Anisakidoz - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Anizakidoz - αρκετά πρόσφατο πρόβλημα στην παρασιτολογίας.Πιο ξεκάθαρα, η ασθένεια άρχισε να δείξει το ίδιο στη μέση του ΧΧ αιώνα, όταν το 1955 η πρώτη περίπτωση μόλυνσης του ανθρώπου μετά το φαγητό αλατισμένο ρέγγες είχε ταξινομηθεί για πρώτη φορά στην Ολλανδία.

μεγάλο χρονικό διάστημα, η ασθένεια θεωρείται χαμηλού κινδύνου για τον άνθρωπο, διότι διαπιστώθηκε ότι μέχρι το ώριμο στάδιο των προνυμφών σκουλήκι δεν αναπτύσσονται στο ανθρώπινο σώμα.Ωστόσο, σύντομα έγινε γνωστό ότι οι ίδιοι οι προνύμφες δεν είναι μόνο αβλαβή, αλλά και να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα υγείας των ασθενών, και χωρίς την ενίσχυση, ακόμα και σοβαρές συνέπειες.

Anizakidoz - είναι παρασιτολογικά ανθρώπινη ασθένεια που προκαλείται από τις προνύμφες των σκουληκιών της οικογένειας Anisakidae, χαρακτηρίζεται κυρίως από την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Γεωγραφική anizakidoza κατανομή

Μαζί με τις Κάτω Χώρες το bot με μια ορισμένη συχνότητα είναι εγγεγραμμένο σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες( Ηνωμένο Βασίλειο, η Γαλλία, το Βέλγιο, τη Σουηδία, τη Νορβηγία), τη Βόρεια και τη Νότια Αμερική, τη Νοτιοανατολική Ασία( Κίνα, Κορέα, Ιαπωνία και άλλες).Πολύ σπάνια, αλλά η ασθένεια βρίσκεται μεταξύ των κατοίκων της Ρωσίας - Κεντρική Περιφέρεια, την Άπω Ανατολή, Καμτσάτκα και άλλα.

Σε σχέση με την αύξηση της κατανάλωσης του πληθυσμού αλατισμένο επεξεργασίας θαλασσινών στον κόσμο, και μερικές φορές με τη μορφή τυριού και κακοσχεδιασμένο, να διατηρήσει ένα ορισμένο επίπεδο της νόσου σχεδόν σε κάθε έδαφος στο οποίο τα προϊόντα αυτά μπορούν να εισάγονται από διάφορες χώρες. αριθμός αναφορών με βάση τη μελέτη ενός μεγάλου πληθυσμού των ψαριών υποδεικνύει μια υψηλή διεισδυτικότητα anisakids σχεδόν το 100% των ρέγγα του Ειρηνικού από την ιαπωνική ακτή, 50% του μερλούκιου στην ίδια περιοχή, το 25% των γάδου και 35% Pollock, έως και 30% σκουμπρί και putasu και έναν αριθμόψάρια άλλων ειδών.Τα δεδομένα αυτά θα πρέπει να ειδοποιεί το πρόσωπο να τηρούν τους κανόνες της θερμικής επεξεργασίας του προϊόντος και να περιορίσουν τη χρήση των ημι-ψημένα ή ωμά ψάρια προϊόντων.

Προκαλεί anizakidoza

παθογόνων anizakidoza - έλμινθες προνυμφών στάδιο που ανήκουν στην οικογένεια Anisakidae, γένος Anisakis - Anisakis simplex( ρέγγα σκουλήκι), γένος Pseudoterranova - Pseudoterranova decipiens, γένος Phocanema( σκουλήκι cod), γένος Contracaecum, γένος Hysterothylacium άλλων, το συνδυασμένο σύνολοπου ονομάζεται "anisakids".Αυτό το μικρό νηματώδη, τα οποία το σώμα έχει ένα σχήμα ατράκτου με στρογγυλεμένες άκρες, έως 65 mm για τα θηλυκά και τα αρσενικά σε 55 mm.Το άκρο κεφαλής του ατέρμονα έχει ένα χείλος στο ποσό των 3 τεμαχίων.Τα γονιμοποιημένα θηλυκά παράγουν αυγά που περαιτέρω ανάπτυξη θα πρέπει να απελευθερώνονται στο περιβάλλον και στο σώμα του ενδιάμεσου ξενιστή.Παρασιτολογικούς επίδραση στους ανθρώπους να έχουν ακριβώς τις anisakids προνύμφες.Οι προνύμφες anisakids μέτρια θερμικά σταθερές - θερμοκρασία διατηρήθηκε + 45 °, σε μία θερμοκρασία από + 60 ° σκοτώθηκαν μέσα σε 10 λεπτά.Όταν κατάψυξη έως -18 ° προνύμφες πεθαίνουν μόνο μετά από 14 ημέρες στους -30º πεθάνουν μέσα σε 10 λεπτά.

