Τα συμπτώματα μόλυνσης από αδενοϊό
- μια ευρέως διαδεδομένη οξεία λοιμώδης νόσος η οποία χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των βλεννογόνων μεμβρανών της αναπνευστικής οδού, τα μάτια, το λεμφικό ιστό, ήπαρ, πυρετό, και ήπια μέθη.Οι αδενοϊικές ασθένειες είναι ευρέως διαδεδομένες τόσο υπό τη μορφή σποραδικών περιπτώσεων όσο και υπό τη μορφή εστιών.Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά υποφέρουν από αυτό.
Αιτιολογία. Παθογόνα της μόλυνσης από αδενοϊό - ιοί της οικογένειας.αδενοϊοί( οικογένεια Adenoviridae).Δεν έχουν εξωτερικό( super-capsid) κέλυφος.
Περισσότεροι από 80 αντιγονικοί τύποι( serovars) είναι γνωστοί, 41 από αυτούς είναι σεροβάρες από ανθρώπους.Η σημασία των serovars για τον άνθρωπο δεν είναι η ίδια.Μερικά προκαλούν λοιμώξεις του αναπνευστικού( σεροβάρ 4 ου, 7 ου), άλλοι - φαρυγγίτιδα( σεροβάρ 5 ος), το τρίτο - εξωτερικές ασθένειες του οφθαλμού( 8ο σεροβάρ).Ο ίδιος ορός μπορεί να προκαλέσει διαφορετικές κλινικές μορφές.
αδενοϊοί είναι σωματίδια μεσαίου μεγέθους( 70- 90 nm) περιέχουν ένα δίκλωνο DNA με τα σωματίδια GMM 20-30 χ 106 μολυσματικού ιού είναι υπό την μορφή icosahedrons με κελύφη( καψίδια) που διατέθηκαν 3 μείζον διαλυτό αντιγόνο: Α-Ar, Ar-Vκαι Ar-C, που αντιπροσωπεύουν τις υπομονάδες των δομικών πρωτεϊνών του ιού.Το Ar-A είναι υπεύθυνο για τη συνολική ειδικότητα της ομάδας, τη δέσμευση του συμπληρώματος.Ar-Β - για subgruppovuyu, μια τοξικότητα φορέα και Ar-C είναι υπεύθυνη για την ειδικότητα τύπου, ανιχνεύεται στην αντίδραση εξουδετέρωσης.
Οι αδενοϊοί αναπαράγονται σε καλλιέργειες ιστών προκαλώντας χαρακτηριστικές κυτταροπαθολογικές αλλαγές.Τα πρώτα σημάδια κυτταρικής βλάβης εμφανίζονται μετά από 12 ώρες.Σε αντίθεση με τους ιούς της γρίπης και της παραγρίπης, πολλαπλασιάζονται στον πυρήνα των προσβεβλημένων κυττάρων.Και μόνο μετά από αυτό ωριμάζουν στο κυτταρόπλασμα.Οι αδενοϊοί έχουν αιμοσυγκολλητική δράση.
Η ευαισθησία των αδενοϊών σε φυσικοχημικούς παράγοντες.Ανθεκτικό σε αιθέρα και χλωροφόρμιο, σχετικά σταθερό σε pH 5.0-9.0 και θερμοκρασία από 4 έως 50 ° C.Σε θερμοκρασία 56 ° C, καταστρέφουν για 30 λεπτά, στους 36 ° C - μετά από 7 ημέρες, στους 23 ° C αποθηκεύονται για 14 ημέρες.Η λυοφιλική ξήρανση και οι χαμηλές θερμοκρασίες, συμπεριλαμβανομένης της επαναλαμβανόμενης κατάψυξης στους -30 ° C, είναι καλά ανεκτές.
Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά. Η λοίμωξη από αδενοϊό επηρεάζει όλες τις ηλικιακές ομάδες του πληθυσμού.Τα μέγιστα ποσοστά επίπτωσης καταγράφονται κάθε 5 χρόνια.
Η επιδημική διαδικασία χαρακτηρίζεται από χαμηλή ένταση, αργή ανάπτυξη και παρατεταμένη πορεία.
εστίες λοιμώξεων αδενοϊού συμβαίνουν όλο το χρόνο και χαρακτηρίζονται από βραδεία ανάπτυξη και μακρά πορεία( μέχρι 1 έως 1,5 μήνες).Στις παιδικές ομάδες προσχολικής ηλικίας κατά τη διάρκεια των κρουσμάτων, το 30-80% των παιδιών είναι άρρωστα, στα σχολεία - έως και το 40% των παιδιών.
