Ο ιός Epstein-Barr( μόλυνση με ιό Epstein-Barr ή μόλυνση με EBV) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
Epstein-Barr( EBVI) είναι μία από τις πιο διαδεδομένες ασθένειες του ανθρώπου.Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο ιός ιός Epstein-Barr μολυνθεί περίπου 55-60% των νέων παιδιών( κάτω των 3 ετών), η συντριπτική πλειοψηφία του πληθυσμού των ενηλίκων του πλανήτη( 90-98%) έχουν αντισώματα σε EBV.Η συχνότητα εμφάνισης σε διάφορες χώρες κυμαίνεται 3-5 σε 45 περιπτώσεις ανά 100.000. Πληθυσμός είναι αρκετά υψηλό.EBVI αναφέρεται σε μια ομάδα από ανεξέλεγκτη λοιμώξεις για τις οποίες δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη( εμβολιασμός), η οποία, φυσικά, να επηρεάσει τη συχνότητα εμφάνισης.
Epstein-Barr μόλυνση ιού - οξείας ή χρόνιας λοιμώδους νόσου στον άνθρωπο προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr από την οικογένεια των ιών του έρπητα( Herpesviridae), που έχει ένα αγαπημένο χαρακτηριστικό του λεμφοδικτυωτού αλλοιώσεων και ανοσοποιητικού συστήματος.Παθογόνο
ιός EBVI
Epstein-Barr( EBV) - είναι ένας ιός DNA της οικογένειας Herpesviridae( γάμμα έρπητα) είναι ένας τύπος ιού έρπη 4.Πρώτα εντοπίστηκαν από τα κύτταρα του λεμφώματος του Burkett περίπου 35-40 χρόνια πριν.
Ο ιός έχει σφαιρικό σχήμα με διάμετρο μέχρι 180 nm.Η δομή αποτελείται από 4 στοιχεία: πυρήνα, καψίδιο, εσωτερικό και εξωτερικό κέλυφος.Ο πυρήνας περιλαμβάνει ένα DNA που αποτελείται από 2 κλώνους που περιλαμβάνουν έως και 80 γονίδια.Viral επιφάνεια σωματιδίου περιέχει επίσης δεκάδες γλυκοπρωτεΐνες είναι απαραίτητες για το σχηματισμό εξουδετερωτικών αντισωμάτων.Όμοιο με ιό σωματίδιο περιλαμβάνει ειδικά αντιγόνα( πρωτεϊνών που απαιτούνται για τη διάγνωση):
- καψιδίου αντιγόνο( VCA)?
- πρώιμο αντιγόνο( ΕΑ).
- πυρηνικό ή πυρηνικό αντιγόνο( NA ή EBNA).
- αντιγόνο μεμβράνης( ΜΑ).
σημασία της, τη χρονική στιγμή της εμφάνισής τους σε διάφορες μορφές δεν EBVI η ίδια και έχει μια συγκεκριμένη σημασία.ιό
Epstein-Barr ιό
Epstein-Barr είναι σχετικά σταθερή στο περιβάλλον, θανατώνονται γρήγορα με ξήρανση, έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες και συχνές δράση απολυμαίνονται μέσα.Σε βιολογικούς ιστούς και υγρά του ιού Epstein-Barr μπορεί να αισθάνεται θετικά αν εισέρχεται στο αίμα από τον ασθενή EBVI, τα κύτταρα του εγκεφάλου εντελώς υγιές άτομο, κύτταρα σε διεργασίες καρκίνου( λέμφωμα, lekemiya και άλλοι).ιός
έχει ένα ορισμένο τροπισμό( προδιάθεση αγαπημένο κύτταρα):
1) τροπισμό για κύτταρα λεμφοδικτυωτό σύστημα( λεμφαδένες συμβαίνει οποιεσδήποτε ομάδες, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα)?
2) τροπισμό για κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος ( ιός πολλαπλασιάζεται σε Β-λεμφοκύτταρα, η οποία μπορεί να διαρκέσει για τη ζωή, σύμφωνα με την οποία η λειτουργία τους διαταράσσεται και υπάρχει ανοσοανεπάρκειας)?Εκτός από λεμφοκύτταρα, σε EBVI διαταράσσεται και κυτταρική ανοσία( μακροφάγα, ΝΚ - κύτταρα φυσικών φονέων, ουδετερόφιλα, και άλλοι), η οποία οδηγεί σε μείωση της συνολική αντίσταση του σώματος σε μια ποικιλία από ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις?
3) τροπισμό για τα επιθηλιακά κύτταρα του ανώτερου αναπνευστικού και πεπτικού σωλήνα, όπου σε παιδιά μπορεί να συμβεί αναπνευστικό σύνδρομο( βήχας, δύσπνοια, «ψευδή λαρυγγίτιδα»), διαρροϊκές σύνδρομο( χαλαρά κόπρανα).ιό
Epstein-Barr έχει αλλεργιογόνες ιδιότητες , όπως εκδηλώνεται με ορισμένα συμπτώματα σε ασθενείς: 20-25% των ασθενών είναι αλλεργικοί εξανθήματα, μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αγγειοοίδημα.