πηγές μόλυνσης. anisakids οριστική οικοδεσπότες είναι θαλάσσια θηλαστικά( όπως τα κητώδη - φάλαινες, δελφίνια, και πτερυγιόποδων - σφραγίδες, σφραγίδες), διάφορα θαλάσσια ψάρια - σαλάχια, καρχαρίες, και σε ορισμένες περιπτώσεις, τα πουλιά που τρέφονται με ψάρια - ερωδιούς, πελεκάνους.Είναι στο γαστρεντερικό σωλήνα του οριστικού υποδοχής και παρασιτούν ώριμα θηλυκά και αρσενικά anisakids.

ενδιάμεσοι ξενιστές είναι τα ψάρια γλυκού και θαλασσινού νερού, καβούρια, μύδια.
Υπάρχουν επιπλέον οικοδεσπότες anisakids που μπορεί να είναι φορείς των προνυμφών - μια σειρά από θαλάσσια ψάρια - λαβράκι, ο μπακαλιάρος, καλκάνι, ο μπακαλιάρος, θαλάσσια πέστροφα, το σκουμπρί, καπελάνος, και πολλά άλλα.

Ρέγγα - η πηγή της μόλυνσης anisakids

Ο κύκλος ανάπτυξης του anisakid. Μετά την γονιμοποίηση, τα αυγά εισέρχονται στο περιβάλλον, δηλαδή σε υδάτινα σώματα.Εδώ τα αυγά σε προνύμφες, οι οποίες εμπίπτουν στους ενδιάμεσους ξενιστές( μαλάκια, μαλακόστρακα, μερικά ψάρια), το σώμα το οποίο μπορεί να ανταποκρίνονται τόσο απλό προνύμφες, και κύστεις( προνύμφες, που περιβάλλεται από μία κάψουλα).Η διείσδυση των ψαριών από τις προνύμφες φτάνει μέχρι τα 1000 ανά ψάρι.Οι προνύμφες φθάσει σε μήκος 3-4 cm, είναι ανοικτό κιτρινωπό εμφάνιση, μερικές φορές με ένα καφέ χροιά( ανάλογα με τον τύπο του παράγοντα).Κύστες - στρογγυλεμένες σχηματισμό( οι προνύμφες τοποθετούνται εκεί σε ένα φαύλο κύκλο) με ένα ημιδιαφανές ενθυλάκωση γύρω.Μολυσμένα προνύμφες είναι ψάρια μύες, τα εσωτερικά όργανα( ήπαρ, χοληδόχο κύστη, τα έντερα), κοιλότητα κυρίους σώματος.Οι οριστικοί οικοδεσπότες έχουν μολυνθεί με την κατανάλωση μικρών ψαριών, καρκινοειδών και μαλακίων, επεμβατική anisakids προνύμφες.Μετά τη σύλληψη προνύμφες των ψαριών από το πεπτικό σύστημα γρήγορα εισχωρούν στο εσωτερικό και τους μυς, δίνει τη δυνατότητα για το τι είναι σημαντικό πρώιμη κοπή φρέσκο ​​ψάρι( βλ. Προφύλαξη).

Ο μηχανισμός της ανθρώπινης λοίμωξης είναι κοπράνων-στόματος, και ο τρόπος είναι η τροφή. άτομο μολυνθεί από τρώει ελάχιστα θερμικώς κατεργασμένη επεμβατική θαλάσσια ψάρια, μαλακόστρακα, μαλάκια( δηλ, που περιέχει το προνύμφες σε βιώσιμη κατάσταση). σε κίνδυνο τους λάτρεις κατάποση των πρώτων ή ανεπαρκώς καπνιστά, παστά ψάρια δεν είναι αρκετό, η χρήση των «πέντε λεπτά» χαβιάρι και πολλά άλλα.Ορισμένες πρακτικές στις διατροφικές συνήθειες μπορεί να συμβάλει στην anisakids λοίμωξης, για παράδειγμα, χαβιάρι αδύναμη αλάτισμα, το μαγείρεμα «χε» ωμό ψάρι, μια ποικιλία από εθνικά πιάτα, σούσι, σασίμι.

