Botulism - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Botulism

- en av de mest allvarliga, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakteriell förgiftning med fekal-oral överföringsmekanism, som kännetecknas av lesioner i det centrala och autonoma nervsystemet, med förekomsten av pares och förlamning av tvärstrimmiga och glatta muskler.

Namnet kommer från det latinska ordet botulus - korv, eftersom patogenen hittades där, och han är i kropparna av döda människor som har också nämnt det. Framväxten av denna sjukdom och i dag är förknippad med konsumtion av saltad eller rökt fisk och skinka.

botulinum

smittämnen är Clostridium botulinum, det är en trollstav med flag i periferin, så kallade peritrih - de ger rörlighet. Det orsakande medlet av strukturen har ett litet antal funktioner som förutbestämma symptom:

• botulinumtoxin - är den mest kraftfulla exotoxin( även i jämförelse med tetanus), dvs biologiskt aktiva ämnen som frigörs från patogenen alltid. Det finns flera typer av toxin - proteolytiska och icke-proteolytiska, dvs dividerat med förmåga fermentatirovat ämnen för självaktivering och HjS produktion. Personer som är mest mottagliga för de 7 typer av toxiner( A, B, C, D, E, F, G) - men det är varianter av samma botulinumtoxin, men specificiteten och mortalitet bestäms av olika funktionella komponenter, såsom närvaron av neurotoxinet och förmågan atthemagglutination.

• Feature aktivering av botulinumtoxin - under inverkan av proteolytiska enzymer( eller hans eller i mag-tarmkanalen), vilket resulterar i neurotoxin( botulinumtoxin) är uppdelad i två kedjor är: H-kedjan av toxinet tillhandahåller fastsättning på cellmembranreceptor, på grund av bindning till membranet synoptiska nervnomuskel kolinerga synapser( föreningar) innervating de rafflade och glatta muskler. L-kedja har en blockerande verkan på kolinerg transmission genom specifik klyvning synaptic protein( SNAP-25 och synaptobrevin - på liknande sätt som i tetanus), avbrutna kommunikationen med presinopticheskoy synoptiska vesikelmembranet blockering inträffar nervimpulstransmission vid normal produktion av acetylkolin och kolinesteras.

• Toxin typ B, C, D, F är också farligt, eftersom de kan aktivera sina egna neurotoxin samma enzymer, utan att falla in i det gastrointestinala området. I detta fall dessutom att inkubationstiden reduceras till samma symptom vidpoyavlyayutsya även när förorenade produkten i munnen, men det var inte sväljas.

• specifik aktivitet:
- Leykotoksicheskaya( hämning av fagocytos utan skadliga leukocyter, dvs fagocytiska celler),
- Hemolytisk( förstöra erytrocyter);
- Leukocyt( spjälkar fosfolipiderna i cellmembranet).

• patogenen kan i två former - det autonoma( Set zhetoy pil i figuren nedan) och spore( blå pil) - detta får konsekvenser för förebyggande åtgärder, eftersom de flesta vegetativa former av patogena och låg motståndskraft mot skadliga faktorer. Sporform - förmågan att spåra, det vill säga framväxten av nästan ingenting oskadlig stabilitet. Spor bildas terminalt, dvs i huvudsak i slutet, har formen av "tennisracket" agenten. Patogen

botulinum Clostridium botulinum

Stabilitet:

1. sporformen - vid en temperatur av 6 ° C - bibehålles under flera månader på 100 ° - 1-2 timmar, vid 120 ° - dödas inom 30 minuter, men vissa stammar kan upprätthållasoch några timmar vid denna temperatur. Sporer är resistenta mot frysning och torkning, även för direkt UV.I torkat tillstånd förblir årtionden kvar. Verkan av desinfektionsmedel aktiverade i flera timmar: 20% formalinlösning dödar patogenen i 24 timmar;etylalkohol i 2 månader;10% lösning av saltsyra - om en timme.

2. vegetativa formen låg stabilitet i den yttre miljön, och vid 80 ° C dödas inom 30 minuter.

3. A-toxin förstörs vid samma temperatur som den vegetativa formen: 100 ° -10 minuter, brunnen neutraliseras i alkali men resistent mot sura. I magtarmkanalen reducerar dess aktivitet, med undantag för den typ E, som tvärtom ökar dess aktivitet i 10.000 gånger.

