Leptospirosis - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Λεπτοσπείρωση( νόσος Weil του Vasileva, υδατικό πυρετός, nanukayami Ιαπωνικά ημερήσια πυρετό) - οξεία ζωονοσογόνων φυσικό εστιακό βακτηριακής ασθένειας με πολλαπλούς μηχανισμούς μεταφοράς, που χαρακτηρίζεται από βλάβες του αγγειακού ενδοθηλίου, ηπατική, νεφρική και CNS σύνδρομο δηλητηρίαση σε ένα φόντο.

Πολύ πριν από την ανακάλυψη του αιτιολογικού παράγοντα της λεπτοσπείρωσης, ο Γερμανός επιστήμονας Weil περιέγραψε τα συμπτώματα τέσσερις περιπτώσεις ικτερική νόσου, και μόνο μετά από ένα τέταρτο του αιώνα, που ανακαλύφθηκε παθογόνο - Ιάπωνες επιστήμονες που απομονώθηκε από το συκώτι του αποθανόντος.Παθογόνο

λεπτοσπείρωση

Leptospira icterohaemorrhagiae - βακτηρίδια σε ένα ελατήριο σφικτά περιελιγμένο δίνοντας μορφή νηματίων μαργαριτάρια μικροσκοπία και απαλό ροζ χρώμα της μεθόδου Romanowsky-Giemsa.Συνολικά περίπου 200 σεροβάρδες( ποικιλίες λεπτόσπιρας).Ο αιτιολογικός παράγοντας έχει παράγοντες της παθογένεσης, της νόσου που προκαλεί χαρακτηριστικά:

• παρουσία μαστιγίων, λόγω της οποίας Leptospira είναι πιο κινητά και να εκτελέσει περιστροφική, συρόμενη, και εισερχόμενη κίνηση εκκρεμές?

• λαμβάνουν ενέργεια με οξείδωση λιπαρών οξέων - αυτή είναι η μόνη πηγή.
• εξηγεί η παρουσία ενδοτοξίνης βλάψει το αγγειακό ενδοθήλιο( που ακολουθείται από αιμορραγία του αίματος από τα αγγεία) και γενική τοξικότητα?
• Ένζυμα παθογένεια: αιμολυσίνη fibrinolizin, plazmokoagulazu, λιπάση - προκαλούν καταστροφικές αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα?

λεπτόσπειρες σταθερό στο περιβάλλον και να αποθηκεύονται σε ανοικτό νερό έως 30 ημέρες ή περισσότερο σε ένα υγρό χώμα - έως και 270 ημέρες για τα προϊόντα διατροφής - έως και αρκετές ημέρες( ειδικά σε χαμηλή θερμοκρασία).Θανατώνονται κατά τη διάρκεια της ξήρανσης, της άμεσης ακτινοβολίας UV, βρασμού, κατεργασίας με απολυμαντικά.Παθογόνο ευαίσθητος στις παρακάτω αντιβιοτικά: τετρακυκλίνη, πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, ριφαμπικίνη.

ευαισθησία μεταξύ των ανθρώπων πολύ, άρρωστος ως επί το πλείστον ηλικιωμένοι, βρέφη, άτομα με IDS( ανοσοανεπάρκειας) - δηλαδή αυτής της κατηγορίας που έχουν κάποιες διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος.Ένα άτομο δεν έχει αντοχή στα είδη σε παθογόνο leptospira, αλλά η ευαισθησία σε διαφορετικά είδη δεν είναι η ίδια.Όσον αφορά την επικράτηση, δεν είναι παντού, λεπτοσπείρωση είναι ένα φυσικό εστιακές λοιμώξεις που συμβαίνουν στον Βόρειο Καύκασο, στην Κριμαία, στις κεντρικές περιοχές της ευρωπαϊκής Ρωσίας, τη Σιβηρία και την Άπω Ανατολή.Τα κρούσματα γενικά τοποθετημένα στην περιοχή ξυλείας, πεδιάδες πλημμυρών και των υγροτόπων - χωρίς λόγο υδρόφιλα διεγέρτη( μεγαλώνει καλά σε υψηλή υγρασία).Η λεπτοσπείρωση χαρακτηρίζεται από καλοκαιρινή-φθινοπωρινή εποχικότητα και η μέγιστη επίπτωση πέφτει τον Αύγουστο.

