Tuberkulóza kostí - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Kostní tuberkulóza je nejčastější formou tuberkulózy po plicní tuberkulóze. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale častěji postihuje dospělé.Tuberkulóza se vyskytuje v různých odděleních muskuloskeletálního systému, ale zpravidla se nejčastěji rozvíjí patologický proces v páteři.

Příčiny kostní tuberkulózy vývoje

onemocnění přispívá ke zvýšení fyzické aktivity, trauma, opakující se onemocnění, včetně infekce, hypotermie, špatná životních a pracovních podmínek.

Předběžný kontakt s pacientem s tuberkulózou je zásadní.K onemocnění dochází při infekci infekce - mycobacterium tuberculosis z ohniska tuberkulózy v plicích krví a lymfatických cév v kostech. Proto v rizikové zóně jsou kostní struktury, které mají dobré zásobení krví, jako je humerus, femur, těla obratlů, špičky dolní nohy a předloktí.

Při násobení mykobakterií se vytvářejí specifické tuberkulózy-granulomy, které pak prodělávají zničení.Při klíčení granulomy rozpouští kostní substanci vytvořenou abscesy( dutiny naplněné hnisem), fistula( nepřítomný v normálním spojení mezi kostí a vnějším prostředím, se zánětlivou původ) izoluje( ottorgshiysya část mrtvých kostí).

S tuberkulózou páteře začíná onemocnění zpravidla v jednom obratle. V procesu vývoje granulomu je kostní hmota obratle zničena, zánětlivý proces přechází do sousedních míst. Páteř je deformován. Když je postižena hrudní páteř, často v důsledku komprese míchy, vzniká paréza a paralýza.

Příznaky kostní tuberkulózy

V začínající nemocím typické příznaky tuberkulózy mohou být mírné nebo žádné.Pacienti mají obavy z mírného zvýšení teploty na 37 ° C, zřídka vyšší.Děti se stávají pomalými, ospalými, dospělí si stěžují na výraznou všeobecnou slabost, podrážděnost, tahání, bolesti svalů, snížený výkon. U některých pacientů po fyzickém namáhání nebo do konce dne jsou v oblasti páteře slabé bolesti bez jasného umístění.Po odpočinku úplně projdou.

Takže na počátku onemocnění jsou všechny projevy nespecifické, takže většina pacientů nepožaduje lékařskou pomoc a vysvětluje tyto příznaky s obyčejnou únavou.

Musíte si pamatovat následující pravidlo. V případě, že bolest neprojde po nástupu protizánětlivé nebo analgetické prostředky nebo účinek léků nebo nedostatek krátkodobého hlediska jsou tyto bolesti jsou známkou závažného onemocnění, se kterými si sami pravděpodobně nemůže zvládnout.

Když tuberkulózní proces přesahuje obratlem( v případě tuberkulózy páteře), druhá fáze začne tuberculosis pzvonochnika .Slabost, letargie, rozbíjení se zhoršují, přetrvává vysoká tělesná teplota. Existují však silné bolesti v této nebo té části páteře. Kvůli bolesti se pacient pokouší pohybovat méně, což představuje porušení chůze a držení těla. V klidu intenzita bolesti buď klesá, nebo zcela zmizí.Svaly, které se nacházejí podél páteře, jsou neustále v tonu, vydušené, bolestivé, když se cítí.

V , třetí fázi tuberkulózy páteře, zánětlivý proces přechází na sousední obratle. Celkový stav pacientů je závažný.Oni výrazně ztrácejí váhu, tělesná teplota stoupá na 39-40 stupňů, tam je výrazná obecná slabost. Bolest v páteři je intenzivní, často netolerovatelná, v klidu jejich intenzita poněkud klesá.Kvůli stálému tónování, svalům podél atrofie hřbetu, jsou pohyby v páteři velmi omezené nebo nemožné.
Po léčbě jsou pacienti stále deformováni v páteři, atrofie zadních svalů a omezená pohyblivost.

Deformace páteře s kostní tuberkulózou

Sandro Botticelli "Narození Venuše", detail, XV století.Je známo, že model, s nímž byla napsána Venuše, zemřelo ve věku 22 let z tuberkulózy. Na obrázku ostře doléhané levé rameno přitahuje pozornost. Lze předpokládat, že dívka má tuberkulózu páteře nebo ramenního kloubu.

Někteří pacienti mají stížnosti na pocit nestability v páteři, bolest v oblasti postižených obratlů.

Vývoj tuberkulózy kostí horních a dolních končetin prochází stejnými stadii jako spinální tuberkulóza. Zánět je doprovázen bolestí, zarudnutím kůže a vznikem edému v oblasti léze. Kvůli zničení kosti, deformitě končetiny, poruchám chůze, až po křehkost, snížení schopnosti pracovat.

Diagnostika kostní tuberkulózy

Všichni pacienti s podezřením na kostní tuberkulózu provedou radiografii nebo tomografii postiženého orgánu ve dvou projekcích. Současně jsou stanoveny ložiska destrukce kostí, sekvestrace a někdy stíny infiltrovaných abscesů.

Radiografie bederní páteře.Červený kruh vykazuje typické poškození kostní hmoty při spinální tuberkulóze.

V přítomnosti abscesů nebo píštělí se provádí fistulografie nebo abscessography, aby se zjistila jejich rozsah. Dutina abscesu nebo fistulózního kurzu je naplněna kontrastní látkou, pak se provede řada snímků.Velmi důležitá pro diagnózu je mikrobiologické vyšetření oblastí mrtvé kosti, obsahu abscesu nebo fistulózního průběhu. Ve prospěch tuberkulózy kostí se uvádí zjištění mykobakterií tuberkulózy. Krevní test identifikuje všechny příznaky infekčního zánětu: zvýšení počtu leukocytů, zrychlení ESR, vznik C-reaktivního proteinu atd. Pro potvrzení diagnózy se také používají provokativní vzorky tuberkulinu.
Vzhledem k druhotné povaze onemocnění, je-li podezření na tuberkulózu kostí, je vždy nutné provádět radiografii hrudníku av případě specifických stížností provést průzkum jiných orgánů.