Botulism förekommer i alla regioner, men oftare är registrerade i länder där befolkningen använder ett brett utbud av konserver( både växt- och djurskydd), kan man säga att det inte finns några territoriella begränsningar. Alla människor är mycket känsliga för toxinet, men inte begränsat till kön och ålder. Säsongs noterade också.Egenskaper

användning av botulinumtoxin i det dagliga livet:

1. Såsom biologiska vapen genom att erhålla rent toxin där 1d = 1 miljon dödliga doser, dvs den kan användas som ett medel för massförstörelse.
2. Såsom ett läkemedel för behandling av muskel kontrakturer i kosmetika( "Boteks»)

Orsaker infektion boltulizmom

naturliga miljö och, som en konsekvens, är källan jorden, så kallade patogen saprozoonozom. Också, är källan vatten, damm, livsmedel infekterade jord tarminnehållet fiskar och fåglar, honung - men i dessa livsmiljöer är medlet ofta i form av sporbildare och autonoma omvandlas när man skapar gynnsamma förhållanden: t ° = 28-35 ° C= anaeroba anoxiska betingelser( konserverade), aktivering av proteolytiska enzymer i matsmältningskanalen. Infektion sker ofta i vegetativa former av föroreningar spore är möjlig endast i två fall - när sårinfektion och neonatal botulism. Way - mat och kontakt hushåll. Symptom på botulinum

inkubationstid räknas från det att införandet av patogenen tills de första kliniska manifestationer. Det varar ungefär en dag, men kan variera från 2-12 dagar och det är extremt sällsynt och endast sker när botulism och sårbotulism spädbarn. Penetrerande genom mag-tarmkanalen, aktiverar agenten och leykopenicheskuyu lecitinas-aktivitet( för detaljer häri patogen) - de underlättar penetrationen av patogenen parallellt glublezhaschie vävnadsskydd fagocytos. Under genomförandefasen börjar verka toxin beror på aktivering av proteolytiska enzymer och mag-tarmkanalen, när toxinet är aktiverad symptom.

kolinerga synapser - målet för botulinumtoxin

period av kliniska manifestationer börjar akut och varar i 3 veckor, med en gradvis minskning av kliniska symptom. Denna period kännetecknas enligt följande:

• Akut plötslig en allmän kliniska symptom( huvudvärk, yrsel, möjligt kroppstemperaturökning till 38 ° C)

• symptom på gastroenterit i 90% av fallen visas i första hand under den första dagen från tidpunkten för konsumtion av kontaminerade produktermanifesterade kramper smärta i epigastriet region( ungefär i magen), kräkningar, diarré.

• Inom några timmar, går neurologiska symtom i form av olika kombinationer mionevrologicheskih syndrom:

• oftalmoplegichesky syndrome;
• bulbär syndrom som pares svalgspråkiga muskler i lesioner IX( glossofaryngeal), X( vagus), XII( hypoglossala) kranialnerver;
• parasimpatiki nederlag och förändringen av CCC;

neurologiska symptom förklarar

• tropism( valnederlag) till neuronerna i förlängda märgen och de motoriska nervceller i ryggmärgen;
• funktion toxin action - ökar permeabilitet målvävnaden;
• påverkas primärt muskler med en hög funktionell aktivitet, de som är i en konstant spänning / Trafik( oculomotor, svalg muskler, etc)

gastroenterit Ofta symptom som kanske inte är, och de första manifestationerna av neurologiska symptom.

• Oftalmoplegichesky syndrom:

• mesh eller dimma inför hans ögon;
• oförmåga att läsa och se närliggande objekt, men med bevarande av god syn - detta beror på pares av ögonmuskler, de som ändrar konfigurationen av linsen som ett resultat av deras nederlag, är objektivet ständigt avslappnat tillstånd, vilket händer när man fokuserar på avlägsna objekt;
• skelning( strobizm);
• dubbelseende( dubbelseende);
• drooping ögonlock( ptos);
• mydriasis, inte reagera på ljus( mydriasis);
• ojämnhet elever( anisokori);
• nystagmus( ofrivilliga ögonrörelser);
• i svåra fall kan leda till orörlighet av ögongloben.

