Skrytá krv vo výkaloch

krvné bunky pod mikroskopom

Normálne, keď náležite príprave fekálne okultné krvi pacienta je detekovaný.Krvácanie z tráviaceho traktu je problémom, s ktorým sa často stretávajú praktickí lekári. Stupeň krvácania sa výrazne líši a najväčšou ťažkosťou je diagnóza malého chronického krvácania. Vo väčšine prípadov sú spôsobené gastrointestinálnymi rakovinami. Nádory hrubého čreva začať krvácať počas skorého( asymptomatických) štádiách ochorenia, ako výsledok krv vstupuje do čreva.

Diagnostikovať krvácanie zo zažívacieho traktu s použitím rôzne výkonné screening ťahové skúšky na identifikáciu zdanlivo zdravé asymptomatický priebeh choroby, aby bolo dosiahnuté pozitívneho výsledku liečby.

Normálne výkaly produkujú 1 ml krvi denne( alebo 1 mg Hb na 1 g výkalov)., Keď sa pohybuje cez črevnú krvi je distribuovaný vo výkaloch a podlieha rozkladu pôsobením enzýmov( tráviaci a bakteriálne).

Na detekciu skrytej krvi v stolici používa väčšina kliník benzidínový alebo guajakový test. Skrytá je krv, ktorá nemení farbu stolice a nie je detekovateľná makro a mikroskopicky. Reakcie na detekciu skrytej krvi sú založené na vlastnosti krvného pigmentu Hb na urýchlenie oxidačných procesov.Ľahko oxidovateľná látka( benzidín, guajak), oxidujúca, mení farbu. Rýchlosť vzhľadu a intenzity farbenie jej rozlišujúce slabo pozitívna( +), pozitívne( ++ a +++) a silne pozitívny( ++++) reakcia.

Pri podávaní okultného krvného testu stolice je potrebná špeciálna príprava pacienta( aby sa predišlo falošne pozitívnym výsledkom).Po dobu 3 dní od pacienta pred študijné stravy vylúčiť mäsa, ovocia a zeleniny, ktoré obsahujú mnoho katalázy a peroxidázy( uhorka, chren, karfiol) zrušiť kyseliny askorbovej, železa prípravky, kyselina acetylsalicylová a iné nesteroidné protizápalové látky. Ak chcete odhaliť skrytú krv, odporúča sa vyšetriť stolici po troch po sebe nasledujúcich defekáciách, vždy keď odoberáte vzorky z dvoch rôznych výkalov.ešte jeden pozitívny výsledok by mal byť považovaný za diagnostický význam pri posudzovaní výsledkov analýzy( aj v prípadoch, keď príprava práv pacientov nie sú dodržiavané).

diagnostická hodnota testu na okultné krvácanie, pokiaľ ide o včasné diagnóze rakoviny hrubého čreva je závislá od objemu krvácanie z nádoru. V priemere straty krvi z nádorov slepom čreve a vzostupnom čreva je 9,3 ml / deň( 2 až 28 ml / deň) [Henderson, D., 1997].Pri lokalizáciách, ktoré sú vzdialené od ohýbania čreva v pečeni, krvná strata je oveľa nižšia a je 2 ml / deň.Tento rozdiel, možný

, ale je spôsobený veľkou veľkosťou nádorov proximálnej časti hrubého čreva. Strata krvi z adenomatózneho polypu dosahuje v priemere 1,3 ml / deň bez ohľadu na jeho lokalizáciu.

Reakcie používané na detekciu okultnej krvi v stolici majú rôzne citlivosť.Reakcie s benzidínu odhaľuje iba krvný stratu presahujúcu 15 ml / deň, to dáva veľa výsledkov lozhnopolozhi-ing a je teraz takmer nikdy použitý.Najbežnejšou skúškou na detekciu peroxidázovej aktivity v klinickej praxi je guajakový test. Typicky, keď je tento test použiť na stolicu na filtračný papier a potom sa navyše pridá guajakového činidlá, kyseliny octovej a peroxidu vodíka pridá.V tomto nastavení je metóda veľmi citlivá na detekciu peroxidovej aktivity, ale je slabo štandardizovaná a často poskytuje falošne pozitívne výsledky. V tejto súvislosti, testy s guajaku činidlo predtlačené na plastovom pásku boli vyvinuté, čo umožňuje štandardizovať výskum a diagnostiku i malého krvácanie.