Αιτίες μόλυνσης με λεπτόσπιση

Πηγή - άρρωστα και άρρωστα ζώα.Φορείς - κρότωνες, ψύλλοι.Οι μεταφορείς είναι τρωκτικά.Τρόποι λοίμωξη:

• θρεπτική - στο κρέας και άλλα προϊόντα από μολυσμένα ζώα μέσω μολυσμένων προϊόντων τροφή φυτού απόβλητα των μολυσμένων ζώων?
• pin( σε άμεση επαφή με άρρωστα ζώα) και η επαφή των νοικοκυριών( όταν έρχεται σε επαφή με μολυσμένα αντικείμενα που σχετίζονται)?
• Αερογενής - με εισπνοή μολυσμένου αέρα.
• μεταδοτική - όταν δαγκώνεται από μολυσμένα ακάρεα ή ψύλλους.Συμπτώματα

περίοδο λεπτοσπείρωση επώασης

ή την πρώτη φάση( χρονικό διάστημα από τη στιγμή της εισόδου του παθογόνου μέχρι τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις) διαρκεί από 7-20 ημέρες, αλλά κατά μέσο όρο - 10. Κατά το χρόνο αυτό, Leptospira, πέφτουν πάνω στον βλεννογόνο( κάθε πεδίο) ή στο δέρμαπου περιλαμβάνει μικροβλάβες αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και απλώνονται σε αίμα( αιματογενή διαδρομή διάδοσης) φθάνοντας διάφορα όργανα, αλλά πιο συχνά επηρεάζουν το ήπαρ / νεφρού / CNS / αγγειακό ενδοθήλιο.Μόλις η συγκέντρωση του παθογόνου φθάσει σε ένα ορισμένο επίπεδο, εμφανίζεται η επόμενη περίοδος - κλινικές εκδηλώσεις.

περίοδο κλινικές εκδηλώσεις διαρκεί μέχρι 4 εβδομάδες, και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου περιλαμβάνει - γενίκευση, το ύψος και τις υπολειπόμενες ενέργειες.Η ασθένεια ξεκινά με οξεία με obscheintoksikatsionnyh εκδηλώσεις - ρίγη και αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς( που διαρκεί 4-5 ημέρες), μυαλγία( ιδιαίτερα στους μυς της γάμπας λόγω εστιακή νέκρωση και necrobiotic μεταβολές) και διαρκεί περίπου 7-10 ημέρες.Μετά από αυτό έρχεται η δεύτερη φάση - το ύψος, η οποία διήρκεσε περίπου 2 εβδομάδες, η οποία είναι το αποτέλεσμα της δευτερογενούς βακτηριαιμία, και στη συνέχεια το δευτερεύον σπλαχνικό και χαρακτηρίζεται από toksinemiey( τρίτη φάση) οφείλεται στη σταδιακή καταστροφή της Leptospira και απομόνωση του θανάτου ενδοτοξίνης τους με επακόλουθη ανάπτυξη ITSH(μολυσματικών τοξικού σοκ) και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων εμφανίζεται επίσης σε παράλληλη συστηματική αγγειακό ενδοθήλιο βλάβη προκύψει αιμορραγία( μώλωπες) του δέρματος, των βλεννογόνων και τα εσωτερικά όργανα.

