Infekce cytomegaloviru - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Cytomegalovirus infekce - nemoc, která je původcem cytomegaloviru - virus herpesviridae podčeledi, jehož součástí je také viry herpes simplex 1 a 2, varicella zoster, virus Epstein-Barrové a lidský herpes virus typu 8 a 6,7.prevalence cytomegaloviru

infekce je velmi vysoká.Poté, co pronikl do těla, CMV infekce není ho opustit - většina z nich existuje v latentní formě a zobrazí se pouze se snížením imunity. Oběti

cytomegalovirové infekce infikováni virem HIV, stejně jako lidé, kteří podstoupili transplantaci vnitřních orgánů nebo kostní dřeně a brát léky, které potlačují imunitní odpověď.

Avšak pokud dojde k primární infekci, může dojít k akutní infekční nemoci.Často infekce dochází i v novorozeneckém období a raného dětství, nejčastěji se vyskytuje v rozvojových zemích, kde je výskyt cytomegalovirové infekce u mladých lidí je mnohem vyšší než ve vyspělých zemích.

nejnebezpečnější forma intrauterinní cytomegalovirové infekce , která je charakteristická pro děti, jejichž matky během těhotenství trpěla primární CMV infekci. Kongenitální cytomegalovirové infekce často vede k vývojovým zpožděním, stejně jako mnoho negativních důsledků, včetně mentální retardace a hluchota.

Jak infekce se vyskytuje

cytomegalovirus infekci cytomegalovirové infekce nepříliš nakažlivý.Pro přenos vyžaduje dlouhou komunikaci nebo více kontaktů.

• Airborne cesta: když mluví, kašel, kýchání, líbání, atd.
• Sexuální cesta: pohlavním stykem riziko přenosu je velmi velký, protože virus je vylučován ve spermatu, vaginálního a cervikálního hlenu.
• Při transfuzi krve a jejích složkách obsahujících leukocyty.
• z matky na plod - většinou v primárním CMV infekce nebo reaktivace latentní infekce během těhotenství.

Jak virus CMV

virus dostává do krve zdravého člověka a příčin zřetelná imunitní reakce, která je tvorba protilátek - specifické pro ochranný protein - IgM( anti - CMV - IgM), a hlavní ochranné odpovědi proti viru - buňky. Lymfocyty

CD 4 a CD 8 mají silnou aktivitu proti cytomegaloviru. Z tohoto důvodu, když se tlak v buněčné imunitní odpovědi, jako je porušení vzdělávání lymfocytů CD4 AIDS, cytomegalovirové infekce aktivně rozvíjí a vede k reaktivaci již dříve latentní infekce.

IgM proti CMV se vytvoří asi po 4-7týdnů po infekci, a nacházejí se v krvi na 16-20 týdnů.Zjištění jejich přítomnosti v krvi během těchto období může být důkazem primární infekce cytomegaloviru. Pak imunoglobuliny M jsou nahrazeny imunoglobulinu G( anti - CMV - IgG), které jsou přítomny v krvi ve větší nebo menší míře v celém zbytek jejich života.

Ve většině případů, normální imunity cytomegalovirové infekce jsou asymptomatické, i když zůstává v těle po dlouhou dobu v latentní infekce. Kde přesně je virus uložen, není známo, jeho přítomnost se očekává v mnoha orgánech a tkáních.

buňky infikované cytomegalovirus, mají elegantní vzhled - to zvětšovat( který určoval název viru) a pod mikroskopem jako „sova oko“.

Dokonce i asymptomatické nosiče mohou virus přenášet na neinfikované jedince. Výjimkou je přenos viru z matky na plod, který je převážně jen s aktivním infekčního procesu, ale pouze 5% případů vede k vrozené cytomegaloviru, zbytek novorozence CMV infekce je také bez příznaků.

mononukleóza mononukleóza syndrom syndrom - nejběžnější forma cytomegalovirové infekce u lidí s normální imunitou, se vynořila z novorozeneckém období.Mononukleóza syndrom v klinických projevů nelze odlišit od infekční mononukleóza, která je způsobena jiným herpes virus - virus Epstein-Barrové.