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε αυτό το ξενοδοχείο του ιού Epstein-Barr ως « δια βίου εμμονή στο σώμα ».Λόγω μολυσμένα Β-λεμφοκύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος κυψελών δεδομένων αποκτούν την ικανότητα να απεριόριστη δραστηριότητα της ζωής( τα λεγόμενα «κυτταρική αθανασία») και σταθερή σύνθεση ετερόφιλα αντισώματα( αυτοαντισώματα, ή, για παράδειγμα, αντιπυρηνικά αντισώματα, ρευματοειδή παράγοντα, το κρύο αγλουτινίνη).Στα κύτταρα αυτά, η VEB ζει επίσης συνεχώς.
σήμερα γνωστά στελέχη 1 και 2, του ιού Epstein-Barr, οι οποίες δεν διακρίνονται ορολογικά.
Προκαλεί λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr
πηγή της μόλυνσης όταν EBVI - ασθενή συμπτωματική μορφή και φορέα του ιού.Ο ασθενής γίνεται μολυσματικών τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης, η αρχική περίοδος της νόσου, το ύψος της νόσου, καθώς και ολόκληρη η περίοδος ανάκαμψης( μέχρι και 6 μήνες μετά την επούλωση), και μέχρι 20% των ανακτημένων διατηρούν την ικανότητα να ρίξει περιοδικά ιού( δηλ, παραμένουν φορείς).
Μηχανισμοί λοίμωξη EBVI:
- είναι αερογενής( αερομεταφερόμενο διαδρομή μετάδοσης) στην οποία η μολυσματική σάλιο και βλέννας από το στοματοφάρυγγα, η οποία απελευθερώνεται όταν φτέρνισμα, βήχας, ομιλία, φιλί?
- μηχανισμός επαφής( διαδρομή μετάδοσης επαφή νοικοκυριών) στις οποίες υπάρχει ή γλείφει σε είδη οικιακής χρήσης( πιάτα, παιχνίδια, πετσέτες, κλπ), αλλά λόγω της αστάθειας του ιού στο περιβάλλον είναι απίθανη τιμή?
- μετάγγιση αφέθηκε μηχανισμό της μόλυνσης( από μετάγγιση μολυσμένου αίματος και προϊόντων αίματος)?
- πεπτικής μηχανισμό( υδατικό διαδρομή μετάδοσης τροφίμων)?
- τώρα αποδειχθεί μηχανισμός μόλυνση μέσω του εμβρύου με τη δυνατότητα των συγγενών EBVI.
Επιδεκτικότητα σε EBVI: βρέφη ( κάτω του 1 έτους) υποφέρουν από ιική μόλυνση Epstein-Barr σπάνια λόγω της παρουσίας της παθητικής μητρικής ανοσίας( μητρικά αντισώματα), είναι πιο ευαίσθητα σε μόλυνση και η ανάπτυξη των κλινικά σημαντικών μορφών EBVI - τα παιδιά από 2 έως 10 έτη.
Παρά την ποικιλία των τρόπων μετάδοσης του πληθυσμού έχει ένα καλό ανοσοποιητικό στρώμα( έως και 50% των παιδιών και 85% των ενηλίκων) πολλά από τα μολυσμένα φορείς χωρίς ανάπτυξη συμπτωμάτων, αλλά με την ανάπτυξη της ανοσίας.Θεωρείται επομένως ότι το περιβάλλον EBVI ασθένεια malozarazno ασθενή, όπως πολλοί έχουν ήδη αντισώματα στον ιό Epstein-Barr.
Σπάνια σε κλειστά ιδρύματα( στρατιωτικές μονάδες, κοιτώνες), μπορεί ακόμα να παρατηρηθεί flash EBVI που έχουν χαμηλή ένταση της έκφρασης, και τεντωμένο στο χρόνο.Για
EBVI, και ιδίως πιο συχνή εκδήλωση της - μονοπυρήνωση - χαρακτηρίζεται από μια σεζόν άνοιξη-φθινόπωρο.
Αδυναμία μετά τη μεταδιδόμενη μόλυνση σχηματίζεται ισχυρή, δια βίου.Sick πάλι οξεία EBVI αδύνατη.Οι επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου που σχετίζεται με την ανάπτυξη των υποτροπιάζον ή χρόνια μορφή της νόσου και παρόξυνση της.ιός
Way Epstein-Barr στο ανθρώπινο σώμα
Είσοδος πύλη μόλυνση - η βλεννώδης μεμβράνη του ρινοφάρυγγα και ρότορες, όπου ο πολλαπλασιασμός του ιού και η οργάνωση των μη-ειδικών( πρωτεύον) προστασία.Στις εκβάσεις πρωτογενή μόλυνση επηρεάζεται από το γενικό ανοσία, συνυπάρχουσες νόσους καθεστώς μόλυνσης από τις πύλες εισόδου( ή δεν έχουν χρόνιες παθήσεις ρότορες και ρινοφάρυγγα) και τη δοσολογία και μολυσματικότητα του μολυσματικού παθογόνου.
Αποτελέσματα Πρωτογενής λοιμώξεις μπορεί να είναι: 1) η αναδιοργάνωση( καταστροφή του ιού στις πύλες εισόδου)?2) υπο-κλινική( ασυμπτωματική μορφή)?3) κλινικά καθορισμένη( εκδηλώνεται) μορφή.4) πρωτογενή λανθάνουσα μορφή( στην οποία είναι δυνατή η αναπαραγωγή του ιού και την απομόνωση της, αλλά όχι κλινικά συμπτώματα).