τρόφιμα τα οποία μπορούν να μολυνθούν anisakids

anisakids παθογόνες επιδράσεις στο ανθρώπινο σώμα

Μετά το φαγητό επεμβατική προνύμφες των νυμφών των ψαριών και οστρακοειδών διεισδύσουν στην βλεννογόνο του στομάχου, λεπτό και παχύ έντερο, μερικές φορές το φάρυγγα.Τα σεξουαλικά ώριμα άτομα δεν αναπτύσσονται, η διάρκεια της μόλυνσης διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως 3 μήνες.

1) Λόγω μηχανικής βλάβης εμφανίζεται προνύμφες βλεννογόνο του πεπτικού συστήματος να παράγουν φλεγμονή, οίδημα του βλεννογόνου, «κοκκιωματώδης διηθήσεις eoznofilnyh» ή κοκκιώματα.Τα κοκκώματα είναι μορφολογικά - μια προνύμφη, οίδημα και μια φλεγμονώδης διείσδυση με αιμορραγίες.

2) Η ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης λόγω των σχηματίζονται σφαιρίδια, καθώς και διάτρηση του εντερικού τοιχώματος με την ανάπτυξη της περιτονίτιδας.

3) Ευαισθητοποίηση anisakids ζωτικά προϊόντα σώματος( παρόμοια με τη δράση σε toxocarosis) - αλλεργική αντίδραση του σώματος, που εκδηλώνεται ως κνίδωση, τοξικό κι αλλεργικό οίδημα, βρογχόσπασμος.Τα κλινικά συμπτώματα

anizakidoza περίοδο επώασης

( η περίοδος από τη μόλυνση έως την έναρξη των καταγγελιών) μπορεί να
σε 1-2 εβδομάδες.Ολόκληρη η κλινική εικόνα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση των προνυμφών.Κατά την εμφάνιση της νόσου, όταν υπάρχουν συμπτώματα στον αυλό του εντέρου, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα.

Γαστρική μορφή anizakidoza ( εισαγωγή των προνυμφών στο τοίχωμα του στομάχου) είναι η πιο κοινή
.Οι ασθενείς παραπονιούνται για επιγαστρικό πόνο( περιοχή του στομάχου), συχνά οξεία, μη-μόνιμες, ναυτία και έμετος, και περιστασιακά εμέτου ραβδωτός με αίμα.Σχεδόν ταυτόχρονα, οι ασθενείς αναπτύσσουν μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση ανάλογα με τον τύπο της κνίδωσης, το τοξικό αλλεργικό οίδημα και άλλα.Συχνά τα συμπτώματα συνοδεύονται από αντίδραση θερμοκρασίας και ο πυρετός μπορεί να είναι υψηλός - πάνω από 38º.
Η αντίστροφη( ή παλίνδρομη) προνύμφες παρασυρόμενα από το στομάχι στον οισοφάγο και το λαιμό, στην οποία περίπτωση οι ενδιαφερόμενες ασθενείς για ένα βήχα, πονόλαιμο, και μερικές φορές πόνο στο στέρνο.

εντερική μορφή anizakidoza συνοδεύεται από κοιλιακό πόνο στην
ομφαλική περιοχή, λαγόνια περιοχές, περισσότερο στα δεξιά, και ο πόνος μπορεί να είναι απότομη, έντονη, και ως εκ τούτου απαιτεί τον αποκλεισμό των χειρουργού «οξεία κοιλία».Ο πόνος συνοδεύεται από φούσκωμα, αίσθημα υψηλής διέγερσης στο στομάχι( γουργουρητό), παραβίαση της καρέκλας από υγρά σε μορφή πάστας.Μερικές φορές λωρίδες αίματος, βλέννα εμφανίζονται στο σκαμνί.

Η νόσος μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια.Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή.Σε σοβαρή μορφή εμφανίζονται επιπλοκές.

Επιπλοκές ανισοκίδωσης

ειλεός, εντερική διάτρηση τοίχου με περιτονίτιδα, ελλείψει έγκαιρη βοήθεια και του θανάτου.

