Αιμορραγικός πυρετός Lassa( GL Lassa) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

σε μια ομάδα ειδικά επικίνδυνες λοιμώξεις, μαζί με Έμπολα και Μάρμπουργκ αιμορραγικού πυρετού, και περιλαμβάνουν Lassa.Η μόλυνση είναι επίσης φυσική εστίαση στις ενδημικές ζώνες στις τροπικές αφρικανικές χώρες.

Lassa αιμορραγικού πυρετού( Lassa GL) - μια οξεία φυσικό εστιακό ιογενής μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, νεκρωτική ελκώδης φαρυγγίτιδα, μια βλάβη πολλών οργάνων και των συστημάτων, την ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής και σοβαρές επιπλοκές, μερικές φορές ασυμβίβαστες με την ζωή του ασθενούς.

ιστορική και γεωγραφική κατανομή της μόλυνσης GL

Lassa πήρε το όνομά του από την πόλη της Lassa( Νιγηρία), όπου εντοπίστηκε για πρώτη φορά το 1969.χώρες της Δυτικής Αφρικής είναι στο GL ενδημικά Lassa εδώ κάθε χρόνο καταγράφονται και 500 000 περιπτώσεις της νόσου.Αυτή είναι η Νιγηρία, η Γουινέα, το Μάλι, τη Σιέρα Λεόνε, Σενεγάλη, τη Μοζαμβίκη, τουλάχιστον Κεντρική Αφρική( Δημοκρατία της Κεντρικής Αφρικής, Μπουρκίνα Φάσο και άλλοι).Η θνησιμότητα σε Lassa GL έως 60%( μέσος όρος 40%) λαμβάνει χώρα στα τέλη 2η εβδομάδα της νόσου.Σε περίπτωση μόλυνσης μιας εγκύου γυναίκας, ο εμβρυϊκός θάνατος συμβαίνει στο 85% των περιπτώσεων.

Ένα από τα τελευταία κρούσματα της GL Lassa συνέβη το 2012 στη Νιγηρία.Από 623 περιπτώσεις, 70 άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους( θανατηφόρος 11%).Κατά τη διάρκεια της επιδημίας, πολλοί ιατροί εργαζόταν για τη φροντίδα και τη θεραπεία ασθενών.

Αιτίες της μόλυνσης από τον πυρετό Lassa

παθογόνων - ιός Lassa, που ανήκει στην οικογένεια των αρεναϊούς( Ατβηανϊτϊάαβ).Ηλεκτρονική μικροσκοπία ορατή στους δέκα ριβοσώματα που μοιάζει με άμμο( άμμος Λατινικά - arenaceus).Το ιοσωμάτιο περιέχει ένα μονόκλωνο RNA, ένα λιπίδιο περίβλημα, έχει διάμετρο μέχρι 150 nm, ένα σφαιρικό σχήμα με ίνες διατεταγμένες στην επιφάνεια.Ο ιός Lassa ανήκει στην πρώτη τάξη κινδύνου μολυσματικών παραγόντων( δηλαδή αντιπροσωπεύει ατομικό και κοινωνικό κίνδυνο).Υπάρχουν 4 υποτύποι του ιού της Lassa που κυκλοφορούν σε διάφορες περιοχές της Αφρικής.

GL Lassa, ανθεκτικά

ιός ιός Lassa στο περιβάλλον, αλλά είναι ευαίσθητη σε απολυμαντικά( χλωροφόρμιο, αιθέρας).Στις εκκρίσεις των ζώων και ενός άρρωστου, ο ιός μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

πηγή της μόλυνσης σε ενδημικές εστίες - είναι multimammate Αφρικής αρουραίου( Mastomys natalensis), που ζει όχι μόνο στη ζώνη στέπα, αλλά επίσης είναι σε θέση να διεισδύσει στο ανθρώπινο κατοικίες.Έως 17-19% των αρουραίων μολύνονται σε φυσικές εστίες.Στην μόλυνση ζωικού οργανισμού είναι συχνά ασυμπτωματική, αλλά ο ιός παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και απεκκρίνεται στα ούρα και το σάλιο των τρωκτικών.

