Cholera - příčiny, příznaky a léčba. MF.
Cholera - zvláště nebezpečný anthroponotic akutní infekční onemocnění bakteriálního původu, vyznačující se tím, epidemiologického výskytu a způsobuje masivní ztráty tekutin s rychlou dehydratací a vysoké riziko úmrtnosti v nepřítomnosti adekvátní léčby. Vztahuje se k vysoce nebezpečným, nespravovaným karanténním infekcím.
Jméno „cholera“ odkazuje na „praní“ a „zhelchetechenie“, tyto pojmy pocházejí z více starověkých lékařů, protože se považuje za příčinu tohoto onemocnění je „nadměrný odliv žluči, as v důsledku čehož voda proudí ven z těla jako skluz.“Kolébka infekce se považuje za Indii. Epidemie situace stala o něco lépe po dekódování genomu Vibrio cholerae a odstranit z nebezpečné oblasti genetické informace - tímto způsobem byla vakcína vytvořené v roce 2000.
původce cholery
původce cholery - Vibrio cholerae Vibrio cholerae, nebo Vibrio El-Tor( posledně jmenované druhy způsobuje onemocnění častěji).Příčinná látka cholery je mírně zakřivená ve formě čárky. To má následující strukturu, která určuje vlastnosti svého života a příznaky způsobené jimi:
• Má 1 na povrchu bičíku( což je důvod, proč se tomu říká monotrihom), který určuje jeho pohyblivost;
• Chemotaxe( cílené přemisťování živin) je jedním z faktorů, které předurčují jeho pohyb;
• Exotoxinový holozid je přední faktor, který předurčuje příznaky. Skládá se ze 2 podjednotek - A a B. „B“ - uznává, střevní buňky( enterocytů) a komunikuje s ním prostřednictvím vytvoření propojení kanálu pro průchod subodinitsy A;„A“ - tato část způsobí, že výstup solí a vody z buněk a mezibuněčné látky ve střevním lumen aktivací kaskády chemických reakcí dochází následkem silné ostré dehydratace s průjmem.
• Enzymy( mucinases, proteáza, neuraminidázy, Lecithinase) - zničení střevní sliznice, usnadnit pronikání látky do hlubších vrstev střevní sliznici;
• Pomoci exotoxinu enzymy přicházejí a pití - formace na povrchu patogenu, který se podobá přísavky, díky kterým se to na enterocytech je ještě odolnější, to dává šanci patogenu se množit a kolonizovat( vyplnit) střeva;
• Existuje také endotoxin, ale má více vědecké hodnoty než praktické.
Vibrio cholerae
tobolky a spory cholera patogen netvoří, ale i přes to, že je poměrně stabilní v prostředí: vysoká míra přežití při nízkých teplotách( led a říční vody - 1 měsíc, mořská voda - 1,5 měsíce) v půděaž 3 měsíce, ve výkonech až 3 dny, v surové zelenině a ovoci - do 5 dnů.Ale budič méně odolné proti nízkých teplotách( pod 100 ° C - okamžitá smrt) i sucha, UVB a dezinfekčním působením.
Co se týče výskytu, to bylo věřil, že toto číslo je vysoko v endemických oblastech( přírodních ohniscích): Indie, Bangladéš, Pákistán, Indonésie. Ale smutnou zkušenost z roku 2010 vedlo k podezření, všudypřítomné, a to jak ze zeměpisného hlediska, jakož i předávání omezení věku a pohlaví.Pro ohniska charakterizované letního podzimním období, protože vytvoří příznivé podmínky pro fekálně-orální mechanismu přenosu.
Příčiny infekce cholerou
Zdroj - nemocná osoba nebo nosič.Způsoby - voda, jídlo, kontakt s domácností.Předisponujícím faktorem je přeplnění a socializace obyvatelstva, stejně jako nízká acidita v žaludku. Příznaky cholery
Existuje celá řada příznaků, přítomnost a závažnost, která je závislá na stupni závažnosti dehydratace.
1 stupeň - se projevuje jednoduchou nebo vymazanou klinikou. S tímto stupněm ztráty tekutin = 1,3% celkové tělesné hmotnosti, v důsledku zvracení a průjem až 10 krát za den, což vede ke ztrátě kapaliny je sucho v ústech a žízeň.Příznaky trvají až 2 dny.
stupeň 2 - střední stupeň 4-6% se ztrátou celkové tělesné hmotnosti, výskyt zvracení a průjem až 20 krát za den, na pozadí rozvíjející se jednotky nohou křeče / kartáče / stop / žvýkacích svalů.Také, tam je cyanóza( cyanóza) nasolabiálních trojúhelník( v tomto případě je nutné myslet na dekompenzace kardiovaskulárního systému, a sice, správné srdce).
