Clostridia a klostridióza - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Clostridium - je to docela velká skupina mikroorganismů, které zástupci nejsou jedinou příčinou drobné zdravotní problémy, ale i závažné infekce, pouhá zmínka o nichž je alarmující - je to tetanus, botulismus, plyn gangréna. Kromě toho, specifické prevence, a to očkování zpracovávány pouze v tetanu, zatímco jiných nemocí způsobených klostridií, může mít vliv na různé populace, vyskytující se převážně v podobě sporadických případů.

Clostridium

Popis

klostridií Clostridium( Clostridium) - je gram-pozitivní bakterie( Gramovo barvení získají modré zbarvení), vztahující se k Clostridiacae rodiny, rodu Clostridium. První popis klostridiu pochází z roku 1880 polský vědecký mikrobiolog A. Prazhmovsky. Představují tyčinky o velikosti 0,5 až 20 μm, mobilní, mají různé proteolytické účinky( schopnost produkovat enzymy) v závislosti na druhu. Jsou schopny tvořit spor, v důsledku které mají formu „vřeten“ Vzhledem k tomu, že bobtnání ve středu vzhledem k tvorbě endospor( to je z řeckého slova „vřeteno“ a byl jejich název).Zvláštnost tvorby endospor umožňuje klostridii odolávat varu a být nepřístupná pro antibiotika. Někdy se endospory nacházejí na terminálu, který dává klostridii podobu "tenisových raket".Clostridii jsou anaerobní( množí se v nepřítomnosti kyslíku).

Rod Clostridium zahrnuje 100 nebo více druhů bakterií.Nejznámější z těchto C. botulinum( botulinus), C. tetani( tetanus patogen), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi( původci sněti plynu), C. difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C tertium, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum a další.

Clostridia je široce rozšířená v přírodě, nachází se v půdě, ve vodních útvarech. Některé Clostridia( např, C. difficile) jsou zástupci normální mikroflóry několika lidských tělesných systémů, to znamená, že jsou saprofyty. Nejčastěji se vyskytují ve střevech, kůže, sliznice dutiny ústní, ženského reprodukčního systému, dýchacích cest. Ale hlavním stanovištěm je střevo. Za normálních okolností naprosto zdraví lidé množství klostridiová závisí na věku a je: u dětí do 1 roku - až do výše 103 KTJ / g( jednotek tvořících kolonie na gram výkalů) u dětí do 1 roku a dospělé do 60 let - až do výše 105 KTJ / g,více než 60 let - až 106 cfu / g. C. difficile je často zaseta do půdy a vody, které, vzhledem k tvorbě endospor, může přetrvávat po dobu až 2 měsíců a více.

patogenní faktory klostridií

Feature klostridií a onemocnění způsobených nich je produkce toxinů a symptomů s nimi spojených, které je klostridiozy - otrava.

1) Tvorba toxinu je faktorem patogenity klostridií.Některé druhy klostridií( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produkují některé z nejsilnější bakteriální exotoxinu( botulotoxinu, tetanového toxinu - tetanospazmin, ε-toxinu, která ničí červené krvinky).Exotoxiny mají neurotoxicitu( účinek na nervový systém), gemotoksichnostyu( erytrocytů a leukocytů) nekrotoksichnostyu( způsobuje nekrózu tkáně).
2) Dalším faktorem v patogenitě je invazivnost - schopnost místního poškození tkáně v důsledku generování množství proteolytických enzymů.Konkrétně je C. perfringens schopen produkovat proteázu( štěpící proteiny), kolagenázu, hyaluronidázu. Takové faktory, jako je agresivita proteinázy Lecithinase, hyaluronidázy, kolagenázy, jsou výsledkem života mnoha druhů klostridií.

Hlavním rysem patogenního působení klostridií je převaha nekrotických procesů v tkáních zánětu, jejíž závažnost je minimální.Tak klostridií vitální funkce provádí za anaerobních( bezkyslíkové) podmínky, následuje zpracování toxinů, enzymů a proteinů, které určují tvorbu plynu a nekrózu tkáně, a obecně toxické účinky na tělo pacienta( obvykle je neurotoxický vliv).

Běžné příčiny infekce infekce způsobené klostridií

zdrojem infekce může být pacient a podporují jak člověka a zvířete, který s výkaly Clostridium do půdy na dně vodních ploch, které mohou být uchovávány po dobu několika měsíců.infekce mechanismy - zažívací( potraviny), kontaktní-domácnost. V závislosti na typu symptomů klostridiového onemocnění a infikování zdravého člověka prochází určitými přenosových faktorů.Přenos Faktory jíst cesta sloužit potravin( masa, ovoce a zeleniny, mléka a mléčných výrobků), pro řadu onemocnění, jako botulismus jsou například produkty s vytvořením anaerobních podmínek bez předběžného tepelného zpracování( konzervy, nakládaná zelenina, uzené výrobky, sušené výrobky, salámydomácí).Kontakt-home mechanismus vinula trase infekce Clostridium spory, kdy určité typy pádu na poškozenou pokožku.případy novorozenecké onemocnění jsou také popsány( v rozporu s pravidly za sterilních podmínek), který je v tetanu, botulismu a další klostridiozah.