Πηγή Lassa λοιμώξεις GL - multimammate Αφρικής

αρουραίο άρρωστο άτομο αποτελεί κίνδυνο για τους άλλους.Ο ιός που περιέχεται στο ρινοφαρυγγικό περιεχόμενα, αίμα, ούρα, σάλιο του ασθενούς, καθώς επίσης και για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να αποθηκευθεί σε μια ξηρή κατάσταση, η επικίνδυνη και οι παράγοντες μεταφοράς που μπορεί να εισέλθει στην επιλογή ασθενών( τροφή, νερό, σκεύη, σωματίδια σκόνης σε είδη οικιακής χρήσης).Το αίμα των ασθενών είναι το πιο επικίνδυνο και, μαζί με αυτό, εμετό μάζες με ένα μίγμα αίματος, πτύελα με αίμα.

Μηχανισμοί μόλυνσης.

1) Μηχανισμός επικοινωνίας-νοικοκυριού σε περίπτωση αίματος και εκφόρτιση του ασθενούς στο δέρμα και τις βλεννογόνες βλάβες.
2) παρεντερική μηχανισμό χρήση πολλαπλών εργαλείων, η έλλειψη εργαλείων για την επεξεργασία ιατρικών συσκευών, τυχαίο τρύπημα βελόνας από το ιατρικό προσωπικό του ασθενούς.
3) Τροφοδοτικό μηχανισμό( τρόφιμα και πλωτές οδοί) κατά την εκκένωση του ασθενούς για τροφή και νερό.Επικίνδυνο είναι το ανεπαρκώς θερμικώς επεξεργασμένο μολυσμένο κρέας ζώων, νερό από μολυσμένες πηγές.
4) μέσω της εισπνοής μηχανισμού( αερομεταφερόμενα και αερομεταφερόμενη σκόνη) στην εισπνοή του ασθενούς μολυσμένες εκκρίσεις - πτύελα ή σωματίδια σκόνης.
5) Σεξουαλική μετάδοση.

Η ευαισθησία στο GL Lassa είναι υψηλή, τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά αρρωσταίνουν ανεξάρτητα από το φύλο.Γνωστά νοσοκομειακά κρούσματα πυρετού της Lassa.Η εποχικότητα απουσιάζει, η επίπτωση καταγράφεται ομοιόμορφα καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους.

ασυλία μετά την τελευταία μόλυνση ανθεκτικό, μακράς διάρκειας( μέχρι 10 ετών και άνω), επαναλάβετε περίπτωση δεν έχει καταχωρηθεί από την ασθένεια.Μεταξύ του τοπικού πληθυσμού, έως και 15% ανέχονται ασυμπτωματικά τη λοίμωξη.

Παθογόνο επίδραση του ιού Lassa στο ανθρώπινο σώμα

1) Atrium( σύμφωνα λοίμωξη μονοπάτια) μπορούν να είναι βλεννογόνους μεμβράνες των οφθαλμών, της αναπνευστικής οδού, του πεπτικού συστήματος, αναπαραγωγικού συστήματος, mikrotravmirovannye δέρμα.Αλλαγές στο αίθριο εκεί, αλλά υπάρχει μια σαφής σχέση της προτίμησης καταστροφή ενός συστήματος οργάνου και ανάλογα με τον τόπο της εισαγωγής του ιού.Για παράδειγμα, η εισαγωγή μέσω των βλεννογόνων του πεπτικού συστήματος συχνά δείχνει σημάδια αλλοιώσεις της γαστρεντερικής οδού, και την εισαγωγή στους αεραγωγούς - φλεγμονή των πνευμόνων, πνευμονικό οίδημα, και τα παρόμοια.