• Bulbar syndrom manifesteras av aphonia och dysfagi. Afoniya: Tal är otydligt, med en nasal nyans, paresen av tungens muskulatur, röstens heshet. Dysfagi till följd av pares av musklerna i svalget, struplocket och mjuka gommen, visas resultatet: svälja kränkning av både fast och flytande livsmedel, den senare strömmar ut genom näsan, även not poporhivanie när man försöker att svälja även saliv.

• Tvåsidig pares av ansiktsnerven manifesteras av ett "maskliknande ansikte" på grund av nedsatta mimiska muskler.

• pares membran och tillbehör andningsmuskulaturen:

• Mobility lung begränsning region härrör från interkostal muskelförlamning, patienter klagar över en känsla av komprimering "som om en båge" i bröstet;
• är avskiljandet av tal på grund av en känsla av brist på luft;
• tachypnoe( ↑ andningsfrekvens) och grunda andning;
• andningssvikt kan öka gradvis, och plötsligt - det finns ett abrupt upphörande av andning( apné) och "döden inträffar på golvet av ordet";
• vid bildandet av andningsfel bidrar till bidraget från bulbar syndrom.

• Parasympatiskt nervsystemskador:

• torr hud och slemhinnor;
• minskade salivation;
• kränkning av innervation av mag-tarmkanalen tills utveckling av paralytisk tarmobstruktion;
• brott mot urodynamik i form av akut urinretention eller ofrivillig urinering.

• Ändra den del av det kardiovaskulära systemet:

• bradykardi( minskad hjärtfrekvens) omväxlande med takykardi( ökning av hjärtfrekvensen);
• -tendens att öka blodtrycket;
• nedsatt excitation, med början av atrioventrikulär blockad( AV-blockad);
• ökning av dyspné.

• I sjukdomsförloppet ökar muskelsvaghet, först hon är mest uttalad i nackmusklerna så att huvudet kan hänga ner, försök att hålla sig till sina patienter. Muskelstheni kan bestå i upp till 6 månader.

• har hypoxi( ↓ Oj i perifert blod) av olika ursprung gäller att förvärra symptomen av betydelse:

• respiratorisk( på grund pares membran och hjälpandningsmusklerna);
• giftig( direkt och indirekt toxinverkan genom inhibering av enzymer av pentosfosfat shunt och K-Na pump);
• cirkulatorisk( på grund av hemodynamiska störningar) varaktighet

sjukdom medelvärden 3 veckor med det förbehållet att behandlingen utförs. Neurologiska symptom återställs i omvänd ordning: första andetag och sedan svälja. Andra manifestationer - huvudvärk, twang, oftalmoplegicheskie, parasympatiska och andra neurologiska symtom - ske utan en viss sekvens och kan lagras under lång tid( upp till 1,5 månader eller mer).Hos patienter som har återhämtat sig passerar alla symtom utan att lämna ett spår och lämnar inga invalidiserande effekter. Utan behandling är det mest dödliga resultatet möjligt.

Egenskaper för sår och spädbotulism:

• Lång inkubationsperiod;
• Infektion är inte vegetativ, men sporeformande former;
• Det finns ingen gastrointestinal period;
• Botulism nyfödda manifesteras i form av letargi, svaghet, sugande eller indragning, fördröjd pall, oftalmoplegicheskie symptom, hes rop, försvagningen av svälja eller sugande reflex;
• Barn upplever oftare komplikationer i form av lunginflammation och oftare dödliga utfall förekommer.

Diagnos av botulism

1. Enligt epidemiska data - användningen av konserverad hemma.

2. Enligt kliniska data - location och symmetri i nervsystemet, frånvaron av febril / förgiftning / allmänna cerebrala och meningeal syndrom.

3. Laboratoriediagnostik: syftar till detektion av patogenen i livsmedel och biomaterial av patienten( blod, tvättningar, urin och avföring) med användning av PH( neutralisering reaktion), och ELISA( enzymimmunanalys) - dessa resultat kan framställas inom 8 timmar.

