Hemorragisk feber Marburg( feber Marburg) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Marburg hemorragisk feber( Marburg GL) anses vara en "syster" av Ebola grund av likheten av orsakerna till sjukdomen, kliniska symtom och behandlingen. Den epidemiologiska situationen av sjukdomen som allvarlig på grund av risken för överföring av viruset från person till person, och det finns ingen specifik behandling och förebyggande förklarar den höga dödligheten och oförmåga att förhindra massförstörelse.

virus Marburg

hemorragisk feber Marburg( GL Marburg, Marburg sjukdom, GL Maridi) - en akut mycket farliga mycket smittsam virussjukdom med närvaron av naturliga foci som kan överföras från person till person, kännetecknas av svår med skador på många organ och system, och hög detalj( från 25 till 85%).

första gången viruset Marburg talade efter utbrott 1967 i Tyskland( Marburg och Frankfurt) och Serbien( Belgrad).I Tyskland blev 29 personer sjuk, 7 av dem dog( 24% av dödsfall).I Serbien blev 2 personer sjuk, båda överlevde. Orsaken till sjukdomen var vävnaden från afrikanska gröna marmoset, som kom från Uganda för laboratorieforskning. Det är med namnet på staden där de första fallen av sjukdomen är registrerade, och feber kallas. Under senare år, med varierande frekvens av utbrott, registrerades feber i Kenya, Angola, Uganda, Kongo, Sydafrika. Den största utbrottet var 1998-2000 Mr Kongo( ill 154 personer, varav 128 var dödlig, dödligheten 83%) och 2005 i Angola( 374 fall och 329 mänskliga dödsfall, dödlighet på 88%).De sista 2 fall orelaterade, daterad 2008, efter att ha besökt grottorna i Uganda som bodde där fladdermöss( I Nederländerna dog patienten i USA överlevde).Geografiskt

Marburg virus cirkulerar i naturliga härdar av Afrika, som Ekvatorial och södra delen. Området Marburg virus distributionen inkluderar sådana länder som Kongo-Kinshasa( Zaire), Kenya, Sudan, Liberia, Guinea, Gabon, Centralafrikanska republiken, Sydafrika och andra.

orsakar feber Marburg Marburg GL

Pathogen - ett virus som tillhör familjen filovirus( Filoviridae) Lissavirus gammal. Detta RNA-virus med karakteristisk polymorfism av spiralform till en något rundad form, med en längd av virion 665-1200 nm. Virionens sammansättning representeras av 7 proteiner, vilket ger Marberg-viruset närmare "fellow" - Ebola-viruset. Marburg-viruset är tillräckligt resistent mot höga temperaturer, tål värme till 60º i 30 minuter. Ultravioletta strålar orsakar att viruset dör om 2 minuter. Känslig för ett antal desinfektionsmedel - eter, kloroform, aceton, formaldehyd, metyl och etylalkoholer. Viruset tillhör I-patogenitetsgruppen( som Ebola-viruset, Marburg-viruset representerar en hög individ- och social fara).

smittkällan med feber Marburg - är afrikanska gröna apor Cersopithecus aethiops köttätande fladdermöss rousettus aegypti. Djur kan tolerera sjukdomen asymptomatiskt( inpatiently), men förlorar inte förmågan att infektera människor. En viss fara representeras av djur som transporteras med olika syften till andra länder.

Marburg feber. Infektionssjukdom

En sjuk person är smittsam mot andra. från patienter viruset kan utsöndras i nasofaryngeala innehåll, urin, blod och andra kroppsvätskor. Som med Ebola GL är patienten GL Marburg smittsam från de första timmarna av sjukdomsproblemet, fortsätter att vara smittsam i 3 veckor. Det finns bevis på att viruset kan kvarstå i kroppen som har varit sjuk i 2 månader( transmissionsfaktorn är infekterad sperma).

Infektionsmekanismerna i liknar dem hos GL Ebola. Den ledande mekanismen är kontakt-hushåll, och banan är kontakt. Om patienten kommer in i huden och slemhinnorna kan viruset genom mikrotrauman tränga in i kroppen. Det sexuella sättet att överföra Marburg-viruset bevisas. Den aerogena mekanismen utesluts inte i termer av spridningen av viruset med nasofaryngeal slem vid nysning, hosta.

Primär infektion kan ofta förekomma efter att ha besökt gruvor, razochnyh grottor med fladdermöss bor där. Bland de av särskild betydelse i ritualen begravning av afrikanska familjer där kroppen av den avlidne av GL Marburg har direkta oskyddade kontakt alla släktingar. Dessutom kan transmissionsfaktor vara återanvändbara medicinska instrument, samt oavsiktliga nålstick eller användning av medicintekniska nålar.

