Otevřený kanálek ​​(botall)

Arteriální potrubí je nádoba, která spojuje aortu a plicní kufr v děloze.

Otevřít Botallo potrubí - nádoby, která si zachovala svou funkci po uplynutí jeho uzavření.Otevřené arteriální kanál je častější u předčasně narozených dětí - v 3-37% případů, i když v budoucnu často uzavírá samovolně.

patent ductus arteriosus, tak během několika měsíců života, 50% dětí narozených s hmotností nižší než 1700 v 20% zůstane otevřená po dobu 1-2 let. Prakticky uzavírá syndrom kanálu u novorozenců s akutní respirační onemocnění, což značně zvyšuje hmotnost základního onemocnění a jsou někdy nuceni používat na chirurgické pohotovosti. Kanál může být dlouhý, úzký a zkroucený nebo krátký a široký.Jeho průměr je 10-15 mm.Často se nacházejí doprovodných vývojové abnormality gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému, atd. .

v děloze významné množství fetální krve z pravé komory přichází skrze ductus arteriosus do aorty. Po porodu, se sníží první plicní odpor inhalace, a současně stoupá tlak v aortě, což přispívá ke vzhledu návratu reset krve( z aorty do plicní tepny).Vysoký krevní saturace kyslíkem po plicní dýchání způsobuje křeč kanálu. Hluk na poslechem srdce zmizí během 15-20 hodin po narození( funkční uzavření).Final vyhlazení( neperforovaná) a potrubí otáčením ve svazku se uskuteční v období od 2 do 10 týdnů života. Ductus arteriosus je považován za anomálii, pokud se klinické nálezy působí po 1-2 týdnech po porodu. Uzavření kanál začíná v okamžiku vypouštění plicní tepny, kde se hodně svalových buněk. Možná, že neuzavřený ductus arteriosus v důsledku nedostatku nebo hypoplazii svalových buněk nebo elastických vláken v jeho stěně.Zvýšená kyslíková saturace krve je hlavním stimulem pro kontrakci svalových buněk. Když

patent ductus arteriosus je vypouštění okysličené krve z aorty do plicní tepny. Vynulování krve z aorty dochází během systoly a během diastoly, jak je v těchto dvou fází tlaku v aortě je vyšší než v plicní tepně.

závažnost vada stanoveny následujícími okamžiky:

1) velikost daného kanálu;

2) její úhel rozbíhavosti( příznivěji, pokud se odchyluje od aorty v ostrém úhlu méně - v případě, v tupém, protože to podporuje větší krev dumping);

3) hodnota odporu v cévách plic. S velkým potrubím

významné množství krve vstupuje do plicní tepny a na levé straně srdce, což způsobuje jejich přetížení větší objem krve. Kromě toho je tlak v aortě se přenáší přímo přes potrubí do plicní tepny, což způsobuje časný vývoj plicní hypertenze. Poruchy krevního oběhu v ductus arteriosus s výhodou způsobí expanzi levého srdce, ale rozvoji plicní hypertenze, zejména v sklerotické stupně( viz. Nahoře) převažuje prodloužení pravé komory.

ductus arteriosus je častější u dívek než u chlapců.Poměr pohlaví je 2: 1 - 3: 1.Když je v kombinaci s šedým zákalem a snížení velikosti mozku dítěte má syndromem vrozených zarděnek. Průběh onemocnění může být odlišný: od asymptomatických až po extrémně těžké formy. Důraz je kladen na faktorech, jako jsou zarděnky matka utrpěla během těhotenství, nedonošené dítě, opakované zápal plic.Často, v prvním roce života se vyvíjí podváhu, která je typická pro děti s těžkým srdečním selháním. Velmi vážný stav je typický pro předčasně narozené děti. Děti narozené v gestačním věku 30 týdnů, mají výraznější výtok krve z aorty do plicnice. Botallovské potrubí se nezmršťují a dlouho zůstávají velké.

