Hipocalemia
Ao pH normal do sangue, a concentração normal de potássio no soro pode ocultar a deficiência total real no corpo( até 200 mmol).A diminuição da concentração sérica de potássio por cada 1 mmol / l corresponde, como regra, a um déficit geral de cerca de 350 mmol. A concentração de potássio no soro abaixo de 2 mmol / l indica uma deficiência geral no corpo, superior a 1000 mmol. As seguintes situações levam à hipocalemia.
■ Perda de fluidos gastrointestinais, a perda concomitante de cloreto aprofunda a alcalose metabólica.
■ Tratamento prolongado com diuréticos osmóticos ou salitre( manitol, furosemida), bem como a glucosúria diabética.
■ Condições de estresse acompanhadas de aumento da atividade adrenal, doença de Cushing.
■ Diminuição do consumo de potássio nos períodos pós-operatório e pós-traumático em combinação com retenção de sódio no organismo( hipocalemia iatrogênica).
■ Acidose prolongada ou alcalose, pelo que a função renal é interrompida e há potássio.
■ Deficiência de potássio anterior causada por uma doença crônica grave e reforçada com pós-operatório.
■ Uso contínuo de HA.
■ Hipocalemia de diluição na fase de reidratação após desidratação aguda ou crônica.
■ CRF.
■ Síndrome de Bartter.
■ hiperaldosteronismo de baixo grau.
Todas as quatro causas de hipocalemia são baseadas em quatro mecanismos principais: diminuição da ingestão de potássio, aumento da transferência de potássio do fluido extracelular para a célula, redução do rendimento de potássio da célula e aumento da perda de potássio. No entanto, o principal mecanismo de hipocalemia é uma perda aumentada de potássio, que ocorre de duas maneiras - através do trato gastrointestinal e dos rins( hipocalemia de "exaustão").As fístulas intestinais e biliares, bem como as queimadas extensas, são duas formas secundárias de perda de potássio. As perdas de potássio mais fortes ocorrem com vômitos repetidos( neste contexto, a hipercaliemia é frequentemente ausente em pacientes com insuficiência renal aguda), obstrução intestinal, bem como em todas as doenças acompanhadas de diarréia.
As principais causas de aumento da transferência de potássio do espaço extracelular para a célula incluem a administração de insulina( ou a presença de insulinoma), tireotoxicose, alcalose. A hipocalemia associada à alcalose é devida, em primeiro lugar, ao fato de que o potássio passa do líquido extracelular( plasma) para o fluido intracelular em troca de íons de hidrogênio que entram para baixar o pH do sangue;Em segundo lugar, há aumento da excreção de potássio na urina, enquanto o potássio é perdido e os íons de hidrogênio são reabsorvidos para corrigir a alcalose.
É possível uma diminuição da ingestão de potássio em pacientes com dieta reduzida( com alcoolismo, anorexia), bem como com administração intravenosa prolongada de soluções não potássicas.
Sintomas de deficiência de potássio - náuseas, vômitos, fraqueza muscular( incluindo músculos respiratórios - respiração superficial), atonia do intestino e bexiga, fraqueza cardíaca. Com uma concentração sérica de potássio abaixo de 3 mmol / l, o ECG indica mudanças que indicam comprometimento e diminuição da excitabilidade e condução no músculo cardíaco. Em alguns casos, a relação entre a concentração de potássio no sangue e a ocorrência de consequências tão graves como uma violação do ritmo do coração, não se seguem.