2) Στη συνέχεια, ο ιός εισέρχεται στο αίμα( ιαιμία toksinemiya) και απλώνεται σε όλο το σώμα( διάδοση αιματογενής) με την ήττα των πολλών οργάνων και των συστημάτων.

3) Κύριο σημείο εφαρμογής ή του στόχου - είναι αγγειακό ενδοθήλιο( εσωτερικό τοίχωμα του δοχείου).Σχόλια ιός Lassa - αυξημένη ευθραυστότητα των σκαφών των διαφορετικού διαμετρήματος, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στην αιμόσταση, η έναρξη της DIC( διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη), μια εκδήλωση του τι ο ασθενής θα αιμορραγικής εξάνθημα στο σώμα, αιμορραγία και αιμορραγία( κατά τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει τα έντερα, μυοκάρδιο,πνεύμονες, εγκέφαλος, νεφρά, ήπαρ και άλλα όργανα).

4) Μέγιστο GL Lassa σοβαρότητα οδηγεί σε επιπλοκές( σύνδρομο μολυσματικών και τοξικού σοκ, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων, κλπ).Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να συμβεί μια θανατηφόρα έκβαση.Τα κλινικά συμπτώματα περίοδος επώασης

GL Lassa

( από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου) σε μέσο όρο 7-10 ημέρες, αλλά μπορεί να μειωθεί σε 3 ημέρες ή επιμηκυνθεί σε 21 ημέρες.

1) Η εμφάνιση της νόσου. διαφορά από τις άλλες vysokozaraznyh πυρετό( Ebola, Marburg) - ξεκινώντας από
νόσο GL Lassa σχετικά βαθμιαία.Οι ασθενείς με συμπτώματα λοιμώδους τοξικό σύνδρομο( κόπωση, αίσθημα αδυναμίας, κόπωση, μυαλγία ή πόνος στους μυς, πονοκέφαλο) λόγω του χαμηλού βαθμού πυρετό( έως 38º).Η θερμοκρασία αυξάνεται εντός 3-5 ημερών και φτάνει το μέγιστο( 40º).Διάρκεια του πυρετού περίπου 2 εβδομάδες, λιγότερο συχνά.Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η έλλειψη δράσης από τα αντιβακτηριακά φάρμακα.Ο χαρακτήρας της θερμοκρασίας χαρακτηριστική καμπύλη( το βράδυ μια σημαντική αύξηση, το πρωί και στο μεσημεριανό γεύμα - χαλάρωση).Το προγνωστικά δυσμενή σημάδι είναι ένας σταθερός πυρετός( σχεδόν δεν μειώνεται).Με την 5η ημέρα της νόσου, οι ασθενείς αισθάνονται συγκλονισμένοι, αδυναμία τόσο έντονη ώστε να είναι δύσκολο να σηκωθώ από το κρεβάτι, τυχόν απομείωση της συνείδησης.Κατά την εξέταση η ερυθρότητα του προσώπου, του λαιμού και ανώτερο στήθος, pastosity πρόσωπο, σκληρό χιτώνα αγγειακή ένεση( τα αποκαλούμενα( «σύνδρομο κουκούλα» ή κρανιο-αυχενικό σύνδρομο).

2) Ο ασθενής έχει επηρεάσει περισσότερες ομάδες των λεμφαδένων( γενικευμένων λεμφαδενοπάθεια ) ασθενή.Οι λεμφαδένες μεγεθύνεται σε μέγεθος ελαφρώς, όσο οδυνηρό, δεν είναι κολλημένες μεταξύ τους και τον περιβάλλοντα ιστό, το δέρμα από πάνω τους δεν έχει αλλάξει.

