Πνευμοκοκκική λοίμωξη - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
Πνευμονιοκοκκικός - μια ομάδα των μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από πνευμονόκοκκο έχοντας καθολική επικράτηση επηρεάζουν το παιδιατρικό πληθυσμό κυρίως πρόδηλη μια ποικιλία των συμπτωμάτων και την πιθανή ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, πνευμονίας, σήψη.
Η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη είναι αρκετά διαδεδομένη στον πλανήτη.Ωστόσο, στη Ρωσία, η καταγραφή των περιστατικών αυτής της λοίμωξης είναι δύσκολη λόγω της απουσίας καθολικής διάγνωσης όλων των περιπτώσεων οξείας αναπνευστικής λοίμωξης.Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα κατά μέσο όρο στη Ρωσία ανιχνεύεται σε 10 παιδιά ηλικίας από 0 έως 2 ετών ανά 100 000 κατοίκους και αυτός ο δείκτης είναι αρκετά υψηλός.Η συχνότητα εμφάνισης της σήψης( λοίμωξη του αίματος) πνευμονιοκοκκική αιτιολογία είναι 100 περιπτώσεις ανά 100 kb πνευμονιοκοκκική περιπτώσεις πνευμονίας ανά 1200 100.t.n. και πνευμονιόκοκκου ωτίτιδα - 22.000 περιπτώσεις των λεγόμενων 100Σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες είναι σαφές ότι η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη συμβαίνει συχνότερα από ό, τι νομίζουμε.Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η συχνότητα των σοβαρών λοιμώξεων είναι υψηλή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμη ανάκαμψη της υγείας, της αναπηρίας και ενός δυσμενούς αποτελέσματος.Το
Pathogen - pneumococcus ή Streptococcus pneumoniae, είναι αντιπροσωπευτικό της φυσιολογικής μικροχλωρίδας της ανώτερης αναπνευστικής οδού.Κανονικά, υπάρχει μεταφορά ενός ή περισσοτέρων τύπων πνευμονόκοκκων, ο δείκτης των οποίων κυμαίνεται από 5-10 έως 60-65%.Ο πνευμονοκόκκος είναι ένας Gram-θετικός κόκος που περιβάλλεται από ένα κέλυφος πολυσακχαρίτη το οποίο περιέχει ένα αντιφλεγρικό.Είναι η αντι-φαγίνη που εμποδίζει τη φαγοκυττάρωση πνευμονοκόκκων από λευκοκύτταρα.Ένα τέτοιο κέλυφος επιτρέπει να ξεφύγει ο πνευμονόκοκκος από το ανοσοποιητικό σύστημα ενός μικρού παιδιού από 0 έως 2 χρόνια.Τα ανοσοκύτταρα ενός ενήλικα μπορούν να αντιμετωπίσουν την εξουδετέρωση του πνευμονοκόκκου.Αυτό το χαρακτηριστικό είναι η αιτία της επικράτησης της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης σε μικρά παιδιά.
84 ορότυποι πνευμονοκόκκων, παθογόνων για τον άνθρωπο, είναι επί του παρόντος γνωστοί.Οι κύριοι τύποι πνευμονόκοκκων, που βρέθηκαν σε μικρά παιδιά και ήταν υπεύθυνοι για τον συντριπτικό αριθμό περιπτώσεων αυτής της λοίμωξης, χρησιμοποιήθηκαν στην ανάπτυξη εμβολίων για ειδική πρόληψη.Οι πνευμονοκόκκοι
είναι ελάχιστα ανθεκτικοί στο εξωτερικό περιβάλλον.Πέθανε από τη δράση των συμβατικών απολυμαντικών, σε t - 600 έχασαν τη ζωή τους μέσα σε 10 λεπτά.Ωστόσο, είναι ανθεκτικά στην ξήρανση.Στο αποξηραμένο φλέγμα διατηρείται η βιωσιμότητα για 2 μήνες.
Σήμερα υπάρχει μεγάλο πρόβλημα της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά - δηλαδή, η σταθερότητα πνευμονοκόκκων σε μια σειρά αντιμικροβιακών, η οποία δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες στην αντιμετώπιση της νόσου.