μέγιστη μόλυνση της προσχολικής και σχολικής παιδιά λόγω τύπων 1, 2, 5, και τα μικρά παιδιά - τύπου 3.
Απομόνωση αδενοϊό αρχίζει 2-5 ημέρες πριν από την ασθένεια στην 1η εβδομάδα της νόσου βρίσκεται στο 55,8% των ασθενών, μέχρι το τέλοςΤην τρίτη εβδομάδα - στο 1/3 των ασθενών.Η μέγιστη κατανομή των αδενοϊών είναι 31 έως 40 ημέρες.Οι αδενοϊοί
βρίσκονται στο 2,7-19,1% των υγιών ατόμων.Πιθανός μακροχρόνιος φορέας ιού( έως 300-900 ημέρες).
Ο μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης - αερομεταφερόμενος, αλλά είναι πιθανός και από το στόμα-από στόματος, επαφή.Πιθανώς ενδομήτρια μόλυνση.
Τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής είναι ανοσοποιημένα με αδενοϊική μόλυνση.Η ευαισθησία αυξάνεται από 6 μήνες, από 7 χρόνια μειώνεται απότομα λόγω της επίκτητης ανοσίας.
Χαρακτηριστικά της παθογένειας.Atrium είναι πλεονεκτικά βλεννογόνους του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, τουλάχιστον - επιπεφυκότα και το έντερο.Οι πυρήνες των επιθηλιακών κυττάρων των ευπαθών βλεννογόνου ιικού DNA συντίθεται αεραγωγών μέσω ημέρα προκύψουν ώριμα σωματίδια ιού.Τα προσβεβλημένα κύτταρα πεθαίνουν.αδενοϊοί αναπαραγωγή μπορεί να συμβεί στο εντερικό ιστό, λεμφαδένες, και στο επιθήλιο του βρογχικού βλεννογόνου και κυψελιδικά.
Τα απελευθερωμένα ιικά σωματίδια διεισδύουν σε ανεπηρέαστα κύτταρα, αίμα.Οι κυκλοφορία του αίματος αδενοϊοί καταγράφονται στο συκώτι, τα νεφρά, τη σπλήνα, γαστρεντερικής οδού, προκαλώντας τους να νικήσει.
Μορφολογικές αλλαγές. ασθενείς μόλυνση με αδενοϊό ανιχνεύεται καταρροϊκού λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας, συχνά με βαθιές νεκρωτικές αλλαγές στο επιθήλιο της τραχείας και των βρόγχων όλων των διαμετρημάτων.Χαρακτηριστικό είναι η απόρριψη του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού.Κάτω από το επιθήλιο συσσωρεύεται ένα ορρό υγρό με ένα μίγμα ερυθροκυττάρων.Μονοπυρηνική διήθηση, αποκαλύπτονται γιγαντιαία μονοπύρηνα κύτταρα.Μαζί με τις αλλαγές στην αναπνευστική οδό, είναι δυνατές έντονες μετατοπίσεις στον ιστό του πνεύμονα, χαρακτηριστικές της αποκαταστατικής πνευμονίας των γιγαντιαίων κυττάρων.
Τα εσωτερικά όργανα αποκαλύπτουν αιμοδυναμικές διαταραχές, δυστροφικές, νεκροβιοτικές και φλεγμονώδεις μεταβολές.
Ταξινόμηση
I. Με μορφή:
II.Για το κύριο σύνδρομο:
ΗπατίτιδαIII.Με τη σοβαρότητα της διαδικασίας:
IV.Κατά τη διάρκεια της νόσου:
V. Από τη φύση των επιπλοκών: βακτηριακή πνευμονία, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, κλπ.
VI.Μικτή μόλυνση.
Diagnostics
για αιτιολογική διάγνωση της μεθόδου ανοσοφθορισμού νόσου χρησιμοποιείται είναι ότι επιτρέπει την ανίχνευση του ιού σε ρινοφαρυγγικό εκκενώσεως του( επιθηλιακών κυττάρων).Τα τελευταία χρόνια, αναπτύχθηκε γρήγορα( χρόνος ανάλυσης είναι 15 λεπτά) ολισθαίνει ανοσοδοκιμασία για την ανίχνευση του αδενοϊού στα κόπρανα, που έχει μία ευαισθησία 99% και ειδικότητα των 91,6%.αντισώματα αδενοϊού
στο αίμα
ορού για την ανίχνευση των αντισωμάτων σε αδενοϊό χρησιμοποιώντας ELISA ή RSK.
