Open slagader( botall) kanaal
Het arteriële kanaal is een vat dat de aorta en de longstam verbindt in de intra-uteriene periode.
Open van de flessen is een vat dat zijn functie heeft behouden na het verstrijken van de sluiting. Open-waterflessen komen vaker voor bij te vroeg geboren zuigelingen - in 3-37% van de gevallen, hoewel ze in de toekomst vaak spontaan worden gesloten.
patent ductus arteriosus zijn binnen een paar maanden van het leven, 50% van de baby's geboren minder dan 1700 in 20% gewicht blijft open voor 1-2 jaar. Vrijwel sluit het kanaal syndroom bij pasgeborenen met acute ademhalingsstoornissen, waarbij het gewicht van de onderliggende ziekte aanzienlijk verhogen en soms genoodzaakt een chirurgische noodgevallen. Het kanaal kan lang, smal en kronkelig of kort en breed zijn. De diameter is 10-15 mm. Vaak begeleidende ontwikkelingsstoornissen afwijkingen van het maagdarmkanaal, urogenitale systeem, etc. .
In utero overwegende hoeveelheid foetaal bloed van de rechterkamer komt door de ductus arteriosus naar de aorta. Na de geboorte van de eerste pulmonale inhalatie weerstand afneemt en tegelijkertijd neemt de druk in de aorta, die bijdraagt aan het uiterlijk van de reset terugkeer van bloed( van de aorta naar de longslagader).Hoge bloedverzadiging met zuurstof na opname van pulmonale ademhaling veroorzaakt een spasme van het kanaal. Ruis bij het luisteren naar de activiteit van het hart verdwijnt binnen 15-20 uur na de geboorte van het kind( functionele sluiting).De uiteindelijke vernietiging( infectie) en de transformatie van het kanaal in een ligament komen voor tussen 2 en 10 weken van het leven. Arteriële ductus wordt als een anomalie beschouwd, als het volgens klinische gegevens functioneert na 1-2 weken na de geboorte. Het sluiten van het kanaal begint op het punt van zijn vertrek uit de longslagader, waar veel spiercellen zijn. Misschien is het falen van de arteriële duct geassocieerd met deficiëntie of onderontwikkeling van spiercellen of elastische vezels in de wand. Verhoogde zuurstofverzadiging van het bloed is de belangrijkste prikkel voor samentrekking van spiercellen.
Wanneer de slagaderbuis open is, wordt het met zuurstof verrijkte bloed uit de aorta in de longslagader geloosd. Resetten van het bloed uit de aorta tijdens systole plaatsvindt en tijdens diastole, zoals in deze twee fasen druk in de aorta gaat dan, longslagader.
De ernst van het defect wordt bepaald door de volgende momenten:
1) kanaalafmeting;
2) de divergentiehoek( gunstiger, wanneer wordt afgeweken van de aorta onder een scherpe hoek kleiner - als een stompe, omdat dit bevordert grotere bloed storten);
3) de waarde van resistentie in de vaten van de longen. Met een grote leiding
een aanzienlijke hoeveelheid bloed in de longslagader en vervolgens naar de linkerkant van het hart, waardoor ze de verhoogde bloedvolume overbelasten. Bovendien wordt de druk in de aorta rechtstreeks door het kanaal naar de longslagader overgebracht, wat een vroege ontwikkeling van pulmonale hypertensie veroorzaakt. Stoornissen van bloedstroming naar de ductus arteriosus voorkeur uitzetting van het linker hart, maar ontwikkeling van pulmonale hypertensie, vooral in de sclerotische fase( zie hierboven.) Overheerst verlenging van de rechterventrikel.
Een open arteriële ductus komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens. De geslachtsverhouding is 2: 1 -3: 1. Familie-gevallen van ondeugd worden beschreven. Wanneer het wordt gecombineerd met staar en een afname van de grootte van de hersenen, heeft het kind een congenitaal rubella syndroom. Het verloop van de ziekte kan anders zijn: van asymptomatische tot extreem ernstige vormen. Besteed aandacht aan factoren zoals rodehond, gedragen door de moeder tijdens de zwangerschap, vroeggeboorte van het kind, herhaalde longontsteking. Vaak ontwikkelt het eerste levensjaar een tekort aan lichaamsgewicht, wat typisch is voor kinderen met ernstig hartfalen. Een extreem ernstige aandoening is typisch voor premature baby's. Kinderen geboren na een zwangerschap 30 weken, hebben uitgesproken afvoer van bloed uit de aorta naar de longslagader. Botallov duct krimpt niet en blijft lang lang.
