Diabetische coma - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Diabetes mellitus is een wijdverspreide chronische ziekte die wordt gekenmerkt door een metabolische aandoening. Diabetes is niet alleen gevaarlijk voor late complicaties( beschadiging van het zenuwweefsel, bloedvaten, lever, nieren), maar ook voor acute aandoeningen( coma).Dringende aandoeningen bij diabetes mellitus zijn divers in termen van de oorzaak en het mechanisme van hun optreden. Het coma kan geassocieerd zijn met lage bloedglucosewaarden of, omgekeerd, optreden tegen een achtergrond van hyperglycemie( verhoogde suiker).Momenteel zijn er drie varianten van diabetische coma met verhoogde bloedglucose( diabetische ketoacidose, hyperosmolar coma, melkzuuracidose) en hypoglycemic iemand met een laag suiker. Diabetische ketoacidose

diabetische ketoacidose - is eigenlijk heel moeilijke stap van metabole aandoeningen met type 1 diabetes .In zeldzame gevallen kan deze coma zich voordoen bij een patiënt met type 2-ziekte.

De reden voor deze urgente aandoening is de bijna volledige afwezigheid van insuline in het lichaam. Deze situatie doet zich voor bij late gediagnosticeerde type 1 diabetes. In dit geval, de afscheiding van insuline in het lichaam is onmogelijk, omdat de vernietiging van de bètacellen in de alvleesklier en de behandeling wordt niet uitgevoerd, omdat de diagnose nog niet is geïnstalleerd. Late diagnose van diabetes, meestal bij jonge volwassen patiënten die vatbaar zijn voor ziektes op de voeten en geen aandacht besteden aan de kwalen. Daarnaast, na 18 jaar, het proces van de vernietiging van de beta-cellen zijn trager dan in de kindertijd, en het betekent dat diabetes vordert langzamer, waardoor een persoon kan een lange tijd aan te passen aan het leven met de ziekte. Uiteindelijk komt zo'n patiëntpatiënt onmiddellijk het ziekenhuis in de ambulance binnen, voorbijgaand aan het stadium van onderzoek in de kliniek.

Ook schendingen van het behandelingsregime van type 1 diabetes leiden tot de ontwikkeling van ketoacidose. Dergelijke fouten gewoonlijk het gebruik van insuline vertraagde of onjuiste opslag, storingen in insulinetoedieningssystemen( pen, pompen), onjuiste insulinedosering berekend door het aantal koolhydraat. In sommige gevallen treedt de ketoacidische coma op wanneer de insuline niet is opgeladen. Het idee om behandeling te weigeren aan de patiënt kan onder invloed van negatieve publieke opinie over insuline-injecties of na het bestuderen van pseudo-wetenschappelijke technieken op het internet te komen, met de belofte van een remedie voor type 1 diabetes. Het falen van insuline bij deze ziekte in een paar dagen leidt tot de ontwikkeling van een diabetisch ketoacidotisch coma.

Ernstige bijkomende ziekten( infecties, ontstekingen, hartaanvallen, beroertes) leiden ook tot de ontwikkeling van een dergelijke coma.

Symptomen van ketoacidose

Het mechanisme voor de ontwikkeling van ketoacidose bestaat uit verschillende koppelingen. Bij afwezigheid van insuline stijgt de bloedsuikerspiegel sterk. Overtollige glucose wordt via de nieren uitgescheiden, met zich meevoerend en met een grote hoeveelheid vocht. Dit leidt tot ernstige uitdroging. De patiënt gaat vaak naar het toilet en drinkt elk uur veel water. Huid en slijmvliezen worden droog, verliezen elasticiteit. In een weefsel kan suiker niet binnendringen, daarom worden in de cellen als energiemateriaal vetreserves geconsumeerd. De patiënt begint snel af te vallen. Tijdens de afbraak van vetweefsel komen een groot aantal ketonlichamen en vrije vetzuren vrij. Deze stoffen hopen zich op in het bloed. De zuur-base balans van bloed verandert. Zuur in het bloed irriteert het ademhalingscentrum. De persoon heeft kortademigheid of diepe luidruchtige ademhaling. In de uitgeademde lucht is er een mengsel van ketonlichamen. In de kamer waar de patiënt zich voelt geur van aceton .