Όταν μελέτη RSK διεξάγεται κατά την έναρξη της ασθένειας και μετά από 5-7 ημέρες, θεωρούνται διαγνωστικά σημαντική αύξηση στον τίτλο αντισωμάτων σε τουλάχιστον 4 φορές στη μελέτη ζεύγους ορών.
Η μέθοδος ELISA χαρακτηρίζεται από υψηλή εξειδίκευση, αλλά χαμηλή ευαισθησία.Όπως και με το RSK, για χρήση με διαγνωστικούς σκοπούς της ELISA, είναι απαραίτητη η σύγκριση των τίτλων ΑΤ σε δείγματα ορού που λαμβάνονται από ασθενείς στην αρχή και στο τέλος της νόσου.Οι τίτλοι Προσδιορισμός
αντισωμάτων σε αδενοϊούς που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, αξιολόγηση ένταση ανοσίας μετά τον εμβολιασμό, τη διάγνωση των λοιμώξεων αδενοϊού.
Συμπτώματα
Η περίοδος επώασης της μόλυνσης από αδενοϊό είναι 2-12 ημέρες, κατά μέσο όρο - 4-7 ημέρες.
Η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία, αλλά μπορεί να είναι βαθμιαία.Η λοίμωξη με αδενοϊό
χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων.Διάφορες εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται σταθερά.Ο επιπολασμός των τοπικών συμπτωμάτων της νόσου πάνω από τη γενική.
Η τοξίκωση εκφράζεται μετρίως, χαρακτηρίζεται από λήθαργο, αδυναμία, μειωμένη όρεξη, διαταραχή του ύπνου και μερικές φορές πονοκέφαλο.Είναι δυνατό οι μυϊκοί και αρθρικοί πόνοι.
Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σταδιακά, φτάνοντας το μέγιστο κατά 2-3 ημέρες.Είναι δυνατή μια θερμοκρασία που μοιάζει με κύμα.Σε ορισμένους ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται.
Από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας του παιδιού παρατηρούνται φαινόμενα καταρροϊκής: ρινίτιδα με ακατάσχετη ορώδες ή βλεννώδη έκκριση, πρήξιμο, ερυθρότητα και οπίσθιο κόκκους φαρυγγικό τοίχωμα.Οι βλεννώδεις μεμβράνες της πρόσθιας τόξου και οι αμυγδαλές αμυγδαλής είναι υπεραιτικές.Ο ασθενής ανησυχεί για έναν βήχα που αποκτά γρήγορα υγρό χαρακτήρα.
Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα μόλυνσης από αδενοϊό είναι η επιπεφυκίτιδα, η οποία μπορεί να είναι καταρροϊκή, ωοθυλακική, υπεζωκοτική.Συνήθως, το ένα μάτι επηρεάζεται πρώτα, τότε ο επιπεφυκότος του δεύτερου ματιού εμπλέκεται στη διαδικασία.Το δέρμα του βλεφάρου είναι μέτρια οίδημα, υπερρετικό, ο επιπεφυκότος του οφθαλμού είναι υπεραιτικός, ομεατικός, κοκκώδης.Είναι δυνατό να σχηματιστεί ένα πυκνό γκριζωπό-λευκό φιλμ στον επιπεφυκότα.Τις περισσότερες φορές επηρεάζεται το κάτω βλεφάρων.Η ταινία για το βολβό δεν εξαπλώνεται, είναι δύσκολο να διαχωριστεί, πολύ αργά σχισμένο μακριά( μετά από 7-14 ημέρες).Οι σκληρύνσεις εγχύονται.Συχνές
λοίμωξη σύμπτωμα αδενοϊό - μέτρια λεμφαδενοπάθεια, κατά προτίμηση υπογνάθιων, zadnesheynyh, αλλά ενδεχομένως άλλες ομάδες.Σε μερικούς ασθενείς αναπτύσσεται η μεσαδενίτιδα.Συχνά υπάρχει αύξηση του ήπατος και του σπλήνα.
Στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων σε μικρά παιδιά μπορεί να εμφανιστεί ένα υγρό σκαμπό με εντερικό χαρακτήρα.
εκδηλώσεις της λοίμωξης αδενοϊού επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα: πυρετός - μέχρι 5-10 ημέρες, τα φαινόμενα της καταρροϊκής - μέχρι 10-15 ημέρες, επιπεφυκίτιδα - μέχρι 10-14 ημέρες.
Κλινική για τον φάρυγγα-επιπεφυκότα πυρετό .Η κλινική εικόνα του φάρυγγα-επιπεφυκότα χαρακτηρίζεται από μια τριάδα:
1) πυρετό,
2) φαρυγγίτιδα.
