Kemisk undersökning av urin
närvarande kemisk urinanalys utförs på automatiserade analysatorer som använder testremsor som tillåter dig att få information om de parametrar 8-12 urin.
pH.Normalt är pH av urin vanligtvis svagt surt, men kan ha en annan reaktion( 4,5-8).De viktigaste skälen som leder till en förändring i pH hos urin är sammanfattade i tabell. .
Tabell Sjukdomar och tillstånd som kan förändra pH i urinen
Tabell Sjukdomar och tillstånd som kan förändra pH i urinen
protein. Hos friska individer proteinet i urinen eller koncentrationen inte är mindre än 0002 g / l.protein i urinen kallas proteinuri. Metoder för bestämning av proteinuri testremsor och med sulfosalicylsyra ger liknande resultat, men att de inte korrelerar väl med resultaten mer exakta och sofistikerade analystekniker. Testremsor är mer känsliga för albumin, men fångar inte den lätta kedjan av Ig( Bence Jones-protein), och därför patienter med multipelt myelom, denna metod kan inte användas. Sulfosalicylsyra metod bestämmer alla proteiner, inklusive paraproteiner. I detta sammanhang, detektering av protein i urin av sulfosalicylsyra i en kombination med negativa studier av urin kommer sannolikt att indikera närvaron i urin av lätt kedja Ig testremsor. Det finns två huvudgrupper av pro-teinury.
■ fysiologiska proteinuri inkluderar fall av tillfällig utseende protein i urinen, inte är associerad med sjukdom. Detta är möjligt proteinuri hos friska personer efter att ha tagit stora mängder livsmedel rika på protein, efter intensiv fysisk stress, känslomässigt lidande, epileptiska anfall. Funktionell anser ortostatisk eller ungdom, proteinuri, ofta hos barn och ungdomar och passerar ålder. Det bör dock komma ihåg att ortostatisk albuminuri sker ofta under återhämtning från akut glomerulonefrit. Funktionell proteinuri är förknippad med hemodynamiska stress, är det möjligt för barn med feber, emotionell stress, hjärtsvikt eller högt blodtryck, och även efter kylning. Detta proteinuri är inte ansluten till den primära njursjukdom, och per definition försvinner efter att orsaken har eliminerats. Man tror att dessa typer av övergående proteinuri är godartade och inte kräver en fördjupad undersökning.Ändå med hjälp av moderna metoder för forskning inom vissa typer av så kallade fysiologiska proteinuri kunna upptäcka de histologiska förändringar i njurarna, vilket kastar tvivel på den funktionella karaktären av sådana brott. Särskilt allvarlig prognos har proteinuri, hematuri tillsammans och / eller andra symptom på njurskada.
■ Patologiska proteinuri uppdelad i njur- och extrarenal( prerenal och postrenal).
□ extrarenal proteinuri på grund av en blandning av protein utsöndras urinvägarna och könsorgan;de ser med cystit, pielitah, prostatit, uretrit, vulvovaginit. Sådana proteinuri överstiger sällan 1 g / l( uttryckt såvida pyuri).Detektering av cylindrar i urinen indikerar att avslöjade proteinuri, åtminstone delvis, har en renalt ursprung.
□ I njur proteinuri protein kommer in i urinen i njuren parenkymet. Njur proteinuri i de flesta fall är förenat med ökad permeabilitet glomerulus. Renal proteinuri är oftast förknippas med akut och kronisk glomerulonefrit och pyelonefrit, nefropati gravid, febrig med
stående, svår hjärtsvikt, njur amyloidos, lipoid nefros, renal tuberkulos, hemorragisk feber, hemorragisk vaskulit, högt blodtryck.
Falskt positiva resultat med användning av testremsorna kan orsakas uttalad hematuri, hög densitet( mer än 1,025) och pH( över 8,0) av urin, samt med hjälp av den för aseptisk förvaring. Metod sulfosalicylsyra ger lozhnopolozhi - positiva resultat När ingested urin radiopaka substanser behandling tolbutamid, penicillin, cefalosporiner.
Glukos. Normalt är inte glukos i urinen
bilirubin. Normalt finns det inget bilirubin i urinen. Bestämning av bilirubin i urin används som ett snabbt förfarande för differentiell diagnos av gulsot och hemolytisk gulsot Ursprunget för en annan( parenkymal och mekanisk).Bilirubinuri observeras huvudsakligen i lesioner i levern parenkymet( parenkymal gulsot) och ta itu med galla utflöde( obstruktiv gulsot).För hemolytiska gulsot bilirubinuri inte typiska, som indirekt bilirubin inte passerar genom njurarna filtret.
Urolinogen. Den övre gränsen för referensvärdet för urobilinogen i urinen är 17 μmol / l( 10 mg / l).I klinisk praxis, användning urobilinuria: att
■ identifiera skador på leverparenkymet, särskilt i de fall som inträffar utan gulsot;
■ för differentialdiagnos av gulsot( med mekanisk gulsot urobilinuri frånvarande).
