Protrombínový čas

Referenčné hodnoty protrombínového času: dospelí - 11-15 sekúnd, novorodenci - 13-18 sekúnd.

protrombínový čas charakterizuje fázy I a II v plazme hemostázy a odráža aktivitu protrombínového komplexu( faktory VII, V, X a sám protrombín - faktor II).

Zvýšenie protrombínového času naznačuje tendenciu k hypocoagulácii a môže závisieť od rôznych príčin.

■ nedostatok jedného alebo niekoľkými faktormi protrombínového komplexu, ku ktorému dochádza v priebehu takéhoto dedičnej koagulácie-patiyah ako gipoprokonvertinemiya( nedostatok faktoru VII) a gipopro-thrombinemia( nedostatok faktora II).

■ niekedy pozorovaná amyloidózy zvyšuje protrombínového času z dôvodu nedostatku faktora X, ktorá je absorbovaná amyloidu, a nefrotický syndróm - deficitom faktory VII a V, ktoré sa vylučujú močom.

■ syntéza protrombínového komplexu faktorov v bunkách pečene, ochorenia posledných niekoľkých z nich sa znižuje, takže protrombínový čas do určitej miery môže byť ukazovateľom funkčného stavu pečene. Zvýšenie pre-trombínu časový bod pre akútne a chronické hepatitídy, cirhózy pečene, sa subakútne degeneráciu pečene a ďalších lézií pečeňového parenchýmu, ktorý je považovaný za zlý prognostický znak. V tomto spôsobuje zvýšenie protrombínového času a môžu vyvíjať v dôsledku redukcie prebieha žlče do čreva malabsorpcii vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre syntézu

protrombínového komplexu faktory. To isté je príčinou nárastu protrombínového času a mechanickej žltačky.

■ enteropatie a črevné dysbióza, čo vedie k nedostatku vitamínu K môžu byť sprevádzané zvýšením protrombínového času, Vågå.

■ liečbu s antagonistami vitamínu K( nepriama antikoagulanciá) zlomí poslednej fáze syntézy protrombínu, faktory zariadení na a protrombínový čas predĺžiť.

■ Spotreba protrombínového komplexu faktorov pri akútnej DIC vedie k pomerne skoro zvýšeniu INR( 2 krát alebo viac).

■ V chronickej pankreatitídy, rakoviny pankreasu a žlčníka zvyšuje protrombínového času môže byť výsledkom ochorenia pečene a / alebo vývoj DIC.

■ Afibrinogenemia, hypofibrinogenémie( pokles obsahu krvi fibrinogénu až 1 g / l alebo menej), a nadmerný obsah heparínu vedie k zvýšeniu INR v krvi.

■ čas predĺžený protrombínový detekovaný v akútnej a chronickej leukémie, vzhľadom na vývoj DIC.

■ Zvýšenie koncentrácie antitrombínu v krvi alebo antitromboplastina tiež vedie k predĺženiu protrombínového času;

■ celá skupina liekov, ktoré sú schopné predĺžiť protrombínový čas: anabolické steroidy, antibiotiká, kyseliny acetylsalicylovej( pri vysokých dávkach), laxatíva, metotrexát, kyselina nikotínová, chi-nidin, tiazidové diuretiká, tolbutamidu.

skrátenie protrombínového času naznačuje tendenciu k hyperkoagulovatelnosti a možno pozorovať v počiatočných fázach hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, s polycythemia, v posledných mesiacoch tehotenstva. Skrátenie protrombínového času spôsobiť nasledujúce lieky: kyselinu acetylsalicylovú( v malých dávkach), merkaptopurín, perorálnej antikoncepcie.

Definícia protrombínového času, hrá hlavnú úlohu v monitorovaní antikoagulačnej terapie, ale ako kontrolné hladenie bin, závisí od citlivosti tromboplastínu používané na tieto účely. Z tohto dôvodu je porovnanie výsledkov štúdií s použitím rôznych tromboplastínov dôležitou úlohou praktickej medicíny.Ďalšie tromboplastín vyznačujú ISI [International Index vnímavosti - International Index vnímavosti( ISI)], ktoré je pripojené na opis každej sady. V roku 1983, WHO v spolupráci s Medzinárodnej spoločnosti pre trombózu a Haemostasis odobranej pre referenčné trom-boplastin ľudského mozgu a zistili, že ISI z tromboplastínu je 1( medzinárodná referencia príprava Svetovou zdravotníckou organizáciou).Všetky ostatné komerčné tromboplastíny sú pre ňu kalibrované a každá má vlastnú citlivosť( MIC).Pre porovnanie výsledkov výskumu protrombínového času u pacientov, ktorí dostávajú antikoagulačnú liečbu, je nutné vypočítať INR [International Normalized Ratio, medzinárodný normalizovaný pomer( INR)].INR( INR) =( protrombínový pomer) w;Protrombínový pomer( PTR) = protrombínový čas bolí

( a) / kontroly protrombínový čas( s).INR - pokus o matematicky opraviť rozdielu výsledkov výskumu v súvislosti s rôznou citlivosť tromboplastínu, ktorá prináša výsledky, získané v referenčnom tromboplastínového( tabuľka.).Tabuľka

normalizácie protrombínového času s použitím štyroch rôznych tromboplastínu Výpočet INR

Tabuľka normalizácie protrombínového času s použitím štyroch rôznych tromboplastínu Výpočet INR

laboratória odporučiť použitie tromboplastínu s ISI menej ako 1,5.V králičích tromboplastínu ISI je 2-3.US laboratória všetky prepne na humánne placentárnu tromboplastínu, ktorá ISI 1 [Mammen E. F., 1996].Hlavnou úlohou monitorovanie

príjem orálny antikoagulačný - krvácanie prevencia. Až donedávna sa odporúča udržiavať protrombínového času počas liečby nepriamymi antikoagulanciami 2-2.5 časy dlhšie, než je obvyklé( králičieho tromboplastínu).Tento čas bol však príliš dlhý, čo často viedlo k krvácaniu. V súčasnej dobe, ktorý rozvíja usmernenia pre monitorovanie antikoagulačnej terapie, vyjadrený v INR( tabuľka.).Tabuľka

Indikátory INR odporučiť v antikoagulačnej terapie

Tabuľka Indikátory INR odporúča pri antikoagulačnej terapii

INR Pre zjednodušenie výpočtu je meradlo, pri ktorej je závislosť na INR a ISI PTR( tab.).Zvislé mierka na ľavej strane sú uvedené hodnoty PTR( pomer protrombínového času pacienta pre riadenie plazmového protrombínový čas), a vodorovná os ukazuje hodnoty hornej ISI( pre rôzne tromboplastínu).Na priesečníku línií týchto dvoch parametrov je INR pre daného pacienta. Tabuľka

Stupnica pre stanovenie INR( MF - protrombínový čas)

Tabuľka Stupnica pre stanovenie INR( MF - protrombínový čas)