Žlutá horečka - příčiny, příznaky a léčba. MF.

žluté zimnice - akutní virové onemocnění s přírodních ohniscích, přenášena komáry, a vyznačující se tím, těžké intoxikace, hemoragických projevů a ztrátě podpory života lidských orgánů - játra, ledviny. Název "žlutá" je spojen s častým vývojem u pacientů s takovým příznakem jako žloutenka.

Většina případů žluté zimnice je registrována v zemích s tropickým a subtropickým klimatem. K dispozici jsou dva typy žloutenky:
1) endemické( převládající ve venkovských nebo džungle),
2) epidemie( převážně městské, anthroponotic).

Žlutá horečka je obzvláště nebezpečná infekce( OOI), označuje karanténní onemocnění, které podléhají mezinárodnímu zápisu. Odchod do žluté endemické zimnice vyžaduje mezinárodní osvědčení o očkování proti této infekci.

Mezinárodní certifikát

Přírodní centra žluté horečky se nacházejí v tropických oblastech Jižní Ameriky a Afriky. Podle WHO endemický v okamžiku, kdy se 45 zemí v Africe a 13 zemí v Jižní a Střední Americe, jak dokládá: Kongo, Súdán, Senegal, Bolívie, Peru, Brazílii, Mexiku, Kamerun, Nigérie, Zambie, Uganda, Somálsko a další.

Endemické země pro žlutou zimnici

Choroba je nebezpečná v důsledku vývoje ohnisek mezi populací.Například v roce 2012, během vypuknutí v Súdánu, bylo 850 nemocných, z toho 171 bylo fatálních. Ohniská v endemických zemích se vyskytují každoročně.Jediným preventivním opatřením je očkování, které snižuje výskyt populace.

původce žluté zimnice žluté zimnici je

arbovirus z čeledi Flaviviridae rodu Flavivirus. Genom viru obsahuje RNA.Kmeny z různých částí Afriky a Ameriky nejsou geneticky homogenní.

Virus žlučníku

Virus ve vnějším prostředí není příliš stabilní, rychle umírá při vystavení vysokým teplotám a běžné dezinfekci. Virus přetrvává dlouhou dobu v zmrazeném stavu a během sušení.

Virus žluté zimnice je klasifikován jako patogenní skupina 1( všechny typy práce s takovými viry jsou prováděny v maximálně izolovaných laboratořích).Virus může být izolován z krve pacienta žloutenky během prvních tří dnů nemoci pomocí bílých myší a opic, jakož i z jater a sleziny v sekci( smrtelných) případů.

příčiny žluté zimnice

hlavního zdroje a zdroje infekce ve formě žluté zimnice dzhunglevoy - volně žijících zvířat( opice, vačice, vačnatci, hlodavce, atd), zatímco městské formě - člověka. Infekční source období

nelze určit u zvířat, u lidí, tato lhůta začíná krátce před nástupem klinických příznaků onemocnění trvá po dobu 3-4 dnů.

Vektory viru žluté zimnice jsou komáři, domácí i divoké.Komáři se stal infekční po 9 - 12 dní po podání při teplotě okolí až 25 ° C, po 7 dnech při teplotě 30 stupňů, po 4 dny při 37 ° C při teplotě nižší než 18 stupňů komár ztrácí schopnost přenášet virus. Podle toho, čím je klima teplejší, tím rychleji se komár stává infekčním. Při absenci komárů není nemocná osoba nakažlivá vůči ostatním. Incidence se zvyšuje po období dešťů, kdy populace komárů stoupá.

přenos patogen mechanismus - přenosné, nosiče jsou v městských centrech - komáři Aedes aegypti, v džungli, některými dalšími členy tohoto rodu. Možné cesty kontaktu a parenterální přenosy( prostřednictvím infikované krve).Byly zaznamenány případy laboratorní infekce.

přenos žluté zimnice

Přirozená náchylnost lidí je vysoká, trpí jak děti, tak i dospělí.V endemických zemích má místní populace latentní( asymptomatickou) imunizaci s malými dávkami viru, nezhoršuje se a vyvíjí imunitu.

Po přenesené infekci v případě příznivého výsledku se vyvíjí stabilní imunita( až 6 let a více).

Jak se nemoc rozvíjí?

Když kousat prostřednictvím lymfatického systému se virus dostane do lymfatických uzlin v blízkosti místa kousnutí( regionální), která je jeho rozmnožování( u lidí, inkubační doba - 3-6 dní).