περαιτέρω από την πύλη εισόδου της μόλυνσης, ο ιός εισέρχεται στο αίμα( ιαιμία) - ο ασθενής μπορεί να είναι η θερμοκρασία και η δηλητηρίαση.Στο χώρο της πύλης εισόδου διαμορφώνεται «πρωταρχικός στόχος» - καταρροϊκού πόνο στο λαιμό, δυσκολία στην ρινική αναπνοή.Περαιτέρω υπάρχει μία μετατόπιση του ιού σε μια ποικιλία ιστών και οργάνων με πρωτοπαθή ηπατική βλάβη, σπλήνα, λεμφαδένες και άλλα.Ήταν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου στο αίμα φαίνεται «ανώμαλα μονοπύρηνα κύτταρα ιστού» στο πλαίσιο της μια μέτρια αύξηση στα λεμφοκύτταρα.
Άτυπα
μονοπύρηνα αίματος έκβαση της νόσου μπορεί να είναι: ανάκτηση, χρόνια EBV - λοίμωξη, ασυμπτωματική κατάσταση φορέα, αυτοάνοσα νοσήματα( συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο Sjogren, κλπ), καρκίνο, για τον καρκίνο και εγγενή μόλυνση EBV - πιθανέςθανατηφόρο αποτέλεσμα.
Τα συμπτώματα της μόλυνσης EBV, ανάλογα με το κλίμα κυριαρχείται από ορισμένες κλινικές μορφές EBVI.Στις εύκρατες χώρες, οι οποίες περιλαμβάνουν τη Ρωσική Ομοσπονδία, είναι πιο συχνή λοιμώδη μονοπυρήνωση, και αν δεν υπάρχει έλλειψη ανοσίας μπορεί να αναπτυχθεί υποκλινικές( ασυμπτωματικές) μορφή της νόσου.Καθώς ο ιός Epstein-Barr μπορεί να είναι η αιτία του «συνδρόμου χρόνιας κόπωσης», μια αυτοάνοση νόσο( ρευματοειδής ασθένεια, αγγειίτιδα, η ελκώδης κολίτιδα).Σε χώρες με τροπικά και υποτροπικά κλίματα μπορεί να αναπτύξει κακοήθειες( λεμφοσάρκωμα Burkitt, ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα, κλπ), συχνά με μεταστάσεις σε διάφορα όργανα.Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV συνδέεται με την εμφάνιση της EBVI τριχωτή λευκοπλακία της γλώσσας, του εγκεφάλου λέμφωμα, και άλλες εκδηλώσεις.
Επί του παρόντος κλινικά αποδεδειγμένο ότι η άμεση επικοινωνία του ιού Epstein-Barr με την ανάπτυξη οξείας μονοπυρήνωση, χρόνιες EBVI( ή μόλυνση EBV), εκ γενετής μόλυνση EBV, «σύνδρομο χρόνιας κόπωσης», λεμφοειδή διάμεση πνευμονία, ηπατίτιδα, καρκίνο, λεμφοπολλαπλασιαστική ασθένεια( λέμφωμα Burkitt, λέμφωμα Τ-κυττάρων, ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα ή NFC, λειομυοσάρκωμα, λέμφωμα nehodzhinskie), HIV-συνδεόμενες ασθένειες( «τριχωτής λευκοπλακίας» εγκέφαλος λέμφωμα διανέμεται neogenicλεμφαδένες).
Μάθετε περισσότερα σχετικά με ορισμένες από τις εκδηλώσεις της λοίμωξης EBV:
1. Λοιμώδης μονοπυρήνωση, η οποία εκδηλώνεται ως οξεία μορφή της νόσου με κυκλική και ειδικά συμπτώματα( πυρετός, καταρροϊκή πονόλαιμο, δυσκολία στην ρινική αναπνοή, μια αύξηση σε ομάδες των λεμφαδένων, του ήπατος, της σπλήνας, ένα αλλεργικό εξάνθημα,συγκεκριμένες αλλαγές στο αίμα).Για περισσότερες πληροφορίες - δείτε το άρθρο «λοιμώδη μονοπυρήνωση». .
Ανεπιθύμητες από την άποψη της συμπτώματα μόλυνσης χρόνιας EBV:
- παρατεταμένη πορεία της λοίμωξης( συνεχής χαμηλός πυρετός - 37-37,5 ° - έως 3-6ti μήνες, εξοικονομώντας περισσότερα διόγκωση των λεμφαδένων 1,5-3h μήνες)?
- εμφάνιση υποτροπών με την επανάληψη των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια 1,5-3-4h μήνες μετά την εμφάνιση ενός πρωτογενούς επιθέσεις της νόσου?
- εξοικονόμηση IgM αντισώματα( σε ΕΑ, VCA αντιγόνα EBV) περισσότερο από 3 μήνες μετά την εκδήλωση της νόσου?έλλειψη ορομετατροπής( ορομετατροπής - εξαφάνιση της IgM αντισωμάτων και ο σχηματισμός αντισωμάτων IgG έναντι διαφορετικών αντιγόνων του ιού Epstein-Barr)?
