Mononukleóza Symptómy
infekčná mononukleóza - Celková systémová lymfoproliferatívne poruchy, najčastejšie spôsobená vírusom Epstein-Barrovej. Toxoplasma gondii a iné vírusy( CMV, vírus ľudskej imunodeficiencie a ľudský herpetický vírus typu 6, uznávanou príčinou náhleho exantém) môže spôsobiť klinicky podobných ochorení.Tieto etiologické agens by teoreticky dôjsť k rozvoju chronického únavového syndrómu.
Epstein-Barr vírusové infekcie( EBVI) - infekčné ochorenie vírusové etiológie, vyznačujúci sa tým, rôznych klinických prejavov a prúdenie vo forme akútne a chronické infekčná mononukleóza, zhubných nádorov( Burkittov lymfóm, rakovina nosohltanu, atď.), Autoimunitné ochorenie, chronický únavový syndróm.
Etiológia.vírus sa otvorí v roku 1964.A. Epstein a Y. M. Barr. Epstein-Barrovej( EBV), sa vzťahuje na skupinu y-herpesvírusom( herpes vírus typ 4).Viriónu obsahuje DNA má guľovitý tvar, priemer 120-200 nm. Vzhľadom k tomu, schopnosť EBV transformovanej B-lymfocytov izolovaných dva kmene vírusu - Typ 1( A) a typ 2( B).Viriónu obsahuje kapsidou a obal, vytvorený z materiálov hostiteľskej bunky. V procese replikácie vírusu dochádza konzistentné expresiu kapsidového antigénu( VCA), skorý antigén( EA) a nukleárnej antigén( EBNA), ktorý sa používa v sérologickú diagnostiku štádiách infekcie.
hlavný cieľ pre EBV bunky sú B-lymfocyty, ktoré sú špecifické pre CD21 membránový receptor pre tento vírus. Infikované B-bunky získavajú schopnosť proliferovať po neobmedzenú dobu( "celulárnej nesmrteľnosť" imortalizaci) a syntézu heterofilných protilátok( polyklonálna aktivácia).Navyše, EBV ovplyvňuje orofaryngeálnou epitel, slinné žľazy kanály, maternice krčka, gastrointestinálne, vaskulárny endotel a imunitné bunky, - T-lymfocytov( CD3), prirodzené zabíjačské bunky( CD16), neutrofily, makrofágy. Porážka z buniek imunitného systému, vedie k vývoju IDS.Vírus je induktor autoimunitných reakcií.
EBV je schopný dlhodobo pretrvávanie v cieľových bunkách. V dôsledku toho, neproduktívny infekcie EBV-infikované bunky sú transformované na malígne.
EBV nestabilné v prostredí, citlivých na vysokú teplotu( 60 ° C), štandardné dezinfekčných prostriedkov, konzervované zmrazením a sušením.
choroba zvyčajne postihuje deti, dospievajúcich a mladých dospelých, a je obzvlášť bežné medzi študentmi pracujú spoločne na začiatku jesene a na jar. Potom, čo sa vírus vstupuje do tela, sa násobí v lymfocytoch( biele krvinky).Typické symptómy( bolesti hrdla, horúčka a vysiľujúce únava) sa zvyčajne objaví po inkubačnej dobe približne 10 dní u detí a po 30-50 dňoch u dospelých. Akútne príznaky zvyčajne vymiznú do 6-10 dní, aj keď niektoré zvyškové slabosť môže pretrvávať po dobu dvoch až troch mesiacov. Mononukleóza najčastejšie nie je vážnou chorobou;komplikácie, ako je infekcia mozgu alebo srdca alebo prasknutie sleziny je veľmi vzácna.
Epidemiológia. EBVI medzi najbežnejšie infekčných ochorení ľudí.Protilátky proti EBV bola zistená u 60% detí v priebehu prvých dvoch rokov života, a v 80-100% dospelých.
zdrojom sú pacienti symptomatickej a asymptomatickej formy EBVI.Bolo zistené, že u pacientov s akútnym EBVI vylučovať vírus pre 1 - 18 mesiacov.
spôsoby prenosu - vzdušných, kontakt-domácnosti, parenterálnej, sexuálne, vertikálne. Airborne cesta je hlavná, avšak vzhľadom k nízkej volatilite a nestabilite EBV realizovaný len v úzkom kontakte. Pri kontakte-domácnosť prenosová cesta faktorom je sliny( "bozkávanie choroba").Infekcia prispieť k zhlukovaniu, zlé osobnej hygieny, využívanie spoločných potrieb, hračiek, domácich potrieb a pod môže byť prenášaný pomocou transfúzie krvi a krvných produktov, pohlavným stykom az matky na plod.
je široko distribuovaný.Akútna forma je charakterizovaná jarnou a jesennou sezónnosťou, epidémia sa zvyšuje raz za 6-7 roky. Dojčatá sú zriedkavo choré, čo súvisí s transplacentárnym prenosom materských protilátok. V rozvinutých krajinách a dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny sa infekcia EBV často vyskytuje po dospelosti. Napríklad v USA 50% študentov nie sú infikované EBV, čo viedlo k vypuknutiu akútnej EBVI v tejto skupine( "choroba žiaka").V rozvojových krajinách s nízkou hygienickou kultúre obyvateľov, väčšina detí infikovaných až 3 roky a prakticky celá populácia - vekové obdobie. V našej krajine je najčastejšie zaznamenaná akútna EBVI vo vekovej skupine od 1 do 5 rokov( 45%).
