Levercancer - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

levercancer - en elakartad levertumör som utvecklas från dess struktur under påverkan av en rad olika skäl, vilket avbrott i kroppen och om de lämnas obehandlade, leder till döden för patienten. Andelen levercancer i den totala massan av cancerpatienter ökar gradvis, främst på grund av ökningen av förekomsten av kroniska former av viral hepatit. Inte varje hepatit blir kronisk, vanligtvis andelen fall är ca 5 15%, men bland dem det mesta - här smittbärare som inte har några kliniska tecken på sjukdom.

Orsaker för levercancer var ett direkt samband mellan utvecklingen av levercancer med kronisk hepatit B, särskilt B, C och D, samt asymtomatisk transport av viruset. Cancer utvecklas gradvis, i minst 20 år eller mer från ögonblicket av infektion med hepatit, efter att processen har passerat genom cirrosfasen. Flera gånger mer sjuka män. Mycket snabbare cancer uppträder när en kombination av flera former av hepatit( B och C, C och D och så vidare).Cancern är baserat på mekanismen för direkt skadlig effekt av viruset på leverceller, kontinuerlig långsiktiga närvaro av viruset i dem, vilket resulterar i en kronisk inflammation celler och intercellulära utrymmen, gallgångar, störning av deras drift. Bestämmelser i vår lever inte är oändlig, och, beroende på aggressiviteten av viruset, friska celler gradvis dör bort och ersätts med grovt ärrvävnad( detta kallas cirros) som är substratet för cancer.

En annan orsak till leverkreft är kronisk alkoholhaltig hepatit och dess resultat är leverskala i levern.

på senare tid har visat sig mellan utvecklingen av levercancer med vissa metaboliska produkter av mögel svampar( Aspergillus) - aflatoxin. Svampar påverkar ris, vete, nötter och finns också i köttet från husdjur som äter förorenade livsmedel. Aflotoxin är ett starkt gift. Risken att utveckla leverkreft när man äter förorenade livsmedel ökar mer än 7 gånger. Mest vanliga svampar finns i Afrika och Kina.

Ursprung av levertumörer, som kolangiokarcinom, tillhör huvudrollen parasiter - flatworm trematoder. En person blir smittad med helminths när man äter dåligt bearbetad fisk. Ofta hittade denna sjukdom i Ryska federationens kustområden, Kazakstan, Kina, Thailand. Parasiten är direkt i gallgången hos en sjuk person, kontinuerligt mata galla, blod, lever, belyser de avfallsprodukter, irriterande och orsakar inflammation i gallgångarna. Med tiden går det till utvecklingen av gallkanaltumörer.

Det finns två typer av levercancer:

- kolangiokarcinom - från gallgången;
- hepatocellulärt karcinom - direkt från levercellerna( hepatocyter, från den latinska "hepar" - levern).

Dessutom kan levern påverkas av sekundära tumörer( metastaser).Metastaser - en huvud visningar av andra tumörer organ( t ex bröst, kolon, lunga, ORL - organ, prostatakörteln, etc.) som har strukturen enligt den ursprungliga tumören och med förmåga att växa, störa funktionen av levern. I vissa fall metastaser kan nå en enorm storlek( 10 cm) och leder till döden för patienter med förgiftnings produkter vital tumör och leversjukdomar( leversvikt).Oftast metastaser härrör från tarmtumör, som är associerad med detaljerna i utflödet av blod från detta organ: allt blod från bukhålan i första hand till levern, som i naturligt filter, eftersom detta organ är mycket liten och väl utvecklade kärlsystem tumörcellerbosätta sig i blodet och börja växa och bilda kolonier - metastaser. Den levercancer kan metastasera till något organ.

Symptom på levercancer

för levertumör specifika symtom har så ofta förväxlas med andra, icke-specifika sjukdomar i kroppen( gallsten, kolecystit, kolangit), eller exacerbation av kronisk process( t ex hepatit), är sådana patienter behandlade långa och ofta avslöja sjukdomen redansena scenen. Kliniska förändringar visas endast om tumören når signifikanta dimensioner eller pressar på närliggande strukturer. De första tecknen kan inte uppmärksamma patienterna: orsakslös svaghet, trötthet, viktminskning, aptitlöshet, förändringar i avföring: Tendensen att diarré, liksom en gnagande smärta i övre högra kvadranten. Smärta kan vara associerad med tumörtillväxt som en konsekvens - sträckningslever kapsel i vilken de många nervändar, och även med ökningen i storlek av organet vid multipla lesioner eller anslutningen inflammatoriska fenomen.