Ketoacidose ontwikkelt zich binnen een paar dagen, minder vaak uren. Geleidelijk verandert de toestand van de patiënt. Naarmate deze acute complicatie vordert, wordt de patiënt minder en minder sociaal, monosyllabels beantwoorden vragen, slaapt veel. In ernstige gevallen ontwikkelt het bewustzijnsverlies en coma.

Als u een ketoacidose vermoedt, moet u de patiënt onmiddellijk aan de artsen laten zien. Bel een ambulance of breng hem zelf naar het ziekenhuis.

Behandeling van ketoacidose

Om de diagnose te bevestigen, zullen artsen een bloedonderzoek doen naar suiker, pH, ketonlichamen, elektrolyten. Een urinetest zal ook worden uitgevoerd. De belangrijkste behandeling voor diabetische ketoacidose is insuline. In het dagelijks leven injecteren mensen met diabetes deze substantie subcutaan. Maar met ketoacidose zijn dergelijke injecties niet effectief. Intraveneuze toediening van insuline in kleine doses per uur is noodzakelijk. Bovendien krijgt de patiënt druppelaars toegewezen om uitdroging te bestrijden, medicijnen om de concentratie van zouten in het bloed en andere medicijnen te normaliseren volgens de indicaties.

hyperosmolair coma, diabetische hyperosmolar coma

- een extreme mate van metabole met type 2 diabetes .In zeldzame gevallen komt deze coma voor bij andere soorten diabetes. Typerend is de oudere leeftijd van patiënten, bijkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem. Deze coma wordt gekenmerkt door extreem hoge waarden van de glucoseconcentratie in het bloed. Tegelijkertijd is er geen verstoring van de zuur-base balans van het bloed. Dit betekent dat de pH van het bloed normaal blijft. Er is ook geen overmatige vorming van ketonlichamen en vrije vetzuren. Patiënten hebben geen adem van aceton of diepe, luidruchtige ademhaling in de uitgeademde lucht. Bij patiënten met hyperosmolair coma is tot uitdrukking gebracht in de extreme mate van uitdroging van het lichaam .Tijdens de ontwikkeling van deze noodsituatie( en dit is enkele dagen) verliest de -patiënt tot 10% van het lichaamsgewicht van .

mechanisme van coma is het optreden van een relatief tekort aan insuline voorkomende ziekte en plotselinge uitdroging. Bloedsuiker stijgt tot waarden die 5-10 keer hoger zijn dan normaal. Een kleine concentratie insuline bij diabetes type 2 is er altijd, dus vetweefsel wordt een beetje afgebroken. De producten van zijn verval vullen het bloed niet. Maar het niveau van glucose in het bloed is zo hoog dat het zelf toxische eigenschappen krijgt in relatie tot de hersenen. Suiker wordt via de urine uitgescheiden. Omdat een persoon veel vocht verliest, ontwikkelt zich uitdroging.

provoceren hyperosmolar staat: braken, diarree, diuretica, bloeden, brandwonden, vochtbeperking, geassocieerd besmettelijke processen, trauma, chirurgie, systematische schending van het dieet.

Zelfs als type 2 diabetes is mild, genoeg voor de behandeling van alleen dieet en tablets, maar dat betekent niet dat de patiënt veilig giperosmolyanoy coma. Bij ouderen kan elke bijkomende ziekte het koolhydraatmetabolisme aanzienlijk beïnvloeden en een verergering van diabetes veroorzaken.

Als de patiënt kan worden verdacht van hyperosmolaire coma, moet deze onmiddellijk worden afgeleverd aan het ziekenhuis .

Behandeling van hyperosmolair coma

Al onder de omstandigheden van het ziekenhuis worden bloed- en urinetests uitgevoerd. Zal een behandeling voor de onderliggende ziekte en gerelateerde pathologie worden voorgeschreven. Het belangrijkste bij de behandeling van hyperosmolaire toestand is de vervanging van het volume van de verloren vloeistof met behulp van druppelaars. Ook wordt insuline intraveneus toegediend in kleine doses elk uur.

lactaat acidose diabetes

lactaat acidose - dringend aandoening die optreedt wanneer een sterke stijging melkzuurgehalte in het lichaam. Bij diabetes is dit mogelijk bij oudere en seniele patiënten met ernstige lever-, nier-, hart-, long- of chronische alcoholisme-pathologie. Melkzuur wordt in weefsels gevormd tijdens zuurstofgebrek. Ernstige ziekten, met name het hart en de longen, veroorzaken zo'n tekort aan zuurstof.