• Spôsobuje mononukleóza sa často prenáša slinami, a preto prišiel jeho druhé meno "bozkávanie choroba".Môže sa tiež prenášať cez kontakt ústami-ústami alebo cez spoločný uterák alebo riad.
• Infekcia sa môže prenášať transfúziou krvi.
Symptómy
• Bolesti hlavy.
• Slabosť a únava.
• Bolesť v krku a zväčšené mandle.
• Zdurené lymfatické uzliny v krku, pod podpazuší a slabín.
• Horúčka( s kolísaním teploty, ktorá dosiahne maximálne 38,5-39 ° C večer).
• Strata chuti do jedla.
• Priviazané alebo zapálené svaly.
• Dočasné žltnutie kvôli miernemu poškodeniu pečene. Patogenéza
. Vstupné brány pre VEB sú sliznica horných dýchacích ciest. Existuje niekoľko štádií patogenézy choroby.
1. Invázia EBV cez epiteliálne bunky do lymfatického tkaniva. Pri penetrácii cez epiteliálne bunky vírus vstupuje do lymfatického tkaniva a infikuje B-lymfocyty.
2. Porážka B-lymfocytov. Vírus sa viaže na CD21-receptora B-lymfocytov, preniká do bunky, a integruje DNA do svojho genómu. B bunky sa rýchlo množia, ich smrť sa zníži apoptózou. Rozvoj polyklonálne aktiváciu B lymfocytov, ktorá je sprevádzaná tvorbou heterofilných protilátok proti ovčím erytrocytom, kone, hovädzieho dobytka atď. Aminopenicilíny
3. Šírenie EBV.Viralemia nehraje vedúcu úlohu pri šírení patogénu.Šírenie EBV sa vyskytuje hematogénnymi a lymfogénnymi cestami v zložení infikovaných B buniek. Prvý vírus ovplyvňuje lymfoidných orgánoch( palatal a faryngální mandle, lymfatické uzliny, pečeň, slezina), ktorý vyvíja na retikulárne hyperplázie a infiltráciu mononukleárnych buniek - benígne limforetikulez. V závažných prípadoch sa tvoria ohniská nekrózy a dystrofie v lymfatickom tkanive.
4. Vývoj imunitnej odpovede, tvorba sekundárnych IDS a autoimunitných reakcií.Prvá línia obrany tela proti EBV sú interferón systém, makrofágy a NK bunky( CD16).Ďalším krokom je imunitná odpoveď bunkových a humorálnych typov. Vytvorený klon citlivé cytotoxické CDS-lýzu buniek nesúci EBV-infikované B lymfocytov. Súbežne s imunitnou odpoveďou sa objavuje sekundárna tvorba SDI a indukcia autoimunitných procesov. Extracelulárnej vírus viaže na špecifické anti-EBV protilátky s tvorbou imunitných komplexov, ktoré cirkulujú v krvi po dlhú dobu a spôsobujú autoimunitné reakcie. Existuje porušovanie faktorov inherentnú odolnosť - znižuje produkciu interferónu funkčnej aktivity neutrofilov, makrofágov a NK buniek, dochádza k zmene stavu cytokínov. Porušenie humorálnej imunitnej odozvou typu spojené s aktiváciou polyklonálnych B-buniek, čím sa znižuje produkciu špecifických protilátok, žiadne prepínanie dochádza syntézu imunoglobulínu triedy IgM na IgG, znižuje tvorbu sekrečného IgA.EBV imunitné reakcie inhibuje bunkový typ - apoptozT indukuje lymfocyty( CD95), T-pomocných( CD4), pamäťové bunky( CD45RO), sa získa funkcia cytotoxických T lymfocytov( CD8).
5. Vývin bakteriálnych komplikácií.Dôsledkom IDS je aktivácia oportunnej mikroflóry. Najvýraznejším prejavom je tonzilitída, ktorá je výsledkom asociácie vírusov a baktérií.