- ξεκίνησε αργά ή ειδική θεραπεία.
2. χρόνιας EBV-λοίμωξη όχι νωρίτερα σχηματίζονται από 6 μήνες μετά από οξεία μόλυνση, και εν απουσία οξείας ιστορίας μονοπυρήνωση - μετά από 6 μήνες ή περισσότερο μετά τη μόλυνση.Συχνά, η λανθάνουσα μορφή της μόλυνσης με μία μείωση στην ανοσία γίνεται χρόνια λοίμωξη.Η χρόνια μόλυνση ΕΒν μπορεί να συμβεί με τη μορφή της χρόνιας ενεργού EBV-λοίμωξη, hemophagocytic σύνδρομο που συνδυάζεται με EBV, άτυπες μορφές ΕΒν( υποτροπιάζουσες βακτηριακές, μυκητιασικές και άλλες λοιμώξεις του πεπτικού συστήματος, της αναπνευστικής οδού, του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών).
Χρόνια ενεργό λοίμωξη EBV χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη πορεία και συχνές υποτροπές.ανησυχούν για αδυναμία, κόπωση, υπερβολική εφίδρωση, παρατεταμένη ήπιος πυρετός Ασθενείς έως 37,2-37,5 °, δερματικά εξανθήματα, και μερικές φορές από κοινού σύνδρομο, πόνος στους μύες του κορμού και των άκρων, αίσθημα βάρους στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, η αίσθηση δυσφορίας στο λαιμό, ελαφρά βήχακαι η κυκλοφοριακή συμφόρηση στη μύτη, σε ορισμένους ασθενείς, νευρολογικές διαταραχές - ανεξήγητο πονοκέφαλο, διαταραχή της μνήμης, διαταραχές του ύπνου, συχνές εναλλαγές της διάθεσης, τάση για κατάθλιψη, οι ασθενείς δεν είστε προσεκτικοί, η μείωση της νοημοσύνης.Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για την αύξηση σε μία ή λεμφαδένων ομάδες ενδέχεται να αυξηθεί στα εσωτερικά όργανα( σπλήνας και του ήπατος).
Μαζί με τέτοια παράπονα κατά τη διάρκεια της ανάκρισης ο ασθενής τελικά παρουσία πρόσφατα συχνές λοιμώξεις κρυολογήματα, μυκητιακές ασθένειες, που ενώνει άλλες ερπητική ασθένεια( π.χ., απλές επιχείλιου έρπητα και του έρπητα των γεννητικών οργάνων ή άλλο).Σε επιβεβαίωση
κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα θα είναι σημάδια( μεταβολές του αίματος, την ανοσολογική κατάσταση, συγκεκριμένες δοκιμασίες για αντισώματα).
Σε αξιοσημείωτη μείωση ανοσοποιητικό χρόνιας ενεργού EBV-μόλυνση εμφανίζεται γενίκευση της διαδικασίας και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του σπλαχνικού μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, polyradiculoneuritis, μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πνευμονία και άλλες.σύνδρομο
hemophagocytic σχετίζονται με ΕΒν εκδηλώνεται ως αναιμία, πανκυτταροπενία go( μείωση σύνθεση των σχεδόν όλων των στοιχείων του αίματος που σχετίζεται με τα μικρόβια μυελοκαταστολή).Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πυρετό( κυματιστή ή διακοπτόμενη, η οποία, αν τα δύο απότομη και σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας για την αποκατάσταση σε κανονικές τιμές), μια αύξηση στο λεμφαδένες, το ήπαρ και τη σπλήνα, το ήπαρ, εργαστηριακές μεταβολές στο αίμα ως μείωση σε αμφότερα τα ερυθροκύτταρα, έτσικαι λευκά αιμοσφαίρια και άλλα συστατικά του αίματος.
διαγράφονται( άτυπα) αποτελεί EBVI : πιο συχνά είναι ο πυρετός άγνωστης προέλευσης που διαρκεί μήνες, χρόνια, που συνοδεύεται με αύξηση των λεμφαδένων, μερικές φορές αρθρικές εκδηλώσεις, πόνος στους μυς?Μια άλλη επιλογή - μια δευτερεύουσα ανοσοανεπάρκεια με συχνές ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιασικές λοιμώξεις.
3. Συγγενής λοίμωξη EBV εμφανίζεται όταν υπάρχει μια οξεία μορφή EBVI ή χρόνιας ενεργού λοίμωξης EBV, που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μητέρας.Είναι χαρακτηρίζεται από την πιθανή ήττα των εσωτερικών οργάνων του παιδιού με τη μορφή διάμεση πνευμονία, εγκεφαλίτιδα, μυοκαρδίτιδα και άλλες.Πιθανή προωρότητα, πρόωρο τοκετό.Στο μωρό αίματος γεννημένος μπορούν να κυκλοφορούν με τα μητρικά αντισώματα στον ιό Epstein-Barr( IgG σε ΕΒΝΑ, VCA, αντιγόνα ΕΑ), και σαφή απόδειξη της ενδομήτρια λοίμωξη - του παιδιού δική αντισωμάτων( IgM σε ΕΑ, IgM σε αντιγόνα του ιού VCA).