Känsligheten hos människokroppen är hög oavsett ålder och kön. De flesta människor som är i nära kontakt med sjuka blir sjuka. Vad mönster eller utbrott bland människor, liksom säsongsinfektions har identifierats.

immunitet efter att ha genomgått GL Marburg beständiga och långvariga, upprepade fall av sjukdomen förekommer inte.

patogen effekt av viruset på humana Marburg

1. infart infektioner - mikrotravmirovannye hud och slemhinnor av ögonen,
munhålan för vilket viruset var. Primär påverkan( det finns inga karakteristiska förändringar i ingångsportarna).Sedan viruset når lymphogenous regionala lymfkörtlar och sedan tränger in i blodomloppet( viremi, toksinemiya), vilken manifesteras i en allmän vyrazhnnogo toxisk-infektiösa syndrom( feber och berusningssymtom).

2. virus in i blodet till olika organ och system, orsaka skador på lever, njurar,
hjärtmuskeln, hjärna, benmärg, testikel, lunga, mjälte och andra. Virus under en längre tid kan detekteras med sperma, blod - i genomsnitt upp till 8 veckor och enligt vissa beräkningar upp till 12 veckor.viruset multiplicerar de drabbade organ och orsakar ett inflammatoriskt svar, celldöd, vilket leder till störning av deras funktioner( multipel organsvikt).

3. Virus spår till endotel av blodkärl, vilket leder till början av DIC(
syndrom, disseminerad intravaskulär koagulation), som är kliniskt manifesterad hemorragisk syndrom varierande svårighetsgrad( på kutana manifestationer av petekier till inre blödningar, inklusive en avgörandeviktiga organ).Dödlig utgång kan uppstå från blödning i hjärnan, hjärtmuskulaturen, binjurarna. Kliniska symtom

GL Marburg

inkubationsperiod( från tiden för infektion till uppkomsten av sjukdomssymptom) varar från 1 till 9 dagar. Det finns inga tecken eller prekursorer.

1. inledande period uttryckte nog. Akut starten av sjukdomen - är kraftigt ökad
temperatur för att feber siffror( ovan 39º), bedövning frossa. Temperaturen åtföljs av symptom på förgiftning: svår huvudvärk, intensiv och diffus karaktär, bröstsmärtor, andningssvårigheter, torr hosta, halsont. Vid undersökning - kan rodnad( hyperemi) svalgslemhinnan, enantem( utslag på munslemhinnan) visas i form av bubblor( vesiklar), erosioner.Ömhet i käftarnas och nackens muskler noteras under tuggning, huvudets rörelse.

2. Vid 3-4 sjukdagar ansluter symptom på gastrointestinal :
illamående, kräkningar, buksmärta olika karaktär med en dominans av kramp, kränkningar av stolen med utseendet på vattniga, med patologiska föroreningar( blod och slem).Somliga klagar blodet och galla i kräkas, blodproppar i avföring( melena).Pall oegentligheter noterade den stora majoriteten av patienterna( 85%), varar syndromet för ungefär en vecka med utseendet. Med försening av vård kan en komplikation utvecklas: uttorkning av varierande svårighetsgrad.

3. Vid ungefär samma tid( 3-6 dagar) De symptom
hemorragisk syndrom( nasal, livmoder, gastrointestinal blödning).

4. På 5-7 sjukdagen visas utslag ( hudutslag) i ansiktet, ben, bål,
som har mässlingliknande karaktär( fläckiga papullezny), ibland med utseendet av individuella blåsor( bubblor).Ett utslag förekommer hos ½ patienter. Patienterna är oroliga av kliande hud. De flesta patienter tycks petekier( knappnålsstora blödningar på huden) - ett tecken på början av hemorragisk syndromet, men det kan finnas ekkymos( stora blödnings element).På samma gång, synliga och blödningar i slemhinnorna( mun, öga konjunktiva).

GL Marburg, utslag

5. Maximal svårighetsgrad GL Marburg symptom i början i slutet av 2: a veckan. I
patienter utvecklar komplikationer, ibland oförenliga med livet: en smittsam-toxisk encefalopati med hjärnödem, krampsjukdomar, stoppa vitala funktioner( andning, puls);allvarlig dehydreringinfektiös toxisk chock;mentala störningarmyelit;orkit;den maximala uttryck DIC med blödning i hjärnan, adrenal, hjärtmuskeln och andra organ. Dödlig utgång kan inträffa i den 2: a veckan i uppkomsten av sjukdomen. Dödlighet till 50-85%.

Vid återhämtning varar sjukdomen upp till 12-14 dagar. Perioden av konvalescens svaghet kan kvarstå, små överträdelser av stolen, håravfall.

I allmän analys blod: minskning av antalet leukocyter, trombocyter förändras i form av blodceller( resultatet av den toxiska effekten av viruset), basofila stippling erytrocyter.