6. Výsledky.(. Stres pri infekcii, chirurgia, problémy životného prostredia, atď.) V závislosti od stavu imunitného systému, genetickou predispozíciou, vplyv rôznych vonkajších faktorov, tieto výsledky boli - latentnej infekcie, chronické EBVI, CID, rakovina( Burkittov lymfóm, nosohltanu rakovina, Hodgkinova choroba, leukoplakia jazyka a ústnej sliznice, rakovina žalúdka, čreva, slinná žľaza, rakovina), autoimunitné ochorenie( systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Indra Sjogren, lymfoidné intersticiálna pneumónia, chronická hepatitída, uveitída, atď.), Chronický únavový syndróm. Akútna
EBVI prúdi vo forme akútnej infekčnej mononukleózy, ktorý ako prvý popísané NF Filatov( 1885) a E. Pfeifer( 1889).
Doba inkubácie je 4 až 7 týždňov.
| výskyt obdobie
| formulár | závažnosť | prúdiť | fázy | komplikácie Vrodená |
| . získané | typický( infekčná mononukleóza).Atypické( vymazané, asymptomatické, viscerálne) | Svetlo. Stredne ťažké. Ťažké | Akútne. Uťahovanie. Chronická | Aktívna. neaktívne | hepatitídy, ruptúra sleziny, Reye syndróm, obličiek a pečene insuficiencie, aseptické meningitídy, encefalitídy, polyradikuloneuropatie, myokarditída, intersticiálna pneumonitída, hemolytická anémia, trombocytopénia, a ďalšie. |
klinika akútne EBVI reprezentovaný akútny mononukleóza ako syndróm. Podľa( Simovanyan E. N., Bovtalo L. F., 2004) syndromic modelu akútnej infekčnej mononukleózy spôsobené EBV obsahuje nasledujúce príznaky( %):
1. Akútne nástup - 80. 2.
horúčka - 93,9-100.
3. generalizované lymfadenopatia - 100.
4. Akútna angína - 80-99,5.
5. Adenoiditída - 87.9.
6. Hepatomegália - 85,5-98,1.
7. Splenomegália - 59,2-93,5.
8. Exanthema - 3-18.
9. Zmeny Hematologické( leukocytosis, lymfocytóza, monocotyledonae monocytóza, atypické mononukleárny bunky) - 86-100.
80% pacientov, choroba začína akútne s horúčkou, vzhľad príznakov intoxikácie, systémové zvýšenie lymfatických uzlín, bolesti v krku pri prehĺtaní, ťažkosti pri dýchaní nosom.20% detí má postupný nástup. Počas niekoľkých dní sa sťažujú na nevoľnosť, slabosť, letargiu, stratu chuti do jedla. Teplota tela je nižšia alebo normálna.
Telesná teplota sa postupne zvyšuje a dosahuje 2-4 dni choroby pri 39-40 ° C.Horúčka pretrváva dva až tri týždne alebo viac.
Generalizovaná lymfadenopatia sa objavuje už v prvých dňoch ochorenia. K dispozícii je systémová zlyhanie piatich alebo šiestich skupín lymfatických uzlín, ale hlavne zvýšenej predné a zadnesheynye skupinu. Lymfatické uzliny dosiahnuť 1-5 cm v priemere, mierne bolestivé pohmat, nie je pripájané k sebe a obklopujúce tkanív, usporiadaných v "reťazca", "balíček" sú jasne viditeľné pri otáčaní predné a zadné hlavy( "vrúbkovaný krk").Mierna tekutosť podkožného tkaniva okolo lymfatických uzlín je možná.Časť pacientov má rozšírené bronchiálne a mezenterické lymfatické uzliny. Generalizovaná lymfadenopatia pretrváva tri až šesť týždňov alebo viac.
Tonzilitída sa týka skorých symptómov ochorenia. Keď pharyngoscope odhaliť prekrvenie sliznice ústnej časti hltana, hyperplázia lymfatických folikulov, polovicu pacientov - nešpecifické enanth a petechie v sliznice oblohy. Mandle zvýši na II-III štúdiá lakunárneho mozgového podčiarknuté vzorka vzhľadom k infiltrácii tkaniva alebo naopak, vyhladené náležite lymphostasis. Tým, 2-4 dni útoky MU ochorení objavia žltkasto-biele alebo off-šedú farbu vo forme ostrovčekov alebo pásov. Pochádzajú z medzier, má hrubý povrch( pripomínajúce čipky), možno ľahko odstrániť bez krvácania, búšil, nie potopiť vo vode. V niektorých nájazdy detí presahovať mandlí, hustú, tvrdú strelu, a nemajú rub drez vo vode( falošne membranózna angíny), ktorý vyzýva na diferenciálnej diagnostike záškrtu orofaryngu. U niektorých pacientov má tonzilitída katarálny alebo nekrotický charakter. Pásy zaniknú spravidla za 5-10 dní.