3 stupně - těžká stupeň dehydratace, doprovázený ztrátou tělesné hmotnosti o 7-9% a zvracení židle více než 20 krát za den a v důsledku zvýšených příznaků 1 a 2 stupňů: žízeň zesílen, vzhled cyanóze na končetinách, křeče stávají obsáhlejšía bolestivé, jeho hlas slabý a sotva slyšitelný.Vzhledem k velké ztrátě kapaliny, snížení turgor kůže a pružnosti, to stane vrásčitá( „pradleny ruky“ značka).Na první pohled se zdá „masku Hippokrates“ - špičaté rysy, vpadlé oči. Jako vyrovnávací reakce probíhá centralizaci oběhu, tj všechna krev řítí z periferie do vnitřních orgánů, zejména v mozku, je bledá kůže. Ale zbytečně centralizovat potřebu posílit činnost srdce, je tachykardie( zrychlení srdeční činnosti) a tachypnoe( zrychlené dýchání).
stupeň 4 - velmi závažný stupeň, což znamená téměř úplné vyčerpání kompenzační kapacity organismu a nejextrémnější dehydrataci( doslovně 12 hodin, ztráta tělesné hmotnosti je snížena o 12%).Tento stupeň může být v důsledku předchozích stupňů a zvlášť nástup. Ale možné, že, jak to může být, že je stejný nastane: snížením teploty na 34 ° C( z toho důvodu, tento stupeň se často nazývá „algidnoy“ - zima).Tam je dušnost, anurií( ne močení - prostě nemají nic společného), hypovolémie( snížení objemu cirkulující krve, a jako projev tohoto - ↓ krevního tlaku).Zastavení zvracení a změnu do křečovitých škytavku. Výpověď průjem a změnit svůj volný platnosti střevní tekutiny s tlakem na břišní stěnu( dle oblasti střeva).Při rektální zkoušku - zející řiti. Ashen barva kůže - vývoj celkového počtu cyanóza jako důsledek hypovolémie a mikrocirkulačních poruch.
Děti do 3 let, tam jsou některé vlastnosti předmětu: kvůli nedostatku rozvoje kompenzačních reakcí trpí dehydratací horší a jako první trpí centrální nervový systém: je slabost( doslovně - nedostatek pohybu), klonichesie křeče, poruchy vědomí s možným vývojem kómatu. Také jsou zde laboratorní diagnostické obtíže - děti nemůže spoléhat na hustotě plazmatu ve stanovení závažnosti dehydratace, protože mají větší objem extracelulární tekutiny.
Představuje příznaky v každém případě:
• Zvracení není doprovázen nevolností a velmi bohatá, takže je často nazýván „fontána zvratky“;
• Průjem ve formě rýžového vývaru.
cholera diagnóza
1. Obktivno na symptomy.
2. bakteriologickou metodou - nanesením na živném médiu materiálu( výkaly a zvracet).Vzhledem k tomu si můžete nejen identifikovat patogen za použití této metody, ale také rozlišovat Vibrio cholerae z jiných druhů, jako on.
3. Sérologické metoda - používá sérum a které RIF reakce( reakce imunofluorescence) a IHA( nepřímý hemaglutinační) - tyto dva eksperss metody, zaměřené na identifikaci antigen Vibrio cholerae. ELISA( enzyme-linked immunosorbent assay) - určuje intenzitu imunitního systému.
4. Relativní hustota plazmy a hematokritu - jejich výkon se bude hovořit o stupni dehydratace. Léčba cholery
1. nutná kompenzace ztráty tekutin a solí v souladu s mírou dehydratace( tyto indikátory požadovat laboratorní specifičnost), takže všichni pacienti musí být hospitalizován, protože je prováděna v nemocnici primární a oprava regidrotatsiya. Na fonelecheniya provádět monitorování stavu acidobazické a elektrolytů, aby jim brání předávkování.
2. léčba kauzální( anti-patogen) - antibiotika, s lepší úzké spektrum, tedy konkrétně proti Vibrio cholerae( polymyxinu B), ale v některých případech se používá, a širší spektrum účinku( ciprofloxacin, doxycyklin, ofloxacin, atd.).Volba antibiotika je také závislá na stupni dehydratace.
3. Přidělení konzervační ošetření jako prebiotika, probiotika, symbiotických, možná příprava komplexu imunoglobulinu( TRC) a vitaminové komplexy.
zejména stravy a rehabilitaci není nutné.
Komplikace
cholery z důvodu porušení hemostázy a mikrocirkulace dochází srdeční nedostatečnosti, a proto - infarkt myokardu( poruchy prokrvení srdečního svalu), mezenterické trombózy, akutního selhání mozku, flebitida. Cholera je smrtící při předčasné léčení možnou smrtí.
prevence cholery
Specifické: "cholera korpuskulární inaktivovaná vakcína" a chemické vakcíny( mono- a bivalentní).Očkování se provádí na indikacích epidemie. Nešpecifické: kontrola a dodržování sanepidnorms, kontrola dodávky vody. Pro osoby, které se zotavily, je stanoveno 5-denní pozorování a bakteriologické studium je 3krát. U kontaktních pacientů je stanoveno sledování bakteriologickým vyšetřením a jako preventivní opatření pro výskyt onemocnění u kontaktních pacientů je přípustné užívat antibiotika v preventivních dávkách po dobu 4 dnů.
terapeutka Shabanova I.E.