Rakovina vaječníků - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Rakovina vaječníků je jednou z nejčastějších onkologických onemocnění, která se vyskytuje u žen. Nejvyšší výskyt klesá na 60 let. Před dosažením věku 45 let je rakovina vaječníků vzácná.Dosavadní výskyt se pohybuje od 9 do 17 žen na 100 000 žen ročně.U rakoviny vaječníků je velmi důležitá rodinná predispozice. Například, pokud rakovina vaječníku byl ve dvou nejbližších příbuzných( matka, sestra, dcera), riziko onemocnění je 50%.Se zátěžovou rodinnou anamnézou se rakovina vaječníků vyvíjí před 10 lety.

Příčiny Rakovina vaječníku Existuje mnoho teorií, které se snaží vysvětlit příčinu vzniku rakoviny vaječníků.Například, teorie „kontinuální evoluce“ vysvětluje výskyt rakoviny vaječníků zvýšení počtu ovulace, což vede ke zvýšení poškození epitelu povrchu vaječníku. Na základě této teorie, nulipar jsou více na riziko vzniku rakoviny vaječníků než ti, kteří opakovaně otěhotněla a porodila kojit. Nicméně je třeba si uvědomit, že srovnání není porodit a rodiček jsou prováděny na všech gynekologických nádorových onemocnění, a pokud nedostal přesnou odezvu - ať už je ovlivněn faktor nedostatečné dodávky na zvýšení výskytu rakoviny. Vycházíme z toho, že tato teorie není pro ovariální rakovinu prokazatelná.Musím přiznat, že v současné době neexistuje žádná spolehlivá příčina výskytu.

Typy nádorů vaječníků

podle gistologiskomu struktury přidělit následující ovariální nádory: serózní nádorů( 75%), mucinózní nádorů( 20%), endometria nádory( 2%), čisté tumory( 1%), Brenner tumor( méně než 1%), smíšené nádory(1%), nediferencovaný karcinom( méně než 1%) unclassified nádoru( 1%).Každá z uvedených formulářů může být: benigní, hraniční a maligní.

Bokované nádory jsou tumory s malým stupněm malignity. Dlouhou dobu nepřesahují vaječníky. Ve většině případů se vyskytují v období 30-50 let, mají příznivou prognózu.

Nejčastější serózní nádory vaječníků.Zpravidla jsou tvořeny ponořením hluboko do povrchu epitelu vaječníků.Mezi všemi serózními nádory hraničí 10% a pozoruje se hlavně až 40 let. Maligní forma - serózní rakovina vaječníků - je nejčastější formou rakoviny vaječníků.Mezi nimi jsou rozlišeny tři stupně diferenciace: vysoké, střední a nízké.

mucinózní nádory tvoří až 15 - 20% z epiteliálních nádorů vaječníku. Mohou dosáhnout obrovské velikosti, zabírají celou břišní dutinu. V 8-10% případů jsou bilaterální, nejčastěji přesahují vaječníky. V 5-10% případů se pozoruje malignita benigních mucinózních nádorů.Papilární porosty s mucinózní nádory jsou méně časté než v serózní, ale umožňují setkání hovořit o vysoké mitotické aktivity v nádorové tkáni.
Jiné epiteliální nádory vaječníků jsou méně časté.Příznaky rakoviny vaječníků

klinickým obrazem ve většině případů jsou bez příznaků.Nejvíce charakteristické příznaky jsou: 1.

Porušení menstruačního cyklu
2. obtížné močení a zácpa - s rostoucí velikosti nádoru, a komprese okolních orgánů.
3. Senzace raspiraniya nebo tlaku a bolesti v dolní části břicha.
4. Dyspareunia - bolestivý sex.
5. Snad výskyt havarijních podmínkách, jako je například nádor torzní stonku nádoru nebo prasknutí.Tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
6. Zvýšení a nadýmání, zácpa, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu nebo rychlého nasycení - charakteristickým příznakem pokročilého onemocnění.
7. Nanášení - vzácný stížnost, která je charakteristická především pro pacienty, u žen po menopauze.
8. Vzhled kapaliny v oblasti břicha a pánve

Vyšetření podezření na zhoubný nádor vaječníků

hlavním cílem znamení yaichinikov rakoviny - přítomnost tvorby prostorového v pánvi, hustá, obecně pevné, hrubý nebo drsný.Když se objem tvorby ascitu a přítomnosti v pánvi může být téměř přesně mluvit ovariálních nádorů.

důležité si uvědomit, že s nástupem menopauzy, pokles vaječníků ženy velikosti a nejsou hmatatelné.Proto by měly být dobře viditelné přídavky při normálním gynekologickém vyšetření alarmující.