Nemoci způsobené Clostridium

botulismu( C. botulinum)
tetanu( C. tetani)
plynu sněť( . Perfringens typu A,. septicum, C. oedematiens, C. novyi)
pseudomembranózní kolitidy( typu C. difficile,. perfringensa)
antibiotikům průjem( C. difficile)
nekrotický enteritida, otrava jídlem( perfringens typ a)

Botulismus( patogen C. botulinum) -. akutní infekční onemocnění charakterizované léze nervového vývoje systému parézy a ochrnutí hladkých a příčně pruhovaných svalů.Hlavním rysem původce - schopnost produkovat jeden z nejsilnějších mikrobiálních toxinů - botulotoxin, který spouští rozvoj symptomů choroby. Pro více informací o této nemoci v článku „botulismus.“

tetanu( patogen C. tetani) - jako akutní infekční onemocnění s lézí nervového systému a tonické kontrakce příčně pruhovaných svalových skupin. Tento patogen má také charakteristický rys - generování silného toxinu - proti tetanu exotoxin, způsobuje vážné kliniku nemoc. Pro více informací o tetanu v článku „tetanus“.

Plyn gangréna( patogeny perfringens typu A, septicum, C. oedematiens, C. novyi. .) - infekce, která se vyvíjí za anaerobních podmínek za aktivní účasti některých druhů klostridií, který se vyvíjí v rozsáhlých oblastech poškozené tkáně.Vyvinut po rozsáhlých poranění, trauma, traumatické amputace, střelných ran. Načasování plynu sněť - prvních 2-3 dnů ode dne úrazu nebo jiné vážné zranění.Těžiště Clostridium infekcí jsou příznivé podmínky pro reprodukci( absence kyslíku, odumřelých kožních buněk a tkání), produkují toxiny, což způsobuje opojení celého organismu a případné porážku toxinů z jiných orgánů a systémů.Pacient v místním vypuknutí nastane tkáně otoky, nadýmání, nekrózu tkáně, které jsou rozloženy do zdravých částí procesu. Několik odlišných forem - klasické, edematózní-toxické, hnilobné a absces.péče o pacienty je třeba co nejdříve zajistit, jinak proces distribuce může stát život pacienta.

Plyn gangréna

pseudomembranózní kolitida nebo PMK( často nazývaná C. difficile, ale může také hrát roli. Perfringens typ A) .PMC také vyvíjí v důsledku antibiotické léčby, která je často na vině je linkomycin, ampicilin, tetracyklin, chloramfenikol, clindamycin, cefalosporin zřídka. Důsledkem této léčby je hrubý střevní dysbióza s výraznou aktivitou jednoho z našich vybraných mikrobů - C. difficile. Nezbytná činnost klostridií způsobuje zánět střevní sliznice, především distální jeho oddělení, vznik takzvaných „pseudomembranous“ - fibrinových náletů na sliznici. Taková porušení ohrožují vývoj komplikací - perforace střevní stěny, která může vést k smrti.rizikové skupiny pro rozvoj CHKO: u starších pacientů( nad 65 let), stejně jako ty, které se souběžná onemocnění( rakovina, pacienti po chirurgických výkonech, atd.)Pacient rozvíjí teplotu a intoxikaci( slabost, bolest hlavy), nicméně tyto příznaky nejsou nutné.Také se vyznačuje poruchou stolice, která se stává častá, vodnatá.U pacientů s oslabeným příznakem může dojít k dehydrataci. Předseda může připomínat změny cholery( vodnaté, bělavý, časté a hojné), ale v závažných případech, silná bolest se může objevit stolice s krví.

endoskopický obraz PMK

antibiotikům průjem nebo AAD( způsobené C. difficile,. perfringens) , ale může být mikrobiální sdružení s houbami rodu Candida, Klebsiella, Staphylococcus a další.Častěji jsou registrováni v podmínkách zdravotnických zařízení u pacientů, kteří vyžadují antibiotickou terapii v důsledku této nebo té choroby. Za těchto podmínek se tvoří formy klostridií odolných vůči léčivým přípravkům.Častěji pozorovány u jmenování léků širokospektrálních( cefalosporiny, ampicilin, apod).Antibiotikům průjem nastat v důsledku souběžného potlačení růstu obou patogenních a saprofytických( docela normální) mikroflóry lidského trávicího systému. Riziko průjmu není v přímém vztahu k množství antibiotika v těle( ke kterému může dojít při prvním recepci, a po opakovaném podání léčiva).Rizikové skupiny pro vývoj AMA jsou pacienti, kteří užívají cytotoxické léky a mají imunodeficitu. AMA
příznaky jsou horečka a intoxikace( slabost, únava), vzhled vodnaté stolice s patologickými nečistot( hlenu, někdy v krvi), bolest v pupeční oblasti a pak se kolem žaludku. Pokud infikování C. difficile, méně časté opakované klinice( recidivy) po 4-6 dnech s ohledem na stabilitu, léčení klostridiových spor. U dětí prvních 3 měsíců se vzhledem k malé kolonizaci střeva a kojení AAD objevuje zřídka.