Patogen av botulism under ett mikroskop( sporer)

4. Fastställande av graden av hjärtenzymer för att fastställa omfattningen av hjärtat och blodkärlen kompensation: MB-kreatin, aspartinsyra transa, hydroxybutyrat, tropanin. För detta utförs en extra EKG.Behandling av botulism

1. antitoxisk protivobotudinicheskaya hästserum / mono- eller polyvalent( i fallet med okänd typ botulinumtoxin) eller humant immunglobulin protivobotulinichesky.

2. Prednisolon är införas parallellt med den terapeutiska dosen av serum för att förhindra anafylaktisk chock. Av samma skäl, utföra provet med låga doser före administrering av serum och, om det finns en allergisk reaktion, den dos prednezolona ökning.

3. Eftersom svalg pares språkiga muskler hög risk för aspiration( luftvägsblockering), men på grund av förlamning av andningsmuskulaturen och diafragma andningsinsufficiens bildas - som ett resultat av dessa två faktorer av livshotande, patienter som överförs till sonden och parenteral matning, samtanslut till ventilatorn.

4. nederlag i hjärtmuskeln, utse cytoprotectors.

5. När bakteriella komplikationer förskriva antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder.

6. I de tidiga stadierna av medel som verkar på och genom mag-tarmkanalen, genom magsköljning och rensning lavemang inställning och utse sorbenter.

Nutrition under och efter

sjukdom Clinical Nutrition ger ett undantag av rätter rika på utvinnings ämnen, kryddor och feta livsmedel. Och förskriv också ett dietnummer 10.Företrädesvis överföres till en blandning med hög energiaktivitet. Säng- eller halvbäddsläge.

Komplikationer Botulism

1. Särskilt: myosit( drabbar ofta höft-, occipitala och vadmusklerna, det yttrar sig i form av svullnad, smärta och svårighet att röra) och förlust av nerv knop av hjärtat med efterföljande bildning av arytmier.

2. Sekundära bakteriella komplikationer: lunginflammation, atelektas, varig traheobranhit, pyelonefrit, sepsis.

3. Iatrogen( efterbehandling): serumsjuka, hyperglykemi, hyperfosfatemi, atrofi av tarmen. Förebyggande

botulinum

1. Särskilt - antitoxisk protivobotulinicheskaya polyvalent sera( A, B och botulinumtoxin typ E).
2. Ospecifik:

strikt hålla sig till reglerna för beredning och lagring av fisk / kött / vegetabiliska semifinal;

värmebehandling före konsumtion av konserver genom kokning i ett vattenbad under 15 minuter medan jag påminna er om att döda bara vegetativa former och sporer förbli intakt, alltså före användningen av de återstående innehållet i burkarna, bör kokas igen för att förstöra sporer som gror i vegetativaform.

Samråd för Botulism:

Fråga: Har patienten smittsamt?
svaret är nej

Fråga: Bombazhnye banker säga om närvaron av botulism?
svara entydigt avvisa de berörda produkterna kan inte, eftersom det inte visa sig inte, och ingrodd myten om "svullnad mössor, mjukgörande och obehaglig lukt, en härsken smak", eftersom det talar bara av mikrofloran fermentativnoaktivnoy mer än smittämnen av botulism( i synnerhet Clostridium perfringens - orsakande medlet av gasgangrän).Det orsakande medlet av botulism kan bara producera N₂S( svavelväte), som är en svag densitet gas, och det är verkligen inte styrkan för att skapa ett så högt tryck inuti burkarna. Men ofta källa till inhemska, nevidoizmenonnye svag och ingenting burk, eftersom det vid den twist, det orsakande medlet för gynnsam anaeroba( utan O₂) förhållanden, där de förökar sig.

Fråga: Har immunitet bildas?
svar bildas, men mycket sällan, eftersom dosen motsvarar en dödlig immun. Men även om immunsystemet och har bildats, är det strängt typspecifika, intetsägande och icke-varaktiga.