Hlavní diagnostické metody jsou:

1. bimanuální studie - umožňuje tvorbu velkého rozsahu tvorby nahmatat v pánvi pro stanovení přibližné rozměry, tím vztah s okolními orgány( pájených nebo jinak) k vyhodnocení mobility formaci, jeho tvar a charakter povrchu.

2. klinické a biochemické vyšetření krve, moči - obvykle specifické změny charakteristické rakoviny vaječníků není pozorován. Možná leukocytóza, anémie, zvýšená ESR.U metastáz v játrech se změní jaterní markery - ALT, AST, bilirubin.

3. Určení úrovně CA-125 .Antigen CA-125 je glykoprotein s vysokou molekulovou hmotností, který je produkován nádorovými buňkami ovariálního epitelu, stejně jako jinými patologickými a normálními buňkami. Norma 10-13 U / ml pro ženu, horní hranice normy podle různých údajů může dosáhnout 35 jednotek / ml. Na úrovni více než 95 jednotek / ml v kombinaci s volumetrickým vzděláním pocházejícím z děložních příměsí dosahuje přesnost této metody 95%.Nicméně, tyto vlastnosti postmenopauzálních žen a žen v reprodukčním věku pro úroveň CA-125 může být zvýšena v mnoha fyziologických podmínek( např. V průběhu menstruace se může zvýšit na 35 jednotek / ml - horní hranice normy), a nelze je tedy považovat za absolutní.Kromě toho hladiny CA-125 v rakoviny vaječníku může být zvýšena spolu s progresí nádoru, a proto může být použit pro stanovení dynamiky nádoru.

4. Ultrazvuk je důležitou metodou výzkumu.je dostatečně spolehlivý zároveň bezpečné a dostupné v téměř každé nemocnici, která umožňuje nejen identifikovat nádorové hmoty v pánvi, ale také sledovat dynamiku, stejně jako poskytnout hrubý odhad prediktivních zlokachetsvennosti nebo benigních procesů( vyhodnocení přibližné!).Pomocí ultrazvuku může odhalit charakter tvorby, přítomnosti nebo nepřítomnosti kapaliny, v přítomnosti nebo nepřítomnosti komor a dutin razrostany a papil.

5. vylučovací urografie - může být použit pro jiné účely odborníkům

6. sigmoidoscopy, iriografie - je uvedeno.

7. MRI a CT - vysoce specifická diagnostická metoda, ve které také může stanovit přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz v játrech a dalších orgánů.Minus - vysoké náklady.

8. Konečně je možné mluvit o povaze a struktuře nádoru až po převzetí materiálu, který je možný pouze v průběhu chirurgického zákroku. Je možné zahájit operaci laparoskopicky, za použití biopsie pro expresní biopsii, odpověď je dána v průměru během dvaceti minut.

pro diferenciální diagnostiku funkčních ovariálních cyst, v nepřítomnosti mnoho z výše uvedených způsobů kontroly vozmodno přidělí pacienta perorální antikoncepci po dobu dvou měsíců.Pokud během této doby nedojde k žádnému zlepšení dynamiky, musí se uvažovat o maligním procesu.

Metastáza Rakovina vaječníků

šíření( diseminace) u rakoviny vaječníků dochází třemi způsoby: dotykem a limfa- hematogenically. Kontaktní cesta je nejčastější a nejstarší variant distribuce. Nejčastěji lokalizuyutya podél postranních kanálů v kapsli jater v pravém subdiaphragmatic prostor na okruží a střevních kliček, jakož i ve větším omentum.

Lymfogenní metastázy jsou typické zpravidla v pozdějších státech. V tomto případě jsou postiženy pánevní a bederní lymfatické uzliny.

Hematogenní cesta šíření - extrémně zřídka, ne více než 2-3% případů, metastázy v játrech a plicích jsou charakteristické.Při šíření nad membránou se pozoruje pleurální výpotek, především vpravo.