Léčba tuberkulózy kostí

Léčba kostní tuberkulózy by měla být zaměřena na okamžitou eliminaci infekce, prevenci destrukce kostí a provádění nespecifické regenerační léčby.

Dieta pro kostní tuberkulózu

V aktivní fázi zánětu u pacientů s tuberkulózou je pozorováno zvýšené poškození proteinů.Proto je třeba pro časné vyléčení zvýšit spotřebu potravin bohatých na bílkoviny. Množství konzumovaných potravin by mělo být zvýšeno o 1/3.Denní výhřevnost během období aktivního zánětu je v průměru 3100-3500 kcal denně.Současně přetížení vede k nadměrnému zatěžování těla zbytečnými sacharidy, obezitou a je proto nepřijatelné.

V jednom dni by měl pacient s tuberkulózou konzumovat v průměru 100-120 g bílkovin. Při vysoké tělesné teplotě je příjem bílkovin snížen na 70 g za den. Doporučujeme: polévky na masovém nebo rybím vývaru, maso ve tvaru kotlety, paštéta, vařené ryby, různé pokrmy z vajec.

Při tuberkulóze během období zotavení v potravě by měl být obsah mléka a mléčných výrobků zvýšen jako cenný zdroj vápníku pro poškozenou kost. Při zánětu a při léčbě antibiotiky se doporučuje konzumovat velké množství čerstvého ovoce a zeleniny, stejně jako léky, které obsahují komplex potřebných vitaminů.

Životní styl při léčbě kostní tuberkulózy

S aktivním zánětlivým procesem se doporučuje odpočinek v lůžku. V procesu obnovy lze aplikovat terapeutické cvičení, masáže. Pacient musí strávit co nejvíce času na volném prostranství, solární lázně mají dobrý účinek. Léčba a rehabilitace těchto pacientů se zpravidla provádí ve specializovaných dispenzarech a sanatoriach, kde je dodržován takový denní režim a odpočinek.

Léčba a chirurgická léčba kostní tuberkulózy

Nejúčinnější léčbou kostní tuberkulózy je kombinace antibiotické terapie a chirurgických metod. Antibiotika jsou užívána před a po operaci. Tyto léky jsou rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol a další.Tyto léky jsou zpravidla užívány společně, po dlouhou dobu podle určitého schématu.

Množství chirurgických zákroků závisí na stupni destrukce kostí, stejně jako na přítomnosti abscesů, píštělí.Chirurgické odstranění sekvestrantů, dutiny abscesů a fistulózních pohybů se promyjí roztoky antiseptik, antibiotik. Takové dutiny jsou s odpovídající léčbou v průběhu času uzavřeny nezávisle nebo likvidovány chirurgem.

V pozdějším období onemocnění jsou prováděny mnohem složitější operace s vývojem hrubých anatomických poruch, významných defektů.Takové operace nevylučují postižení pacientů, ale mohou významně snížit jejich závažnost.

Rehabilitace po rekonvalescenci by měla být postupná.Jeho hlavním úkolem je plně obnovit funkci postiženého orgánu a vrátit pacienta do normálního života. Jedná se o terapeutické cvičení, masáže, fyzioterapeutické metody léčby, jakož i různé metody profesionální a sociální rehabilitace.

Možné komplikace kostní tuberkulóza

možným komplikacím patří kostní tuberkulóza:
• zakřivení páteře.

Výrazné zakřivení páteře s kostní tuberkulózou

V místě lézí obratlů se často vytváří hrb. To je často spojeno se sekundární deformací hrudníku. V tomto případě se vytváří komprese hrudních orgánů.Je-li deformace páteře u všech pacientů vyvinout větší či menší míře exprimován poruch nervového systému, od jednoduché zlepšení svalového tonusu nebo mimovolní pohyby, končící parézou a paralýzu.

• abscesy s spinální tuberkulózou se nacházejí vedle postižených obratlů.Může mít dlouhé prodloužení.Jediný způsob léčby je chirurgický.

• Případy se vyskytují při uvolnění zánětlivého procesu na povrch pokožky. V současné době jsou vzácné.

Předpověď vývoje kostní tuberkulózy

V současné době je úmrtnost na kostní tuberkulózu téměř nulová.Toto onemocnění se však vyznačuje velmi těžkým průběhem s vývojem nevratných deformací kostí, které vedou k trvalému postižení.Je zjištěno, že pacienti jsou postiženi v polovině případů spinální tuberkulózy. Léčba je dlouhá, mnoho léků je toxických, avšak pouze včasná léčba lékařské pomoci a přísné dodržování lékařských předpisů pomůže předejít nezvratným změnám.

Prevence kostní tuberkulóza

všeobecných preventivních opatření zahrnují opatření zaměřená na snížení pravděpodobnosti setkání s nemocnými tuberkulózou, jakož i prevence hypotermie, poranění, otravy.

Doporučuje se, aby děti a dospívající neodmítly provádět plánované tuberkulinové testy, protože to může pomoci při odhalování skrytých forem onemocnění.Hledání lékařské pomoci v případě bolesti v kostech pomáhá svaly rozpoznat onemocnění v počáteční fázi a účinnou léčbu.

Lékař terapeut Sirotkina EV