nosné mandle prejavuje zdurenie nosovej sliznice, nosné dýchacie ťažkosti v neprítomnosti výboja nosa, chrápanie dýchanie, najmä pri spánku.chorý človek získava "adenoidná" formulár( opuchy tváre, pastovitých viečok, nosa, dýchanie cez otvorené ústa, pery suché).Keď rinofaringoskopii určiť zvýšenie a faryngální vklady na amygdala, opuch dolnej Skořepa a nosovej sliznice. Príznaky adenoiditídy zvyčajne pretrvávajú počas 5 až 10 dní.
hepatomegália môže byť detekovaný z prvých dňoch choroby, ale maximálny vývoj dosahuje 4-10 th dní.pečeň okraj je zaoblený, alebo ostrý, pevne elastické konzistencie, niekedy mierne bolestivé.Zníženie veľkosti pečene sa vyskytuje v priebehu jedného až šiestich mesiacov. V 5-18% pacientov ako komplikácia vyvíja hepatitída, pathomorphological substrátu, ktoré sú žlčové tvorba thrombů, ukladanie bilirubínu v hepatocytoch, edém, degenerácia a nekróza pečeňových buniek. Tam majú tmavý moč, žltačka z kože a slizníc, zvýšený obsah bilirubínu priamym frakcie transamináz činnosti a tymol. V 20-50% pacientov v neprítomnosti žltačky a hyperbilirubinémia registrovaný izolované zvýšenie transamináz.
Splenomegália označuje neskoré príznaky. Maximálny stupeň zväčšenia sleziny dosiahne 4-10 dní.Zmizne zvyčajne v priebehu jedného až troch týždňov.
Niektorí pacienti na 3-14-teho dňa choroby sa objaví polymorfné vyrážka bez presnej lokalizácie. Prvky sú škvrnité, papulózne, makulopapulárny, roseolous, bodkované alebo petechiálne charakter, je to možné svrbenie kože. Exantémy pretrvávajú 4-10 dní, niekedy ponecháva pigmentáciu. U detí liečených ampicilínom alebo amoxycilínom vyrážka objavia najčastejšie( 90-100%), intenzívnejšie a jasné.To je spojené s tvorbou heterofilných protilátok proti antibiotikám, takže opätovné vymenovanie týchto liekov cez 1-17 mesiacov nenastanú erupcie.zmeny
Hematologické zahŕňajú leukocytóza, neutropénia bodné posuvu vľavo, zvýšenie počtu mononukleárnych buniek( lymfocyty, monocyty, mononukleárny atypická), zvýšenie ESR.Atypické jednojadrové bunky sa vyskytujú u 85% pacientov. Táto mononukleárny bunky so širokým cytoplazme( shirokoplazmennye lymfocyty limfomonotsity).Sú považované za transformované T-lymfocyty, ale konečný pôvod týchto buniek nie je stanovený.Počet atypických mononukleárnych buniek dosahuje 10-50%.Objavujú sa na konci prvého týždňa choroby a trvať jeden až tri týždne, niekedy až do troch až šiestich mesiacov. Atypické mononukleárny bunky môžu byť nájdené v malých množstvách pri iných infekčných zabolevaniyah- CMV infekcie, infekcie spôsobené herpes vírus typ 6, rubeole, osýpkam, vírusovej hepatitídy, adenovírus infekcie, toxoplazmózy a ďalšie.
Deti z prvých troch rokov života, choroba je menej zreteľnýklinickej symptomatológie ako v staršom veku. Pokles trvania horúčka, zápal mandlí( často katarálnej prírody), lymfadenopatia, hepatosplenomegália, rýchle vymiznutie abnormálnych mononukleárnych buniek z krvi. Na druhú stranu, sú bežnejšie nosné mandle, vyrážka, môžu byť príznaky prechladnutia a hnačka.
popísané EBVI kongenitálna formy, ktorá je spojená s EBV vo zvislej prepravnej základe prehliadky pred zabitím a intrapartum obdobie. Klinika môže pripomínať nevinnú CMV.
Chronic EBVI. ťahá ostrý EBVI latentnej infekcie a chronické EBVI, ktorá sa vyskytuje u 20% jedincov po akútnej fáze infekcie. U dospelých pacientov s chronickou EBVI klinike je charakterizovaný dlhodobými príznaky intoxikácie, lymfadenopatia, hepatosplenomegália, angíny, adenoiditis niektorí pacienti - intersticiálna pneumónia, uveitída, hepatitída, CNS patológiou. Podľa
( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), syndromic model chronickej EBVI všetky deti zahŕňajú lymfoproliferatívne( generalizovanú lymfadenopatiu, chronický zápal mandlí, nosné mandle, pečene a splenomegália), infekčných-zápalové( recidivujúce akútne respiračné infekcie) a intoxikáciu syndrómy, že u 75% pacientov v kombinácii s astenovegetative syndrómu, 62,5% - so srdcovým syndrómom v 36,3% pacientov - s artralgicheskim syndrómom. Chronická EBVI vyznačuje dlhou zvlnenú samozrejme, a reaktivácie obdobie remisie, a preto na základe klinických a laboratórnych dát možno rozlíšiť typické krok opätovné obnovenie činnosti atypické a neúplné remisii.