4. « σύνδρομο χρόνιας κόπωσης » χαρακτηρίζεται από επίμονη κόπωση που δεν πάει μετά από μια μακρά και ξεκούραστη διαμονή.Για τους ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης χαρακτηρίζεται από μυϊκή αδυναμία, περιόδους απάθεια, κατάθλιψη, διάθεση αστάθεια, ευερεθιστότητα, μερικές φορές μια λάμψη του θυμού, της επιθετικότητας.Οι ασθενείς νωχελική, διαμαρτύρονται για εξασθένηση της μνήμης, μειωμένη νοημοσύνη.Οι ασθενείς με κακή ποιότητα ύπνου και διαταραγμένο ύπνο ως φάση, και υπάρχει ακανόνιστο ύπνο, αϋπνία είναι δυνατή και η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.Ταυτόχρονα χαρακτηρίζεται από αυτόνομου διαταραχές: τρόμος, ή τα δάχτυλα τρέμουλο, εφίδρωση, περιστασιακά μια ελαφρά πυρετό, απώλεια της όρεξης, πόνο στις αρθρώσεις.Στην ομάδα των εργασιομανείς
κινδύνου, άτομα με αυξημένη φυσική και διανοητική εργασία, άτομα που βρίσκονται σε οξύ στρες και χρόνιο στρες στην.
5. HIV-συνδεόμενες ασθένειες
«τριχωτή λευκοπλακία» γλώσσας και στοματικού βλεννογόνου εμφανίζεται όταν εκφράζεται ανοσοανεπάρκειας
σχετίζονται συχνότερα με λοίμωξη HIV.Από την πλευρική επιφάνεια της γλώσσας και στο βλεννογόνο των παρειών, ούλων εμφανίζονται υπόλευκο πτυχώσεις που σταδιακά συγχωνεύονται, σχηματίζοντας λευκό πλάκες με ανομοιογενή επιφάνεια, εφόσον φέρουν αυλακώσεις, ρωγμές, διαβρωτική επιφάνεια.Κατά κανόνα, δεν υπάρχει πόνος σε αυτή την ασθένεια.
τριχωτή γλώσσα λευκοπλακία
λεμφοκυτταρική διάμεση πνευμονία είναι polyetiological νόσος( υπάρχει μια σύνδεση με Pneumocystis, καθώς και με EBV) και χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, μη παραγωγικό
βήχας με το υπόβαθρο της θερμοκρασίας και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, και οι ασθενείς προοδευτική απώλεια βάρους.Ο ασθενής έχει μια διευρυμένη ήπαρ και τη σπλήνα, λεμφαδένες, σιελογόνους διεύρυνση αδένα.Όταν το Χ-ακτίνων διμερείς Lobar interstiialnye εστίες φλεγμονής πνευμονικού ιστού, ρίζες παραταθεί μη δομική.
6. Ογκολογικό λεμφοπολλαπλασιαστική πάθηση( λέμφωμα Burkitt, ο καρκίνος ρινοφάρυγγα - NFC, λέμφωμα Τ-κυττάρων, και άλλοι λεμφώματα nehodzhinskaya) ιού
Diagnostics Epstein-Barr μόλυνση
1. προκαταρκτική διάγνωση πάντα εκτεθειμένα στη βάση των κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα.Υποψία EBVI επιβεβαιώθηκε από κλινικές εργαστηριακές δοκιμασίες, συμπεριλαμβανομένων γενική αίματος, με την οποία να διαπιστώσετε έμμεση σημάδια της δραστηριότητας του ιού: limfomonotsitoz( αύξηση σε λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα), τουλάχιστον μονοκυττάρωση σε λεμφοπενία( αύξηση των μονοκυττάρων με παράλληλη μείωση λεμφοκύτταρα), θρομβοκυττάρωση( αύξηση αιμοπεταλίων), αναιμία(μείωση των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης), εμφάνιση ανώμαλων μονοπύρηνων κυττάρων στο αίμα.
άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα( ή virotsity) - είναι τροποποιημένα κύτταρα τα οποία έχουν μορφολογικά κάποια ομοιότητα με μονοκύτταρα.Αυτό μονοπύρηνα κύτταρα είναι μικρά κύτταρα που εμφανίζονται στο αίμα με σκοπό την καταπολέμηση των ιών.Είναι αυτό το τελευταίο χαρακτηριστικό εξηγεί την εμφάνισή τους στο EBVI( ειδικά στην οξεία μορφή).Η διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης επιβεβαιωθεί η παρουσία των μη φυσιολογικών μονοπύρηνων κυττάρων στο αίμα περισσότερο από 10%, αλλά ο αριθμός τους μπορεί να ποικίλει από 10 έως 50% και περισσότερο.
για ποιοτικό και ποσοτικό προσδιορισμό των μη φυσιολογικών μονοπύρηνων μεθόδου συγκέντρωση λευκοκυττάρων χρησιμοποιείται, η οποία είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδο.
Ημερομηνίες εμφάνιση: άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα εμφανίζονται κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου, στη μέση της νόσου είναι ο αριθμός μέγιστο( 40-50% ή περισσότερο), ορισμένοι ασθενείς καταγράφηκαν εμφάνισή τους μια εβδομάδα μετά την έναρξη της νόσου.