Doba inkubace je 20-60 dní.Onemocnění probíhá ve formě onemocnění podobného chřipce:

• Dlouhotrvající vysoká horečka, někdy s mrazem;
• Těžká únava, nemoci;
• Bolest ve svalech, kloubech, bolesti hlavy;
• Bolest v krku;
• Rozšíření lymfatických uzlin;
• Kožní vyrážka, podobná vyrážce s rubeole, je vzácná, často s ampicilinem. Někdy

primární cytomegalovirové infekce doprovázena symptomy gepatita- žloutenka je vzácná, avšak zvýšení jaterních enzymů v krvi se často vyskytuje.

Syndrom podobný mononukleóze je vzácný( 0-6% případů) komplikovaný pneumonií.U imunologicky zdravých lidí však probíhá asymptomaticky a je detekován pouze rentgenovým vyšetřením hrudníku.

Nemoc trvá 9-60 dní.Většina pacientů se úplně uzdraví, i když reziduální účinky v podobě slabosti a nevolnosti, někdy zvýšení lymfatické uzliny, přetrvávají po dobu několika měsíců.Opakovaná infekce, doprovázená horečkou, malátností, horkými záblesky, pocením a vzácností.

Vrozená infekce cytomegalovirem

Intrauterinní infekce plodu není vždy příčinou vrozených cytomegaloviru, ve většině případů je asymptomatická, a pouze 5% novorozenců vede k vývoji nemoci. Vrozená cytomegalie se vyskytuje u novorozenců, jejichž matky trpí primární infekcí cytomegaloviru. Projevy

kongenitální cytomegaloviru se značně liší:

• petechie - kožní vyrážky, představuje malé krvácení se vyskytuje v 60-80% případů;
• žloutenka;
• Intrauterinní retardace růstu, nedospělost se vyskytuje u 30-50% případů;
• Chorioretinitida - zánět sítnice, který často vede ke snížení a ztrátě zraku;

Mortalita s vrozenou cytomegalovirovou infekcí je 20-30%.Většina pozůstalých dětí je mentálně retardovaná nebo špatně slyší.

Získané cytomegalovirové infekce u novorozenců

Když infekce cytomegalovirem při porodu( při průchodu porodního kanálu) nebo po porodu( během kojení nebo nahodilý kontakt), ve většině případů je infekce asymptomatická.

Nicméně, někteří, zvláště předčasné a nízké porodní děti cytomegalovirové infekce se projevuje vývojové přetrvávající zápal plic, který je často doprovázen přidáním souběžné bakteriální infekce.

Kromě toho je možné zpomalit fyzický vývoj, vyrážku, zduření lymfatických uzlin, hepatitidu.

Osoby s oslabeným imunitním systémem

osob s oslabenou imunitou patří:

• osoby s různými variantami vrozené imunity.
• osoby se syndromem získané imunodeficience( AIDS).
• transplantaci obličeje vnitřních orgánů: ledviny, srdce, játra, plíce a kostní dřeně.

závažnost klinických projevů v závislosti na stupni imunosuprese, ale chronickém podávání imunosupresiv vede k závažnější projevy.

cytomegalovirové infekce po prochází transplantátu:

• Velmi často cytomegalovirus ovlivňuje sami transplantovaných orgánů, což transplantace jater hepatitida, pneumonie, transplantace plic, atd.
• Po transplantaci kostní dřeně u 15-20% pacientů se objevily CMV pneumonii, která zabíjí 84-88% pacientů.
• Největší riziko vzniku cytomegalovirové infekce je, pokud je donor infikován a příjemce není.infekce

cytomegaloviru v HIV infikovaných pacientů:

CMV postihuje téměř u všech pacientů s AIDS.