nádory asociované s VEB.Burkittov lymfóm je častejšia u detí vo veku 3 až 7 rokov, žijúci v strednej Afrike. Choroba je charakterizovaná akútnym nástupom, horúčka, vzhľad čeľustnej mieste tumoru, ktorý sa rýchlo zväčšuje, infiltrovať mäkké tkanivá, ničí kosť a šíri sa do kosti.
nosohltana karcinóm došlo predovšetkým v južných provinciách Číny.znepokojení obtiažnosť dýchanie nosom, mucopurulent výtok z nosa pacienti. Keď rhinoskopie slizničnej nájsť hrudkovitého nádor, ktorý sa vyznačuje rýchlym rastom, ničí kosť a šíri sa submandibulárních lymfatických uzlín.
Syndróm chronickej únavy. Etiologické agens, okrem VEB sú ľudské herpetické vírusy 6. a 7 typov th predispozičných faktorov - dysfunkcia limbických mozgových štruktúr, IDS, chronický stres, nepriaznivo ovplyvnené faktormi životného prostredia. Klinika zahŕňa zvýšenie dlhodobej telesnej teploty až subfebrile, prechladnutie príznaky, generalizované lymfadenopatia, psychiatrických porúch( depresia, úzkosť, depresia, poruchy spánku), nočné potenie, výrazná slabosť, únava, ranné slabosť, kvôli ktorému pacienti sú schopní pracovať.
• Diagnóza podozrenie na ochorenie u tých, ktorí majú pri fyzikálnom vyšetrení odhalí kombináciu bolesť v krku, zdurenie lymfatických uzlín a horúčka. Slezina môže byť tiež zväčšená.
• Zvýšené hladiny bielych krviniek a prítomnosť atypických lymfocytov v krvi.pozitívny test protilátok
• A( analýza krvi, ktorý ukazuje na prítomnosť špecifických protilátok proti vírusu) potvrdzuje diagnózu.
• Môže sa vykonať analýza funkcie pečene.
Diagnostics EBVI skupiny na základe rizika, vedúci klinickej syndrómy a dát laboratórnych testov.
1. Spôsob virologická je založená na separáciu EBV zo slín výtery z hrdla, krvi a mozgovomiechového moku. Táto metóda je pomerne časovo náročné, výsledky sú dosiahnuté v priebehu 2-3 týždňov, takže teraz len zriedka.
2. Polymerázová reťazová reakcia umožňuje určiť DNA vírusu v slinách, orofaryngeálne výtery, krvou a mozgovomiechovom moku. Citlivosť PCR EBVI na nižší( 70%) než u iných herpesvírusu infekcie( 95-100%), rovnako ako v krvi a iných biologických tekutinách EBV sa objavuje iba v zničenie infikovaných B-lymfocytov v dôsledku imunitnej reakcie. PCR v reálnom čase( metóda real-time PCR) na určenie titer vírusu v biologických kvapalinách, buniek, vzorky z biopsie.
3. Sérologické metódy zahŕňajú geteroagglyutinatsii reakcie a enzyme-linked ImmunoSorbent assay( ELISA).
• Reakcia geterogemagglyutinatsii( Paul-Bunnelya, Lovrika, Goff, Bauer, Li-Davidson a kol.), Sú založené na stanovenie heterofilných protilátok proti ovčím erytrocytom, kôň, Bull, ktoré sa objavujú ako výsledok aktivácia polyklonálnych B-lymfatické
fotsitov a uložených vna 3-12 mesiacov. Nevýhodou tohto spôsobu je nízka citlivosť( 50% detí a 70 až 80% u dospelých).Ďalej heterofilných protilátky by mohli byť detekované v iných infekčných ochorení. - CMV, SARS, vírusovej hepatitídy, yersinióza, toxoplazmózy, atď u chronickej EBVI a EBV nádorov heterofilné protilátky chýba.
