Zhoubné oucholy( rakovina) kostí a kloubů - příčiny, příznaky a léčba. MF.

ZN kosti a kloubní chrupavky( rakovina kosti) - skupina zhoubných nádorů rozvojových z kostní tkáně.Mohou se vyvinout buď samostatně, nebo jako důsledek degenerace benigních nádorů nebo procesů.

Primární kostní nádory jsou vzácné.Často se vyskytují u mladých lidí: 28-32 let nebo méně.Častěji postižené jsou dlouhé tubulární kosti( končetiny) a pánevní kosti. Více než polovina nádorů je v periartikulární kosti, častěji v blízkosti kolenního kloubu.

Pacienti jsou často identifikováni ve 4 stádiích procesu s metastázami.

jsou několik typů kostních nádorů:

- kosti - kostní tkáň: osteoblastom osteosarkom.
- chrupavčitá - z chrupavkové tkáně: chondrosarkom, chondroblastom a jejich odrůdy.
- nádory vláknité tkáně: fibrosarkom, fibrózní histiocytom.
- juvenilní sarkomy - Ewingův sarkom.

Příčiny vzniku kostních nádorů:

- Genetické poruchy jsou nejčastějšími příčinami kostních nádorů.
- Chemické faktory
- Radiační expozice - ozařování.
- Zranění končetin.

Symptomy kostních nádorů.

První příznaky, které umožňují podezření na patologický proces v těle, jsou slabost, spontánní zvýšení tělesné teploty, ztráta hmotnosti a chuť k jídlu.

Nejběžnějším příznakem kostních nádorů, který se vyskytuje u 70% pacientů, je bolest. Na počátku bolesti může být slabá a zmizí spontánně.Další charakteristika je perzistentní, perzistentní, intenzivní s časem a noční bolesti, která je špatně odstraněna nebo neodstraněna anestetickými léky.

Od okamžiku výskytu prvních bolestivých pocitů až po stanovení diagnózy zpravidla trvá od 6 do 12 měsíců.Často se provádí před diagnózou fyzioterapie, může zvýšit bolest nebo snížit ji jen krátkou dobu. Bolest může mít různou intenzitu, ale čím rychlejší je růst nádoru, tím silnější je syndrom bolesti.

Kromě toho je možné zjistit tvorbu nádorů různých velikostí a omezení pohyblivosti v kloubu, u něhož se nádor objevil. V místě nádoru je končetina zvětšená v kruhu, bolestivá, kůže nad ní může být nabobtnatá a zředěná, horká na dotek.

Podobně s vývojem maligních nádorů dolních končetin může být jedním z příznaků křehkost.

V některých případech je prvním příznakem kostních tumorů se může objevit patologické zlomeniny, která není spojena s traumatem nebo úrazem, vzniká spontánně a při zvedání, otáčení, nebo dokonce sami. Obvykle jsou pozorovány zlomeniny končetin. V tomto případě je zlomenina spojena s nestabilitou kostní struktury, protože při růstu nádoru kosti ztrácejí svou přirozenou sílu a končetina ztrácí svou podporu.

S vývojem kostí a měkkých tkání hrudníku velkých masivních nádorových procesů v zahraniční literatuře je nazýván jejich Askin nádory .Takové nádory dosahují velkých velikostí a pronikají do hrudníku, zahrnují a klíčí vnitřní orgány: plíce, pleura, orgány mediastinu. Typicky, je onemocnění asymptomatické a pouze v pozdním stádiu vývoje se projevuje s komplikacemi silné bolesti, respirační selhání, a dušnost, hromadění tekutiny v dutině hrudní, vzestup tělesné teploty na vysoký počet a hemoptysis.

Mnoho pacientů, dokonce i při primární léčbě, může mít vzdálené metastázy.

Sarkom Young

Jeden z nejagresivnějších kostních nádorů je Ewingův sarkom. Místo jejich výskytu může být jakákoliv kost, stejně jako měkká tkáň končetiny, hlavy a kmene.

Ve věku do 20 let mají tyto tumory větší pravděpodobnost, že postihují dlouhé kosti: femorální, humerus, holenní kosti;ve starším věku - ploché kosti pánve a lebky, žebra, lopatka, obratle. Většina nádorů se nachází v dolních končetinách a pánvi. Asi 75% nádorů se nachází v blízkosti kolenního kloubu, alespoň - lokte.

velmi agresivní povaze sarkomu výsledků Ewingova v přítomnosti vzdálených metastáz u 1/3 pacientů, kteří podali žádost, mnozí se obracejí přímo v důsledku přítomnosti rušivých jejich metastázy.

Stages of bone tumors:

Fáze 1: nádor před nebo větší než 8 cm v největším rozměru, stupeň agresivity nádoru( diferenciace) 1-2
Krok 2: otok více než 8 cm, stupně agresivity 3-4;
Stage 3: nádor komplikovaný patologickou zlomeninou končetiny;
Fáze 4: nádor jakékoliv velikosti, za předpokladu, že přítomnost metastáz v regionálních mízních uzlinách nebo vzdálených orgánech.

kostní nádory u 10 až 12% jsou schopny poskytovat projekce( metastazovat) do okolních lymfatických uzlin.
vzdálené metastázy nejčastěji postihuje tyto orgány: v první řadě plíce, další kosti a kostní dřeň, stejně jako břišní orgány, lymfatické uzliny, mediastina a retroperitoneální prostor, pohrudnice, mozku a mozkových plen.

