Ιλαρά - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Ιλαρά - οξεία, εξαιρετικά μεταδοτική ιογενής λοίμωξη, το οποίο βρίσκεται μόνο σε ανθρώπους, μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, προκαλώντας γενικευμένη βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας, του στοματοφάρυγγα, του αναπνευστικού συστήματος και των ματιών και συνοδεύεται ανώμαλος-βλατιδώδες εξάνθημα στο δέρμα( εξάνθημα) και του στομίου( enanthema), με ταυτόχρονη σοβαρή δηλητηρίαση.

Ήδη περισσότερα από 2.000 χρόνια, η ασθένεια έχει τρομοκρατήσει τους κατοίκους του πλανήτη μας.Για πρώτη φορά περιγράφεται ένα ιλαράς Αραβικά γιατρό Ραζής στο ΙΧ αιώνα, στο XVIII - αναδειχθεί ως μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή.Το 1911, Άντερσον και Goldberger μολυσματική φύση της ιλαράς έχει αποδειχθεί από μόλυνση διηθήματα μαϊμού ρινοφαρυγγικής εκκρίσεις από έναν ασθενή.Το 1919 ιλαρά Degkvittsem seroprevention εισάγοντας ανθρώπινο ορό έχει προταθεί, με αποτέλεσμα την μειωμένη θνησιμότητα από αυτή τη νόσο, φέρνοντας τον τρόμο στους ανθρώπους του κόσμου.Το 1954, Enders και Peebles έχουν εντοπίσει τον ιό της ιλαράς.Το 1967, ένα ζωντανό εμβόλιο ιλαράς( ZHKV) ιδρύθηκε στη Ρωσία υπό την ηγεσία του Smorodintsev, το οποίο χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα στο πρόγραμμα υποχρεωτικό εμβολιασμό ρουτίνας.Το 1969, μια ομάδα επιστημόνων μολυσματικών ιλαράς φύση αποδείχθηκε σε σοβαρή προοδευτική SSPE νόσο( υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα).ιός

ιός της ιλαράς

ιλαράς - RNA ιός ανήκει στην οικογένεια των παραμυξοϊών και εντελώς τυπική για αυτή την οικογένεια - μεγάλο μέγεθος και ακανόνιστα σφαιρικό σχήμα, αλλά σε αντίθεση με τα άλλα μέλη( παραγρίπης και παρωτίτιδα) έχει νευραμινιδάση( Ν), πιθανώς καθιστώντας δύσκοληδιείσδυση μέσω των βλεννογόνων.Ο ιός της ιλαράς έχει αιμοσυγκολλητικός και αιμολυτικού δραστηριότητα, δηλαδή προκαλεί πρόσφυση και την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, προκαλεί την μελάγχρωση( αλλαγή χρώματος) μετά από καθίζηση.Και το κύριο διακριτικό ικανότητα του ιού της ιλαράς, είναι μια δια βίου παραμονή στο σώμα, με την ικανότητα να προκαλέσει μια συγκεκριμένη μορφή της λοίμωξης - η λοίμωξη είναι αργή, δηλαδή SSPE.

maloustoychiv ιού στο περιβάλλον: σε 56⁰S αδρανοποιημένο εντός μίας ώρας όταν 37⁰S - διάρκεια 2 ωρών σκότωσε 50% του πληθυσμού του ιού.Σε θερμοκρασίες υπό το μηδέν μπορούν να αποθηκευτούν μέχρι και ένα χρόνο, με 12-5⁰S - επιμένουν για αρκετές ημέρες.Σε θερμοκρασία δωματίου, ενεργός για 5 ώρες. Είναι ευαίσθητη σε απολυμαντικά, εστέρες, UVB( διαιρούμενο σε άμεσο ηλιακό φως, το φως της ημέρας), ξήρανση του όξινου μέσου.