Diagnostik GL Marburg

preliminär diagnos - klinisk och epidemiologisk. För det första sätter epidemiologiska historia( närvaro av naturliga härdar av sjukdomen - stanna i det eller en kort vistelse, kontakt med djur på platsen för infektion, samt kontakt med feber patienter utan hjälp av skydd).Kliniskt, sjukdomen behöver differentsiirovats hemorragiska febrar av andra etiologier( Ebola, Lassa, gul), malaria, tyfus, fläcktyfus, meningokockinfektion, mässling, difteri, influensa och andra orsaker andra sjukdomar.

slutliga diagnosen putt genom laboratoriediagnos, som innehåller:
1. Fullständig blodräkning( leukopeni, trombocytopeni, anizatsitoz, poikilocytos, basofil stippling erytrocyter);biokemiska studier( bilirubinemi, hyperenzymemia i patologin av levern, öka urea och kreatinin njursjukdom och andra);förändringar i cerebrospinalvätska under meningit, encefalit.
2. Diagnostics( röntgen, ultraljud, EKG)
3. Särskilda tester genomförs i särskilt utrustade laboratorier för att arbeta med infektiösa medel
jag fara klass. All personal i skyddskläder, efter att ha tagit sitt material speciellt paketerade markikuyut och transporteras till laboratoriet i metall med en medföljande Bix, som instruerade att biomaterialet är en hög biologisk fara för andra. Analys av blodanalys innefattar ett antigen och en antikropp Marburg-virus genom ELISA, RN, PCR, ELISA, detektion av viruset i cellkulturer.

GL Marburg laboratorium

behandla feber Marburg( som liknar den vid GL Ebola)

Terapeutiska åtgärder omfattar ett antal grundläggande principer:

Organizational-regimens aktiviteter - omedelbar sjukhusvård patienter i
sjukhusinfektion, snabb isolering av patienter, överensstämmelse med de epidemiologiska säkerhetskraven - alltpersonalen ska instrueras om mekanismen för överföring, arbetar i särskilda dräkter med maximalt skydd av hud och slemhinnor( Anti suit iipa finns nu moderna versioner), kemiskt och fysiskt lätt diet för en patient, tillräckligt med vatten och dricka regim.

Behandling. specifik behandling för Marburg på GL nr. Alla behandlings
händelser reduceras till patogenetiska och symtomatisk behandling: upprätthålla vitala funktioner i kroppen hos patienten genom en avgiftning( minskning av feber och förgiftning med intravenös detoksiruyuschih cocktails, förebyggande av chock), rehydrering( påfyllning förlorade volymen av vätska), korrigering av trombo-hemorragisk syndrom, hormonbehandling, immunterapi och mycket mer.

Utdrag patienter med full klinisk återhämtning och 3-hkratnyh resultaten av virologiska undersökningar, men tidigast 21 dagar från början av sjukdomen.

GL Marburg, som arbetar med patienten

Prevention GL Marburg

- Att genomföra anti-epidemiska åtgärder i naturliga härdar av sjukdomen:
• ett misstänkt utbrott av GL Marburg stänga detta område för att karantän( inte in och lämna befolkningen inom territorium karantän, import och export av djur),
• arbete alla sjukvårdspersonal i speciella dräkter försärskilt farliga mycket smittsamma infektionssjukdomar( obligatorisk mask eller ansiktsskydd, glasögon, skyddsrock med långa ärmar, handskar),
• aktiv fall upptäckt, patientisolering i enlighet medäta alla epidemiologiska säkerhetsregler bör alla redskap för patienten vara individuell,
• tid kremering av de döda från GL Marburg eller nedgrävning efter en grundlig desinfektion av resterna,
• detektering av kontakt med sjuka personer, inrättandet av karantän åtgärder - övervakning kontaktpunkt för 21 dagar( temperaturmätning objektiv status undersökning), med den tidsfrist som fastställts för alla mycket smittsamma hemorragisk feber, som omfattar GL Marburg,
• alltm kontakt infördes specifikt immunoglobulin, vilket är önskvärt att införa så snart som möjligt,
• informations arbete med lokalbefolkningen i endemisk fokus( information om orsakerna till sjukdomen, mekanismen för infektion, behovet av att söka medicinsk hjälp för att undvika att täcka de sjuka i familjen härden, försiktighetsåtgärder för att förhindra ytterligaresmittspridning, alla animaliska produkter - kött, blod, mjölken genomkokt),
• nuvarande desinfektion i centrum av nrovoditsya användning av 2% lösning av fenol med tillsats av 0,5% natriumbikarbonat till ett: 500, jodoform 450 g per 1 ml av jod med tillsats av 0,2% natriumnitrat,
• i arbete i gruvor och grottor där inga levande fladdermössvanvård personlig skyddsutrustning( masker, handskar).

GL Marburg arbetet med utbrottet i Angola

- också genomfört aktiviteter för att förhindra införsel av infektionen från Afrika till andra
kontinenter( kontroll kommer från centrala och södra Afrika, fastställandet av risken för infektion, när det finns en risk för Marburg virus att etablera karantän i 21 dagar).
- Anställning av veterinär övervakning i endemiska områden( kontroll av svingårdar och
monkey - rengöring och desinficering med desinfektionsmedel, utgallring av smittade och sjuka djur).
- Förebyggande laboratorium infektion - arbete med material från patienter bör
specialutbildad personal i specialutrustade laboratorier och i närvaro av PPE.

Specifika profylax( vaccin) tillgängliga.

Doktors infektionssjukdomar Bykova N.I.