Med utvecklingen av sjukdomen är en störning leverfunktion: behandling av galla och fördela det till tarmen, vilket leder till en förändring i hudfärg - gulsot, tills den ljusa gula färgen, mukosal( oral, proteiner öga), anslutning konstant pruritus, torr hud ochslemhinnor, utseende av avföringstörningar. Kan innefatta kroppstemperaturen stiger från små( 37,5 C) till höga nummer( 39 C), som förvärvar en permanent karaktär. Vid visuell inspektion av dessa patienter kan detektera en ökning i den nedre kanten av levern, dess utbuktning av costal båge, sjuklighet, och i vissa fall, en tumör, som har formen av en stor, tät, uppvuxen och fast nod.

Båda fotografier visar de borttagna tumörlevernoder( i sektionen)

För detektion är levertumörer ledande flera studier:

1) buken ultraljud - det kan misstänkas malign typ av tumör, för att bestämma dess storlek, struktur och närvaron av metastaser i närheten lymfanoder.

2) Nästa steg efter ultraljud är en spiral datortomografi med kontrast abdominal eller kärnmagnetisk resonanstomografi( NMRI).Det ger en uppfattning om den exakta storleken på tumören, möjligheterna att dess kirurgiskt avlägsnande, förekomst av metastaser, liksom ganska tillförlitligt bekräftar typ av malignitet.

datortomografi av levern-tumörställen anges med pilar

Computer lever skott med metastaser i höger lob

3) Därefter, såsom i regel produceras punktering tumör: lokalbedövning tjock nål exekveras hudpunktering och under ultraljudsnålen är införd i tumören, tas en liten bit avvävnad för histologisk undersökning. Detta görs för att bekräfta den maligna naturen av tumören och att fastställa exakt till sin form.

4) utföra ytterligare allmän klinisk forskning: fullständig blod, urinanalys, blod från en ven. Det sistnämnda är det viktigaste: att ge en presentation på leverfunktionen och dess reserver: nivån på bilirubin, specifika enzymer( AST, ALT), proteiner och andra indikatorer. Att veta att han behövde för att planera verksamheten, att operationen tar patienten att de mycket höga nivåerna av det förflutna kan inte vara - en hög risk för komplikationer.

5) I fall av levercancer kan ge viss antydan så kallade tumörmarkörer specifika proteiner som produceras i stora mängder av svallning genom mätning av deras nivå kan bekräfta eller förneka en viss tumör organism. Specifik för levern är alfafetoprotein- protein som finns i blodet under den tidiga barndomen, är det frånvarande i vuxna och avsevärt förhöjda i levercancer.

behandling av levercancer levercancer behandlas med enbart kirurgi: som med alla cancer, hoppas på ett botemedel kan endast fullständigt tumör borttagning.leveroperationer utförs i stora kirurgiska kliniker, de är ganska svåra och traumatiska. I maligna tumörer samt metastaser, ofta utförs lever resektion: avlägsnande av den drabbade lob av levertumör, det vill säga i vissa fall - halvan av kroppen. Levern har förmågan att snabbt återställa sin ursprungliga storlek, och inom ett halvår massa återstående andel ligger nära originalet. Visa

lever efter avlägsnande av tumörnoder

Om det inte går att ta bort den del av kroppen av lösningen kan vara levertransplantation.

Andra behandlingar av tumörer, såsom kemoterapi eller strålningsterapi, är nästan inte tillämpas, eftersom levercancer är inte känslig för nästan alla av de kända anticancerläkemedel, såväl som till bestrålning. Drogterapi är endast möjlig hos en mycket liten grupp patienter( frånvaro av cirros, lågt bilirubinnivå), även om detta inte signifikant påverkar överlevnadsgraden. Nyligen några löften om läkemedelsbehandling av hepatocellulär cancer i samband med uppkomsten av läkemedlet Nexavar( sorafenib), inledningsvis registrerats för behandling av metastaserande njurcellscancer, och i september 2008 - och för behandling av HCC.

Om tumören inte kan tas bort, det är mycket stor och ligger nära stora fartyg eller deras många och de tar båda lober i levern, används reparativ behandling för att lindra patientens tillstånd och förlänga dess livslängd i bästa möjliga förutsättningar: kost, införandet av näringsämnensubstanser intravenöst, vitaminterapi, smärtstillande medel och så vidare.

De stora forskningscentra använde införandet av kemoterapi direkt i de stora kärlen i närheten av tumören, är det gjort för att minska svullnad i storlek så mycket som möjligt skona hela kroppen, det vill säga påverkan på själva tumören. I vissa fall leder detta till förlängning av patienternas liv.

Utan behandling leder leverkreft väldigt snabbt till patienterna.

Som en hjälp, en stärkande behandling, om så önskas, kan använda en mängd olika läkemedel och vitaminer dekokter av örter( kamomill, rölleka, havtorn) som uppvisar lokal antiinflammatorisk och sårläkande effekt. Det är inte nödvändigt att använda kolagoguepreparat, de gör den redan stressade leverstammen. Det är strängt förbjudet under behandlingen att använda sådana folkmedicin som tinkturer av svamp, hemlock, celandine och andra giftiga ämnen! Alla av dem har en uttalad toxisk effekt och gift organism försvar som underminerade cancersjukdom, mer förvärrar patientens tillstånd.