3) μη πυώδη θυλακική επιπεφυκίτιδα.Ξεκινώντας
οξεία ασθένεια με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 ° C, την εμφάνιση των τοξικών συμπτωμάτων.Σε μικρά παιδιά, η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι βαθμιαία.
Η θερμοκρασία του σώματος σε υψηλές τιμές παραμένει για 1-2 εβδομάδες, μειώνεται λυτικά.
με 1-3-th ημέρα των συμπτωμάτων ασθένειας εμφανιστούν καταρροϊκής ή καταρροϊκής-θυλακιώδη επιπεφυκίτιδα, που ακολουθείται από την εμφάνιση μερικών ασθενών παχύ, λευκό ή κιτρινωπό χρώμα της μεμβράνης, το οποίο απορροφάται πολύ αργά.
προφέρεται συνθήκες καταρροϊκές της ανώτερης αναπνευστικής οδού με επικράτηση των εξιδρωματική βλεννογόνου χαρακτήρα φλεγμονή.Εφιστάται η προσοχή στην «κοκκώδη» φαρυγγίτιδα.Μερικά παιδιά μπορεί να έχουν μια ταχέως εξαφανισμένη νησί ή μια ταινία επικάλυψης στις αμυγδαλές.
Ο βήχας αρχικά στεγνώνει, από την 3η έως την 4η μέρα γίνεται υγρός.Υπάρχει έντονη αντίδραση από τους λεμφαδένες.Μερικές φορές το ήπαρ είναι διευρυμένο( 2-3 cm), ο σπλήνας( 1-3 cm).
χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς: παστώδης πρόσωπο, τα βλέφαρα πρησμένα, μικρή έκκριση πυώδη από τα μάτια, άφθονο ορώδες-βλεννογόνους απαλλαγή από τη μύτη.Συμπτώματα της αμυγδαλοφαρυγγίτιδας. Η αμυγγοφαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από μέτρια αντίδραση στη θερμοκρασία και έντονες μεταβολές στο στοματοφάρυγγα.Οι ασθενείς ανησυχούν για τον πονόλαιμο.Κατά την εξέταση, διαπιστώθηκε η υπεραιμία και η κοκκινότητα των τόξων, της γλώσσας, του οπίσθιου φάρυγγα.Στις αμυγδαλές - λεπτή ταινία επικάλυψη.Εμφανίζεται αύξηση στους υπογνάθιους λεμφαδένες.
Κλινικές εκδηλώσεις μεσεντενίτιδας. Mezadenity αδενοϊικός αιτιολογίας που χαρακτηρίζεται από οξεία παροξυσμική πόνο που προκύπτει στον ομφαλό ή τη δεξιά περιοχή λαγόνιο.Είναι πιθανά συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου.Χαρακτηριστική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε φλεγμονώδη ψηφία.Οι καταρροϊκές εκδηλώσεις εκφράζονται μετρίως.
Καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Κατάρ της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι η πιο συχνή κλινική παραλλαγή μόλυνσης από αδενοϊό.Χαρακτηρίζεται από πυρετό εντός 3 έως 4 ημέρες, τα συμπτώματα της ήπιας δηλητηρίασης και φωτεινά συμπτώματα καταρροϊκού η ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδας.Ξεκινώντας
οξεία ασθένεια με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετη ωστόσο δυνατή και η σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας από subfebrile έως εμπύρετη ψηφία.Σε μερικούς ασθενείς η πορεία της νόσου είναι εμπύρετη.
Από την πρώτη ημέρα της ασθένειας, έχει αναπτυχθεί φαρυγγίτιδα.
του βλεννογόνου του λάρυγγα, καθώς και ο σχηματισμός της στενωτικό λαρυγγίτιδα είναι σπάνια και κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 1-3 ετών.Η στένωση του λάρυγγα της αιτιολογίας του αδενοϊού χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη την πρώτη ημέρα της νόσου και ταχεία θετική δυναμική.
Η συχνότητα εμφάνισης βρογχικής μόλυνσης στη μολυσματική διαδικασία παρατηρείται αρκετά συχνά, αλλά κυρίως σε ασθενείς των πρώτων χρόνων ζωής.Εμφανίζεται μια δύσπνοια εκπνοής, ένας συχνός, υγρός, επίμονος βήχας.Κατά την εξέταση των ασθενών σε πνευμονικά πεδία, ανιχνεύεται τυμπανική απόχρωση κρουστικού ήχου, ξηρές και υγρές μεγάλες και μεσαίες φυσαλίδες.Οι ωοθηκικές αλλαγές δεν είναι πάντα εμφανείς από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, αλλά είναι πολύ ανθεκτικές.