Přenosné

způsob infekce virem žluté zimnice pak hematogenically( krví) je distribuován v celém těle a způsobit poškození jater, sleziny, ledvin, kostí, a mozku( pacienta během virémie - 3-5 dní).Upozorňuje na oblíbené virových plavidel těchto subjektů, bude výsledkem zvýšení vaskulární propustnosti kapilárního řečiště.Spolu s tím se vyvíjí poškození buněk: dystrofie a nekróza jaterních buněk, ledvin. Nepodmíněný a závažný je vnitřní hemoragický syndrom( krvácení ve vnitřních orgánech - slezině, srdci, mozku, střevách, plicích).Je zřejmé, že takové těžké porážky jsou často neslučitelné se životem. Symptomy

žluté zimnice

inkubační dobu( od okamžiku infekce do nástupu příznaků) trvá v průměru od 3 do 6 dní.Typický průběh žluté horečky má zvláštní "dvouvlnový" charakter s 3 obdobími:

1) počáteční;
2) doba remise( zlepšení);
3) období žilní staze( těžké zhoršení).

Existuje také několik forem závažnosti: lehké, střední, těžké a bleskové.

1. Počáteční( febrilní) období trvá 3-4 dny. Onemocnění začíná ostře, charakterizuje prudký nárůst teploty s maximální hodnotou 40 ° v první den onemocnění.Pacienti mají obavy z chřipky, silných bolestí hlavy, svalové bolesti v zádech a končetinách, zvracení, časté opakování, žízeň, celková slabost. Puls se zvýší na 130 za minutu, normální krevní tlak, zvuky srdce jsou tlumené.U pacientů s žloutenky v počátečním období, se vyznačuje tím, takzvaný „amarilnaya Mask“( zarudnutí obličeje, krku, nebo očí konyuktiv - cévní injekce, edém očních víček, oteklý obličej, oteklé rty).

Pacienti jsou podrážděni jasným světlem, narušeným poruchami spánku. Pacienti jsou podrážděni, pokožka je horká, suchá.Často neexistuje žádná kritika k němu, ale je to strach a euforie. Játra a slezina jsou zvětšeny, bolestivé na palpaci. U periferní krve - neutropenie a lymfopenie se ESR nezvyšuje. V moči, proteinurie.

Ve 3. den nemoci se objeví žloutenka( zežloutnutí bělma prvního oka, a pak ústní sliznice, věku a kůže).

Žloutenka se žlutou zimnici

Rychle připojit hemodynamickou nestabilitou( krevní tlak klesá, kůže se stává nádechem do modra).Pacient zhorší: existuje počáteční projevy hemoragické syndromu - krvácení z dásní, krvácení z nosu, krev ve stolici a zvracet. Pacient je těžce narušen pulsem. Při těžké nemoci během tohoto období může pacient zemřít.

2. Je-li méně závažné onemocnění se vyskytuje remise ( 4-5 hodin po nástupu) se snižuje teplota, stav zlepšuje, zastaví zvracení.Takové období může trvat od několika hodin do jednoho dne a s mírným průběhem pacienta se zotavuje.Častěji jsou pozorovány těžké formy a začíná třetí období.

3. Období žilního kongesce( trvá 3-4 dny). teplota opět stoupne, zvýší žloutenka, stejně jako stát vážnější příznaky hemoragické: nosní, dělohy, krvácení do zažívacího traktu, velké krvácení se objeví na kůži. Pacienti

žluté zimnici

rychle rozvíjí akutní selhání ledvin se závažnými albuminurie( protein v moči), oligurie( snížené vylučování moči), je možné, anurie( absence vylučování moči).Klesají krevní tlaky, zvuky srdce jsou tlumené, puls až 40 úderů za minutu, extrasystole, kolaps je možný.Rozměry jater se zvyšují, čímž se hustě a ostře bolestivé během palpace způsobené dilatací jaterní kapsle. Když se biochemické vyšetření krve: zvýšená ukazatele přímého a nepřímého bilirubinu, ALT, snížený obsah leukocytů na 1,5-2,5 tisíc na 1 ul, označený neutropenie a lymfopenie. .Zpomaluje koagulaci krve, zvyšuje ESR.Tyto změny jsou typické pro 6-7. Den onemocnění.Toto je pro pacienta kritické období, v moči se zvyšuje množství bílkovin na 10 g / l, objevují se zrnité a hyalinické lahve.

letalitě se vyskytuje v 50% případů, často v důsledku akutního selhání ledvin s rozvojem uremický komatu( otoku mozku, ztráta vědomí) a toxické encefalitida, někdy jaterní kóma nebo kardiovaskulární onemocnění( myokarditida).

V příznivém klinický průběh choroby 8-9 dny celkový stav postupně zlepšila, rekonvalescence dochází( zotavení), normalizované laboratorních parametrů.Mírná slabost ve formě zbytkového jevu trvá po dobu jednoho týdne.