Diagnostics anizakidoza διάγνωση

καθορίζεται με βάση το σύνολο δεδομένων:

1) επιδημιολογικό ιστορικό - το γεγονός της λήψης του θαλάσσιο ψάρι( ρέγγα, τον γάδο και άλλα) και θαλασσινά( καλαμάρια, οστρακοειδή) ανεπαρκή θερμική επεξεργασία ή ωμά ή ημι-υγρή μορφή διαμονή στο γεωγραφικάενδημικές περιοχές της anizakidozu και κατανάλωσης των θαλασσινών εκεί.
2) Κλινικά δεδομένα - συμπτώματα τα οποία είναι τυπικά των γαστρικών ή εντερικών μορφή της νόσου σε συνδυασμό με μια αλλεργική αντίδραση στο παρελθόν ή παρόν.Από μη ειδικά συμπτώματα διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με μια ποικιλία παθήσεων του πεπτικού συστήματος: γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, γαστρεντερίτιδα, νόσο του Crohn, καρκινικές διαδικασίες, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, και άλλα.
3) Εργαστηριακές δοκιμές:
- Ανίχνευση anisakids προνύμφες στον εμετό και τα περιττώματα των ασθενών - ένα σπάνιο μέθοδο ανίχνευσης συχνά δεν προνύμφες ή τα αυγά των σκουληκιών δεν μπορεί να ανιχνευθεί με μικροσκοπία?
- Διαγνωστικά: EGD( fibrogastroduodenoscopy) αποκαλύπτει τη διόγκωση και τη διάβρωση των βλεννογόνων σε χώρους εφαρμογής των προνυμφών, και μερικές φορές αφαιρέστε το εαυτό τους προνύμφες?αντίθετη ακτινοσκόπηση.
- Χειρουργική επέμβαση για την εκτομή του στομάχου ή εντερικού σωλήνα αποκαλύπτει τοποθετημένων anisakids?
- Η γενική ανάλυση του αίματος μπορεί να αποκαλύψει λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία.
- Οι ορολογικές μέθοδοι δεν έχουν πρακτική εφαρμογή.

Anizakidoz - προνύμφες με κέλυφος slizitoy σε EGD

Θεραπεία anizakidoza

θεραπευτικών μέτρων σε anizatsidoze μειώνεται σε:
1) χειρουργικές επεμβάσεις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους ή συμβατικές μεθόδους δεν είναι δυνατή σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπόνοιες σκωληκοειδίτιδας, εντερική απόφραξη, διάτρηση του εντέρου, δηλαδή, όταν υπάρχουν επιπλοκές.Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, συχνά με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου έχει αφαιρεθεί προνύμφες, αλλά θα πρέπει να εξασφαλίζουν την πλήρη απομάκρυνσή τους, όπως το υπόλοιπο του άκρου της κεφαλής μπορεί να οδηγήσει σε νέες κοκκιώματα.

Anizakidoz - απομάκρυνση των προνυμφών

2) Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται αντιπαρασιτικά παρασκευάσματα( μεβενδαζόλη, αλβενδαζόλη) σύντομες μαθήματα στα οποία σημειώνονται θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

πρόγνωση σοβαρές επιπλοκές σε περίπτωση μη εμπρόθεσμης και εντατική φροντίδα.

Κλινική εποπτεία διαπιστωθεί, μετά από χειρουργική επέμβαση για ένα χρόνο με την εκμετάλλευση EGD 1 φορά σε 4-6 μήνες.

Πρόληψη anizakidoza

- Σεβαστείτε τον πολιτισμό της διατροφής( τρώει αποδειχθεί μόνο θερμικά επεξεργασμένα ψάρια και θαλασσινά, αποφεύγοντας την κατανάλωση πρώτων ή παστά ψάρια).
- Συμμόρφωση με τους κανόνες για την επεξεργασία ύποπτες θαλάσσια ψάρια και θαλασσινά.Κανόνες περιλαμβάνουν ταχεία ψάρια εκσπλαχνισμός μετά την αλίευση έως αποτρέψει την επικείμενη anisakids εισαγωγή προνύμφες στους μυς των ψαριών, κατεψυγμένα ψάρια σε -20º θερμοκρασία για τουλάχιστον 120 ώρες( 5 ημέρες) και σε -18º - για 14 ημέρες?θερμική επεξεργασία των ψαριών( σε θερμοκρασία + 80º ή περισσότερο είναι επαρκής για το θάνατο των προνυμφών 20 λεπτά)?επαρκές αλάτι ψαριών - συγκέντρωση άλατος 14% για 10-12 ημέρες.
- συμμόρφωση με τους κανόνες της κοπής ψαριών( ξεχωριστές σανίδες μαχαίρι και σκεύη).
- helminthological εξέταση των θαλάσσιων ψαριών και θαλασσινών.

γιατρό μολυσματική ασθένεια Bykov NI