Αιτίες της πνευμονιοκοκκικής μόλυνσης πηγή
της μόλυνσης είναι: 1) ασθενείς με συμπτωματική μορφή της νόσου, 2) φορείς του πνευμονιόκοκκου.Οι μολυσμένες πηγές λοίμωξης είναι η ρινοφαρυγγική βλέννα, η βρογχική βλέννα( πτύελα).
Ο κύριος μηχανισμός της μόλυνσης είναι αερόβιος και η διαδρομή είναι αερομεταφερόμενη.Η μόλυνση εμφανίζεται όταν φταρνίζετε, βήχετε, μιλάτε με την πηγή μόλυνσης.Οι πιο ευάλωτοι στη λοίμωξη είναι άνθρωποι που βρίσκονται σε άμεση επαφή με την πηγή μόλυνσης( για φτέρνισμα και βήχα - αυτό είναι ένα σύννεφο αερολύματος διαμέτρου 3 μέτρων).
Η ανθρώπινη ευαισθησία σε πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις είναι υψηλή.Πιθανές οικογενειακές εστίες και εστίες σε ομάδες παιδιών.
Ομάδες που διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης:
1) Παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών των οποίων τα ανοσοκύτταρα δεν μπορούν να καταπολεμήσουν τον παθογόνο παράγοντα.Τα παιδιά του πρώτου εξαμήνου της ζωής έχουν μητρικά αντισώματα, ο αριθμός των οποίων μετά από 6 μήνες ζωής μειώνεται σημαντικά και συνεπώς αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης.
2) Τα παιδιά και οι ενήλικες με ανοσοανεπάρκεια( χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις, καρδιαγγειακές, ο διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, μόλυνση από HIV, ασθένειες καρκίνου, ασθένειες του αίματος).
3) Ανοσοανεπάρκεια σχετιζόμενη με την ηλικία( ηλικιωμένοι άνω των 65 ετών).
4) Άτομα με εθισμό καπνού και αλκοόλ.
Συμπτώματα της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης
Πώς αναπτύσσεται η λοίμωξη;Πύλη πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις είναι οι βλεννογόνες μεμβράνες του στοματοφάρυγγα και της αναπνευστικής οδού, όπου ο πνευμονόκοκκοι μπορεί να παραταθεί χωρίς να προκαλούν παθογόνο αποτέλεσμα.Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της περαιτέρω διαδικασίας είναι η αντίσταση( αντίσταση) της πύλης εισόδου της μόλυνσης.
Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου: υποθερμία, μειωμένη τοπική ανοσία ως αποτέλεσμα των συχνών λοιμώξεων του αναπνευστικού, άγχος και την κούραση, υποβιταμίνωση.Με τη μείωση της τοπικής αντίστασης μπορεί να αναπτύξουν πνευμονία.Μόλις στο αίμα, πνευμονόκοκκους μπορεί να προκαλέσει σηψαιμία( δηλητηρίαση του αίματος), και επίσης να εξαπλωθεί σε όργανα και ιστούς.περίοδο
επώασης ( από τη στιγμή της μόλυνσης στην ανάπτυξη της ασθένειας) - από 1 έως 3 ημέρες.
εκδηλώσεις της νόσου: 1) Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία( φλεγμονή των πνευμόνων)
2) Πνευμονιοκοκκικός μηνιγγίτιδα( φλεγμονή του χοριοειδής μήνιγγα)
3) Πνευμονιοκοκκικός ωτίτιδα( μέση ωτίτιδα)
4) Πνευμονιοκοκκικός σηψαιμία( λοίμωξη του αίματος)
Πνευμονιοκοκκικός πνευμονία
Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από υψηλήθερμοκρασία - αύξηση σε υψηλά( εμπύρετη) ψηφία - 38-39 °, ρίγη, σοβαρή αδυναμία, μυϊκοί πόνοι, δύσπνοια, αίσθημα παλμών?Μόλις εμφανίζεται βήχα με απόχρεμψη βλεννογόνο πυώδη χαρακτήρα( χρώμα κίτρινο-πρασινωπό), μερικές φορές διαταράσσεται από βήχα πόνος στο στήθος.
