Πυκνός πυρετός στα βραχώδη βουνά - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Συνώνυμα: βουνό πυρετός, τσιμπούρια rickettsial ασθένεια της Αμερικής, Δελτίο πυρετό, μαύρο πυρετό, Rocky Mountain spotted πυρετός.Κακοήθη παραλλαγή του Rocky Mountain spotted πυρετός - Βραζιλίας στίγματα πυρετό, τύφο, Σάο Πάολο, Minas Gerais τυφοειδή πυρετό Tobia.

Rocky Mountain spotted πυρετός - μια οξεία rickettsial ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τα συμπτώματα της μέθης και της εμφάνισης των άφθονων κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, το οποίο με σοβαρή νόσο αιμορραγική γίνεται.

Ο αιτιολογικός παράγοντας πυρετού από βραχώδη βουνά

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η ρικετσία.Χαρακτηρίζεται από τις ιδιότητες που είναι εγγενείς σε όλες τις rickettsia.Έχει αιμολυτική και τοξική δράση, είναι ένα ενδοκυτταρικό παράσιτο, κατοικεί τόσο τον πυρήνα όσο και το κυτταρόπλασμα.Σε τεχνητά θρεπτικά μέσα δεν αναπτύσσεται.Καταστρέφεται γρήγορα όταν θερμαίνεται( +50 ° C) και υπό την επήρεια απολυμαντικών.

προκαλεί πυρετό βραχώδη βουνά

παρατηρούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες( κάθε χρόνο 600-650 περιπτώσεις), τον Καναδά, τη Βραζιλία, την Κολομβία.Στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν εντοπιστεί περίπου 15 είδη ακάρεων - φυσικοί φορείς του αιτιολογικού παράγοντα του πυρετού των βραχώδεις οροσειρές.Τα κυριότερα είναι: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

ανθρώπινη λοίμωξη εμφανίζεται μέσα από το τσίμπημα ενός τσιμπούρι, συχνά περνά απαρατήρητη στις Ηνωμένες Πολιτείες μόνο το 54,2% των ασθενών ανέφερε τσίμπημα από τσιμπούρι σε περίπου 2 εβδομάδες μέχρι νόσου.Σε φυσικές εστίες υπάρχει φυσική προσβολή περίπου 10 ειδών ζώων - τροφοδότες ακάρεων.Η μεταβατική μεταφορά της ρικεττίας είναι χαρακτηριστική.Ο ρόλος μιας επιπλέον φυσικής δεξαμενής μόλυνσης μπορεί να παιχτεί από σκύλους.

Συμπτώματα του Ροκ πυρετού

Η πύλη της λοίμωξης είναι το δέρμα στο σημείο του δάγκωμα τσιμπούρι.Σε αντίθεση με την άλλη ρικιτσίτωση που φέρει τσιμπούρι, δεν σχηματίζεται η πρωταρχική επίδραση στο σημείο της δαγκωματικής τσίμπημα.Rickettsia του λεμφικού διεισδύσει μέσα στο αίμα, τα παράσιτα, όχι μόνο στο αγγειακό ενδοθήλιο, αλλά και στο mesothelium, στις μυϊκές ίνες.Οι πιο έντονες αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία παρατηρούνται στο μυοκάρδιο, στον εγκέφαλο, στους επινεφρίδιους, στους πνεύμονες, στο δέρμα.Επηρεάζονται αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα καθίστανται νεκρωτικές, η περιοχή του βρεγματικού βλάβης θρόμβων που σχηματίζονται με κυτταρική διήθηση γύρω τους.Σε σοβαρές ασθένειες, σημειώνονται εκτεταμένες ισχαιμικές εστίες σε διάφορα όργανα και ιστούς( εγκέφαλος, μυοκάρδιο, κλπ.).Εμφανίζεται θρομβοεγχειρητικό σύνδρομο.

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 3 έως 14 ημέρες( σε ηπιότερες μορφές της είναι πλέον, και σε σοβαρές μειώνεται σε 3-4 ημέρες).Η ασθένεια ξεκινά με οξεία πυρετό, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος( έως 39-41 ° C), υπάρχουν σοβαρή κεφαλαλγία, κόπωση, αδυναμία, πόνος στους μύες, οστά, αρθρώσεις, μερικές φορές, έμετοι που παρατηρούνται.Σε μερικούς ασθενείς, για 1-2 ημέρες εμφανίζονται αδιαμφισβήτητα προδρομικά συμπτώματα( αδυναμία, απώλεια όρεξης).Σε σοβαρές μορφές της νόσου εκδηλώνεται νωρίτερα trombogemorragichesky σύνδρομο( ρινορραγία, έμετος «κατακάθια καφέ», πορφύρα, μώλωπας στο σημείο της ένεσης, κ.λπ.).Πρωτογενής δεν επηρεάζουν σχηματίζονται, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να ανιχνεύσει την περιφερειακή( στην θέση του κρότωνα δάγκωμα) λεμφαδενίτιδα, αυξάνουν τη νοσηρότητα και λεμφαδένα εκφράζεται συγκρατημένα.Την 2η-4η ημέρα( σπάνια στο 5ο-6ο), υπάρχει ένα άφθονο maculopapular εξάνθημα.Το εξάνθημα εμφανίζεται στα άκρα, τότε σε ολόκληρο το σώμα, στο πρόσωπο, το κεφάλι, και σχεδόν πάντα στις παλάμες και τα πέλματα.Με την ανάπτυξη θρομβοεγχειρητικού συνδρόμου, το εξάνθημα υφίσταται αιμορραγικό μετασχηματισμό.Στις κηλίδες και τις κηλίδες εμφανίζονται πετέχειες και μεγαλύτερες αιμορραγίες στο δέρμα.Στη θέση του εκτεταμένη νέκρωση αιμορραγία μπορεί να παρατηρηθεί με τη μορφή μεμονωμένων μπαλώματα του γάγγραινα δέρματος( όσχεο et al.) Και βλεννογονική( μαλακή υπερώα, σταφυλή).Εμφανίζεται συσσωρευτικό εξάνθημα και ύφανση στο μαλακό ουρανίσκο.Μετά από 4-6 ημέρες, τα στοιχεία του εξανθήματος χλωμό και σταδιακά εξαφανίζονται.Στη θέση των αιμορραγιών, η χρώση του δέρματος επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.Είναι δυνατή η απολέπιση του δέρματος.