Bij diabetes mellitus veroorzaakt melkzuuracidose het gebruik van een van de hypoglycemische stoffen - metformine. Dit medicijn bevordert de vorming van melkzuur in weefsels. Voor artsen is het gerechtvaardigde gebruik van metformine het belangrijkste bij de preventie van melkzuuracidose. En voor patiënten is het raadzaam om de zelfbehandeling volledig te staken en de instructies van de arts strikt op te volgen.

Symptomen van lactaatacidose

kenmerken van de weergave van lactaatacidose worden beschouwd gemorst spierpijn, pijn op de borst, ernstige zwakte, kortademigheid in rust, buikpijn, verminderde prestaties. Lactaatacidose gaat gepaard met -braken, misselijkheid .Het ademhalingscentrum is geïrriteerd door een hoge concentratie melkzuur, daarom ontstaat een diepe luidruchtige ademhaling .Er is geen geur van aceton in de uitgeademde lucht.

Behandeling van lactaatacidose

Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd in overeenstemming met laboratoriumgegevens. Bepalende analyse kan worden beschouwd als de definitie van een sterk verhoogd lactaatniveau in het bloed. De behandeling van deze coma is gebaseerd op de introductie van alkalische oplossingen, andere vloeistoffen en geneesmiddelen die de bloeddruk handhaven. In sommige gevallen zijn bloedzuiveringssessies vereist met behulp van een kunstnierapparaat.

Ernstige hypoglycemie wanneer

diabetische hypoglycemic coma - een coma, in verband met een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel. Dit is de meest voorkomende urgente situatie bij diabetes mellitus. Meestal optreedt bij patiënten die insuline behandeling, en het is ook mogelijk met elk type diabetes .

Echte hypoglycemie is een daling van de bloedsuikerspiegel onder het niveau van 2,2-2,8 mM / l. Veroorzaakt een daling in glucose overdosis drugs( bijvoorbeeld door vergeetachtigheid of fout), ongeplande oefening, overslaan van maaltijden of maaltijd zonder koolhydraten en alcohol in een voldoende grote hoeveelheid. Bovendien wordt een dosis pure alcohol van meer dan 20-40 ml als gevaarlijk beschouwd in termen van hypoglykemie.

symptomen van hypoglycemisch coma

manifestaties van hypoglycemie geassocieerd met een tekort aan energie in de cellen van de cerebrale cortex en het vrijkomen van grote hoeveelheden stresshormonen in het bloed. Tekenen van hypoglykemie is hoofdpijn, duizeligheid, gevoelloosheid van de lippen, tong, rusteloosheid, slechte concentratie, gevoelens van angst, angst, spraakstoornissen, convulsies, honger, overmatige speekselvloed, hartkloppingen, prikkelbaarheid, trillende vingers, trillen van het lichaam, koudezweten, misselijkheid, braken, overvloedig urineren, ernstige achteruitgang van het gezichtsvermogen .

behandeling bij de eerste tekenen van hypoglykemie patiënt moet zichzelf te helpen - voedsel consumeren die meestal verboden is dieet - zoet. Het beste is om warme thee te drinken met 2-3 eetlepels suiker of een glas vruchtensap. Je kunt ook lolly's, karamel, suiker of suiker geraffineerde suiker en andere producten op glucose of fructose gebruiken. Als de patiënt niet de tijd hebben tijd om koolhydraten te nemen, dan is er een verlies van bewustzijn en coma ontwikkeling. In dit geval kan alleen een getraind persoon helpen. Het is noodzakelijk om intraveneuze glucose-oplossing of intramusculaire glucagon-oplossing binnen te gaan. Ernstige hypoglykemie vereist verplichte ziekenhuisopname in het ziekenhuis voor onderzoek, behandeling en educatie.

Arts van de endocrinoloog Tsvetkova IG