Fråga: Är inaktiverande postinfektiösa komplikationer?
svaret är nej, eftersom nerven pulserna blockaden inträffar på synoptiska, eller snarare på den subcellulära nivån( funktioner i åtgärds L och H-kedjan toxin), varvid anatomiska vävnadsstrukturer och förbli intakt, ingen paralytisk toxinverkan, och psevdoparaliticheskoe och dessdet kan elimineras helt genom innaktivatsii toxin resulte hända fullständig återhämtning av neuromuskulär stimulering.Åter alla typer av neuromuskulär stimulering i alla organ och vävnader utom hjärta - om det en gång bildats ektopisk foci, som en följd av okoordinerade rörelser, kan den tas bort endast genom operation.

Terapeutläkare Shabanova I.Е.

rehabilitering efter

botulism Botulism - en allvarlig infektionssjukdom som orsakas av exponering för botulinumtoxin( neurotoxin) med lesioner övervägande nervsystemet och utvecklingen av nervmedel syndrom( försämrad andning, tal, sväljning, förlust av organ).Svårighetsgraden av förändringar beror på de doser av botulinumtoxin, och orsakade symtom( andningsbesvär, tal, sväljning) fortfarande är reversibla med snabb hjälp. Ofta, emellertid, synrubbningar( pares och förlamning av boende, optisk nervskada med begränsad eller nedsatt syn, förträngning av visuella fält) finns vissa konsekvenser i form av synnerven atrofi.
funktioner av sjukdomen orsakar effektiviteten i sjukvårdande behandling för dessa patienter, och också kräva en seriös inställning till efterlevnaden av alla komplexa rehabilitering under återhämtning( eller konvalescens).

Rehabilitation Program( återvinning) som lider efter botulism

1) säkerhetsåtgärder( sluten behandling upp till 10 dagar efter försvinnandet av alla neurologiska störningar med efterföljande leverans vid utskrivning sjukhus ark, förlängas med ytterligare 7-14 dagar beroende på svårighetsgraden av de överförda former av sjukdomen).

2) hälsokontroll( klinisk undersökning) av patienterna innebär övervakning av patientens återhämta sig från terapeuten delen bosatta inom 14 dagar efter urladdning och samtidigt resterande fenomen råd och övervakning av en kardiolog neurolog och underhålla( om tillgängligt på sjukhus myokardit), ögonläkare med konsekvenser för organ vision. I framtiden är observationen upprättad till fullständig återhämtning med en frekvens om vart sjätte månad. Läkemedelsterapi i återhämtningsperioden tilldelas enligt indikationer, beroende på de kvarstående effekter och bestäms av den behandlande läkaren( kardiovaskulära läkemedel, nootropika, vitaminterapi, läkemedel för behandling av synnerven atrofi och andra).

3) rekommendationer av fysisk aktivitet är: begränsning av fysisk aktivitet under en period av tre eller fler( vid behov) av grupp månad från hårt arbete, utestängning från särskilda sport, oavsett arbetsrelaterad stress på det visuella analysatorn. Med andra ord, rationell sysselsättning för en period på minst 2-3 månader. Slutsats om rationell placering är bestämd KAC( klinisk expertkommitté) sjukhus( kliniker) bestående terapeut neurolog eller kardiolog, suppleant. Ch.läkare och andra.

4) Hälsokost under återhämtningsperioden bör innehålla en fullvärdig diet för komposition och kalorier. Men flera grundprinciper bör observeras: vidhäftning av matintagssystemet( 4x intag på ungefär samma gång);med bibehållande av principen kemisk shchazhenija magtarmkanalen under konvalescens efter botulinum( restriktions akut och feta livsmedel, begränsande mottagnings salter dominans vegetabiliska fetter av djur, ett tillräckligt intag av protein);adekvat intag av vitaminer till födointag eller med hjälp av specialiserade multikomplex( Vitrum, Centrum, komplivit, alfabet och många andra).

5) Fysioterapiprocedurer kan tillämpas allmänt efter överförd botulism. Dessa förfaranden inringade med vatten( bad, dusch), härdningsprocedurer electrosleep, hyperbar syresättning( med överskottssyre inhalation eller normalt tryck), därigenom avlägsna kvarstående effekter vid akut hypoxi under botulism. Visar allmänna hälsoprocedurer( allmän massage, motionsterapi, simbassäng).

6) Sanatoriumbehandling under rehabilitering med besök på institutioner för patienter med nervsystemet.

Läkaren infektsionist Bykova N.I.