Mezinárodní TNM klasifikace se používá k odhadu výskytu maligních onemocnění, kromě leukémií.T - stupeň lokálního šíření nádoru, N - nepřítomnost nebo přítomnost regionálních metastáz, M - absence nebo přítomnost vzdálených metastáz.

Stadia rakoviny vaječníků podle klasifikace TNM 7

Krok

Tx - Vyhodnocení primárního nádoru nelze
Stage T0 - není možné detekovat primární nádor
Fáze I( T1), - rakovina vaječníku( karcinom) se nachází v jedné nebo obou vaječníků.
Stage IA( T1a) - nádor uvnitř hranice jednoho vaječníku.
Stage IB( T1b) - nádor je omezen v obou vaječnících. Krok
IC( T1S) - nádor omezený v jedné nebo obou vaječníků s přítomností prasklé ovariální kapsle, otok povrchu vaječníku, nádorové buňky astsiticheskkoy kapalina a promývací roztoky z dutiny břišní.
Stage II( T2) - nádor je omezen na malou pánvi.
Stage IIA( T2a) - Šíření na metastázy a / nebo metastázy do dělohy a / nebo vajíček. V ascitické tekutině a umytí z břišní dutiny nejsou žádné zhoubné buňky.
Stage IIB( T2b) - Šíření a / nebo metastázy do jiných pánvových tkání bez klíčení orgánů.V ascitické tekutině a umytí z břišní dutiny nejsou žádné zhoubné buňky.
Krok IIC( T2S) - T2a nebo T2b kombinace znaků s detekcí nádorových buněk v ascitické tekutině a výplachu jejich břicho.
Stage III - Na peritoneu se nacházejí metastázy mimo malou pánvi.
Stupeň IIIA( T3a) - zde mikroskopické peritoneální metastázy mimo pánev
Stage IIIB( T3b) - zde makroskopické peritoneální metastázy mimo pánev 2 a menší rozměry cm v největším rozměru.
Stupeň IIIC( T3cN0M0) nebo TlyubayaN1M0 - zde makroskopické peritoneální metastázy mimo velikosti pánve větší než 2 cm v největším rozměru.
Stage IV( Tlaya Nelybaya M1) - existují vzdálené metastázy.

Léčba rakoviny vaječníků

Hlavním způsobem léčby rakoviny vaječníků je kombinovaná terapie - kombinace chirurgie a chemoterapie. Objem operace je konečně stanoven intraoperačně, v závislosti na prevalenci nádoru. V počátečních stádiích je postižený ovary odstraněn. Když proces jde do dělohy, provádí se supravagenní odstranění dělohy s vaječníky( děloha dělohy není odstraněna).Když se nádor rozšiřuje do omentu, je resekován orgán.

Chemoterapie se používá téměř vždy, obvykle doplňuje chirurgickou léčbu. V současné době, s cílem léčby ovariální kombinací chemoterapeutických takových léčiv jsou používány jako cisplatina a karboplatina, cyklofosfamid, Taxol, stejně jako mnoho dalších.

účely ovládání léčba by měla být provedena, což je možné pomocí ultrazvuku a laboratorních nádorového markeru( CA 125), jakož i jiných metod používaných k odstranění proliferace nádoru.

Pro radioterapii se používá intraperitoneální podání radioaktivních koloidů nebo ozařování žaludku a pánve.

prognózu karcinomu vaječníků

podle různých zdrojů pětiletého přežití 95% v první fázi onemocnění.

Prognóza je určena histologickými, biologickými a klinickými faktory. Důležitým prognostickým faktorem je také stupeň diferenciace nádoru. Dokonce i u nádorů ovarií I. stupně může být prognóza nepříznivá, pokud má nádor nízkou diferenciaci. Pětileté přežití pacientů s rakovinou vaječníků mladších 50 let je 40%, po 50 letech - 15%.U hraničních nádorů vaječníků je 10letá míra přežití 95%, 20letá míra přežití je 90%.

Prevence rakoviny vaječníků

specifické prevence neexistuje, doporučuje systematické preventivní gynekologické prohlídky, takže v případě výskytu nemoci jej brzy identifikovat a zahájit léčbu.

gynekolog Kupatadze DD