Πνευμονία σε πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις mogzhet να croupous ( αιφνίδια έναρξη, πυρετό, ρίγη προφέρεται, ρουζ για τα μάγουλα, οξύ πόνο στο στήθος και πτύελα καφέ απόχρωση - «σκουριασμένο» ρόγχους στηθοσκόπησης, κριγμό, «υπεζωκότα τρίψιμο«νωθρότητα) ή εστιακή( ανακύπτει κατά τις εκδηλώσεις της οξείας αναπνευστικής λοίμωξης - υπάρχει μια αδυναμία, βήχας, εφίδρωση, δύσπνοια, φλέγμα βλεννο-πυώδης, πόνος στην μικρή περιοχή του θώρακα, χλωμό δέρμαπερίβλημα ακούγονται μικρές και μεσαίες Rale φυσαλίδων).Lobar πνευμονία είναι πιο σοβαρή, μπορεί να εμφανίσουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, τον σχηματισμό αποστημάτων, πλευρίτιδα.
Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία
εστιακό πνευμονία ελαφρύτερο σε βάρος, αλλά η διείσδυση είναι απορροφάται σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα - μέχρι 4 εβδομάδες.
Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό: εμφάνιση υψηλών θερμοκρασιών σε σοβαρή αδυναμία, βήχα και πυώδη «σκουριασμένο» χαρακτήρα, πόνο στο στήθος.
Πνευμονιοκοκκικός μηνιγγίτιδα Πνευμονιοκοκκικός μηνιγγίτιδα
αρχίζει έντονα με πυρετό έως 40 °, υπάρχει μια διάχυτη Expander πονοκέφαλο φύση.Στους περισσότερους ασθενείς, αργότερα ενώνονται με επαναλαμβανόμενη εμετό, αυξημένη ευαισθησία σε όλα τα είδη των ερεθισμάτων.Κατά τη διάρκεια των πρώτων 12-24 ωρών μετά την έναρξη της μηνιγγίτιδας που σχηματίζεται ολοκληρωμένη εικόνα της μηνίγγων και εγκεφαλικής σύνδρομα.Εμφανίζονται και ταχέως αναπτυσσόμενη μηνίγγων συμπτώματα: δυσκαμψία των μυών του αυχένα, Kernig σύμπτωμα Brudzinskogo κ.λπ. Για τους ασθενείς που χαρακτηρίζονται από «μηνιγγικές στάση» ή «ρυθμιστής σκύλο θέτουν.».Η συνείδηση σώζεται για πρώτη φορά και στη συνέχεια αντικαθίσταται από μια κατάσταση αναισθησίας, πώμα, κώμα.
CSF για ανάλυση - ακολούθως υπό πίεση λασπώδη cytosis αρκετές δεκάδες χιλιάδες των κυττάρων σε 1 mm, έως και 90% των ουδετερόφιλων είναι συχνά αυξημένη πρωτεΐνη.
Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό: υψηλό πυρετό, πονοκέφαλο, επαναλαμβάνεται εμετό, πόνο στο λαιμό, αδυναμία να λυγίσει - όλα αυτά τα συμπτώματα για άμεση θεραπεία στο γιατρό.Σε μικρά παιδιά - υψηλός πυρετός, συνεχές κλάμα και άγχος του παιδιού - μια ευκαιρία για επείγουσα έκκληση σε γιατρό. μηνιγγίτιδα απαιτεί επείγουσα ιατρική επέμβαση σε νοσοκομείο.Πνευμονιοκοκκικό
ωτίτιδα
Πνευμονιοκοκκικός ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από πυρετό, πόνο στο αυτί, υπερακουσία( αυξημένη ευαισθησία σε ακουστικά ερεθίσματα).
πνευμονιοκοκκικό σήψη
Πνευμονιοκοκκικός σήψης εκδηλώνεται σύνδρομο λοιμώδους-τοξικά( πυρετός, αδυναμία, κεφαλαλγία), διευρυμένη σπλήνα( ο ασθενής συχνά δεν αισθάνεται), συμπτώματα των διαφόρων συστημάτων οργάνων( πνεύμονες, καρδιά, έντερα, νεφρά, μήνιγγες).
