Kroniskt hjärtsvikt - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Orsaker CHF

Symtom Diagnos Behandling
och livsstil
Komplikationer och prognos

hälsa och välbefinnande människokroppen beror helt på förmågan hos hjärtat att utföra sina uppgifter. Hjärtmuskeln är en "pump", föreslås få syresatt blod från lungorna( lungkretsloppet) och pumpar in den aorta artären och alla andra organ( kretsloppet).Hjärtcykel bestående av faser av systole( kontraktion) och diastole( relaxation) förmak och kammare, dvs under diastole ventriklama inträffar deras avkoppling, varigenom blod från förmaken utan motstånd kastas i ventriklarna, och i systole den ventrikulära blod sprutas ut i stora kärl -aorta och lungartären.

Om hjärtvävnad utvecklar några patologiska processer, såsom nekros( död), inflammation, trauma, störning av strukturen för den bindväv( dysplasi), cellerna genomgå ett antal förändringar, som leder till deras dysfunktion, vilket påverkar kontraktilitet av hjärtmuskeln som helhet. Dessa förändringar kallas myokardiell remodellering och kännetecknas av ersättning av myocyter( muskelceller) i ärrvävnad, stretch myocyt obalans mellan deras sammandragning och avslappning, hypertrofi( ökning i storlek och vikt), hjärt arkitektonisk. Resten av den friska vävnaden ganska lång tid kan utföra arbetet med att pumpa blod, men förr eller senare dekompenserad - ett tillstånd där hjärtmuskeln inte kan göra en ordentlig volymminskningar för att förse kroppen med syre. Då har cellerna i andra organ och vävnader kommer att drabbas av syrebrist - brist på syre, vilket kommer att leda till dystrofa förändringar i vitala organ och till negativa resultat.

beskrivna förändringar karakterisera sjukdom såsom kronisk hjärtsvikt ( CHF).Detta är ett patologiskt tillstånd som uppstår i slutet praktiskt taget alla hjärt- och utanför hjärtat någon sjukdom( hypertyreos, alkoholism etc.), känne myokardiell kontraktil dysfunktion och därmed stagnation av blod i de små och stora cirklar med en lesion cirkulationsorgan och andra kroppssystem.

Skilj höger- och vänsterkammarsvikt , men inom en given anatomisk patologi inte delas och ett processteg. Vidare arten av lesioner och ultraljud diagnos enligt de kriterier som antagits för att allokera diastoliskt och systoliskt vänsterkammardysfunktion typer .När typ diastoliskt vänstra kammaren är inte kunna koppla av och anta en lämplig volym blod, som orsakar volymöverbelastning av det vänstra förmaket och lungstas. Den fraktion av utstötning av blod i aorta bibehålls. Systoliskt typ kännetecknas av dilatation( expansionskammaren) av den vänstra ventrikeln som leder till avbrott i dess kontraktilitet, och hjärtminutvolym för att minska, dvs viscera minimal mängd blod erhållet.

Figuren visar en dilaterad kardiomyopati, som kännetecknas av kränkning av kontraktiliteten hos den vänstra ventrikeln.

Denna enhet är meningsfullt i termer av behandlingstaktik sedan diastolisk dysfunktion myokardium kan inte slappna av, och under systoliskt, omvänt, kan normalt inte reduceras, vilket innebär valet av en viss hjärtläkemedel. Ren diastoliska( restriktiv), uppträder hjärtsvikt hos 20 - 30% av alla fall av CHF.

Orsaker till kronisk hjärtsvikt

Att bära hjärtmuskeln kan leda till följande sjukdomar:
- ischemisk hjärtsjukdom och myokardial infarkt,
- myokardit( virala, bakteriella, reumatisk inflammation),
- arteriell hypertension( hypertensiv hjärta),
- kardiomyopati( hypertrofisk, restriktiva ochdilaterad),
- myocardiodystrophy( metaboliska abnormiteter i muskelceller),
- störningar av rytm och överledning( ofta permanent form av förmaksarytmi),
- cardiokleroz,
- medfödda och förvärvade hjärtfel,
- bakteriell endokardit,
- exsudativ och adhesiv perikardiell utgjutning( ansamling av vätska i kaviteten av hjärt skjortor, limning ark av hjärtsäck, vilket resulterar i begränsad avslappning av hjärtmuskeln),
- sjukdomar i andningsorganen( kronisk obstruktiv lungsjukdomlunga, astma) leda till bildandet av pulmonell hjärtsjukdomar med utvecklingen av övervägande höger kammare misslyckande,
- kronisk alkoholförgiftning,
- allmänt åldrande opanizma.