γενική ευαισθησία σε έναν ιό, τα κρούσματα ασθενειών που έχουν εγγραφεί με διαφορετικό τάση μετατόπισης( από τον χειμώνα στην άνοιξη και το καλοκαίρι).Υψηλός κίνδυνος της νόσου είναι υψηλή μεταξύ εκείνων που αρρώστησε και δεν είχε εμβολιαστεί, ιδιαίτερα επικίνδυνο ενηλίκων neprivivochny ενδεχόμενες( εμβολιαστεί ηλικίας άνω των 14), επειδή έχουν την ασθένεια είναι η πιο δύσκολη και γεμάτη με μια σειρά από επιπλοκές.Κατά την επικοινωνία με τους ασθενείς, ο κίνδυνος μόλυνσης σε μη-άνοση ενδεχόμενο των 40% - στην εξεύρεση αυτόν 24 ώρες, το 60% - 48 ώρες, 80% - 72 ώρες.Μετά που πάσχουν από νόσο

σχηματίζεται δια βίου επίμονη ασυλία, αλλά οι λίγες περιπτώσεις καταχωρηθεί reinfetsirovaniya.Όταν ο εμβολιασμός ακολουθείται από μία αναμνηστική ανοσία διαρκεί για 20 χρόνια.

Αιτίες της ιλαράς

Πηγή - άρρωστος άνθρωπος με τυπική και άτυπη μορφή της ιλαράς.Είναι επικίνδυνο για τους άλλους με ≈7 ημέρες μετά την έκθεση, όταν αρχίζει πρόδρομη περίοδο, δηλαδή τα πρώτα συμπτώματα καταρροϊκού.διαδρομή μετάδοσης - αερομεταφερόμενα( όταν φτερνίζεστε, βήχα, κραυγή, ομιλία).Η μόλυνση εμφανίζεται πολύ πιο εύκολα σε οργανωμένες ομάδες κλειστά ιδρύματα( παιδικά σπίτια, κήπους, κλπ).

Τα συμπτώματα της περιόδου της ιλαράς επώασης

- 9-17 ημέρες απουσίας των συμπτωμάτων μετά τη μόλυνση.Μόλις μόλυνση έχει συμβεί από τον αερομεταφερόμενο ιό επισυνάπτεται στους βλεννογόνους της άνω αναπνευστικής οδού ή του επιπεφυκότα, αν σάλιο του ασθενούς χτύπησε αρχικά εκεί.Μόλις ο ιός διαπερνά το υποβλεννογόνο και τοπικούς λεμφαδένες - σε αυτά τα μέρη υπάρχει ένα πρωτεύον ιική αντιγραφή( δηλαδή η αναπαραγωγή του).Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χωρίς συμπτώματα, αλλά αυξήθηκε λεμφαδένες, συνήθως στο λαιμό.Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου, ο ιός γίνεται τόσο πολύ που σπάει στο αίμα και υπάρχει μια επόμενη φορά.

Προδρόμου διαρκεί 3-5 ημέρες και χαρακτηρίζεται από ιαιμία( ιό στην κυκλοφορία του αίματος), ο εντοπισμός του ιού στην ανώτερη αναπνευστική οδό και άλλα όργανα:

• καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος( άφθονη βλέννα από τη μύτη, ένα τραχύ / ξηρό / ψυχαναγκαστική βήχα βραχνάδα)
• επιπεφυκίτιδα( πρήξιμο και ερυθρότητα του βλεννογόνου οφθαλμού, με ορώδες απαλλαγή, αγγειακή σκληρό χιτώνα ένεση, δακρύρροια, και φωτοφοβία)
• πυρετός( ανάβασηt⁰ να 38,5⁰S)
• δηλητηρίαση( λήθαργος, ευερεθιστότητα, απώλεια της όρεξης, διαταραχές ύπνου)
• enanthema = είδε την κίνηση του Belsky, Filatov-Koplik - ένα σημείο με τη μορφή σιμιγδάλι( μικρά υπόλευκο, με ερυθρότητα γύρω από τα άκρα), που βρίσκεται στο βλεννογόνοschoπερίπου γομφίοι μπορεί επίσης να είναι στο βλεννογόνο των χειλιών και των ούλων.Εμφανίζονται 2-3 ημέρες πριν από τη εξάνθημα( ή με άλλα λόγια, μέσα σε 1-2 ημέρες μετά την έναρξη των εκδηλώσεων καταρροϊκού) και, όταν υπάρχουν πληγές στο δέρμα, αυτές οι κηλίδες στις βλεννώδεις εξαφανίζονται.