Möjliga komplikationer av levercancer kan vara:

- varbildning och sönderfall av tumör( feber, buksmärtor, svaghet, vägran att äta, funktioner i US varbildning);
- blödning från tumören, i vissa fall leder patienterna till döden;
- galla utflödesobstruktion till följd av överlappningen av stora tumörer i gallgångarna och följaktligen utvecklingen av gulsot matförgiftning organism förstörelse av gallsyror;
- obstruktion mot utflöde av blod från abdominala organ på grund av kompression av tumören av de stora kärlen i bukhålan och, som ett resultat, ansamling av vätska i buken - ascites.

Prognos och överlevnad i levercancer.

Incidensen av levercancer är 0,7% av alla cancerformer. Det finns en hög förekomst i afrikanska länder där mer än 50% av befolkningen är infekterad med hepatit C- och B-virus, bland annat levercancer står för cirka 50% av tumörpatologin.2 gånger oftare sjuka män, den genomsnittliga åldern för de sjuka - 50 år. Leverans högra sida påverkas oftare, i 5-13% av fallen är leverskada bilateral.

Levercancer rankar 5: e frekvensen hos män och 8 hos kvinnor bland alla tumörpatologier. I Ryssland är incidensen 4,7-5 per 100 000 invånare och minskar gradvis. Den direkta orsaken till levertumörer, infektion med hepatit C- och B-virus, förekommer hos 80% av patienterna.

Cirka 60-90% fall av cancer uppstår mot bakgrund av levercirros, med cancer som utvecklas hos 5% av patienter med cirros. Cirka 1/3 av patienterna med levercancer är föremål för operation.

Levercancer kan vara både primär( cirka 25%) och metastatisk( cirka 75%).Bland de senare är de vanligaste metastaser av tjocktarmscancer( 50%).Bland sådana patienter är behandlingen endast högst 10%.Antalet patienter med metastas av andra tumörer till levern( bröst, mage, lunga, etc) är föremål för kirurgisk behandling, ännu mindre - inte mer än 5%.

på prognosen för levertumörer påverkas av sådana faktorer som antalet och storleken av tumörnoder, närvaron intraorgan metastas( i levern själv), volymen av transaktioner, egenskaperna hos själva tumören( närvaron av kapseln, ökningen i kärl leverblod), tillgängligheten av en historia av virushepatit, graden av samtidig cirroslever eller dess frånvaro. Till exempel: det är bevisat att överlevnaden av patienter är omvänt proportionell mot volymen av verksamheten som: de små minimalt invasiva ingrepp resulterar mycket bättre än när du tar bort hälften av levern. Beroende på antalet levertumör knutor i resultaten kan vara annorlunda: för en enda tumör nod överlever cirka 40- 52%, med två noder - 31- 38%, 12-18% under tre överlevande inom 5 år patienter. I hepatocellulär cancer kan ett återfall inom 5 år uppgå till 70% av patienterna.
Men även med ett positivt resultat av operationen är överlevnadstalet för levercancer inte mer än 40%.

Förebyggande av levercancer

Förebyggande av levercancer är i överensstämmelse med de hälsosamma livsstilprinciper: avstå från alkohol, förebyggande vaccinering mot hepatit B. Hepatit infektion - uppfyller alla krav i den behandlande läkaren och skonar regimen och diet, samt användning av särskilda läkemedel utformade för att förstöravirus, det vill säga skapandet av maximala villkor som säkerställer patientens återhämtning. Patienter som fortfarande bär viruset och hepatit med periodiska exacerbationer, ständigt bör övervaka leverfunktion regelbundet för tester, utföra ultraljudsundersökning, och om nödvändigt, en datortomografi av buken.

Samråd med en onkolog om levercancer:

1. Är cirros en cancer? Ingen
cirros - en kronisk sjukdom, som är resultatet av långtidsström av inflammation i det organ( viral eller alkoholhaltig natur).Patienter med cirros kan leva många år, alla har risk för att utveckla leverkreft.

2. Är levertransplantation används för cancer?
Ja, i vissa fall, även när patienten lider av viral hepatit. Villkoret för detta är: att hitta en matchande donator, omöjligheten att utföra en leverresektion( avlägsnande av en del därav) och gott allmäntillstånd hos patienten, avsaknad av metastas.

3. I vilka villkor utveckla levercancer hos patienter med kronisk viral hepatit?
oftast långa perioder - mer än 20 år, men en kombination av flera virus i samma patient, såsom C och D, kan cancern utvecklas mycket snabbare - inom fem år eller mer.

Surgeon onkolog Barinov Natalia