Symtom på kronisk hjärtsvikt

huvudsakliga manifestationer av myokardiell dysfunktion är trötthet, andnöd, poholadanie och cyanos okaraska polish stopp( akrocyanos), svullnad i benen och fötterna, vätskeansamling i buken( ascites), bröst( hydrothorax) i kavitetenperikardium( hydropericardium), "hjärta" med astma episoder av lungödem, anasarka( hela kroppen ödem).

grad av symtom beror på scenen av fel flöde. I detta avseende, kardiologer Vasilenko Strazhesko har utvecklat en klassificering som kallas deras namn. Den består av följande steg:

• Steg I - scenen första manifestationerna av kronisk hjärtsvikt. Patientens berörda chilliness och kalla extremiteter, lätt svullnad i ben och fötter, vilket resulterar på kvällen och sträcker morgon trötthet och svaghet, orsakad av minskat blodflöde i huden och skelettmusklerna. Under träning( gå till fots för långa avstånd, gå i trappor) finns andnöd, attacker av torr hosta, hjärtklappning, orsakar obehag. Andfåddhet och trötthet - de vanligaste symtomen som förekommer i detta skede. Från det ögonblick för förekomst av den underliggande sjukdomen till svår klinisk sjukdom kan ta från flera månader till flera år. Steg II A
• - stagnation av blod i ett cirkulationskretsar. Som kännetecknas av nedsatt blodflöde i den lilla( ljus) eller i de organ i den systemiska cirkulationen( lever, njure, skelettmuskel, hjärna, etc).Venös lungstas kliniskt förekomst av anfall "cardiac" astma eller lungödem episoder."Heart" Astma utvecklas oftast under natten, eftersom på grund av den horisontella positionen för den person där blodet stagnerar i ännu mer ljus. Patient i ett anfall av kvävning känsla orolig, tvångs torr hosta, oförmåga att ta ett djupt andetag, ångest, hjärtklappning;lindring kan ske på ett halv-sittande position eller en upphöjd huvudände av sängen. För lungödem typisk bullriga, bubblande andningen, hosta med upphostningar skummande rosa färg( på grund av små luckor kapillärer).Venös stas i organ kretsloppet manifest svårighetsgrad och smärtor i höger hypochondrium, ökning av buken omkrets, gulhet hud och sklera( på grund av trängsel i levern och dess ökning med dysfunktion), ökning av ödem( inklusive från - för salt fördröjningi kroppen har stört njure), huvudvärk, sömnlöshet, milda mentala störningar och intelligens( på grund av störningar av cerebralt blodflöde).
• Steg II I - venös stasis och hemodynamiska instabilitet i både det stora kretsloppet, manifesterade symptom karakteristiska för dysfunktion av ovanstående organ.
• Steg III - svår hjärtsvikt, irreversibla degenerativa förändringar i alla organ och vävnader. Patient bekymmer konstant andnöd i vila, för det mesta han tillbringar i sängen i en tillbakalutad position. Cardiac cirros utvecklas.Ödem accepterar tecken anasarka, hjärta och lungor är komprimerade fluiden i brösthålan och bukhålan, är blodtrycket minskas. Det finns en fullständig utarmning av hjärtmuskeln sker lever, njure, hjärna och död.

Förutom klinisk finns funktionell klassificering av CHF , som utvecklats av New -Yorkskoy Heart Association, och utformad för att utvärdera patientens fysiska reserver.

• Så när I funktionsklass( FC) patienten upplever vissa svårigheter endast vid mycket stora fysisk ansträngning, och de inledande faserna av en förändring i hjärtat kan misstänkas på resultaten av ultraljud av hjärtat och inte på grundval av symptom.
• II FC manifestera måttlig begränsning av fysisk aktivitet, dvs den berörda klagomål patienten under normala belastningar.
• III FC kännetecknas av markant begränsning av fysisk aktivitet - små laster kan framkalla uppkomsten av symptom;patienten känner sig bekväm endast i vila. För
• IV FC kännetecknas av klagomål på ett minimum av hushåll och i vila, är patienten inte kan ta hand om sig själva.

Diagnos av kronisk hjärtsvikt

diagnosen är baserad på respektive klagomål kartläggning och undersökning av patienten. Auskultation av bröstet auskulteras försvagade hjärttoner, oregelbunden hjärtrytm i rytm och ledningsstörningar, onormala ljud och toner vid hjärtfel, torra eller fuktiga rassel i lungorna med stagnation av blod i dem.

huvudsakliga metoden för diagnos av sjukdomen är ekokardiografi( ultraljud av hjärtat).Metoden gör det möjligt att upptäcka avvikelser, utvecklings misslyckande orsak, en gemensam uppskattning myokardkontraktilitet och systoliska och diastoliska delineate myokardiell dysfunktion, som den första typen av ejektionsfraktion är normal eller ökad( över 50%), medan den andra - är reducerad( mindre än 40%).