Spots Filatov-Koplik

• Μικρές σημείο κοκκινωπό εξάνθημα στη γλώσσα, μαλακή υπερώα και στερεά - εμφανίζονται στο 2-3 ημέρα της ασθένειας και παραμένουν μέχρι το τέλος του εξανθήματος.

εξανθήματα περίοδο διαρκεί 3 ημέρες, ξεκινά από την πρόδρομη περίοδο άκρο( 2-3 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος στους βλεννογόνους), δηλαδή σχετικά με το φωτεινό φόντο των συμπτωμάτων όταν η συγκέντρωση του ιού στο αίμα και να φτάσει τα ανώτατα εσωτερικά όργανα: CNS, δέρμα, πνεύμονες, έντερο, αμυγδαλές, μυελού των οστών, σπλήνα, το ήπαρ - σε αυτά υπάρχει ένα δευτερεύον πολλαπλασιασμό του ιού που ακολουθείται από μια δευτερεύουσα ιαιμία, και συνοδεύεται από μια αλλεργία και ανοσολογική αναδιοργάνωση με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ενίσχυση της μέθης και πυρετό
• Gainτων συμπτωμάτων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος( μπορεί να αναπτύξουν βρογχίτιδα, με μια αλλαγή σε βήχα φύση - γίνεται όλο και πιο υγρό, υπάρχει πτύελα απόχρεμψη)
• Speckled-βλατιδώδες εξάνθημα με την ακόλουθη ορόσημο:
Με την πρώτη ημέρα του εξανθήματος απαλό ροζ κηλίδες εμφανίζονται στο verhnebokovyh περιοχέςλαιμό, τότε πίσω από τα αυτιά, στη συνέχεια κατά μήκος της ανάπτυξης των μαλλιών, και στα μάγουλα, κοντά στο αυτί και εντός 24 ωρών το εξάνθημα έχει καλύψει το λαιμό, τα χέρια και το ανώτερο στήθος?ενώ το εξάνθημα γίνεται βλατιδώδες χαρακτήρα.
για την 2η ημέρα του εξανθήματος απλώνεται στην πλάτη, στην κοιλιά, στα άκρα.
Την τρίτη ημέρα του εξάνθημα εμφανίζεται στα πόδια, αλλά αρχίζει να χλωμό το πρόσωπο, αφήνοντας μια προσωρινή χρώση πίσω( λόγω των κατεστραμμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων στο δέρμα) με μια μικρή απολέπιση.Ταυτόχρονα, τα άκρα συντήκονται εξάνθημα δεν είναι καν, ως «izgryzannye» ή ακτινοβόλο.ιός

εξάνθημα χαρακτηριστικό της ιλαράς

Ιλαράς μετά τη δευτεροβάθμια ιαιμία εντοπίζεται στα επιδερμικά κύτταρα του δέρματος, αυτό podstupayut ανοσοεπαρκή λεμφοκύτταρα - μεταξύ συμβαίνει σύγκρουση, γεγονός που εξηγεί την εμφάνιση του εξανθήματος κηλιδοβλατιδώδες χαρακτήρα( βλατίδες - κυστίδια που προκύπτουν από φλεγμονώδεις εξίδρωση, t.e έκχυμα λόγω αγγειακής βλάβης στην οποία υπάρχει μια διαπερατότητα διαταραχή).