διάρκειααπό την ανακάλυψή τους: περισσότεροι ασθενείς άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα εξακολουθούν να εντοπίζονται κατά τη διάρκεια των 2-3 εβδομάδων μετά την έναρξη της νόσου, ορισμένοι ασθενείς - ξεθωριάζει στην αρχή της 2ης εβδομάδας της ασθένειας.Στο 40% των ασθενών στο αίμα συνεχίζει ανίχνευση μη φυσιολογικών μονοπύρηνων κυττάρων μέχρι ένα μήνα ή περισσότερο( σε αυτήν την περίπτωση, είναι λογικό να αποτρέψει χρόνια ενεργός διαδικασία).
Επίσης στα προκαταρκτικά στάδια διάγνωση διεξάγονται μια βιοχημική ορό του αίματος, η οποία έχει σημεία της ηπατικής νόσου( ελαφρά αύξηση της χολερυθρίνης, την αύξηση της δραστηριότητας του ενζύμου - ALT, AST, GGT, θυμόλη).
2. Η τελική διάγνωση του εκτίθεται μετά από ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις.
1) δοκιμή ετερόφιλα - ανίχνευση αντισωμάτων ετερόφιλων στον ορό, ανιχνεύονται στην πλειονότητα των ασθενών EBVI.Είναι μια πρόσθετη μέθοδος διάγνωσης.Ετερόφιλα αντισώματα που παράγονται σε απόκριση προς τη μόλυνση με EBV - είναι αυτοαντισώματα, τα οποία συντίθενται από μολυσμένα λεμφοκύτταρα Β.Αυτά περιλαμβάνουν αντιπυρηνικά αντισώματα, ρευματοειδή, κρύα συγκολλητίνες.Αναφέρονται σε αντισώματα κατηγορίας IgM.Εμφανίζονται κατά τις πρώτες 1-2 εβδομάδες μετά την μόλυνση, και η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση τους για τις πρώτες 3-4 εβδομάδες, και στη συνέχεια σταδιακά μειώνονται κατά τους επόμενους 2 μήνες και το σύνολο διατήρηση αίματος κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης( 3-6 μήνες).Εάν παρουσία συμπτωμάτων του EBVI αυτή η δοκιμή είναι αρνητική, τότε συνιστάται να το επαναλάβετε σε 2 εβδομάδες.Ψευδώς θετικά
να ετερόφιλα αντισώματα θα μπορούσαν να παρέχουν συνθήκες όπως η ηπατίτιδα, η λευχαιμία, το λέμφωμα, τη χρήση ναρκωτικών.Επίσης θετικά αντισώματα αυτής της ομάδας μπορεί να είναι για: συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, κρυογλοβουλνημία, σύφιλη.
2) δοκιμές ορολογικές για αντίσωμα στον ιό Epstein-Barr ELISA ( ενζυμική ανοσοανάλυση).
• IgM σε VCA ( στο αντιγόνο καψιδίου) - ανιχνευθούν στο αίμα κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών και εβδομάδων της νόσου, η μέγιστη προς την 3-4η εβδομάδα της ασθένειας, μπορεί να κυκλοφορεί μέχρι 3 μήνες και στη συνέχεια ο αριθμός τους μειώνεται σε μη ανιχνεύσιμα ποσότητες και εξαφανίζεται.Η διατήρησή τους για περισσότερο από 3 μήνες υποδηλώνει παρατεταμένη πορεία της νόσου.Ανακαλύφθηκε στο 90-100% των ασθενών με οξεία EBV.
• IgG σε VCA ( στο αντιγόνο καψιδίου) - εμφανίζονται στο αίμα μετά από 1-2 μήνες από την έναρξη της νόσου, στη συνέχεια, σταδιακά μειώνεται και αποθηκεύεται στο κατώφλι( χαμηλό επίπεδο) διάρκεια ζωής.Η αύξηση του τίτλου τους είναι χαρακτηριστική για την επιδείνωση του χρόνιου EBVI.
• IgM σε ΕΑ ( από τις αρχές του αντιγόνου) - εμφανίζεται στο αίμα κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου παραμένει για 2-3 μήνες και εξαφανίζεται.Βρίσκεται στο 75-90% των ασθενών.Η διατήρηση υψηλών τίτλων για μεγάλο χρονικό διάστημα( περισσότερο από 3-4 μήνες) είναι ανησυχητική όσον αφορά το σχηματισμό μιας χρόνιας μορφής EBVI.Η εμφάνιση αυτών σε χρόνια μόλυνση χρησιμεύει ως δείκτης επανενεργοποίησης.Συχνά μπορεί να ανιχνευθεί κατά την πρωτογενή μόλυνση σε φορείς του ΕΒν.
• IgG σε ΕΑ ( από τις αρχές του αντιγόνου) - εμφανίζονται στην 3-4η εβδομάδα της ασθένειας, μεγιστοποιούνται για 4-6 εβδομάδες της ασθένειας, εξαφανίζονται μέσα σε 3-6 μήνες.Η εμφάνιση υψηλών τίτλων υποδηλώνει επανειλημμένα την ενεργοποίηση μιας χρόνιας λοίμωξης.