εκδηλώσεις της δηλητηρίασης μοιάζουν με την εμφάνισή της σε μια επιδημία τύφου.Υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, ευερεθιστότητα, ανησυχία, μειωμένη συνείδηση, ψευδαισθήσεις, παραλήρημα.Μπορεί να υπάρχουν πάρεση, παράλυση, διαταραχές της ακοής και της όρασης, των μηνίγγων σημεία και άλλα συμπτώματα των βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος.Διάρκεια της οξείας φάσης σε σοβαρές φθάνει 2-3 εβδομάδες.Ανάκτηση συμβαίνει αργά, ακόμα και με τις τρέχουσες θεραπείες θνησιμότητα φτάνει 5-8%.

Για κλινικές εκδηλώσεις

διακρίνονται: μορφή εξωτερικών ιατρείων της νόσου( δέκατα του σώματος, εξάνθημα neobilnye χωρίς αιμορραγικές εκδηλώσεις, συνολικού μήκους 1-2 εβδομάδες)?απογοητευτικό με οξεία έναρξη, υψηλό πυρετό, διάρκεια πυρετού περίπου μία εβδομάδα, εξάνθημα εξαφανίζεται γρήγορα.χαρακτηριστική με χαρακτηριστική συμπτωματολογία και διάρκεια της νόσου έως 3 εβδομάδες, και αστραπή, στην οποία ο θάνατος συμβαίνει 3-4 ημέρες αργότερα.Η τελευταία μορφή είναι χαρακτηριστική της κακοήθους παραλλαγής του πυρετού των βραχώδεις οροσειρές( βραζιλιάνος τύφος).

Επιπλοκές - θρομβοφλεβίτιδα, νεφρίτιδα, πνευμονία, ημιπληγία, νευρίτιδα, μειωμένη όραση, κώφωση, κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης και σε μεταγενέστερη ημερομηνία - αποφρακτική νόσο.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Σε σοβαρές κλινικά συμπτώματα και επιδημιολογικά δεδομένα( διαμονή σε ενδημικές περιοχές, σημειώστε τα τσιμπήματα για 5-14 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου, και άλλοι.) Η διάγνωση είναι δυνατόν να ληφθούν εργαστηριακά δεδομένα.Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιώντας ορολογική απόκριση: η αντίδραση συγκόλλησης με Proteuses OH19 και ΟΧ2( Weil-Felix) RSK με ένα ειδικό αντιγόνο είναι πιο ευαίσθητη έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού, το οποίο συνιστάται από τον ΠΟΥ( 1993).Χρησιμοποιείται επίσης για την απομόνωση του παθογόνου από το αίμα των ασθενών με μόλυνση ινδικών χοιριδίων.Διαφοροποιήστε με άλλη ρικιτσίτωση που προκαλείται από τσιμπούρια.Θεραπεία

spotted πυρετός βραχώδη etiotropic βουνά

πιο αποτελεσματικό φάρμακο είναι η δοξυκυκλίνη, η οποία λαμβάνεται από 100 mg 2 φορές την ημέρα μέχρι την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, και στη συνέχεια 3 ακόμη ημέρες.Δεδομένης της συχνή εμφάνιση προφέρεται θρόμβο συνδρόμου πρέπει ηπαρίνης( 40 000-60 000 μονάδες ανά ημέρα), καλύτερη έγχυση του διαλύματος γλυκόζης 5%.Με ένα μολυσματικό τοξικό σοκ, εκτελούνται τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα.

Πρόβλεψη

Για σοβαρές μορφές, η πρόγνωση είναι σοβαρή ακόμη και με σύγχρονες θεραπείες.Στις ΗΠΑ τα τελευταία χρόνια, η θνησιμότητα ήταν 5,2%, και μεταξύ των ασθενών άνω των 40 ετών - 8,2%.Πιθανές παραμένουσες επιπτώσεις( κώφωση, κ.λπ.).

Πρόληψη εντόπισε πυρετό βραχώδη βουνά

διεξάγονται δραστηριότητες protivokleschevye σε ενδημικές περιοχές και ο εμβολιασμός των στρατευμάτων σε κίνδυνο μόλυνσης.

Αλλά ακόμη και με έγκαιρη αποτελεσματική θεραπεία, η θνησιμότητα φτάνει το 3-5%.

"Ένας οδηγός για τις λοιμώδεις νόσους με τον άτλαντα της μολυσματικής παθολογίας"
Ed. Yu. V. Lobzin, S.S. Kozlova, Α.Ν.Uskova, 2000.