ανάπτυξη και ίκτερος - τόσο λόγω της αιμόλυσης, και λόγω των καταστροφικών αλλαγών, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας.Λόγω αγγειακές βλάβες στα νεφρά, νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται.Μόλις βλάβη του ήπατος και των νεφρών είναι ταχέως αναπτυσσόμενη σε κωματώδη κατάσταση καταστάσεις, επειδή παύουν να εκτελέσετε μία από τις λειτουργίες που φέρει τους - αποτοξίνωση( αποβολή των τοξικών μεταβολικών προϊόντων).Μια αντικειμενική μελέτη - «σύμπτωμα κουκούλα», η οποία αντιπροσωπεύεται από ερυθρότητα και πρησμένο πρόσωπο, ερυθρότητα του δέρματος του λαιμού και ανώτερο στήθος.σημείο της ένεσης και ikterichnost( κιτρινίλα) σκάφη σκληρό χιτώνα, χωρίς σημάδια επιπεφυκίτιδας.

Με την εξάπλωση της Leptospira μέσω του σώματος, είναι η κατανομή τους κατά μήκος του φράγματος αίματος-εγκεφάλου, φθάνοντας το κεντρικό νευρικό σύστημα, συμβαίνουν ορώδες ή πυώδη μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα - θετικά γίνει μηνιγγική συμπτώματα( δυσκαμψία του αυχένα, τα συμπτώματα Keringa και Brudzinskogo)

ανωτέρω απαριθμούνται συμπτώματα( αιμορραγίες,νεφρού και ηπατική ανεπάρκεια, ITSH) - μια συλλογική εικόνα, κρύβοντας τα ακόλουθα:

• αιμορραγία - αιμορραγία στο δέρμα, τους βλεννογόνους, και σε tyazhoπερίπτωση s στα εσωτερικά όργανα.Εξάνθημα έχει κάποια χαρακτηριστικά:

- δερματικά εξανθήματα μοιάζουν με εκείνο το είδος της ιλαράς / ερυθράς / εξάνθημα skaralatinopodobnoy?
- εντοπισμός στο στήθος, το στομάχι και τα χέρια?
- αντιρρόπησης προκύψουν ρινική, παρειακή( ενδοοργανική) αιμορραγία στο σημείο της ένεσης - αιμορραγία
- εξάνθημα μπορεί να εξαφανιστούν μετά από λίγες ώρες, αφήνοντας ένα ξεφλούδισμα και / ή χρώση

αιμορραγία με λεπτοσπείρωση

• Νεφρική ανεπάρκεια - χαρακτηρίζεται από μια πρώτη μείωση( ολιγουρία), και στη συνέχεια η έλλειψη της ούρησης( ανουρία), καθώς επίσης και στα θετικά συμπτώματα της ηπατικής αναπτύσσει ουραιμία και την παραβίαση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών στο αίμα που συμβάλλει στην τοξικότητα.

• ηπατική ανεπάρκεια - θα εκδηλωθεί ίκτερο και φαγούρα στο δέρμα, σκληρό χιτώνα ikterichnost, μπορεί να είναι ο πόνος στο δεξιό λαγόνιο περιοχή.Αλλά υπάρχει και μια κιτρινίλα λόγω της άμεσης αιμολυσίνη( ένζυμο παθογένειας) - καταστρέφει τα ερυθρά αιμοσφαίρια, απελευθερώνοντας χολερυθρίνη.

• ITSH αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της άμεσης εξωτοξίνη δράσης Leptospira, και υπό την επίδραση της ενδοτοξίνης που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια του θανάτου τους.λειτουργίες παραβίαση αποτοξίνωση του ήπατος και των νεφρών οδηγεί σε διαταραχή της εξάλειψης των τοξικών προϊόντων του μεταβολισμού.Επίσης συμβάλει στην προϊόντα διάσπασης συνεισφέρουν νεκρωτικό ιστό ITSH σχηματίζονται ως αποτέλεσμα των καταστροφικών αλλαγών.