• Domácí infekce obvykle subacute: objeví horečka, nevolnost, noční pocení, bolesti svalů a bolesti kloubů
• Pneumonie - na počáteční příznaky onemocnění jsou spojeny kašel, dušnost
• jícnových vředů, žaludek, střeva, což může vést ke krvácení a protržení stěny
• hepatitidy
• encefalitida - zánět mozku látky. To se může projevit syndrom AIDS-demence nebo hlavových nervů, ospalost, dezorientace, nystagmus( rytmický pohyb oční bulvy)
• Ritu - zánět oční sítnici - společnou příčinou ztráty zraku u pacientů se sníženou imunitou.
• selhání multiorgánové - porazit, že virus téměř všechny orgány, což vede k jejich dysfunkce.Často příčinou úmrtí na infekce CMV.Prevence

cytomegalovirové infekce

Prevention cytomegalovirové infekce s výhodou provádí v ohrožených osob. Patří k nim u jedinců infikovaných HIV, zejména proti AIDS;osob, kteří podstoupili transplantaci vnitřních orgánů;Osoby trpící imunodeficience z jiných příčin.

osobní hygiena, bez ohledu na to, jak důkladně, nemůže zabránit infekci cytomegalovirus, protože viry jsou všudypřítomné a přenášeny vzdušných kapének. Z tohoto důvodu prevence u rizikových pacientů se provádí antivirové léky: ganciklovir, foskarnet, acyklovir.

také doporučuje pečlivý výběr dárců, pokud jde o jejich infekcí CMV, aby se snížila pravděpodobnost infekce cytomegalovirem u příjemců vnitřních orgánů a kostní dřeně.

diagnostika cytomegalovirové infekce

Laboratorní diagnostika cytomegalovirové infekce je založena na sérologických vyšetření - definici specifické krve pro cytomegalovirem protilátek.

• Imunoglobuliny M - anti - CMV - IgM;

je markerem akutní infekce: primární CMV infekce nebo reaktivace chronické infekce. Po detekci vysokých titrů protilátek u těhotných žen jsou v nebezpečí infekce plodu. Zvýšená pouze po 4-7 týdny po infekci. Zůstávají zvýšené 16-20 týdnů

• imunoglobulin G - Anti - CMV - IgG;

titr tohoto typu imunoglobulinů je v období snížené aktivity infekčního procesu zvýšila. Přítomnost krve v Anti - CMV - IgG indikuje pouze přítomnost cytomegaloviru v těle, ale v žádném případě odráží jeho aktivitu.

• polymerázová řetězová reakce;

PCR je založena na stanovení DNA viru v krvi nebo v buňkách sliznice( hřeblové s uretrální, děložního hrdla, jakož i ve slinách, sputa, atd.).Doporučené zavedení kvantitativní PCR reakce, která vypovídá o míře reprodukce viru, což znamená, že aktivita zánětlivého procesu. Není nutná úprava

z cytomegalovirus infekční mononukleózy

u pacientů s nekomplikovanou zvláštní zacházení.Postačí, když konvenční léčby, jako je nachlazení.Důležité je nezapomeňte pít dostatek tekutin.

lékem volby pro léčbu cytomegalovirové infekce u pacientů s rizikem je ganciklovir( Cymevene).U léčby intravenózní formou přípravku. Tablety jsou účinná jen pro prevenci. Vedlejší účinky gancicloviru

:

• inhibici tvorby krevních buněk( neutropenie, anémie, trombocytopenie).Vyvíjí se v 40% případů.
• průjem( 44%), zvracení, ztráta chuti k jídlu. Zvýšení
• teploty( 48% pacientů), doprovázené zimnice, pocení.
• Svědění.

Varování:

• ganciklovir neměl být používán u lidí s žádnými poruchami imunity.
• ganciclovir u těhotných žen a dětí je možné pouze v život ohrožujících situacích.
• nutné upravit dávku u lidí s poruchou funkce ledvin.

Pro použití léčby jako foscarnet, který je považován za účinnější u pacientů s infekcí HIV.

Vedlejší účinky:

• Poruchy elektrolytů: pokles krevního draslíku a hořčíku.
• Vředy pohlavních orgánů.
• Poruchy močení.
• Nevolnost.
• Poškození ledvin: lék je nefrotoxický, takže v případě selhání ledvin je nutné pečlivé užívání a korekce dávky léku.