• IgG προς NA-1 ή ΕΒΝΑ ( στο πυρηνικό ή πυρηνικό αντιγόνο) - είναι αργά όπως εμφανίζονται στο αίμα μέσα σε 1-3 μήνες μετά την έναρξη της νόσου.Μεγάλος χρόνος( έως και 12 μήνες) από τον τίτλο είναι αρκετά υψηλός και, στη συνέχεια, ο τίτλος μειώνεται και παραμένει στο κατώφλι( χαμηλό) επίπεδο για διάρκεια ζωής.Σε μικρά παιδιά( μέχρι 3-4 ετών), αυτά τα αντισώματα εμφανίζονται αργά - 4-6 μήνες μετά τη μόλυνση.Εάν ένα άτομο έχει σοβαρή ανοσοανεπάρκεια( στάδιο AIDS σε λοίμωξη από τον ιό HIV, καρκίνο, κ.λπ.), τότε μπορεί να μην υπάρχουν τέτοια αντισώματα.Επανενεργοποίηση χρόνιας λοίμωξης ή υποτροπής οξείας EBV παρατηρείται σε υψηλούς τίτλους αντιγόνου IgG προς NA.
Σχήματα ερμηνείας των αποτελεσμάτων
| Ορολογικές κατάσταση | δεδομένων |
| IgM VCA, IgM EA, IgG EA | Οξεία EBVI( μολυσματική μονοπυρήνωση) |
| IgG VCA, IgG NA σε χαμηλούς τίτλους | ανάρρωσης EBVI |
| IgM ΕΑ, IgM VCA για περισσότερο από 3 μήνες | παρατεταμένη για EBVI |
| IgG NA,IgG το VCA σε υψηλούς τίτλους, μερικές φορές IgG ΕΑ IgM VCA, μερικές φορές IgM ΕΑ | η χρόνια λοίμωξη EBV |
| ενεργοποίηση παρατεταμένη επιμονή των υψηλών τίτλων σε IgM τάξης στο VCA, Ab του IgG στο Χρόνιο EBV EA | - λοίμωξη, EBV - επαγόμενηόγκου, αυτοάνοση νόσο |
| Η απουσία των αντισωμάτων | σοβαρή ανοσοανεπάρκεια |
Κανόνες VEB διαγνωστικών ποιότητας - λοίμωξη:
- δυναμική εργαστηριακές έρευνες, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν αρκεί μόνο δοκιμή αντισωμάτων για τη διάγνωση.Θα πρέπει να ξανά-μελέτη μετά από 2 εβδομάδες, 4 εβδομάδες, 1,5 μήνες, 3 και 6 μήνες.δυναμικό αλγόριθμο μελέτη και καθορίζει την ανάγκη για μόνο τον θεράποντα γιατρό!
- σύγκριση των αποτελεσμάτων γίνεται σε ένα εργαστήριο.
- δεν υπάρχουν κοινά πρότυπα για τίτλους αντισωμάτων?Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης που διεξήχθη από τον Dr. σύγκριση με τιμές αναφοράς για την εργαστηριακή, τότε κρίνεται πόσες φορές σε σύγκριση με την τιμή αναφοράς του επιθυμητού τίτλου αντισώματος αυξήθηκε.Το όριο είναι συνήθως όχι περισσότερο από 5-10kratnogo αύξηση.Οι υψηλοί τίτλοι διαγνωστεί με 15-30kratnom αύξηση και υψηλότερες.
3) μόλυνση διαγνωστικά PCR EBV - ποιοτική ανίχνευση του ιού DNA Epstein-Barr με PCR.
υλικό για τη μελέτη είναι σάλιο ή ρότορες και ρινική-φαρυγγική βλέννας, απόξεση των επιθηλιακών κυττάρων της ουρογεννητικής οδού, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, προστατικό υγρό, τα ούρα.Καθώς οι ασθενείς
EBVI και φορείς μπορεί να είναι θετική PCR.Ως εκ τούτου, η PCR διεξήχθη με μία δεδομένη ευαισθησία για τη διαφοροποίησή τους: για τους μεταφορείς έως 10 αντίγραφα ανά δείγμα, και για την ενεργό μόλυνση - 100 αντίγραφα ανά δείγμα.Σε νεαρά παιδιά( έως 1-3h s) λόγω υπανάπτυκτες ανοσοποιητικού αντισωμάτων για τη διάγνωση είναι δύσκολη, ως εκ τούτου, σε αυτή την ομάδα ασθενών στην pomoscht έρχεται αναλύτη PCR.Ιδιαιτερότητα της μεθόδου αυτής
100%, η οποία ουσιαστικά καταργεί ψευδώς θετικά αποτελέσματα.Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι η ανάλυση PCR είναι πληροφοριακό μόνο για την αναπαραγωγή( αντιγραφή) του ιού, τότε υπάρχει αποτελέσματα ορισμένο ποσοστό lozhnootritsatlnyh( 30%), συνδέεται με την έλλειψη αντιγραφής κατά το χρόνο της μελέτης.
PCR ανάλυση
4) ανοσογράφημα ή ανοσολογική ανάλυση του αίματος.