Διαγνωστικά

λεπτοσπείρωση Κατά τη διάγνωση, είναι βαρύ συμπτώματα: πυρετός, trombogemorragichesky σύνδρομο, την εμφάνιση, μυαλγία, ίκτερο, νεφρική βλάβη.Είναι σημαντικό να πραγματοποιήσει μια εμπεριστατωμένη διάγνωση από τους κορυφαίους χαρακτηριστικά differntsialnuyu:

- πυρετός διαρκεί για περίπου 5 ημέρες( τυφοειδή / παρατυφοειδή πυρετό, λοιμώδης μονοπυρήνωση, αδενοϊό, tifopodobnaya σχηματίζουν σαλμονέλα κλπ - πολύ εκτεταμένη λίστα περιλαμβάνει περίπου 19 ασθένειες)
-από ίκτερο( ιογενείς και τοξική ηπατίτιδα, οι ασθένειες που σε πυρετό, σήψη και ελονοσία)
- για το σύνδρομο θρόμβου( αιμορραγικό πυρετό, σηψαιμία, τύφο)

διάγνωση βασίζεται όχι μόνο στην κλινική danΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΗ, αλλά και για epidpokazaniyam - απασχόληση( γεωργικός εργάτης, ένας κυνηγός, κτηνίατρο, deratizator), καθώς και την επαφή με άγρια ​​και οικόσιτα ζώα, δίνοντας προσοχή στην κολύμβηση σε ανοιχτό νερό( λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης των υδάτων).

Στις ψηλάφηση του ήπατος προσδιορίζεται ηπατομεγαλία( ή ηπατοσπληνομεγαλία) - ήπαρ μεγεθύνεται και προεξέχει από κάτω από το άκρο του από το πλευρικό τόξο 2-3 cm, ψηλάφηση της επώδυνη, δείχνει επίσης τον ασθενή και στις υποκειμενικές αισθήματα αμβλύ πόνος χυθεί πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο( πόνος χαρακτήραπιθανό έρπητα ζωστήρα και με ακτινοβόληση).

Ειδικοί και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση

συγκεκριμένη διάγνωση - χρησιμοποιώντας βακτηριολογικές, Παπανικολάου, βιολογικές και ορολογικές μελέτες.Από τις πρώτες μέρες της νόσου( η οποία είναι μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων), χρησιμοποιώντας μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου μπορεί να ανιχνεύσει Leptospira στο αίμα, και αργότερα στα ούρα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό( εγκεφαλονωτιαίο υγρό - λαμβάνεται μόνο για θετικές μηνιγγική σημάδια).Αλλά το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δίνει τα αποτελέσματα μετά από 8 ημέρες - τόσο πολύ χρόνο αυξάνεται Leptospira, αν και είναι μια από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους.

βιολογική μέθοδος διεξάγεται με μόλυνση πειραματόζωων - είναι ξεπερασμένη και έχει χάσει τη σημασία της.μέθοδος

Ορολογικές συνεπάγεται μία χρήση ΡΜΑ( microagglutination αντίδραση) - συνιστάται από τον ΠΟΥ, είναι η ταυτοποίηση αντιγόνων και αντισωμάτων που έχουν συγγένεια για κάθε άλλο και έτσι σχηματίζουν συσσωματώματα.Εξετάστε θετική αύξηση στον τίτλο αντισώματος από 1: 100 ή περισσότερο, αλλά όχι νωρίτερα από αντισώματα εμφανίζονται 8 ημέρες από την έναρξη.Γενετική μέθοδος

- χρήση του PCR( αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) κατευθύνεται προς την ανίχνευση της Leptospira DNA σε βιολογικά υλικά από έναν ασθενή.

μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση: ΑΣΚ( λευκοκυττάρωση, ↑ ESR, ↑ χολερυθρίνη και τα δύο κλάσματα υπολειμματικού αζώτου, ↑ ALT και AST, ↑ ALP) OAM( μειωμένη ποσότητα, ↑ / ↓ πρωτεΐνη, ↑ χολερυθρίνη, ↑ ουροχολινογόνου, ↑ κετονικά σώματα καιπ.χ.).