Επιπλοκές της πνευμονιοκοκκικής Επιπλοκές
νόσου που συνδέεται με την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης κλινική μορφή της νόσου.Όταν η ανάπτυξη της πνευμονίας θα πρέπει να φοβάται οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, της καρδιακής ανεπάρκειας.Μηνιγγίτιδα - οίδημα του εγκεφάλου με τον κίνδυνο του συνδρόμου κήλης( καρδιακή ανακοπή και πνευμονική δραστηριότητα).Σε περίπτωση θνησιμότητας σήψης φτάνει το 50% και μπορεί να αναμένεται από οποιαδήποτε από τις επιπλοκές.
Μετάμεταφέρθηκε πνευμονιόκοκκου σχηματίζεται malonapryazhenny, διαλείπουσα, τύπου-ειδική ανοσία, η οποία δεν προστατεύει έναντι επαναμόλυνσης άλλων πνευμονιόκοκκου οροτύπου.
Διάγνωση της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης
1. Η προκαταρκτική διάγνωση είναι κλινική.Εμφανίζεται από τον γιατρό όταν εξετάζει τον ασθενή με βάση ύποπτα συμπτώματα μετά από διαφορική διάγνωση.Η διάκριση της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης από ασθένειες με παρόμοια κλινική που προκαλούνται από άλλα βακτήρια είναι πολύ δύσκολη.Οι γιατροί πρέπει να αποκλειστούν άλλες πνευμονία αιτιολογία( σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική, Legionella, klebsielleznye και άλλα)?άλλη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, κλπ.
2. Η τελική διάγνωση γίνεται μόνο μετά από εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης.
να διερευνήσει επιλέγεται: στοματοφαρυγγικό βλέννα, πτύελα, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, φλεγμονώδη εξιδρώματα.Λαμβάνοντας ένα συγκεκριμένο είδος υλικού για εργαστηριακή έρευνα πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα της νόσου.Χαρακτηριστικά
: Ο γρήγορος θάνατος του πνευμονόκοκκου στο εξωτερικό περιβάλλον καθορίζει την ταχεία παροχή υλικού στο εργαστήριο.
κύρια διαγνωστικές μέθοδοι είναι:
1. χρωματίστηκαν Μικροσκοπίας Gram και η μέθοδος της His- επιχρισμάτων - μικροσκοπικά ορατές λογχοειδή διπλόκοκκους.
2. βακτηριολογική μέθοδο - υλικό καλλιέργειας σε ειδικά μέσα( άγαρ αίματος στον ορό και το ζωμό, 10% ζωμό χολής)
3. Η ορολογική μέθοδος - μια ανάλυση αίματος χρησιμοποιώντας την αντίδραση συγκόλλησης επιβεβαιώσει μόνο πρωτογενή διάγνωση.
Θεραπεία πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης
1) Βασική θεραπεία( σχήμα, δίαιτα).Λειτουργία
. Η νοσηλεία γίνεται σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις.Στο σπίτι οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία μόνο με οξεία πνευμονιόκοκκη αναπνευστική νόσο.Άλλες μορφές λοίμωξης, και ακόμη περισσότερο σε παιδιά, απαιτούν νοσηλεία προκειμένου να αποφευχθούν μοιραίες επιπλοκές.Μια απαραίτητη προϋπόθεση είναι η τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για ολόκληρη την περίοδο του εμπύρετου, καθώς και η εξάλειψη των επιπλοκών.
Διατροφή πλήρης με ισορροπημένη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων.η εξαίρεση των υποχρεωτικών αλλεργιογόνων, επαρκής ποσότητα υγρού.
2) θεραπεία Αιτιώδης( αντιβακτηριακά) - τα φάρμακα επιλογής για λοιμώξεις από πνευμονιόκοκκο είναι μια ομάδα πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, karbopinemov, βανκομυκίνη, ανάλογα με το σχήμα της λοίμωξης.
Πρέπει να θυμόμαστε την αύξηση των στελεχών των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά τύπους πνευμονιόκοκκου, το οποίο περιπλέκει βέβαια η αναζήτηση για ένα θεραπευτικό φάρμακο.Η μόνη διέξοδος είναι να προσδιοριστεί η ευαισθησία του απελευθερούμενου πνευμονόκοκκου σε διάφορα αντιβιοτικά, η οποία διαρκεί 2-3 ημέρες.
