Hipernatremia

A hipernatremia está sempre associada à hiperosmolaridade. Quando a molaridade do plasma se torna superior a 290 mosm / L, observa-se um aumento na secreção de ADH pelo lóbulo posterior da glândula pituitária. Uma diminuição no volume de fluido extracelular aumenta esta reação, enquanto um aumento pode enfraquecê-la. A reação renal ao ADH visa preservar a água livre no organismo e consiste em reduzir a diurese.

( concentração no soro de sódio é superior a 150 mmol / l) hipernatremia podem causar:

■ desidratação sob água empobrecido( perda de água mais elevado através do tracto respiratório durante a falta de ar, com a febre, a traqueostomia, transportando ventilação pulmonar artificial em baixa humidificação do gás de respiração, usandooxigênio não humedecido, tratamento aberto de queimaduras, transpiração prolongada sem compensação de água adequada);geralmente se acredita que um excesso de

de cada 3 mmol / L de sódio no soro acima de 145 mmol / l significa uma deficiência de 1 litro de água extracelular;

■ Sobrecarga do corpo salino( alimentação através da sonda com misturas concentradas sem injeção de água adequada para perda de consciência prolongada, após operações no cérebro, devido à obstrução do esôfago, alimentação através da gastrostomia);

■ diabetes insípido( diminuição da sensibilidade dos receptores renais ao ADH);

■ doenças renais que ocorrem com oligúria;

■ hiperaldosteronismo( secreção excessiva de aldosterona por adenoma ou tumor adrenal).

vantajosa a perda de água em comparação com o de sódio conduz a um aumento da osmolalidade do plasma e de sódio de concentração, devido a uma diminuição do volume de sangue circulante reduz o fluxo de sangue nos rins e estimula a formação de aldosterona que leva à retenção de sódio. Ao mesmo tempo, a hiperosmolaridade estimula a secreção de ADH e reduz a excreção de água com urina. O esgotamento das reservas de água é rapidamente restaurado se for fornecida água suficiente para o corpo.

Dependendo dos distúrbios do equilíbrio hídrico que sempre acompanham a hipernatremia, distinguem-se as seguintes formas:

■ hipernatremia hipovolêmica;

■ hipernatremia euvolêmica( normovolêmica);

■ hipernatremia hipervolêmica.

A hipernatremia hipovolêmica pode resultar de uma perda predominante de água em comparação com a perda de sódio. A perda de sódio com qualquer fluido corporal, com exceção do suco intestinal e pancreático, leva a hipernatremia( o teor total de sódio no corpo diminui).As conseqüências da perda de fluido hipotônico incluem hipovolemia( devido à perda de sódio) e aumento da pressão osmótica dos fluidos corporais( devido à perda de fluido livre).A hipovolemia é uma complicação séria, que pode levar ao choque hipovímico.

A hipernatremia euvolêmica ocorre no diabetes insípido e na perda de água através da pele e do trato respiratório. A perda de água sem perda de sódio não leva a uma diminuição do volume de líquido no leito intravascular. Além disso, a hipernatremia não se desenvolve a menos que a ingestão de água do paciente diminua.

Existem duas variantes principais do excesso de diurese de água( hipernatremia eu-lemic) - diabetes insípida central e diabetes insípida não-frogogênica.

Na maioria dos pacientes com doença renal crônica progressiva, a capacidade dos rins de concentrar-se gradualmente na urina é gradualmente prejudicada. Com CRF de qualquer etiologia, é possível desenvolver uma sensibilidade diminuída ao ADH, que se manifesta pela liberação de urina hipotônica. No tratamento de pacientes que são mais "forma" a urina, é importante lembrar que o consumo de uma certa quantidade de líquido é necessário para eles, uma vez que lhe permite influenciar o osmoti apuramento

cal diária de método não-invasivo. A restrição da ingestão de líquidos em tais pacientes pode levar ao desenvolvimento de hipovolemia.

hipernatremia hipervolêmica geralmente se desenvolve como um resultado de administração de soluções hipertónicas( por exemplo, solução de cloreto de sódio a 3%), bem como a correcção da acidose metabólica através de infusão intravenosa de hidrogenocarbonato de sódio.

Manifestações clínicas de hipernatremia como tal - sede, tremores, irritabilidade, ataxia, espasmos musculares, confusão, convulsão e coma. Os sintomas são pronunciados com um aumento acentuado na concentração de sódio no soro sanguíneo.