3) Ένα από τα συμπτώματα χαρακτηριστικά της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών GL Lassa - μια ήττα λαιμό .Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στο 3-4 ημέρα της ασθένειας και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της έντονης πονόλαιμος, πόνος κατά την κατάποση, ξηροστομία.Κατά την εξέταση, έξαψη ή ερυθρότητα του λαιμού με καθορισμένα όρια της ζώνης, διογκωμένες αμυγδαλές, των αμυγδαλών εμφάνιση, συνδετήρα, μαλακή υπερώα ελκώδης και νεκρωτικές κύτταρα σχηματισμού γκριζωπό χρώμα μπορεί σταδιακά να συγχωνευθούν, καταλαμβάνοντας μία αρκετά μεγάλη περιοχή του φάρυγγα.Οι ινώδεις επιδρομές στον ορό μπορεί να σχηματιστούν στον ίκτερο.

4) Μια άλλη συχνή Σύνδρομο Lassa Fever - σύνδρομο γαστρεντερίτιδα .Κατά την 5η ημέρα της νόσου, οι ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία, εμετό, επιγάστριο άλγος( στομάχι), διάλυση της καρέκλας μέχρι υδαρής.Με μια ισχυρή έκφραση μπορεί να αφυδατωθούν, το πρώτο σημάδι της οποίας μπορεί να δίψα, ξηροστομία, ακολουθούμενη από μια μείωση στον τόνο του δέρματος, μπλε δέρμα, και στη συνέχεια μείωση της αρτηριακής πίεσης, μειωμένη παραγωγή ούρων και σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις.

5) Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας των συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο αιμορραγικό - εξάνθημα - ένα εξάνθημα στο σώμα αιμορραγικού( από το σημείο πετέχειας σε μεγάλες εκχυμώσεις).Σε ορισμένες περιπτώσεις, φαίνεται και ιλαροειδές εξάνθημα( στίγματα papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) Σε σοβαρή ασθένεια στα παραπάνω συμπτώματα και σύνδρομα ενταχθούν επιπλοκές
που εκδηλώνονται κατά μέσο όρο 9-11 ωρών από την έναρξη:
- πνευμονία και πνευμονικό οίδημα( βήχας, πόνος στο στήθος όταν βήχα, και στη συνέχειακαι κατά τη διάρκεια της αναπνοής, δύσπνοια, όταν παρατηρείται υγρό και ξηρό ρόγχος, βράχυνση του ήχου κρουστά, διηθητική αλλαγές ακτινολογικά ανιχνευθεί, πλευριτική συλλογή)?
- τοξικό μυοκάρδιο( καρδιακή επιβράδυνση ή βραδυκαρδία, καρδιακή dicrotism ή διάσπαση κατά τη μέτρηση κύματος παλμού σε παλμό ανασταίνομαι μυοκαρδίτιδα γίνεται συχνή - ταχυκαρδία, και όταν παρατηρείται - ήχους σίγασης καρδιά, μείωση της αρτηριακής πίεσης)?
- ηπατική τοξικότητα( διόγκωση του ήπατος, πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους), τοξική βλάβη στους νεφρούς( οξεία νεφρική ανεπάρκεια)?
- τοξικού σοκ( στο ύψος της αιχμής ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, γαλαζωπό ή κυάνωση του δέρματος, μειωμένη παραγωγή ούρων)?
- μολυσματικών και τοξικών εγκεφαλοπάθεια( εγκεφαλικό οίδημα)?
- σοβαρές εκδηλώσεις του συνδρόμου θρομβο-αιμορραγικό( γαστρεντερική ή αιμορραγία της μήτρας, αιμορραγία στα επινεφρίδια, αιμορραγία στο μυοκάρδιο, τον εγκέφαλο).