πιθανή ανάπτυξη αποφρακτικής βρογχιολίτιδας στο οποίο υπάρχει ευρέως διαδεδομένη, αλλά συχνά hemilesion βρογχικού επιθηλίου που ακολουθείται κοκκιωματώδη αντίδραση και εξάλειψη του αυλού.Η κλινική της αρχικής περιόδου απαγωγής της βρογχίτιδας είναι η ίδια με την οξεία.Το παιδί έχει μια έντονη δύσπνοια εκπνοής χαρακτήρα, συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής βοηθητικών μυών, indrawing συμμορφούμενων μέρη του θώρακα, περιστοματική κυάνωση.Μαζί με την αναπνευστική ανεπάρκεια παρατηρείται δηλητηρίαση.Όταν το φως κρουστά προσδιορίζεται tympanitis, ακρόαση - επιμήκη αναπνοή αφθονία λεπτή φυσαλίδα krepitiruyuschie διαχέονται συριγμό ή ακατάλληλα όπως στην εισπνοή και εκπνοή.
Η ανάπτυξη της βρογχίτιδας κατά της εκφύλισης συνοδεύεται από αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.Οι ωηκές αλλαγές συνεχίζονται για 5-6 εβδομάδες ή περισσότερο, καθιστώντας μόνιμες.Η τοξίκωση και η αύξηση της θερμοκρασίας παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα.Ακτινογραφικά
αποφρακτική βρογχιολίτιδα είναι μια χαρακτηριστική εμφάνιση, ένα τμήματα μειωμένου περιεχομένου αέρα εναλλάσσονται με αέρα, και στη συνέχεια - μορφοποίηση φαινόμενο «φως μονομερής supertransparent»( σύνδρομο McLeod).
Σεbronchograms βρογχίτιδα αδενοϊικό αιτιολογία ανιχνεύεται υψηλά επίπεδα των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, επιθηλιακά κύτταρα εκφυλίζονται, και οι κυτταρικές στοιβάδες βαθιά βρογχικό τοίχωμα( βασική, και λαγηνοειδή).Η περίοδος ανάρρωσης των δεικτών βρογχοκυθόγραμμα για τη μόλυνση με αδενοϊό είναι μεγαλύτερη από ό, τι σε άλλες λοιμώξεις, και σε ορισμένα παιδιά δεν εξομαλύνεται από τη στιγμή της κλινικής ανάκαμψης.
Κλινική κερατοεπιπεφυκίτιδας .Η κερατοεπιπεφυκίτιδα είναι μια αρκετά σπάνια μορφή μόλυνσης από αδενοϊό.
Η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία, με πυρετό σε εμπύρετους αριθμούς, με εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης, πόνο στα μάτια, φωτοφοβία.Από τις πρώτες ημέρες αναπτύσσεται επιπεφυκίτιδα του ενός οφθαλμού, μετά από 3-7 ημέρες - η δεύτερη, την 10-12η ημέρα, συνδέεται με την αδιαφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα.
Η πορεία της νόσου είναι μακρά, αλλά καλοήθη: μετά από 3-4 εβδομάδες, έρχεται μια πλήρη ανάκαμψη.
Κλινικά συμπτώματα μόλυνσης από αδενοϊό:
Χαρακτηριστικά της μόλυνσης από αδενοϊό σε νεογέννητα και παιδιά του πρώτου έτους ζωής. Λόγω παθητικής ανοσίας που λαμβάνεται από τη μητέρα, τα νεογνά σπάνια αρρωσταίνουν με μόλυνση από αδενοϊό.Αλλά αν αναπτυχθεί η ασθένεια, χαρακτηρίζεται από μια θερμοκρασία κάτω από τη φλέβα, χωρίς συμπτώματα δηλητηρίασης, ρινική συμφόρηση και σπάνιο βήχα.Το παιδί είναι ανήσυχο, ο ύπνος διαταράσσεται λόγω δυσκολίας στην ρινική αναπνοή.
Σύνδρομο διάρροιας, βρογχίτιδα με αποφρακτικό σύνδρομο, διάμεση πνευμονία συχνά αναπτύσσεται.
Η ασθένεια είναι σοβαρή και η ανάπτυξη ενός δυσμενούς αποτελέσματος είναι δυνατή με τη σύνδεση μιας βακτηριακής λοίμωξης.
Θεραπεία και πρόληψη όπως στην ASVI