ξεφλούδισμα οφείλεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες που οδηγούν στην καταστροφή των επιδερμικών κυττάρων( δηλ απώλεια επικοινωνίας μεταξύ των κυττάρων).Όσο ισχυρότερη είναι η καθίζηση, η ισχυρότερη τα συμπτώματα της δηλητηρίασης.

περίοδο χρώση - διαρκεί 1-1,5 εβδομάδες.Στη θέση των αλλοιώσεων που βρέθηκαν καφέ κηλίδων, η παρουσία του ξεφλούδισμα στον τόπο των βλαβών.Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από:

• μείωση της θερμοκρασίας και την εξαφάνιση της δηλητηρίασης
• εξαφάνιση των συμπτωμάτων του ανώτερου
αναπνευστικής οδού • πιθανές επιπλοκές( δεδομένου ότι ο ιός της ιλαράς έχει ανασταλτικό αποτέλεσμα επί της Τ-λεμφοκύτταρα που δρουν ως προστασία γραμμής, έτσι ώστε ο ιός εισβάλλει ένα κύτταρο ανεξέλεγκτηόργανα στόχους προς τους οποίους έχει μία συγγένεια) ιλαράς

Diagnostics

μέθοδο 1. Ιολογική - εξαθλίωση της καμπύλης ή του ρινοφάρυγγα 3 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων, και 1 ημέρα του εξανθήματος.
2. Μέθοδοι Ορολογικές - με στόχο την ανίχνευση των αντισωμάτων έναντι του ιού και των αντιγονικών συστατικών του.

• ΗΑΙ( αιμοσυγκόλλησης αντίδραση αναστολή) - πρώτα αφαίμαξη σε περίοδο καταρροϊκής ή κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών μετά την εμφάνιση του εξανθήματος και αφαιμάσσονται και πάλι μετά από 14 ημέρες - τα αποτελέσματα συγκρίνονται και κοιτάζοντας την αύξηση του τίτλου του αντισώματος.

• ELISA( ενζυμική ανοσοανάλυση) - Ανίχνευση ειδικών ανοσοσφαιρινών IgM( οξεία ιλαράς υποδεικνύουν διαδικασία) και G( μεταφέρθηκε υποδεικνύουν πρώιμη ασθένεια και διατηρημένα ανοσία).

Μην βασίζεστε μόνο στην αντικειμενική αξιολόγηση και τη διάγνωση μόνο τα συμπτώματα καταρροϊκού pas φύση και εξάνθημα, επειδή «η ιλαρά μάσκα» μπορούν να καλύπτονται: ερυθρά, ανεμοβλογιά, pseudotuberculosis, CMV( κυτταρομεγαλοϊού), λοίμωξη εντεροϊό, και άλλοι - για παρόμοιες ασθένειες25. Αλλά η εξεύρεση σημεία Belsky, Filatov-Koplik κάνει την διάγνωση ορισμένων.Θεραπεία της ιλαράς

Ειδική θεραπεία δεν έχει αναπτυχθεί, γι 'αυτό θα πρέπει να είναι πλήρης, με μια ατομική προσέγγιση για την επιλογή του φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και τη σοβαρότητα της τρέχουσας διαδικασίας.

• κατάκλιση για 3 ημέρες από τη στιγμή της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας

• Απαλή βιταμινούχο δίαιτα( με επίκεντρο την βιταμίνη Α, αλλά πρέπει να δοσολογείται βιταμίνη γιατρό, επειδή είναι εύκολο να πάρει και να πάρει υπερβολική δόση από μη-μολυσματικών ίκτερος) θεραπεία

• Etiotropic - τη χρήση των αντι-ιικών shirokospektornyhπαρασκευάσματα( ισοπρινοσίνη, αρμπιδόλη) ·ανοσορυθμιστές( ιντερφερόνη, viferon);ανοσοδιεγερτικά( τσικλοφερόν);ανοσοσφαιρίνες χρησιμοποιείται σε βαριές περιπτώσεις ενδοφλεβίως( immunovenin, pentaglobin)?