• imunosorbent( ELISA) umožňuje zvlášť určenie triedy protilátok IgM na kapsidového antigénu( VCA), IgG k skorému antigénu( EA) a IgG nukleárnej antigén( EBNA), ktoré sa objavujú v rôznych časoch, čo umožňuje diagnostikovať štádiu ochorenia( tabuľka.7,4).Sérologické marker aktívnej fázy EBVI sú protilátky triedy IgM VCA a IgG protilátok EA markery neaktívne fáze, - triedy IgG protilátky proti EBNA.
sérologické markery Epstein-Barrovej vírusom
| doba ochorenia | VCA-IgM | EA-IgG | EBNA-IgG |
| inkubačnej dobe alebo neprítomnosť | infekcie - | - | - |
| Veľmi skoro primárnej infekcie | + | - | - |
| čoskoro primárnej infekcie | + | + | - |
| neskorý primárnej infekcie | ± | + | ±( OD & lt; 0,5) * |
| Atypické primárnej infekcie | + | - | +( OPSO 5) |
| pasty Skorá infekcia | - | + | + |
| Neskoré pasty infekcie | - | - | + |
| Chronická infekcia | + | + | - |
| reaktivácie | + | + | +( OD & gt; 0,5) |
| Atypický reaktivácie | + | - | + |
* OD - optická hustota. Keď
imunologické vyšetrenie u pacientov EBVI zistená indexy, charakterizujúce intenzitu imunitnej odpovede a imunitný dysfunkcie. Pri aktivácii imunitného systému ukazujú zvýšenie cytotoxické T lymfocyty( CD8), prirodzené zabíjačské bunky( CD16), obsah IgA, IgM, IgG, na vývoj sekundárnych IDS - zníženie T-lymfocytov( CD3), T-pomocných( CD4), imunoregulačnou indexCD4 / CD8, produkcia protilátok v reakcii na stimuláciu antigénom, znižujú funkčnú aktivitu neutrofilov, makrofágov, produkcia interferónu, zvýšenie CEC.
Liečba
• Neexistuje žiadna špecifická liečba infekčnej mononukleózy;väčšina ľudí si radšej sami v štyroch - šesť týždňov. Pri akútnych príznakov musieť odpočívať v posteli. Normálne denné aktivity možno zhrnúť postupne ako známky slabnutia.
• Vezmite lieky proti bolesti nonprescription na zníženie horúčky a bolesti hlavy, bolesti tela a bolesti v krku.(Deti by mali byť uvedené acetaminofénu miesto aspirínu.)
• Pite vodu a ovocné šťavy uľahčiť horúčku a zabraňujú dehydratácii.
• Použite kloktadlo z pol lyžičkou soli rozpustené v pohári teplej vody niekoľkokrát denne k úľave od bolesti v krku.
• V zriedkavých prípadoch, kortikosteroidmi môže byť predpísaný znížiť zápal mandlí, takže sa nezvýši natoľko, aby bránili dýchanie.
• Približne 20 percent pacientov s infekčnej mononukleózy takisto infikovaných streptokokovú faryngitídu, ktoré vyžadujú liečbu antibiotikami, po dobu najmenej 10 dní.
• V zriedkavých prípadoch spôsobuje mononukleóza ruptúry sleziny, ktoré vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok.
v prípade potreby hospitalizácie detí z rizikových skupín, u pacientov s ťažkým a komplikovaných foriem ochorení.Pokoj na lôžku je priradená k akútnej fáze, zvlášť keď splenomegália kvôli hrozbe prasknuté sleziny. V akútnej fáze odporúčame mechanicky, tepelne a chemicky jemné potraviny s výnimkou obligátne alergénmi vyprážaných a korenených jedál, extraktov. Hepatitída je číslo strava 5. Osobitná pozornosť je venovaná starostlivosť o ústnej sliznice a kožu.
kauzálna liečba zahŕňa podávanie niekoľko skupín liekov, ktoré sa používajú s klinického ochorenia.
1. Virocidné prípravky. Isoprinosine ®( inozín pranobex) inhibuje replikáciu RNA a DNA-vírusov, ktoré obsahujú a má imunomodulačné vlastnosti. S miernym a stredným akútnej formy
EBVI liečivo podáva v dávke 50 až 100 mg / kg v 4 čiastkových dávkach 5-8 dni, ťažké a zložité formy - 100 mg / kg v 4 prijímacieho rýchlosťou až 15 dní.Pri chronickej EBVI izoprinozin vziať dávku 50 až 100 mg / kg v 4 jednotlivých dávkach počas 7-10 dní a následne ďalšie 2 dni priebehu 7-10 s 10 dní intervaloch. Arbidol pre liečbu akútnej EBV mononukleózy sa aplikuje po dobu 7 dní, potom, ak je to potrebné, jediná dávka prijatá 2 krát týždenne počas 4 týždňov. Abnormálne nukleozidmi( Valaciclovir, famcikloviru, acyklovir), inhibujú replikáciu herpes simplex vírusy typu 1 a 2, v menšej miere - VZV, CMV, EBV.Valacykloviru( Valtrex) deti staršie ako 12 rokov predpísaných v dávke 1000 mg do 3 dávkach perorálne počas 5-10 dní, famciklovir - mladistvých starších ako 17 rokov a dospelých na 500 mg 3 x denne orálne po dobu 7-10 dní.Acyklovir je predpísaný pre deti do 2 rokov veku 200 mg 4-krát denne, od 2 do 6 rokov - 400 mg 4-krát denne, viac ako 6 rokov - 800 mg 4-krát denne, mládež i dospelých - 800 mg 5xdeň vnútri po dobu 7-10 dní.Keď ťažké a zložité formy acykloviru sa podáva vnútrožilovo novorodený k 10 mg / kg pre deti vo veku od 3 mesiacov do 12 rokov - až 250-500 mg / m2, deti staršie ako 12 rokov -by 5 až 10 mg / kg 3-krát dennepočas 7 až 10 dní s následným prechodom k perorálnemu podaniu.
