Congenitale carditis
Myocarditis is een laesie van de hartspier die wordt veroorzaakt door een ontsteking. Zoals blijkt uit talrijke observaties, zijn bij kinderen met myocarditis in het proces bijna altijd op hetzelfde moment betrokken, alle drie de schillen van het hart. Tekenen die getuigen van de betrokkenheid van andere schelpen van het hart zijn verwaarloosbaar en worden verzacht door veranderingen in het myocardium. Dit verklaart het brede gebruik van de term "myocarditis", maar het geeft niet het volledige pathologische proces en de prevalentie ervan weer. In verband met het feit dat in feite alle schelpen van het hart worden aangetast, wordt de term "carditis" gebruikt.
In de afgelopen jaren hebben erfelijke factoren de aandacht getrokken in de vorming van carditis. De ziekte verloopt in dergelijke gevallen bijna onmerkbaar, met de ontwikkeling van hartfalen alleen in de finale. In het hart van is congenitale carditis waarschijnlijk een genetisch geconditioneerd gebrek aan antivirale immuniteit. Virussen kunnen van ouders op nakomelingen( "familie" -virussen) worden overgedragen en veroorzaken vervolgens een latente( latente), chronische of langzame infectie.
De diagnose van congenitale carditis wordt als correct beschouwd als de symptomen van hartpathologie worden gedetecteerd in de baarmoeder of in het ziekenhuis. Congenitale carditis is waarschijnlijk als alle tekenen van deze pathologie optreden in de eerste maanden van het leven van een kind zonder een eerdere ziekte en( of) in het geval van de ziekte van een moeder tijdens de zwangerschap. Afhankelijk van de schending van de anatomische structuur van het lichaam( hart), wordt congenitale carditis verdeeld in vroeg en laat. Een verplicht morfologisch teken van vroege carditis is overmatige groei of verstoring van de groei van elastische( fibroelastose) of bindweefsel( elastofibrosis) vezels van het endo- en myocardium. Late carditis heeft deze functie niet. Een groot aantal elastische weefsel in het hart wijst op zijn schade aan 7/4 e maand van de foetale ontwikkeling( vroege foetale periode), wanneer het foetale weefsel verantwoordelijk voor schade als gevolg van de groei van celdeling die leidt tot de ontwikkeling van fibrose en elastose. Met de nederlaag van het hart na de 7e maand( late foetale periode), wordt een gewone ontstekingsreactie gevormd en ontwikkelt zich geen fibroelastose.
Bij vroege congenitale carditis wordt een toename van de hartslag( cardiomegalie) met een uitzetting van de linker ventrikelholte en een verdikking van het spiermembraan zichtbaar. Het binnenmembraan van het hart is ook aanzienlijk verdikt.
De eerste tekenen van aangeboren hartafwijkingen bij beide varianten van vroege congenitale carditis manifesteren zich voor het eerst in 6 maanden( minder vaak in het 2-3e jaar).Het kind begint achter te blijven bij de fysieke ontwikkeling van zijn leeftijdsgenoten, lijkt lethargisch, bleek, snel vermoeid bij het voeden. Bij onderzoek bleek de arts een toename in grootte van het hart( hartvergroting), het ontwikkelen van vroege hart bult( misvorming van de borst).Bij het luisteren naar het werk van het hart bepalen de doofheid van de harttonen, de afwezigheid van geluid. Iets later, zijn er tekenen van hartfalen, resistent tegen behandeling, toegevoegd.
Aanvullende methoden voor het onderzoeken van een kind zijn ECG, thoraxfoto, hartkatheterisatie en angiocardiografie. Wanneer X-ray onderzoek van de borst, de vorm van het hart bepalen. Voor fibroelastose is de bolvormige of eivormige vorm van het hart meer typerend, voor postmiocardische elastofibrose - trapezoïdaal. Catheterisatie van het hart holtes en angiokardiografii gedetecteerde signalen van myocardiale contractiliteit( spier) van de linker hartkamer met een matige verhoging van de pulmonale arteriële druk.
Bij late congenitale carditis zijn twee of alle drie kernen van het hart betrokken bij het pathologische proces. Heeft ook invloed op het geleidingssysteem van het hart, dat een samentrekking van de hartspier uitvoert. De nederlaag van dit systeem leidt tot het optreden van verschillende schendingen van het hartritme. Soms is het van invloed op de bloedvaten die het hart( kransslagaders) te voeden, er sclerose verdikking van de hartspier en de tunica muscularis( het myocard).Een kind met een dergelijke ziekte raakt bij het voeden snel vermoeid, overmatig zweten verschijnt. Vanaf de 3e tot de vijfde maand na de geboorte begint het kind af te vallen. Sommige kinderen hebben veranderingen in het centrale zenuwstelsel: aanvallen van plotselinge angst met verhoogde dyspneu en blauwachtige kleuring van de huid, toevallen, soms met verlies van bewustzijn. De tekenen van hartziekte zijn: matige uitbreiding van de grenzen van het hart, het hart klinkt luid, minder uitgesproken dan in de "vroege" carditis, hartfalen, een abnormaal geluid tijdens het luisteren naar geen hart. Heel vaak zijn er schendingen van het hartritme met toenemende of afnemende hartslag.
