Albumina na urina

Um estudo para microalbuminúria é usado para detectar lesões nos rins, em particular a nefropatia diabética, que reduz significativamente os custos e melhora o prognóstico do CRF terminal.

A freqüência de nefropatia diabética é de 40-50% em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e 15-30% em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. O perigo desta complicação é que ela se desenvolve lenta e gradualmente, portanto, por um longo tempo, passa despercebida. O primeiro sinal de nefropatia diabética( antes do aparecimento da proteinúria) é a microalbuminúria. A microalbuminúria é a excreção de albumina na urina, excedendo os valores normais permitidos, mas não atingindo o grau de proteinúria. Normalmente, não mais de 30 mg de albumina é excretada por dia, o que equivale a uma concentração de albumina na urina inferior a 20 mg / l em sua análise de uma só vez. Na proteinúria, a excreção de albumina com urina de excede 300 mg / dia. Assim, o intervalo de flutuações na concentração de albumina na urina com microalbuminúria é de 30 a 300 mg / dia ou 20 a 200 μg / min. A aparência de uma microalbuminúria permanente em um paciente com diabetes mellitus atesta o desenvolvimento provável( durante os próximos 5-7 anos) de um estágio marcado de nefropatia diabética.

Outro marcador precoce da nefropatia diabética é a redução da hemodinâmica intracelular( hiperfiltração, hiperperfusão no rim).A hiperfiltração é caracterizada por um aumento da taxa de filtração glomerular( GFR) acima de 140 ml / min. Para determinar a GFR, é utilizado um teste de Reberg-Tareev, com base em estudo da depuração da creatinina endógena.

Um teste de laboratório que caracteriza o desenvolvimento de um estágio pronunciado de nefropatia diabética é proteinúria( geralmente com sedimento de urina inalterado), diminuição da TFG e aumento da azotemia( concentração de ureia e creatinina no soro sanguíneo).Em 30% dos pacientes desenvolve uma síndrome nefrótica( proteinúria maciça - mais de 3,5 g / dia, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, edema).Desde o início da proteinúria permanente, a taxa de diminuição da TFG é, em média, de 2 ml / min-mês, o que leva ao desenvolvimento do CRF terminal já 5-7 anos após a detecção da proteinúria.

No estágio de insuficiência renal crônica, os exames laboratoriais permitem determinar as táticas de manejo de pacientes com diabetes mellitus.

Com o desenvolvimento de CRF em pacientes com diabetes mellitus tipo 1, a necessidade diária de insulina diminui drasticamente, em relação a isso a freqüência de hipoglicemias aumenta, o que requer uma redução na dose de insulina.

Pacientes com diabetes mellitus tipo 2 que tomam medicamentos hipoglicemiantes orais devem ser transferidos para terapia com insulina ao desenvolver insuficiência renal crônica, uma vez que a maioria desses medicamentos são metabolizados e excretados pelos rins.

Quando a concentração de creatinina sérica é superior a 500 μmol / l( 5,5 mg%), é necessário considerar a preparação de um paciente para hemodiálise.

As concentrações séricas de creatinina de 600-700 μmol / L( 8-9 mg%) e taxa de filtração glomerular( GFR) inferior a 10 ml / min são consideradas indicações para transplante renal.

O aumento da concentração de creatinina no soro para 10001200 μmol / l( 12-16 mg%) e uma diminuição da TFG inferior a 10 ml / min é considerada uma indicação para a hemodiálise programada.

A insuficiência renal associada à nefropatia diabética é a causa imediata da morte em cerca de metade dos casos de diabetes tipo 2. É muito importante que o clínico realize testes laboratoriais para monitorar a dinâmica da nefropatia diabética.

De acordo com a recomendação de especialistas da OMS, na ausência de proteinúria, um estudo sobre microalbuminúria deve ser realizado:

em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 pelo menos uma vez por ano após 5 anos após o início da doença( se o diabetes ocorrer após a puberdade) e pelo menos 1 vez emano a partir da data do diagnóstico de diabetes na idade de 12 anos;

em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 pelo menos uma vez por ano a partir do momento do diagnóstico.

Na excreção normal de albumina com urina, a fração de Hb glicosilada( HbA1C) deve ser mantida a um nível não superior a 6%.

Na presença de proteinúria em pacientes com diabetes mellitus, a taxa de aumento da proteinúria( na urina diária) e a taxa de redução da TFG são examinadas pelo menos uma vez a cada 4-6 meses.

teste

Actualmente mikroalbuminruriyu deve ser visto como um indicador da função de avaliação das membranas plasmáticas de células altamente diferenciadas. Normalmente, a albumina carregadas negativamente não passa através do filtro glomerular renal, principalmente por causa da presença da carga negativa elevada na superfície de células epiteliais. Esta carga é devida à estrutura de fosfolípidos de membranas celulares ricas em ácidos gordurosos de polietileno( poliinsaturados).A redução do número de ligações duplas nos resíduos acilo dos fosfolípidos reduz a carga negativa, e albumina começa a ser filtrada para a urina em quantidades aumentadas primário.

Todas essas mudanças ocorrem no desenvolvimento da aterosclerose, por isso microalbuminúria desenvolve em pacientes com formas hereditárias da LLA, doença cardíaca coronária( CHD), hipertensão e 10% das pessoas saudáveis ​​(quando a seleção estudos) e em pacientes com intolerância à glicose. As alterações na estrutura das membranas de fosfolípidos de células de plasma altamente diferenciadas ocorrer na aterosclerose e afectar imediatamente a carga da membrana, portanto, o estudo de microalbuminúria permite detectar fases precoces da doença.