Förutom ultraljud av hjärtat, utses av laboratoriet( gemensamma blod och urin, biokemiska, immunologiska och hormonella blodprov) och instrumentella metoder för diagnos. Av de sistnämnda, följande:

- EKG - upptäcker myokardischemi, hjärtinfarkt symtom arytmier, atrial eller ventrikulär hypertrofi, blockad och andra symptom. Om så är nödvändigt, kan den administreras daglig övervakning EKG och blodtryck, EKG-laster( rullbandtest, cykel ergometri - att bestämma den funktionella klassen av angina och hjärtsvikt)

- radiografi av brösthålan - kan visa förlängning skugga hjärtat på grund av myokardiell hypertrofieller ventrikulär dilatation, förändringar i nedre delen av lungan eller alla lungfälten( attribut venös blodstockning eller lungödem respektive).

på lungröntgen visar ökningen av hjärtats kammare, som kallas hjärtförstoring.

- koronar kan indikeras hos patienter med CAD att bedöma öppenheten hos kransartärer och för att bestämma behovet av hjärtkirurgi behandling
- lever ultrasonografi, njure identifiera strukturella förändringar i de organ på grund av stagnation av blod och kronisk hypoxi( hepatomegali - förstoring av levern, hjärt cirroslever, njure sekundär rynkor)
- sköldkörtel ultraljud tilldelats för att identifiera sjukdomar som kan orsaka skador på hjärta( knölstruma,diffundera toxisk struma)

förteckning över nödvändiga diagnostiska metoder som bestäms av läkaren för sig i den kliniska undersökningen.

Behandling av kronisk hjärtsvikt

målen för behandling av denna sjukdom inkluderar en minskning av symptom på underliggande patologi, bromsa utvecklingen av sjukdomen och förbättra livskvaliteten för patienterna. Pharmacotherapy tilldelade långa och kontinuerligt, justeras såsom nödvändiga läkemedel, deras dosering och kombinationer därav. Av de läkemedel i fel visar följande huvudgrupper:

- ACE-hämmare. Utöva antihypertensiva och organ effekt, det vill säga inte bara sänka blodtrycket, men också skydda organ - mål - hjärta, blodkärl, njurar och hjärna. Dessa inkluderar prestarium, zokardis Hart et al
-. receptorantagonister angiotenzinogenu II - besitter liknande egenskaper. De omfattar läkemedel såsom lorista, mikardis, etc. vazotenz
-. diuretika( diuretika) .Tilldelad för att minska blodvolymen och därmed "lossning" organ där blod stagnation sker. Inkludera snabba förberedelser - Lasix( furosemid) diuver( Torasemid) tilldelas främst uttryckt hydropisk syndrom i fallet med akut hjärtsvikt, till exempel lungödem. Också inkluderar denna grupp tiazid( hydroklortiazid, indapamid) och kaliumsparande diuretika( veroshpiron).
- beta - blockerare .Lägre frekvens hjärtfrekvens, vilket därigenom minskar myokardiets syreförbrukning, vilket är viktigt för behandling av ischemisk hjärtsjukdom, minskar det totala kärlmotståndet, varigenom blodet mer lätt skjutas in i kärlen i hjärtat. Inkludera sådana läkemedel som bisogamma, rekardium, betalk.
- antikoagulantia och trombocytaggregationshämmande medel .Påverka blodkoagulationssystemet, förhindra bildandet av blodproppar. De förra innefattar klopidogrel( Plavix), warfarin, till den andra - aspirin beredningar -. Atsekardol, Aspirin Cardio, cardiomagnil etc. Tillsättning av antikoagulanter kräver mer regelbunden( företrädesvis, månadsvis) övervakning av tillståndet i blodsystemet( INR, aPTT, protrombintid), såeftersom risken för blödning ökar.
- nitrater - nitroglycerinpreparat har en avslappnande effekt på venen, minskar blodflödet till hjärtat, som främjar effektivare hjärtminutvolym och koronarblodkärlen expandera, vilket ökar blodflödet till hjärtmuskeln.kortverkande läkemedel( nitroglycerin Nitromintum, nitrosprey) används för lindring av anginala attacker formuleringar av medium och långverkande( monocinque, pektrol, izoket) tilldelas angina III och IV FC, nitrater intravenöst är effektiva vid behandling av lungödem, men i kombination med läkemedelvilka ökar kärltonus( för att förhindra en kraftig nedgång i blodtryck och kollaps).En bieffekt är ihållande huvudvärk under de första dagarna av att ta droger på grund av utbyggnaden av cerebrala kärl.
- lipidsänkande läkemedel har en effekt på utbyte av kolesterol och lipider, dess generatorer, vilket bidrar till en minskning av nivån av "onda" kolesterolet i blodet. Dessa inkluderar statiner - Atoris, lovakor, Simla och många andra).
- hjärtglykosider används för att förbättra hjärtkontraktilitet och hjärtfrekvens retardation. Delas främst när patienten permanent förmaksflimmer, och / eller närvaron av vänster ventrikulär systolisk dysfunktion när reducerad kontraktilitet( ejektionsfraktion mindre än 40%).I närvaro av normal utkastning eller diastolisk dysfunktion möte är inte motiverat. Läkemedlen i denna grupp innefattar digoxin( novodigal).
- antagonister, kalciumkanal påverkar muskelcellerna i hjärtat och blodkärlen, avkopplande dem, vilket resulterar i reducerat tryck blod, vidga kransartärerna, och styrkan av hjärtsammandragningar. Med avseende på den senare effekten föreskrifterna i denna grupp är inte berättigat i närvaro av vänster ventrikulär systolisk dysfunktion, som kontraktiliteten hos hjärtmuskeln, och så lider. I denna grupp ingår nifedipin, verapamil och diltiazem( varunamn - diltsem, amlodipin, Corinfar etc.).Dessutom