Bij acute carditis kan een laboratoriumtest leiden tot resultaten die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces van het myocard. Bij bloedtesten, ESR versnellen, het aantal leukocyten verhogen, het niveau van eiwitten( a- en y-globulines) verhogen. Deze veranderingen in het bloed weerspiegelen een virale infectie in het lichaam van het kind. De meest betrouwbare bewijs van de ziekte is de virusisolatie uit bloed, nasopharyngeal slijm, ontlasting, en het hoge gehalte aan antistoffen tegen het virus te identificeren.
Aanvullende methoden voor het onderzoeken van een kind zijn ECG, thoraxfoto.
Behandeling van carditis omvat twee stadia: stationair( acute periode of exacerbatie) en polikliniek of sanatorium( de periode van onderhoudsbehandeling).Het is noodzakelijk om maatregelen uit te voeren om de oorzaak van de ziekte te elimineren( het effect van medicijnen op het virus, het effect op het immuunsysteem van het lichaam, de strijd tegen cardiovasculair falen).Algemene activiteiten en medicatie uitvoeren. De maatregelen van het algemene plan omvatten de naleving van de motor, voeding en drankregime.
In geval van acute carditis wordt aanbevolen de motorische activiteit van het kind binnen 2-4 weken te beperken. Vermogen kind gedurende deze periode moet volledig voldoende inhoud van vitaminen, eiwitten, beperking van zout, de verhoogde hoeveelheid kaliumzout( rozijnen, gedroogde abrikozen, vijgen) zijn. Het drinkregime wordt bepaald door de hoeveelheid urine die per dag vrijkomt: de baby krijgt 200-300 ml vocht minder dan het bedrag dat aan hem is toegewezen. Behandeling met antibiotica wordt binnen 2-3 weken uitgevoerd. Het belangrijkste doel van deze behandeling is de preventie van verschillende bacteriële complicaties bij jonge kinderen. Indien uitgebreide laesies van het hart met het ontwikkelen van hartfalen bij subacute ontstaan van de ziekte( een voorloper van een transitie carditis chronisch), wordt hormonale geneesmiddelen( prednisolon) gebruikt carditis vooral nadelig hartgeleidingssysteem. Als, ondanks deze behandeling, de ziekte chronisch wordt, worden geneesmiddelen zoals delagil of plaquiline in combinatie met indomethacine of voltarenum voorgeschreven.
Gelijktijdig wordt cardiovasculair falen behandeld. Hartglycosiden worden gebruikt om de samentrekkende functie van het hart te verbeteren, bijvoorbeeld digoxine.
Een geweldige plek voor kinderen met acute carditis en hartfalen wordt gegeven aan diuretica. Het specifieke medicijn moet alleen door de behandelend arts worden geselecteerd, omdat hiervoor het stadium van hartfalen bekend is en het gebruik van het verkeerde medicijn( dat in de meeste gevallen tijdens zelfmedicatie optreedt) tot ongunstige gevolgen kan leiden.
ook algemeen gebruikte behandeling carditis preparaten verbeteren stofwisselingsprocessen in myocardium: Pananginum, Riboxinum, kalium orotaat, vitamine B12, foliumzuur, calciumpangamaat, calcium pantothenaat.
Wanneer chronische carditis niet lang moet duren om zich aan bedrust te houden, aangezien detenirovannost het cardiovasculaire systeem negatief beïnvloedt.
Kinderen met congenitale carditis na ontslag uit het ziekenhuis, waar ze gemiddeld 1,5 maand doorbrengen, komen onder toezicht van kinderartsen en cardiothoriatologen. Artsen bewaken de uitvoering van afspraken en aanbevelingen in het ziekenhuis en voeren indien nodig hun correctie uit. Dergelijke medicijnen, zoals digoxine en panangin, krijgen veel kinderen. Het is noodzakelijk om de cardioloog voortdurend te controleren met regelmatige ECG-monitoring( eenmaal per 3-6 maanden), thoraxradiografie( eenmaal per 6-12 maanden en vaker indien vermoed wordt dat deze de ziekte verergert).
Profylactische vaccinaties zijn gecontra-indiceerd voor alle kinderen met acute carditis gedurende ten minste 3-5 jaar. Bij chronische carditis is vaccinatie gecontraïndiceerd.