Děti s otevřeným arteriálním kanálem zaostávají ve vývoji. Stížnost na rychlou únavu, dušnost s mírným zatížením. Obvykle jsou neaktivní.Více dospělých si může stěžovat na palpitace, nesrovnalosti v srdci.Často se jedná o pneumonii. U dětí s otevřeným arteriálním kanálem se věnuje pozornost vývoji srdečního hrbolu. Výjimkou jsou případy s malou velikostí kanálu. Když máte pocit, že oblast srdce je určena hrubým jitterem. Do konce prvního týdne života je při poslechu fonendoskopu charakteristický šum. Pro otevřený arteriální kanál je charakteristický vysoký a rychlý puls. V tomto případě se určí mírně zvýšený systolický( "horní") a nízký diastolický( "dolní") až 30-40 mm Hg. Art.(až do nuly), tlak.Údaj o velké vypouštění krve z aorty do plicní tepny skrz kanál je srdeční selhání, které se projevuje bušení srdce a dech, zvětšená játra a slezinu.

Jedním z možných komplikací ductus arteriosus je bakteriální endokarditida( bakteriální porážka vnitřní výstelka srdce), který se vyskytuje ve 2% případů, často s malým potrubím. Další komplikací může být výskyt aneuryzmatu( kruhového výčnělku stěny) kanálu a jeho prasknutí.V některých případech je to kombinováno s bakteriální endokarditidou.

ductus arteriosus Diagnóza je založena na vyšetření:

1) prodloužena hraniční srdce poslechem auscultated charakteristiku tohoto onemocnění hrubý systolický, diastolický šum, takzvaný „stroj“ hluku;

2) na elektrokardiogramu nejsou žádné změny, které by vedly k podezření na otevřený arteriální kanál;

3) pomocí echokardiografie odhalila přítomnost charakteristiku průtoku krve v typickém místě mezi aortou a plicní tepny ve směru od aorty do plicní tepny;

4) na rentgenové záření plic, posuzujte stupeň změn v plicní tkáni.

Další metody vyšetření dítěte jsou: FGK( grafický záznam srdečních zvuků), rentgenový snímek, ultrazvuk srdce. V pochybných případech se srdce vyšetřuje.

V případech silného průtoku otevřeného arteriálního kanálu se používají srdeční glykosidy( digoxin) a diuretika. U předčasně narozených kojenců nedostatek kyslíku přispívá k neuzavření potrubí, což může být způsobeno anémií.Tento stav vyžaduje naléhavou léčbu. Celkové množství tekutiny podávané těmto dětem by nemělo přesáhnout 70-100 ml na kg tělesné hmotnosti za den. K udržení obsahu hemoglobinu na normální úrovni se provádí krevní transfúze. Kyslíková terapie také pomáhá udržovat optimální hladinu kyslíku v krvi novorozence k uzavření kanálu.

V 75% předčasných poruch se potrubí spontánně zavírá v prvních 4-5 měsících života a později. Možnost takového výsledku pro období po 3. měsíci života nepřesahuje 10%.Průměrná délka života s otevřeným arteriálním kanálem je 39 ± 4 roky a pouze malý počet lidí přežívá na 50-60 let. V důsledku toho otevřený arteriální kanál, dokonce i malé velikosti, vede k předčasné smrti.

indikace pro chirurgii počátku vady jsou oběhové selhání, které je refrakterní na léčbu léky, podvážen, progresi plicní hypertenze( zvýšený tlak v plicní tepně).U předčasně narozených dětí s otevřeným arteriálním kanálem a poruchami dýchání se provádí okamžitá chirurgická intervence se stabilním srdečním selháním.

Děti, které mají otevřené arteriální kanálky doprovázené plicní hypertenzí, si zaslouží zvláštní pozornost. Nejistota způsobu léčby v těchto případech je spojena s vysokou letalitou během operace, stejně jako v pooperačním období.Úmrtnost u těchto dětí je 25%.U bakteriální endokarditidy se provádí chirurgická korekce, protože bez ní není úplné zotavení z endokarditidy možné.Před operací se provádí léčebný postup.

Operace spočívá v ligaci otevřeného arteriálního kanálu. Dlouhodobé výsledky chirurgické korekce vady jsou dobré, letalita po operaci je minimální.