Nekrotická enteritida( způsobená: perfringens type F) .Nekrotoksin klostridií způsobuje nekrózu střevní stěny a tvorbu vředů a errozirovannyh povrchů( to znamená, že zničení střevní stěny).Na místě postižení jsou pozorovány zánětlivé změny se sliznicovým edémem. Je zde riziko krvácení a perforace vředu, jakož i rozvoj trombózy drobných cév. Pacienti si stěžují na teplotu, zvracení a volnou stolici s krví a spoustou pěny.

Potravinové onemocnění způsobené.perfringens trvá několik dní.Klinicky existuje jen málo rozdílů od toxikinfekce jiné etiologie. Příznaky tohoto onemocnění jsou způsobena Clostridium toxin, a přicházejí v několika hodin( obvykle 6-12 hodin) po požití nekvalitní potraviny( obvykle masné výrobky).Pacienti si stěžují na průjem, nevolnost, zřídka zvracení, bolest v břiše.

Poruchy genitourinálního systému. V některých případech může být klostridií primární příčinou vzniku akutní prostatitidy.

klostridiální sepse může dojít při distribuci velkého množství toxinů prostřednictvím těla a toxických poškození různých orgánů a systémů, včetně důležitých( ledviny, mozek, játra).

diagnostika klostridiozov

předběžná diagnóza se provádí na základě příznaků konkrétního klinického obrazu onemocnění v důsledku vážné trauma, podávání antibiotik, konzumace určitých potravin a podobně.Diagnostika je potvrzena po laboratorní a instrumentální diagnostice.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

1) Bakterioskopie primárních materiálů pro studium.
2) Bakteriologická metoda, při které dochází k identifikaci patogenu. Materiál pro studium je oddělitelný od ran, stolicí a dalších v závislosti na klinické formě.Při sepse může být krev, moč.Materiál naočkovány v selektivním kultivačním médiu( např., Kita-Tarotstsi médium) a pěstovány za anaerobních podmínek. Clostridium

na bakposeve

3) biologické testu pro detekci toxinů Clostridium, za účelem, který použité neutralizační specifické antitoxický séra.
4) paraklinických výzkumné metody( kompletní krevní obraz, vyšetření moče, coprogram, biochemické krevní testy).
5) Instrumentální diagnostika. Když může být X-ray detekován v akumulačním prostoru pro plyn, podkožní a svalové tkáně, která je uložena na předběžných zjištění klostridií( plyn může být detekován v ostatních anaerobních infekcí).Když PMK provedeno endoskopické vyšetření, ve kterém je viditelný vzor nebo difúzní( distribuované) za vzniku pseudomembranózní kolitidy.

Clostridium difficile mikroskopicky

klostridiozov

Léčba pacientů s infekcemi klostridioznymi být hospitalizován na označení a závažnosti.
Takové nemoci jsou botulismus, tetanus, plynu sněť léčeni pouze v nemocnici a vyžadují okamžitou pomoc zachránit pacientův život. Některé typy průjmů jsou nemocnice, takže se také léčí v nemocnici.

Farmaceutická péče zahrnuje:

1) zavedení konkrétních léků neutralizovat toxiny botulismu ( protivobotulinicheskaya séra imunoglobulinu) a tetanu ( tetanus sérového imunoglobulinu).Tyto léky podléhají pečlivému výpočtu a stagingu pod přísným dozorem lékaře v nemocnici. Sérum je cizí, proto by měla existovat připravenost k možným proti-šokovým opatřením.

2) antibakteriální terapie, jehož účelem je přiřazen antibiotika, které mají citlivost klostridií.Patří mezi ně: nifuroxazid, metronidazol, rifaximin, Tinidazol, doxycyklin, tetracyklin, klindamycin, klaritromycin, penicilin, levofloxacinu. Volba léku je určen pouze pro ošetřujícího lékaře, který podezření a potvrdil diagnózu některých klinických forem klostridioznoy infekce. To způsobilo tento stav léčiva pro léčbu antibiotikům střevní léze, převráceného. U etiotropní léčby se může doporučit vankomycin pro perorální podání, metronidazol.

3) Chirurgická léčba( relevantní v plynu sněť) a snižuje se excize rány poškozených částí a následně antibakteriální seřízení.

4) symptomatickou léčbu závislosti na klinický syndrom( který může být probiotickou uroseptiki, Hepatoprotektory, antipyretika, protizánětlivá léčiva, a další skupiny).

Prevence klostridiozov

Jedním z nejdůležitějších pravidel - pozor osobní hygiena v domácnosti a v sociálním prostředí: mytí rukou po použití toalety, pečlivé zpracování potravinářských výrobků, včetně tepla. Preventivní opatření platí i pro zdravotníky: kontrolu a dynamickou kontrolu jmenování antibakteriálními léky, zejména pacientů s oslabenou imunitou na odděleních intenzivní péče, hematologických nemocnice, příjemců orgánů a tkání.

Infekční onemocnění doktora Bykova N.I.