Όταν EBVI υπάρχουν δύο τύποι του ανοσοποιητικού αλλαγών κατάστασης:
• Αύξηση της δραστικότητας της( αύξηση της ιντερφερόνης στον ορό, IgA, IgM, IgG, αυξάνουν CEC αύξηση CD16 + - ΝΚ κύτταρα, αυξημένη ή βοηθητικών Τ CD4 +, ή Τ-καταστολέα CD8 +)
• άνοση δυσλειτουργία ή ανεπάρκεια( μείωση των IgG, IgM μια αύξηση, μείωση στην απληστία αντίσωμα, CD25 + λεμφοκυττάρων να μειώσει, να μειώσει CD16 +, CD4 +, CD8, μείωση στην δραστηριότητα φαγοκυττάρων).
Θεραπεία της λοίμωξης EBV
1) δραστηριότητες οργανωτική-καθεστώς περιλαμβάνουν νοσηλεία σε μολυσματικές ασθένειες ασθενείς κλινική με οξεία EBVI ανάλογα με τη σοβαρότητα.Οι ασθενείς με επανενεργοποίηση χρόνιες λοιμώξεις συχνά αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς.Διαιτητική θεραπεία μειώνεται σε πλήρη αναλογία με μηχανικές, χημικές shchazhenie πεπτικό σύστημα.
2) Drug EBVI ειδική θεραπεία.
• Αντι-ιικά φάρμακα( izoprinozin από τις πρώτες μέρες της ζωής, Arbidol έως 2 χρόνια, με 2 χρόνια Valtrex, Famvir 12 χρόνια, ακυκλοβίρη από τις πρώτες μέρες της ζωής εν απουσία άλλων μέσων, αλλά είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματική).
• παρασκευάσματα ιντερφερόνης( viferon από τις πρώτες μέρες της ζωής, kipferon από τις πρώτες μέρες της ζωής, lipind ΙΡΝ-ΕΕ πάνω από 2 χρόνια, ιντερφερόνες για παρεντερική χορήγηση επί 2 έτη).
• επαγωγείς ιντερφερόνης( tsikloferon μεγαλύτερα των 4 ετών, neovir από τις πρώτες μέρες της ζωής, amiksin 7 χρόνια anaferon έως 3 έτη).
κανόνες συγκεκριμένες EBVI θεραπεία:
1) Όλα τα φάρμακα, τα ποσοστά της δόσης διορίζονται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό.
2) Μετά την κύρια πορεία της θεραπείας απαιτείται συνεχής πορεία υποστήριξης.
3) ένας συνδυασμός ανοσοτροποποιητές χρησιμοποιείται με προσοχή και μόνο γιατρό.
3) Προετοιμασίες για την ενίσχυση της έντασης της θεραπείας.
- Η ανοσοθεραπεία( μετά από έρευνα ανοσογράφημα) - ανοσοτροποποιητικά( timogen, polyoxidonium, derinat, likopid, ribomunil, immunoriks, roncoleukin και άλλα)?
- Hepatoprotectors( karsil, gepabene, gepatofalk, Essentiale, geptral, ursosan, Ovesol και άλλα)?
- Enterosorbents( λευκό κάρβουνο, filtrum, laktofiltrum, enterosgel, σμηκτίτης)?
- Προβιοτικά( bifidum forte, Probifor, Biovestin, bifiform και άλλα)?
- αντιισταμινικά( Zyrtec, Claritin, zodak, erius, κλπ)?
- Άλλα φάρμακα όπως υποδεικνύεται.
Κλινική εξέταση ασθενών με οξεία και χρόνια EBVI
Όλα κλινική εξέταση που πραγματοποιείται ένας μολυσματικών ασθενειών σε παιδιατρικούς πρακτική στην απουσία μιας τέτοιας ανοσολόγος και παιδίατρο.Μετά τη μεταφερόμενη μολυσματική μονοπυρήνωση, η παρατήρηση γίνεται μέσα σε 6 μήνες μετά την ασθένεια.Οι επιθεωρήσεις διεξάγονται σε μηνιαία βάση, εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε τους ειδικούς: αιματολογίας, ανοσολογίας, της ογκολογίας, ο γιατρός ΩΡΛ και άλλα
εργαστηριακές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε τριμηνιαία βάση( 1 κάθε 3 μήνες), και εάν είναι απαραίτητο, πιο συχνά, μια γενική ανάλυση του αίματος των 3 πρώτων μηνών γίνεται σε μηνιαία βάση.Εργαστηριακές μελέτες περιλαμβάνουν: καταμέτρηση πλήρες αίμα, τεστ αντισωμάτων, ανάλυση PCR του αίματος και στοματοφαρυγγική βλέννα, χημεία του αίματος, ανοσογράφημα, υπερηχογράφημα και άλλες έρευνας μπορεί να χρειαστούν.
Πρόληψη Epstein-Barr μόλυνση ιού
ειδική προφύλαξη( εμβολιασμός) δεν είναι.Τα προληπτικά μέτρα είναι η ενίσχυση της ανοσίας, σκλήρυνση των παιδιών, προφυλάξεις όταν ένας ασθενής στο περιβάλλον, την προσωπική υγιεινή.
Μολυσματικές ασθένειες γιατρού Bykova Ν.Ι.