Κάθε επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε έναν ασθενή με υψηλό πυρετό Lassa.
θανατηφόρο έκβαση εμφανίζεται 7-14 ημέρες μετά την εκδήλωση της νόσου στο 40% των ασθενών( μέση τιμή).
Με μια ευνοϊκή έκβαση της καταγγελίας αφορούσε την ασθενή μέσα σε 3 έως 4 εβδομάδες.Στην περίπτωση της ανάκαμψης σε 1,5 εβδομάδες, η εν λόγω subfebrilitet ασθενή( ήπιος πυρετός, κόπωση ή αδυναμία και κόπωση, οι αυξημένες περιπτώσεις απώλειας μαλλιών περιγράφηκαν).

Diagnostics Lassa Fever

προκαταρκτική διάγνωση βασίζεται σε:

1) επιδημιολογικό ιστορικό( η παρουσία του φυσικού επίκεντρο της λοίμωξης, την επαφή με τους ντόπιους, επαφή με την επαφή τρωκτικών με εμπύρετο ασθενείς να μείνουν σε μια ενδημική περιοχή εντός 21 ημερών πριν από την εμφάνιση της νόσου).
2) Τα κλινικά δεδομένα( συνδυασμός πυρετός, νεκρωτική ελκώδης σύνδρομο φαρυγγίτιδα, γαστρεντερίτιδα, εξάνθημα και εκδηλώσεις αιμορραγικό).
3) Η διαφορική διάγνωση η οποία πραγματοποιείται με πυρετό gemorragiicheskimi άλλη αιτιολογία( Ebola, Marburg, του κίτρινου πυρετού), του φάρυγγα διφθερίτιδας, στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, γαστρεντερίτιδα άλλων αιτιολογίας, HFRS, σηψαιμία, η ελονοσία, η ιλαρά, ο τυφοειδής πυρετός, και άλλα.

τελική διάγνωση εκτίθεται μέσω εργαστηριακών δεδομένων:

1) Η μη ειδική δοκιμές: γενική αίματος( λευκοπενία, λευκοκυττάρωση και στη συνέχεια, ελάττωση αιμοπεταλίων, αυξημένη ESR έως 50-80 mm / h), μία μείωση στο χρόνο πήξης, Biochemistry( αυξημένη ALT,AST, GGT, μειωμένη προθρομβίνης, αλβουμίνη), συνολικά ούρα( πρωτεϊνουρία, ερυθροκύτταρα, κύλινδροι), και άλλα.
2) Ειδικές μελέτες( πραγματοποιείται σε ειδικά εργαστήρια για την εργασία με μολυσματικούς παράγοντες κινδύνου κατηγορίας Ι).Υλικά για την έρευνα είναι τα επιχρίσματα από το ρινοφάρυγγα, το αίμα, τα ούρα και άλλα, αναρριχήθηκε κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων της ασθένειας.Τα υλικά που συλλέγονται σε αποστειρωμένα δοχεία, συσκευάζονται, να επισημαίνονται και σε μέταλλο Bix αποστέλλονται στο εργαστήριο με το συνοδευτικό.Για τη διάγνωση με τη χρήση της βιολογικής μεθόδου, ορολογικών δοκιμασιών για την ανίχνευση του αντιγόνου και του αντισώματος( IFA RNIF- ταχεία διάγνωση για αντιγόνο ιού Lassa, Phragmites, RAC - αντισώματα ανίχνευσης).Εάν ένας 2m εβδομάδων από την έναρξη της οξείας φάσης αντισώματος - IgM είναι απόντα, τότε η διάγνωση είναι αμφίβολη.Σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ διαγνωστικών τίτλος τίτλο IgG αντισωμάτων είναι 1: 512.επεξεργασία

της Lassa πυρετός

1. δραστηριότητες Οργανωτική καθεστώς περιλαμβάνουν απόλυτη νοσηλεία των ύποπτων Lassa GL.Όλες οι φροντιστές θα πρέπει να εργάζονται σε μέσα ατομικής προστασίας( Anti κοστούμι τύπου 1 και σύγχρονη εκδοχή του).Δίαιτα κατευθύνεται προς το σώμα ενός μηχανικές, χημικές shchazhenie ασθενούς, αλλά προσαρμόζεται ανάλογα με τις κορυφαίες σύνδρομο.