Komplikace Komplikace

žlutá zimnice Žlutá zimnice jsou: zápal plic, ledvin absces, encefalitida, může být měkká tkáň gangréna, možná smrt.

Kdy mám navštívit lékaře?

Pokud jste v endemické zemi nebo v nedávné době přišli( 3-6 dny) z ní, vzhled z prvních příznaků - vysoká teplota v první den nemoci byste měli dostat k lékaři.Žádná samoléčba není přípustná!Pouze naléhavá hospitalizace!

diagnóza žloutenka

předběžné diagnózy je založen na:

1) příjezdu nebo pobyt v endemické oblasti( Afriky a Jižní Ameriky) - tropického a subtropického;
2) symptomy onemocnění( „sedla“ nebo „dva-vlna“ teplotní křivky, hemoragický syndrom, žloutenka, ledvin, jater a sleziny);
3) laboratorní údaje( biochemie - zvýšené bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin, obecně krevní test - inhibice zárodků krvetvorby - pokles leukocytů, neutrofilů, lymfocytů, pokles počtu krevních destiček, ESR zrychlení v moči - protein válců,erytrocyty) a tak dále.

teplotní křivka dvou vln pro žluté zimnice

konečné diagnózy je potvrzena specifickými laboratorních dat při studiu
krve podezřelého žluté zimnice u pacienta, jejichž cílem je 3-4go den nemoci.
1) biologické metody( intracerebrální infekcí novorozence nebo mladé bílé myši).
2) Rychlé testy založené na displeji antigenu - se provádí metodou ELISA, výsledek po 3 hodiny.
3) Z sérologické testy použité RN, CFT, ahoj, Phragmites, dal spárovat séra, které bylo přijato na konci prvního týdne nemoci, a po 2-3 dnech.
4) jsou studovány histologicky letalitě jater, kde ložiska detekován submassive masivní nekróze a jaterní lobuly a acidofilních tele Kaunsilmena.

žluté zimnice rozlišit chřipku, virovou hepatitidu, tropické malárie se Ikterické formu leptospirózy, dengue, klíšťová recidivující horečka, Crimean-Congo hemoragické horečky, A hemoragické horečky Lassa, Ebola, Marburg.

Léčba žluté horečky

1. Organizační opatření.Hospitalizace všech pacientů v nemocnici a přísný odpočinek! Porušení této položky může stát život člověka. Mléko-zeleninová strava s komplexem vitamínů( C, B).
2. Neexistuje žádná etiotropní( antivirová) léčba.
3. Patogenetická a symptomatická léčba:
- detoxifikace( glukózy, solné roztoky, roztoky albuminu);
- profylaxe a léčba syndromu hemoragické( prednisolon, kyselina aminokapronová, koloidní roztoky, krevní transfúzí označení);
- selhání ledvin( dehydratace, diuréza stimulace, podle označení na hemodialýze);
- v lézí jater( detoxikace - Gepasol, Hepatoprotektory, glukóza, atd.)
- vrstvení sekundární bakteriální infekce antibiotiky.

Prevence žlutá zimnice

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci zavlečení infekce ze zahraničí.

1) Provést likvidaci komárů a jejich rozmnožování, ochranu objektů a použití osobních ochranných prostředků
.
2) prostředek pro imunizaci s použitím jediné imunizaci s živou oslabenou
vakcíny, s výhodou z kmene 17-D( 0,5 ml subkutánně v ředění 1:10), v osob ve věku 9 měsíců.a starší, žijící v endemických oblastech nebo s úmyslem navštívit je, s posilovačem za 10 let. Imunita se produkuje od 10 dnů po očkování a od 1 - po revakcinaci. V Rusku se používá jedna vakcína ruské výroby, která splňuje požadavky WHO.V zahraničí je určena očkovací látka "Stamaryl Pasteur" vyráběná společností "Aventis Paster"( Francie).
Všichni očkovaní vydal mezinárodní potvrzení o očkování nebo přeočkování proti žluté zimnici, která je individuální a vyplněny v angličtině a francouzštině.Certifikát se stává platným od 10. dne po očkování a po dobu 10 let.

Očkování se doporučuje osobám cestujícím do zemí: Angoly, Argentiny, Beninu, Guineje-Bissau, Bolívie, Brazílie, Burkiny Faso, Burundi, Kamerunu, Kambodže, Kamerunu, Konga, Pobřeží slonoviny, Kongo, Pobřeží slonoviny, Libérie, Mauretánie, Mali, Niger, Nigérie, Panama, Paraguay, Peru, Rwanda, Senegal, Súdán, Surinam, Srí Lanka, Togo, Uganda, Francouzská Guyana, Středoafrická republika, Čad, Ekvádor, Rovníková Guinea, Etiopie, Jižní Súdán.

Doktorka infekční Bykova N.I.