• Συμπτωματική θεραπεία:
- σε konnktivitah( 0,25% σταγόνες levomitsitinovye, sulfacetamide 20%)
- καταρροϊκής συμπτώματα με αεραγωγό( αποχρεμπτικά, βλεννολυτικά, αντι αεροζόλ)
- σε πυρετό( αντιπυρετικό, αναλγητικό, NSAID - μη στεροειδήαντι)
- ξεπλύνετε το στόμα χλωρεξιδίνη, Rotokanom, εκχύλισμα χαμομηλιού.

Επιπλοκές της ιλαράς μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της δευτερογενούς βακτηριακής μικροχλωρίδας ή / και ανάπτυξη immunodifetsitnogo κατάσταση οφείλεται στην ανασταλτική επίδραση του ιού στο ανοσοποιητικό σύστημα.
• Το αναπνευστικό σύστημα και ωτορινολαρυγγολογίας: εμφύσημα με πιθανή στένωση του λάρυγγα, ρινοφαρυγγίτιδα, tracheobronchitis, πνευμονία, πλευρίτιδα, ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα.
• GI: δυσλειτουργία εντεροκολίτιδα από
εντέρου • CNS( οι πιο επικίνδυνες, συχνά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές): εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα, SSPE.

Πρόληψη

ιλαρά τη μείωση της συχνότητας των μη ειδικών και συγκεκριμένων πρόληψη της χρήσης.Μη ειδικά μέτρα - απομόνωση των ασθενών από την έναρξη των προδρόμων εκδηλώσεις μέχρι 5 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος, είναι δυνατή μέχρι 10 ημέρες με την παρουσία επιπλοκών στην αναπνευστική οδό.Τα πρόσωπα επικοινωνίας απομονώνονται μέχρι τις 21 ημέρες.Αλλά οι άνθρωποι που είχαν παρελθόν της ιλαράς ή έχουν εμβολιασθεί δεν υπόκεινται σε καραντίνα και δεν εφαρμόζονται προληπτικά μέτρα μεταξύ τους.

ειδικές δράσεις: ενεργό πρόληψη: ZHKV εμβολιασμός( εμβόλιο «Ruvaks» ή MMR) στους 12 μήνες και στη συνέχεια 6 ετών.Ή παθητική - εισαγωγή του Υ-σφαιρίνης εντός 3-5 ημερών από ενδεχόμενη επαφή και τουλάχιστον 3 ml για την πρόληψη της νόσου.

Διαβούλευση για Ιλαρά:

Ε: Είναι επικίνδυνο να ιλαράς ασθένεια που εμφανίστηκε αμέσως μετά τον εμβολιασμό;
απάντηση είναι όχι, γιατί ο εμβολιασμός με εξασθενημένα συμβαίνει( δηλαδή δεν είναι επικίνδυνο) στελέχη.

Ερώτηση: Πρέπει να τρώω ένα παιδί εάν δεν θέλει να φάει κατά τη διάρκεια ασθένειας;
Απάντηση: εάν το παιδί έχει θηλάσει, αλλά τώρα με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, είναι απαραίτητο να προβεί σε «αναζωογόνηση» της δίαιτας, δηλαδή να αφαιρέσει τα θέλγητρα για ένα διάστημα( τουλάχιστον για την περίοδο της μέθης) και τρέφονται με τη ζήτηση.Σχεδόν το ίδιο ισχύει και για τους ενήλικες - να τρέφονται μόνο κατόπιν αιτήματος και μόνο ελαφρύ φαγητό, αλλά δίνουν άφθονο ποτό για αποτοξίνωση.Η πρόσληψη τροφής ακούσια γεμάτη με επιδείνωση της μέθης, επειδή στο βάθος υπάρχει μια θερμοκρασία απενεργοποίησης του ενζύμου συστημάτων γαστρεντερική οδό και τα τρόφιμα δεν θα χωνεύεται και θα αρχίσει να μετατραπεί σε τοξικά προϊόντα.

Ιατρός θεραπευτής Shabanova IE