2. επιλογές ειδική θεραπεία. Κατά κρούσματα στη θεραπεία συγκεκριμένων ορό ή πλάσμα έχει προταθεί από την μόλυνση από Lassa αναρρώσαντες GL σε ποσότητα 250-500 δόσης ml, η οποία θα πρέπει να ληφθούν όχι νωρίτερα από 2 μήνες μετά την ανάκτηση.Εχει επίσης προταθεί ως εναλλακτική θεραπεία ριμπαβιρίνης στο πλαίσιο του καθεστώτος, που λαμβάνουν εισπνεόμενα ιντερφερόνη.Όλα ειδική θεραπεία μπορεί να είναι επιτυχής κατά τους πρώτους 6 ημέρες από την έναρξη.

3. Παθογενετικοί θεραπεία περιλαμβάνει αποτοξίνωση( ενδοφλέβια έγχυση των μειγμάτων γλυκόζης-άλας, αγώγιμο αναγκαστική διούρηση), γλυκοκορτικοειδή, πρόληψη και θεραπεία των DIC μέχρι παρασκευασμάτων μετάγγιση επανενυδάτωσης( αναπλήρωση υγρού) κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης, τα φάρμακα που ενισχύουν τη ροή του αίματοςόργανα και συστήματα, gepatoprotektory, θεραπεία με βιταμίνη και άλλα.

4. θεραπεία Posindromalnaya ( με φαρυγγίτιδα - μια τοπική θεραπεία με gastroenterite - χηλικές ενώσεις, εντερική αντισηπτικά, προβιοτικά), και άλλα.

GL Lassa συνεργαστεί με τους ασθενείς

εξιτήριο μετά από κλινική αποκατάστασης Σε ασθενείς συμπαθής ασθένεια, αλλά τα φύλλα αναπηρίας επεκταθεί μέχρι 4-6 εβδομάδες.Η εξέταση δεν αναφέρεται εκτός από υπολειπόμενα συμβάντα.

Πρόληψη της

πυρετό Lassa - Η έγκαιρη ανίχνευση των ασθενών με πυρετό και την ταχεία απομόνωση των μολυσματικών νοσοκομεία της νόσου σε κουτιά.Κατανομή μεμονωμένων σκευών και μεμονωμένων ειδών οικιακής χρήσης.Η διάρκεια της απομόνωσης - όχι λιγότερο από 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου.ασθενείς απασχόληση του προσωπικού των υπηρεσιών, καθώς και το προσωπικό των εργαστηρίων για την έρευνα στην ειδική προστατευτική ενδυμασία -
.
- Προσδιορισμός pin και σε καραντίνα για 21 ημέρες( θερμοκρασία επιθεώρηση επαφής μέτρησης) και την εμφάνιση των συμπτωμάτων - απομόνωση έκτακτης ανάγκης.
- προφύλαξη έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει χορήγηση ριμπαβιρίνης 800mg / ημέρα για 10 ημέρες.
- εκδήλωση στην εστία: αποτέφρωση ή ταφή των νεκρών μετά dez.obrabotki, καίγοντας τα πράγματα νεκρούς.
- η τρέχουσα και η τελική απολύμανση με το ξέσπασμα της Lassa GL με ειδικές απολυμαντικά.
- Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη.
- Η καταπολέμηση των τρωκτικών σε κατοικημένους χώρους( η εξάλειψη των χώρων υγειονομικής ταφής, την έγκαιρη επισκευή των κατοικιών, η βελτίωση των κοινωνικών συνθηκών του πληθυσμού).Απορρίμματα στην εστία.
- εργασίες πληροφοριών με τον πληθυσμό σε ενδημικές εστίες.

Ο μολυσματικός γιατροί Bykova Ν.Ι.