Θεραπεία της θεραπείας

λεπτοσπείρωσης γίνεται μόνο κάτω από αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι του νοσοκομείου, συμπεριλαμβανομένων συνάφεια, παθογενετικοί και συμπτωματική θεραπεία.Αιτιώδης θεραπεία - διορισμό των ευαίσθητων αντιβιοτικών:

• πενικιλλίνη Ted 150-200 / kg / ημέρα - σε περίπτωση αλλεργίας στην ομάδα αντιβιοτικών, μπορεί να αντικατασταθεί από ένα κατάλληλο παρασκεύασμα από την ομάδα των μακρολιδίων, λόγω της χημικής τους μορφές είναι παρόμοιες?
• οποιοδήποτε φάρμακο από αμινο, τετρακυκλίνες και κεφαλοσπορίνες σε δοσολογίες ηλικία για περίπου δύο εβδομάδες, πλήρης παραλαβή των αντιβιοτικών μετά από 3 ημέρες από την εξομάλυνση της θερμοκρασίας.
• Gamma σφαιρίνης από βόδι υπεράνοσου ορού.Παθογενετική θεραπεία κατευθύνεται προς την πρόληψη ή εξάλειψη των εν λόγω μελών από θεραπεία με έγχυση, αιμοκάθαρση: οξεία νεφρική ανεπάρκεια( ένας πρόσθετος όγκος και η εφαρμογή του ρευστού αναγκαστική διούρησης χρησιμοποιώντας διουρητικά), οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια( καρδιακές γλυκοσίδες, ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Β1 και Β6, κλπε) οίδημα Α, εγκεφάλου( αυτόνομο αποκλεισμός δημιουργήσει επαρκή διούρηση, μεταβολίτες του εγκεφάλου - peratsetam, aktovegin κλπ), την ανάπτυξη των DIC( GCS Ingiαναστολείς πρωτεάσης, θεραπεία αποτοξίνωσης κλπ - θεραπεία αυτής της πάθησης διεξάγεται εκτεταμένη και εντατική φροντίδα συνθήκες ).

Αποκατάστασης

ήταν άρρωστος υπόκεινται σε ιατρική εξέταση στους 6 μήνες - θα πρέπει να έχετε μια εξέταση ο γιατρός μάτι, ένα νευρολόγο και παιδίατρο / γιατρό, και κατά τους επόμενους μήνες - μηνιαίες επισκέψεις σε παιδίατρο / γιατρό με τη βοήθεια των ειδικών στο προφίλ των κλινικών εκδηλώσεων.Οι πρώτοι δύο μηνών - και η εφαρμογή των κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων και, εάν αρνητικά αποτελέσματα της υπό δοκιμή μπορεί να αφαιρεθεί από το μητρώο.Αλλά με επίμονα θετικά αποτελέσματα, η παρατήρηση διεξάγεται για 2 χρόνια.Επιπλοκές

λεπτοσπείρωση

ITSH Ανάπτυξης, DIC, αιμορραγίες και vnturipolostnyh αιμορραγία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, πολυνευρίτιδα, την εμφάνιση των δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών, κ.λπ.

Πρόληψη της λεπτοσπείρωσης

μη ειδική πρόληψη διεξάγεται από κοινού από την ομοσπονδιακή υπηρεσία και Κτηνιατρική Υπηρεσία με τον εντοπισμό και τη θεραπεία άρρωστων ζώων, μια τακτική απολύμανση κατοικημένες περιοχές, προστασίας των υδάτων από τη ρύπανση άρρωστων ζώων και την απολύμανση του νερού.

Διαβούλευση:

Ερώτηση: Επιβλαβές σε περίπτωση ασθενείς με λεπτοσπείρωση ανθρώπους σε άλλους;
απάντηση δεν είναι, διότι είναι ένα βιολογικό αδιέξοδο στην εξάπλωση της μόλυνσης, αν και ο κίνδυνος παραμένει, ακόμη και αν είναι ελάχιστη.

Ερώτηση: Υπάρχει κάποια ασυλία μετά τη μεταφερόμενη ασθένεια;
Απάντηση: ναι, αρκετό καιρό( ενδεχομένως δια βίου), αλλά αυστηρά συγκεκριμένο.Δηλαδή, εάν η λοίμωξη εμφανίζεται από κάποια άλλη οροθετική Leptospira, τότε είναι δυνατή η εκ νέου μόλυνση.

Θεραπευτής γιατρός Shabanova I.Ε.