2. Interferóny. Ako východiskový viferonoterapii u akútnych i chronických EBVI detí do 1 roku vymenovať viferon-1, od 1 do 7 rokov - viferon-2, od 7 do 14 rokov - viferon-3, viac ako 14 rokov - viferon 4 1 čapík 2krátdenne počas 10 dní s následným prechodom na udržiavaciu liečbu. V prípade akútneho EBVI lieku vymenovať 1 čapík 2x denne 3 krát týždenne - 2 týždne, následne 1 čípok 2krát denne 2krát týždenne - 2 týždne, následne 1 čapík na noc 2x týždenne - 2 týždne,potom 1 svieca v noci raz týždenne - 2 týždne. Podporná liečba pre chronickú EBVI viferona je vymenovať 1 čapík 2x denne, 3krát týždenne po dobu 3-12 mesiacov pod dohľadom klinických a laboratórnych parametrov. Jednorazová dávka genferonového svetla vo forme rektálnych čapíkov u detí mladších ako 7 rokov je 125 000 ME, v priebehu 7 rokov - 250 000 ME.Začnite terapiu - 1 svieca 2x denne po dobu 10 dní, podporujúcu liečbu - 1 sviečku na noc každý druhý deň po dobu 1-3 mesiacov.lipint deti IFN-EÚ 2-3 roky je predpísaný pre závažné akútne a chronické EBVI 250 tisíc kusov, v priebehu 3 rokov -. . 500 tisíc jednotiek, 2 krát denne perorálne počas 10-20 dní s následným prechodom na udržiavaciu terapiuviferónové alebo genferónové svetlo. Interferóny intramuskulárna( IFN, realdiron, Roferon A, IntronA A) pre deti staršie ako 2 roky života sú predpísané pre ťažkých a komplikovaných foriem akútne a chronické EBVI v dávke 0,5-2 miliónov ME 1 krát denne po dobu 10-14days. V budúcnosti, s prihliadnutím na klinické a laboratórne parametre pacienta sa prevedie do udržiavacia terapia pomocou viferona, Genferon svetlo alebo intramuskulárna injekcia vo výške 500 tisíc interferónov. - 2 milióny U intramuskulárne 3krát týždenne po dobu 3-6 mesiacov, ktoré sú pod kontrolou klinických laboratórnych parametrov.
3. Induktory interferónu( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon) ako počiatočná terapia stanovené pre miernym a stredným formami akútne a chronické EBVI, ako udržiavacia terapia - po priebehu virucidné činidla a interferónov. Použiť predĺžený časový plán predpisovania.
4. Imunoglobulíny na intravenózne podávanie( immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin et al.) Je predpísaný pre ťažkých a zložitých foriem akútnej a chronickej EBVI.
5. Antibiotiká sa používajú v prítomnosti purulentných prekryvov mandlí a bakteriálnych komplikácií.Liekom voľby sú cefalosporíny( cefazolín, cefalexín, cefotaxím, ceftriaxon, cefixímu, atď.) A moderné makrolidy( azitromycín, roxitromycínu, spiramycínu, klaritromycín, josamycín).Použitie aminopenicilínu je kontraindikované!
patogenetický terapia zahŕňa podávanie imunomodulátory( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, Derin nukleinat sodný, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) A cytokíny prípravky( leukinferon, Roncola-kín, atď..) pod kontrolou imunogramu. Držané onnaya detoxikácia terapie: pre mierne až stredné formy predpísaných nadmerné pitie, s ťažkými a zložitých foriem, - intravenózna kvapôčkovej infúzie roztokov glukózy a fyziologického roztoku. Glukokortikoidy v dávke 2-3 mg / kg prednizónu pre 2-7 dní, používajú sa len v závažné ochorenie, obštrukcie horných dýchacích ciest, hematologických a neurologické komplikácie hojné vyrážky. Priradenie multivitamíny, vitamínové a minerálne doplnky, Drugs metabolické terapiu( Riboxinum, cocarboxylase, cytochróm, Elkar a kol.), Probiotiká( bifiform, lineks, bifidum-bakteriofág-Forte et al.), Chelatačné činidlá( smektit, filtrujú, Polyphepanum Enterosgel aa kol.).Podľa označenie používané antihistaminiká, inhibítory proteázy( contrycal, trasilol, gordoks), vazoaktívne lieky( Cavintonum, aktovegin, cinnarizine, pentoxifylín et al.), Hepatoprotektory, kyslíkové terapiu. Liečebné samostatné klinické entity( hepatitída, encefalitída, atď.) Sa vykonáva podľa všeobecných zásad.terapia
Symptomatická zahŕňa podávanie vazokonstrikčné nosové kvapky( nazivin, adrianol, nafazolín, galazolin et al.), zavlažovanie orofaryngu antiseptické roztoky( furatsilin, 2% roztok uhličitanu sodného), infúzie liečivých bylín( harmanček, šalvia, St. John et al.), použitie lokálnych antiseptík( Geksoral, Stopangin, bioparoks, Strepsils, Joks, lizobakt a kol.), a bakteriálne lyzáty( Imudon).Podľa svedectva používa protihorúčkový a srdcovými glykozidy.