Kinderen met een open arteriële duct blijven achter in ontwikkeling. Klagen over snelle vermoeidheid, kortademigheid met een lichte belasting. Meestal zijn ze inactief. Meer volwassenen kunnen klagen over hartkloppingen, onregelmatigheden in het hart. Vaak is er longontsteking. Bij kinderen met een open arteriële ductus wordt aandacht gevraagd voor de ontwikkeling van de hartbult. Uitzonderingen zijn gevallen met een kleine omvang van het kanaal. Wanneer je voelt dat het gebied van het hart wordt bepaald door een ruwe jitter. Aan het einde van de eerste week van het leven is er een karakteristiek geluid bij het luisteren naar een phonendoscope. Voor de open arteriële ductus is een hoge, snelle puls karakteristiek. Wanneer dit wordt bepaald iets hoger systolische( "upper") en lage diastolische( "laag"), tot 30-40 mm Hg. Art.(tot nul), druk. Een indicatie van de grote afvoer van bloed uit de aorta naar de longslagader door het kanaal hartfalen die hartkloppingen en adem, vergrote lever en milt manifesteert.
Een van de mogelijke complicaties patent ductus arteriosus een bacteriële endocarditis( bacterieel verlies binnenkant van het hart), die optreedt in 2% van de gevallen, vaak met een klein kanaal. Een andere complicatie kan de ontwikkeling van een aneurysma( sacculair uitsteeksel van de wand) van het kanaal en de breuk ervan zijn. In sommige gevallen wordt dit gecombineerd met bacteriële endocarditis.
ductus arteriosus diagnose is gebaseerd op het onderzoek:
1) uitgebreid grens hart auscultatie geausculteerd kenmerkend zijn voor deze ziekte ruwe systolische-diastolische lawaai, de zogenaamde "machine" noise;
2) op het elektrocardiogram zijn er geen veranderingen die ervoor zorgen dat een open arterieel kanaal wordt vermoed;
3) door echocardiografie toonde de aanwezigheid van een karakteristiek van de bloedstroom in een typisch tussen de aorta en de longslagader in de richting van de aorta naar de longslagader;
4) op longfoto's, beoordelen de mate van veranderingen in longweefsel.
Aanvullende methoden om het kind te onderzoeken zijn: FGK( grafische opname van hartgeluiden), thoraxfoto, echografie van het hart. In twijfelgevallen wordt het hart gesondeerd.
In gevallen van ernstige stroming van het open arteriële kanaal, worden hartglycosiden( digoxine) en diuretica gebruikt. Bij te vroeg geboren baby's draagt zuurstofdeficiëntie bij tot het niet afsluiten van het kanaal, wat te wijten kan zijn aan bloedarmoede. Deze toestand vereist een spoedbehandeling. De totale hoeveelheid vocht die aan dergelijke kinderen wordt toegediend, mag niet hoger zijn dan 70-100 ml per kg lichaamsgewicht per dag. Om het hemoglobinegehalte op een normaal niveau te houden, wordt bloedtransfusie uitgevoerd. Zuurstoftherapie helpt ook om het optimale zuurstofniveau in het bloed van de pasgeborene te behouden om het kanaal te sluiten.
Bij 75% van de prematuren sluit het kanaal spontaan in de eerste 4-5 maanden van het leven en later. De mogelijkheid van een dergelijke uitkomst voor de duur na de 3e levensmaand is maximaal 10%.De gemiddelde levensverwachting met de open arteriële ductus is 39 ± 4 jaar, en slechts een klein aantal mensen overleeft tot 50-60 jaar. Bijgevolg leidt een open arteriële ductus, zelfs van kleine omvang, tot vroegtijdige dood.
indicaties voor een operatie vroeg smet zijn falen van de bloedsomloop die ongevoelig is voor de behandeling medicijnen, ondergewicht, de progressie van pulmonale hypertensie( verhoogde druk in de longslagader).Bij te vroeg geboren baby's met een open arteriële ductus en ademhalingsstoornissen, wordt dringende chirurgische interventie uitgevoerd met een stabiel hartfalen.
Kinderen die een open arteriële ductus hebben en gepaard gaan met pulmonale hypertensie verdienen speciale aandacht. Onzekerheid over de behandelingsmethode in dergelijke gevallen houdt verband met hoge letaliteit tijdens de operatie, evenals in de postoperatieve periode. Sterfte bij deze kinderen is 25%.Met bacteriële endocarditis wordt een chirurgische correctie uitgevoerd, omdat zonder dit complete herstel van endocarditis onmogelijk is. Vóór de operatie wordt een medicijnbehandeling uitgevoerd.
De operatie bestaat uit ligatie van het open arteriële kanaal. De langetermijnresultaten van chirurgische correctie van het defect zijn goed, de dodelijkheid na de operatie is minimaal.