monoterapier, kan tilldelas olika kombinationer av aktiva substanser i en tablett, som väsentligen förenklar beredningar mottagningskrets och förbättrar överensstämmelsen - patientens följsamhet. Denna grupp inkluderar Prestancia( amlodipin + perindopril) noliprel A och Abi forte( + perindopril indapamid) och andra.

Kirurgisk behandling är kirurgisk korrigering av den ursprungliga sjukdomen, när det är möjligt. Alla indikationer och kontraindikationer bestäms strikt individuellt, eftersom det är mycket viktigt att korrekt bedöma riskerna och att fånga en fin linje när operationen är nödvändig, men fortfarande inte kontraindicerat på grund av svår allmäntillstånd i kroppen som den är, till exempel, uppstår när den förvärvade hjärtsjukdomar. De operationer som visas i komplexa rytmrubbningar( högfrekvent ablation av lungvenerna, installation av pacemakern) med CHD( kranskärlsstenting, och koronar bypass ympning), vänsterkammar aneurysm( excision och suturering vommen utskjutande delar) i medfödda och förvärvade hjärtsjukdom.

livsstil i kronisk hjärtsvikt

livsstil i denna patologi består av flera komponenter:

- mode - patienten är nödvändigt att organisera korrekt arbete och vila, för att säkerställa en tillräcklig mängd sömn tid per dag, eller mer än att vara en promenad i friska luften.
- bra näring - en garanti för hälsan, inte bara av hjärtmuskeln, men också hela organismen. Det är nödvändigt att ordna måltider läge - power måste vara täta i små portioner( 5 - 6 gånger per dag).När ödem rekommenderas att begränsa mängden salt i livsmedel. Det bör utesluta alkohol, cigaretter, kryddig, fet mat, begränsa användningen av animaliskt fett i livsmedel, fett kött och fisk, och konsumera mer frukt, grönsaker och mejeriprodukter.
- fysisk aktivitet - vid det inledande skedet av CHF kan öva sjukgymnastik ordinerats av en läkare, då de uttrycks stadier för att eliminera fysiska och psyko emotionell stress, vilket bidrar till uppträdandet av symptom.
- överensstämmelse med medicinska recept - är mycket viktigt att förhindra utvecklingen av komplikationer och bromsa utvecklingen av fel i god tid för att besöka en läkare och utförs av utsedda inspektion och regelbundet ta mediciner. Komplikationer

kronisk hjärtsvikt hos patienter med kronisk hjärtsvikt kan utveckla sådana farliga tillstånd såsom plötslig hjärtdöd, kongestiv hjärtsvikt, lungödem, emboliska komplikationer( hjärtinfarkt, stroke, lungemboli), frekvent och långvarig lunginflammation.

Förebyggande av deras utveckling får receptbelagda läkemedel, i rätt tid fastställa indikationer för kirurgisk behandling, i syfte att antikoagulation om anges, antibiotikabehandling i lesioner av bronko-lungsystem. Prediction

prognosen för obehandlad ogynnsamma eftersom de flesta hjärtsjukdomar leder till dess slitage och utveckling av allvarliga komplikationer. Under läkemedlet och / eller behandling av hjärtkirurgi gynnsam prognos eftersom det förekommer bromsa utvecklingen av fel eller en radikal bota den underliggande sjukdomen.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.