3) Παθογενετικοί θεραπεία με έγχυση( διόρθωση των προστατευτικών λειτουργιών του οργανισμού) περιλαμβάνει θεραπεία αποτοξίνωσης, βρογχοδιασταλτικά, cardioprotectors, διουρητικά, παράγοντες για τη βελτίωση της mikrotsirkulitsii και ούτω καθεξής.
4) Παθογενετικοί και συμπτωματική θεραπεία( αντιπυρετικά, αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, αντιισταμινικά)?
1. Η αντιπυρετική( Nurofen, Panadol παιδιά, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan ενήλικες) για να μειώσει τον πυρετό και να βελτιώσει τη γενική ευημερία.
2. Αντι-φλεγμονώδη θεραπεία και αναλγητικά - ibuprofen, παρακεταμόλη, Voltaren, ketorol - την ανακούφιση του πόνου, ιδιαίτερα σε μυαλγία.
3. βλεννολυτικά( και αποχρεμπτικά) σημαίνει - ακετυλοκυστεϊνη, αμβροξόλη, Mucosolvan βρωμεξίνη, bronholitin, Ascoril και ούτω καθεξής.φάρμακα που καταστέλλουν το βήχα( sinekod, Codelac, stoptussin), λαμβάνοντας με πνευμονιοκοκκική λοίμωξη δεν συνιστάται.
4. Τα προβιοτικά στην περίπτωση της εντερίτιδας φαρμάκου( linneks, Bifistim, bifidum forte, κ.λπ.) για να ενεργοποιήσετε τη φυσιολογική μικροχλωρίδα και τον έλεγχο της λοίμωξης στην αλλοίωση.
5), εκτρέπει και τοπική θεραπεία περιλαμβάνει ένα διάλυμα εισπνοή ατμού σόδα, διαλύματα βότανα - φασκόμηλο, χαμομήλι( το οποίο είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια της καταρροής και gerpangine μορφή)?άρδευση του φάρυγγα με απολυμαντικά διαλύματα προκειμένου να αποφευχθεί η βακτηριακή μόλυνση της θέσης της βλάβης.αντιφλεγμονώδεις σταγόνες στα μάτια με επιπεφυκίτιδα.
Είναι δυνατή η λήψη αντιβιοτικών στην πνευμονιοκοκκική λοίμωξη;Ανεπιθύμητες ως αναγκαία για τον προσδιορισμό σωστά την ομάδα αντιβακτηριακών φαρμάκων μόνο από έναν γιατρό.Λάθος επιλογή του φαρμάκου και της δοσολογίας μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε μια έλλειψη αποτελέσματος θεραπείας, αλλά σημαντική μείωση της ανοσίας, και επομένως την επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
Πρόληψη της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης
1) Ειδικό - εμβολιασμός μικρών παιδιών.
Υπάρχουν δύο εμβόλια για την ανοσοποίηση: Prevenar 13 και το Prevenar 23.
αερίου και 13 χρησιμοποιείται για την ανοσοποίηση των παιδιών από 2 μηνών έως 5 ετών και με πνευματικές 23 με 2 ετών και άνω.Τα εμβόλια δεν περιέχουν παθογόνους παράγοντες και περιέχουν καθαρισμένο πολυσακχαρίτες από τους πιο κοινούς τύπους των πνευμονοκόκκων.Επιπλέον, το εμβόλιο έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα με τη μορφή ενός αναπροσαρμογή των πνευμονόκοκκου αεραγωγούς και να μειωθεί ο αριθμός των μεταφορέων πνευμονιόκοκκου.Τα εμβόλια χορηγούνται σύμφωνα με διαφορετικά σχήματα ανάλογα με την ηλικία.Η ανοσία παράγεται 10-15 ημέρες μετά τη χορήγηση και διαρκεί 5 χρόνια.RF κυβέρνηση την αλλαγή assmatrivaetsya το άρθρο 9 του ομοσπονδιακού νόμου «Περί ανοσολογικής των μεταδοτικών ασθενειών», και αν εγκριθεί, ο εμβολιασμός κατά του πνευμονιόκοκκου θα καταστεί υποχρεωτική το 2014.
2) Μη-ειδική( απομόνωση των ασθενών, τη συντήρηση της ανοσίας, vitaminoprofilaktika, έγκαιρη θεραπεία των οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, άσκηση, θερμικής κατεργασίας).
Ο μολυσματικός γιατροί Bykova Ν.Ι.