Diagnostika kostních nádorů:

rentgeny postižených kostí odhaluje nádor, rozsah je na kosti a okolní měkké tkáně a orgány.

X-paprsky, rakovina kostí šipka

Set Computer nebo magnotno rezonance ovlivněn místech skeletu nebo měkké tkáně může přesněji určit hranice šíření nádoru, stejně jako objasnit vztah primárního nádoru a okolní měkké tkáně.

počítačové nebo zobrazování magnetickou rezonancí.rakovina kostí je naznačeno šipkou

kostní scan - studovat kostru se zvláštním radiofarmaka( obvykle technecia-99), a poté naskenovat celou kostru. Droga, podávaná intravenózně, akumuluje postiženou oblast kosti a způsobuje zvláštní záře této oblasti na snímcích. Tato studie nám umožňuje identifikovat kromě samotného nádoru i vzdálené metastázy v jiných částech kostry.
nádor kostí biopsie z postižené oblasti, obvykle používá při otevřené biopsii nádoru: řezu braného skrz malá operace, přičemž samotný nádor není odstraněn. V některých případech je možné provést biopsii trepanů: odběr části nádoru vyšetřením pomocí speciální jehly.

Vyšetření kostní dřeně : používá se kostní dřeňová biopsie iliakálních kostí.

Léčba kostních nádorů.

První místo při léčbě kostních nádorů je chirurgická metoda. Objem operace závisí na velikosti a umístění nádoru. Celý nádor musí být odstraněn uvnitř zdravých tkání a okolních svalů.U velkých velikostí nádorů, kdy je třeba odstranit velký objem tkáně nebo kosti, se používají stálé náhradní kovové struktury. V některých případech, kdy je nádor v blízkosti velkých kloubů, ovlivňuje velké cévy a nervy, které udržují končetina není možné uchýlit se k odstranění celé končetiny: amputaci. Takové operace jsou v současné době vyloučeny a stále častěji se využívají operace zachování a nahrazování orgánů.

Jiné metody standardní léčby rakoviny, jako je radioterapie a chemoterapie, kostní nádory jsou téměř necitlivé.

radioterapie v odděleném provedení se nepoužívá a používá se pouze v kombinaci s chemoterapií v rámci přípravy na operaci ke snížení velikosti nádoru.

Chemoterapie jako nezávislá metoda léčby se také nepoužívá.Použijte chemoterapeutické léky v předoperačním období s cílem snížit velikost nádoru. V takových případech, velké kliniky používá místní sumační chemoterapii - úvod do blízkého tepny než vytváří velkou koncentraci léčiva v nádoru a snížila svůj toxický účinek na tělo.

Navíc chemoterapie se používá ve fázi 4 nemoci, v případě vzdálených metastatických nádorů v jiných orgánech, aby se jejich snížení ve velikosti, prodlužuje život pacienta. V tomto případě se používá kombinace 3 nebo více léčiv s různými mechanismy účinku.

účel rychlou obnovu a posílení provozovaných končetiny platí předčasné aktivaci pacientů, lékařské masáže a gymnastiky.

V některých případech, po operaci kostních nádorů vyžaduje regenerační rehabilitační léčbu, může být použití terapeutických cvičení, fyzikální( LFK) nesoucí zařízení podpory( obvazy, elastické obvazy) aplikaci protéz. Ve všech případech pooperační regenerační léčby je nutná odborná konzultace.

Použití samoléčebných metod, odvarů bylin a jedů je nepřijatelné.Kosti nádorů rostou rychle a extrémně agresivně, zpoždění v odkaze na odborníka může být nebezpečné a vést k smutným následkům .

Komplikace.

Komplikace kostních nádorů zahrnují: patologické zlomeniny - zlomeninu v oblasti nádoru, kde dochází k "slabému místu".

Syndrom těžké bolesti v oblasti nádorové léze.

Komplikace spojené s postižením sousedních orgánů: v plicních lézích - vývoj respiračního selhání, hemoptýza;s porážkou velkých cév - vývoj edému končetiny nebo arrozivní krvácení.

Kromě toho s velkým množstvím nádorů může být spojena infekce: přetrvávající vyčerpávající tělesná teplota, vyčerpání.

Prognóza kostních nádorů.

Při včasné a odpovídající léčbě( chirurgický zákrok k odstranění celého nádoru) dosahuje míra přežití pacientů 60-70%, což závisí na stadiu nádorového procesu a agresivitě nádoru. Mělo by se však pamatovat na to, že jakýkoli maligní nádor je nebezpečným návratem onemocnění: vývoj relapsu a metastáz, vzhledem k tomu by měl pacient podstoupit včasné preventivní vyšetření u specializovaného lékaře.

Ve čtvrtém stadiu onemocnění přežil žádný pacient.

Profylaxe kostních nádorů.

Proto prevence kostních nádorů neexistuje, neboť jejich vývoj je častěji genetický.Úspěch léčby závisí na včasné diagnostice onemocnění: léčbě lékaři, zjištění a léčbě onemocnění.

Lékařská konzultace o maligních kostních nádorech:

Otázka: Jaké jsou kostní nádory nebezpečné?
Odpověď: Kostní nádory jsou nebezpečné pro rychlý agresivní růst, stejně jako schopnost relapsu po odstranění a poskytnutí vzdálených metastáz.

Otázka: Jaká je léčba kostních nádorů?
Vedoucí metoda léčby maligních a v některých případech benigních nádorů kostí je chirurgická.Pouze chirurgický zákrok může pacienta poskytnout šanci na zotavení.

Lékařský onkolog Barinova N.Yu.