Frekvencia pozitívnych výsledkov guajakovho testu závisí od množstva krvi v stolici. Test je zvyčajne negatívny s koncentráciou Hb v stolici nižšou ako 2 mg na gram a stáva sa pozitívnym pri zvyšovaní koncentrácie. Citlivosť guajakovej reakcie pri koncentrácii 2 mg Hb na 1 g stolice je 20% pri koncentrácii viac ako 25 mg na gram, 90%.Približne 50% z nádoru, "zdôrazňuje" dostatok krvi rakoviny hrubého čreva má určiť guajakové reakciu, ktorá citlivosť u kolorektálneho karcinómu dosiahne 20-30%.Guajakové test a tiež pomáha v diagnostike polypov hrubého čreva, ale Cro-vopoterya polypov podstatne menšie, takže test pre diagnostiku tohto ochorenia nie je dostatočne citlivá( pozitívna v asi 13% prípadov) [Wallach J. M. D., 1996].Polypy distálnej časti hrubého čreva( zostupnej časti hrubého čreva, sigmoidní hrubého čreva a konečníka), priniesli pozitívne výsledky v 54% prípadov, proximálna - 17%.

Kvantitatívne test "Gemokvant"( na základe fluorescenčné detekciu porfyrínov v stolici) má dvojnásobnú citlivosť v porovnaní s guajakového reakcie, ale môže mať vplyv na použitie mäsa s jedlom a príjem kyseliny acetylsalicylovej na 4 dni pred analýzou. Obvykle je obsah porfyrínu v stolici menší ako 2 mg / g výkalov;2-4 mg / g - hraničná zóna;vyšší ako 4 mg / g - patológia.

Vzhľadom k tomu, všetky tieto nevýhody bežných skríningových testov, v posledných rokoch vyvinula úplne novú metódu pre diagnostiku krvácania z gastrointestinálneho traktu na skorú detekciu karcinómu hrubého čreva. Hovoríme o imunochemických testoch( napríklad súpravy "Hemoselect"), ktoré používajú špecifické ľudské AT na Hb. Môžu odhaliť iba ľudské Hb vo výkaloch, preto pri ich používaní nie sú potrebné obmedzenia vo výžive a príjme liekov. Testy majú vysokú citlivosť - dokonca vykazujú 0,05 mg Hb na 1 g stolice( zvyčajne sa hodnoty nad 0,2 mg / g stolice považujú za pozitívny výsledok testu).Nevykazujú krvácanie z horných častí tráviaceho traktu, čo im umožňuje účelne použiť na diagnostiku nádorových lézií hrubého čreva. Imunochemických testov pozitívny v 97% prípadov rakoviny hrubého čreva

v jednej štúdii v 60% -. S prasitrynes-Matúš polypov väčších ako 1 cm 3% z testov môžu byť pozitívne v neprítomnosti nádorov v hrubom čreve.

Skúsenosti s použitím cudzích kliniky imunochemickej test ukazuje, že vyšetrenie stolice na okultné krvácanie môže odhaliť rakovinu hrubého čreva v ranom štádiu vývoja a vedie k zníženiu úmrtnosti v 25-33%.Okrem toho tento test je alternatívou endoskopickej( kolonoskopickej) metódy na skríning rakoviny hrubého čreva. Pravidelné vyšetrenie výkalov na latentnú krv vedie k zníženiu výskytu rakoviny hrubého čreva v neskorom štádiu vývoja o 50% [Henderson DM, 1997].

Pozitívna reakcia výkalov na okultnú krv je možná s mnohými ochoreniami:

?peptický vred žalúdka a dvanástnika;

?primárne a metastatické nádory pažeráka, žalúdka, čriev, duodenálna papilla;

?intestinálna tuberkulóza, nešpecifická ulceratívna kolitída;

?invázie helmintov, traumatizácia steny čreva;

?rozšírenie pažeráka v prípade cirhózy pečene a tromboflebitídy slezinovej žily;

?Rundu-Oslerova choroba pri lokalizácii krvácajúcej telangiektázy na akomkoľvek mieste sliznice tráviaceho traktu;

?týfus( týfus u pacientov s pozitívnou odpoveď na okultné krvácanie v stolici makroskopické krvácanie dochádza oveľa častejšie ako záporná, aj keď je to možné a bez predchádzajúceho krvácania vyjadrené skryté);

?Krv vstupuje do zažívacieho traktu od úst a hrtana, so zlomeninami peru, náhodné alebo úmyselné( pre simuláciu), sajúci krv z úst a jeho presakovanie v prípadoch nasalbleedings;

?dostať sa do výkalov krvi z hemoroidov a trhlín v konečníku;

?dostať sa do stolice menštruačnej krvi.