Rehabilitačné Klinické vyšetrenie sa vykonáva ako okresný lekár a špecialista na infekčné choroby. Trvanie klinického dohľadu pre akútne EBVI je 6 mesiacov, u pacientov s chronickou EBVI - do 6 mesiacov po vymiznutí klinických a laboratórnych parametrov infekcie činnosti. Množstvo inšpekcií 1 krát za mesiac. Podľa svedectva menovať odborné poradenstvo( hematológ, ENT, imunológia, onkológia a ďalšie.).Laboratórne a pomocné vyšetrenia zahŕňa kompletný krvný obraz v akútnej EBVI počas prvého mesiaca 1 každých 10 dní, nasledované 1 každé 3 mesiace;chronická EBVI - 1 krát mesačne po dobu 3 mesiacov, potom 1 krát za 3 mesiace. Markery EBVI testom ELISA a PCR skúmať 1 krát za 3 mesiace, imunitného stavu - 1 každých 3-6 mesiacov. Podľa údajov predpísané biochemické krvné vyšetrenie( bilirubín, ALT, ACT, thymol zákalu test, celý proteín, proteínové frakcie, sialových kyselín, C-reaktívneho proteínu, atď) a inštrumentálnych vyšetrovacích metód - ultrazvuk brucha, lebečnej ultrasonografia, Doppler, EEG, REG., CT, MRI, terapie atď
Rehabilitácia zahŕňa lekársku starostlivosť - pre akútne obmedzenie EBVI fyzickej aktivity po dobu 2 mesiacov, oslobodenie od telesnej výchovy pre 3-6 mesiacov. Pri chronickom EBVI sa režim vyberá individuálne. Pri všetkých formách je kontraindikované dlhodobé vystavenie slnku. Hepatitída odporúčame obmedziť vyprážané a korenené jedlá, Výťažky po dobu 3-6 mesiacov. Sú liečení liekmi interferón a interferón induktory na schémy udržiavaciu terapiu. Ak klinikolaboratornyh ukazovatele EBVI viricidal lieky aktivita predpísaná( inozín pranobex, abnormálne nukleozidmi).Pod kontrolou imunogram útraty imunoterapia, predpísať kurzy multivitamíny, vitamínové a minerálne, chelátory, probiotiká, bylinné adaptogény, metabolické terapie lieky, podľa svedectva - gepatoprotektory.
Prevencia
Špecifická prevencia EBV nebola vyvinutá.Nešpecifická prevencia sa vykonáva s prihliadnutím na spôsob prenosu EBV.Aby sa zabránilo prenosu vírusu vzduchom a kontaktných domácich cestách vodič izolácia pacienta akútna EBVI 3-4 týždňov, klinické a laboratórne vyšetrenie na rekonvalescentov akútne a chronické EBVI, sledovanie kontaktov a prehliadky čítanie. Aby sa zabránilo prenosu EBV parenterálnej nevyhnutné vyšetrenia darcov, zníženie indikácie na transfúziu krvi, sexuálneho prenosu - sexuálny partner skríningu a liečby pre detekciu klinických a laboratórnych ukazovateľov aktívnej infekcie, používanie kondómov. Prevencia vertikálneho prenosu vírusu prispieť k včasnému stanovenie diagnózy EBVI u žien v plodnom veku a tehotné ženy, liečba viferonom prítomnosti klinických a laboratórnych parametrov činnosti EBVI počas tehotenstva.
• Vyhýbajte typ kontaktu alebo z úst do úst ručné ústa a nezdieľa uteráky alebo riad s ľuďmi, ktorí žijú s mononukleózou.
• Ak narazíte na niektorý z príznakov infekčnej mononukleózy, konzultovať s lekárom.
• Pozor! Ak ste sa s diagnózou infekčnej mononukleózy a cítite náhlu ostrú bolesť v ľavej hornej časti brucha, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Môže to byť príznakom prasknutia sleziny.