Orsakerna till ökad urobilinogen utsöndring i urinen är som följer.
■ Ökad katabolism av Hb: hemolytisk anemi, hemolys vnutrisosudis: te( inkompatibel blodtransfusion, infektion, sepsis), perniciös anemi, polycytemi, resorption av massiv hematom.
■ Ökad urobilinogenbildning i mag-tarmkanalen( GIT): enterokolit, ileit.
■ Öka bildandet och reabsorptionen av urobilinogen i infektioner i gallsystemet( kolangit).
■ Störningar av leverfunktion: viral hepatit( exklusive tung form), kronisk hepatit och cirros, toxiska leverskador( alkoholhaltiga, organiska föreningar, toxiner med infektioner och sepsis), sekundära leversvikt( efter hjärtinfarkt, hjärt- och cirkulationssvikt, levertumör).Växling
■ lever levercirros med portal hypertension, trombos, obstruktion av njur venen.
ketonkroppar. Normalt finns det inga ketonkroppar i urinen. Den vanligaste orsaken till ketonuri - uttryckt dekompensation diabetes mellitus typ I och II diabetes lång flyter på utarmningstypen P-cellutveckling och pankreasinsulin absolut icke
Fig. Isolering av urobilinogen och bilirubin med urin i viral hepatit A
Fig. Isolering av urobilinogen och bilirubin med urin i viral hepatit A
tillräcklighet. Uttryckt ketonuri är noterat i hyperketonemisk diabetisk koma.
Patienter med diabetes ketonuri övervakning används för att säkerställa riktigheten i valet av regimen mat: om mängden injicerat fett inte motsvarar antalet kolhydrater, KE-tonuriya ökar. Med en minskning av införandet av kolhydrater( behandling utan insulin) och den vanliga mängden fetter börjar aceton frigöras;Vid behandling av insulin uppnås en minskning av glukosuri genom bättre assimilering av kolhydrater och åtföljs inte av ketonuri.
Förutom diabetes, kan ketonuri detekteras vid precoma-toznyh states, cerebral koma, förlängd fasta, svåra feber, alkoholförgiftning, hyperinsulinism, giperkateho-lemii, i den postoperativa perioden.
Nitrit. Normalt är nitrit frånvarande i urinen. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, vissa enterokocker, stafylokocker och andra patogena bakterier som finns i urin är reducerade nitrater till nitriter. Därför indikerar upptäckten av nitrit i urinen infektionen i urinvägarna. Testet kan lozhnootri - negativ, om bakterierna( Staphylococcus, Enterococcus och Pseudomonas spp.) Inte producera enzymet nitratreduktas.
Infektionsincidensen av resultaten av ett prov för nitrit är 3-8% bland kvinnor, 0,5-2% bland män. Hög risk asimptoma-matic urinvägsinfektioner och pyelonefrit är fallet bland följande befolkningsgrupper: flickor och kvinnor, äldre( över 70 år) personer, patienter med BPH, diabetes, gikt, efter urologisk kirurgi eller instrumentella rutiner på urinvägarna.
leukocyter. Normalt finns det inga leukocyter i urinen när de testas med testremsor. Testet för leukocytesteras är positivt om
-antalet vita blodkroppar i urinen överstiger 10-20 celler / μl. Leukocyturi är ett tecken på inflammation av njurarna och / eller nedre delarna av urinvägarna. Leukocyturi - den mest utmärkande för akut och kronisk pyelonefrit, cystit, uretrit, stenar i urinledaren.
erytrocyter. Fysiologiska mikrohematuri enligt testremsor studera upp till 3 erytrocyter / ml urin( 1-3 erytrocyt i synfältet under mikroskop).Hematuri - erytrocyter över 5 i 1 liter urin - hitta en patologisk symptom. De främsta orsakerna till hematuri - njur- eller urologisk sjukdom( urolitiasis, tumörer, glomerulonefrit, pyelonefrit, urinvägsinfektion, njure njurskada lesion i systemiska sjukdomar, etc), och hemorragisk diates. Falska positiva resultat av urin med avseende på närvaron av blodtestremsor kan inträffa vid användning av betor, färgämnen, stora mängder av vitamin C, mottagnings läkemedel( ibuprofen, sulfametoxazol, nitrofurantoin, rifampicin, kinin et al.), Närvaron i urin av gallpigment myoglobinporfyrin-ny, vid blod under menstruation.
Enligt "Rekommendationer från European Association of Urology behandling av infektioner i urinvägarna och infektioner i reproduktionssystemet hos män" definition leukocyturia( esteras leukocyter), röda blodkroppar( Hb) och bakteriuri( nitratreduktas) med användning av testremsor - godtagbart för klinisk praxis metoder för diagnos och utvärdering av behandlingsakut cystit och pyelonefrit.
Hb. Vid testning är testremsor normalt inte närvarande. Gemoglobi Nuria och myoglobinuri kan förekomma i allvarlig hemolytisk anemi, svår förgiftning, sepsis, brännskador, hjärtinfarkt, muskelskada( krossa syndrom) och tung träning.