Essentiell( primär) hypertoni - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Under de senaste decennierna, på grund av en försämring av miljön, ökad stress, konsumtion av livsmedel med överdriven kemikalieinnehåll, ökad nivå av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och högt blodtryck i allmänhet. Hypertoni - en sjukdom som inte bara orsakar en subjektiv obehag, men också en farlig långsiktiga konsekvenser och komplikationer.

Så länge ansett hypertoni, ihållande ökning av antalet överstigande 140 mm Hg under systoliskt, "övre" tryck och 90 för diastoliskt, "lägre" tryck mäts av manschetten på axeln av patienten i vila. Hypertoni kan vara sekundära eller symptomatiska och förekommer vid sjukdomar i olika organ, t ex hjärta och aorta, sköldkörtel, binjure, njure, hjärna, njurkärl. Men oftare( i 90 - 95% av fallen) utvecklar primär eller essentiell hypertoni. Denna typ av tryckökning, där synliga sjukdomar hos andra organ är frånvarande.

Tidigare känd som primär hypertoni, högt blodtryck sjukdom, nu gäller högt blodtryck och högt blodtryck anses likvärdiga. I en frisk organism

bibehålla dynamisk jämvikt som tillhandahålls av blodtryck och kärltonus neurohumoral reglering, den cirkulerande blodvolymen( CBV) och koncentrationen av natrium i blodet. Med primär hypertoni är det en störning i regleringen av dessa parametrar. Vilka orsaker kan orsaka kränkningar, så det är fortfarande oklart.

Fördelning av primär hypertoni hos personer över 40 år 20-25%, medan bland kvinnor sjukdomen förekommer något oftare. Precis som symptomatisk hypertoni, viktigt uppdelat på omfattningen och stadium av flödet, är det viktigt att ta hänsyn till för att behandlingen och för att fastställa risk att utveckla komplikationer och plötslig hjärtdöd.

Beroende på det maximala trycket av siffror, kan det primära trycket vara:

en svårighetsgrad - på nivån för blodtrycket 140/90 - 159/99
2 grader - 160/100 till 179/109
3 graders - 180/110 mm ovan. Hg. Art.

Fördela stegen av sjukdomen:

I scenen. Känne inte konstant ökning av trycknivån under känslomässig stress, fysisk stress. Organs nederlag - mål och komplikationer är frånvarande. Kan vara i många år.

II-scenen. Trycket ökar ständigt, men det är väl reducerat av hypotonala droger. Hypertensiva kriser uppträder oftare.organskada - mål, som är mest känsliga för den ständigt ökat blodtryck i artärerna, som diagnostiserats kliniskt och instrumentellt.
Dessa inkluderar:

- myokardiell hypertrofi,
- retinal angiopati Eye( patologi av näthinnan), ateroskleros av aorta, karo femoral och andra artärer,
- encefalopati,
- njursjukdom - närvaro av protein i urin, ökad kreatininnivåblodserum.

III-steget. signifikant ihållande ökning av trycket mottagning för närvarande behandlas endast kombinationer av blodtryckssänkande läkemedel. Hyppiga hypertensiva kriser. I detta skede redan komplikationer uppstår - stroke, hjärtinfarkt, kärlkramp, hjärtsvikt, nefropati, dissekerande aortaaneurysm, blödningar i näthinnan.

Orsaker till primär hypertoni

skillnad symptomatisk hypertoni, baserat på väsentlig inte ligga några synliga organiska lesioner av andra organ. Denna typ av högt blodtryck är vanligare vid långtids psyko-emotionell stress, särskilt bland dem som sysslar med ansträngande mentalt arbete, och invånarna i stora städer med massor av mentala stimuli. Det är också föremål för primär hypertoni, människor med ångest - tveksamt personlighetstyp, ständigt i ett tillstånd av kronisk stress och ångest. Detta är på grund av ökade blodnivåer av stresshormoner( epinefrin, norepinefrin), som produceras i binjurarna, samt de konstanta stimuleringskärlen adrenerga receptorer. Kärl ständigt i en ökad ton, vilket ökar motståndet mot blodflöde, vilket därigenom ökar blodtryck. Förträngning renala artärerna som leder till bildandet av ett brott i dem substanser som är ansvariga för regleringen av blodvolymen i blodbanan( Renin, angiotensinogen).En ond cirkel, eftersom i detta skede njure avtryckarmekanism natrium och vattenretention i kroppen, vilket framkallar ännu mer ökning av trycket.

tillsats psykogena orsaker till sjukdomen, om utvecklingen av primär hypertoni kan påverka följande riskfaktorer:
- ärftlighet
- hög konsumtion av salt( mer än 6 gram per dag)
- ohälsosam kost
- hane
golv - äldre än 55 - 60år, även om högt blodtryck förekommer ofta hos personer 35 - 40 år
- rökning
- fetma
- klimakteriet kvinnor
-
stillasittande liv - ökning av kolesterol i blodet
- diabetes
- vegetativt - vaskulär dystoni

Symtom på primär hypertoni

Under många år kan en ökning av trycket förbli obemärkt för en man, som dålig hälsa han ansluter med trötthet och styr inte trycknivån. Den huvudsakliga klagomål med essentiell hypertoni:

- huvudvärk i occipital region, ofta förekommande på ringklockan i en horisontell position, efter stress eller fysisk ansträngning
- näsblod
- illamående
- allmän svaghet
- trötthet
- irritabilitet
- känslan av konstant trötthetoch "Broken»
- yrsel
- känslan hjärtklappning

med nederlag mål organ symptom såsom:
- på den del av ögat - dimsyn,
- barevnogo hjärnan - emotionell instabilitet, ångest, sömnstörningar, hörselnedsättning, ostadighet i gång,
- njure - ökning eller minskning av daglig urinvolym, ökad nattetid urinering, morgon svullnad i ansiktet, speciellt området under ögonen
- hjärta - andfåddhet när man går eller i vila, smärta i vänster sida av bröstet, hjärtklappning, långsam eller oregelbunden hjärtrytm, svullnad av den nedre extremiteterna

i att utveckla komplikationer kliniska bilden kompletteras av lämpliga kliniska bilden.

Diagnos Diagnosen av essentiell hypertoni

primär hypertoni kan sättas baserat på provet, under vilken inga signifikanta organiska förändringar i andra organ, bringas så småningom högt tryck. Om det under granskningen av de inre organen inte hitta sjukdom som orsakar sekundär hypertoni, antar läkaren primär hypertoni patient. Om avslöjade patologiska förändringar i inre organ, läkaren bör noggrant tolka resultaten och förstå detta tillstånd var orsak eller konsekvens av högt blodtryck.

att eliminera initial sjukdom i hjärnan, njure, hjärta och aorta, det endokrina systemet, kan det ta en hel del tid i nivå med öppenvården, så många patienter på sjukhus i terapeutisk sjukhus för undersökning. Speciellt om det är en elakartad kurs av högt blodtryck hos personer yngre än 30 år - en ihållande, kraftig tryckökning till mycket höga tal. I det senare fallet bör läkaren tänka på symptomatisk hypertoni.

den differentiella diagnosen av primär och sekundär hypertoni läkare men undersökning av patienten och mätning av trycket på båda händerna, tillämpa sådana diagnostiska metoder:

1. Laboratoriemetoder.
- blod- och urinprov - rutinundersökningar
- biokemiska blodprov - kolesterol, glukos, leverenzymer, njurfunktion Indikatorer - urea och kreatinin.
- hormonella blodprov kan administreras för misstänkt hypo- och hypertyreoidism, hypofysen och adrenala tumörer( hypofys - Cushings syndrom, feokromocytom)
- glycemic profil, glukostoleranstest - identifiera kränkningar av kolhydratmetabolismen( diabetes)

2. Instrumentala metoder.
- EKG.I första etappen kan det vara utan funktioner. I 11-111 skede visar tecken på hypertrofi och myokardischemi, myokardinfarkt.
- ultraljud av sköldkörteln, njurar, inre organ. Det gör inte bara att identifiera njur patologi som orsakade orsaka hypertoni( glomerulonefrit, pyelonefrit), utan tvärtom, för att bedöma graden av skador på njurvävnad i primär hypertoni.
- Ekkokardiografi. Kan detekteras hjärtsjukdom och aorta hypertrofi, hjärtkontraktilitet störningar, förstoring av hjärtats kammare, nedsatt blodflöde genom dem, minskad hjärtminutvolym, aorta ateroskleros.
- Daglig övervakning av blodtryck och EKG.Utförs under en mer fullständig förståelse av trycksättningen förhållandena under dagen på grund av fysisk aktivitet, vila, äta, etc.
- Bröstkorgets strålning. Hjälpmetod vid diagnos av hjärtfel, vilket kan orsaka sekundär hypertoni. I primär hypertoni 11 - steg 111 kan detektera hjärtförstoring, utvidgning av hjärtats håligheter i hjärtsvikt.
- Koronar angiografi. Hållas om patienten utvecklar angina, manifesterad kliniskt och / eller EKG, flyttades hjärtinfarkt, samt att bedöma omfattningen av koronar ateroskleros.
- hjärna MRI kan administreras för misstänkt neurogen natur sekundär hypertoni, såsom hjärntumör, traumatisk - hjärnskada, meningoencefalit. Vid sekundär hypertoni utvärderas graden av dyscirculatory encefalopati.
- MRI njure och binjure visas i misstänkt renin( njurtumör från celler som producerar renin), kromaffina, feokromocytom( adrenala tumörer).

Behandling av essentiell hypertoni

hypertoni behandling inleds med livsstilingripanden och icke-läkemedelsbehandlingar. Livsstil för patienter med essentiell hypertoni resultat från följande händelser:

- sluta röka och alkoholmissbruk. bevisade att de gifter som finns i cigaretter och alkohol som förs in i kroppen, den toxiska verkan av den inre kärlväggen och orsaka skada.
- Limiting användningen av salt i livsmedel till 5 - 6 g per dag. salt, nämligen natrium som finns däri, främjar vätskeansamling i kroppen, vilket ökar blodvolymen i kärlen.
- Rätt näring. bör uteslutas från kosten "skadlig" produkter - snabbmat, kryddig, rökt, kryddig, salt, fett och stekt mat. Det rekommenderas att öka innehållet i färsk frukt och grönsaker, mejeriprodukter, spannmål och spannmål i mat. För att hela kroppen ska fungera, bör maten tas samtidigt, ungefär 4 till 6 gånger om dagen. Att välja kalorifattig mat utan konstgjorda tillsatser, kopplade till kost kommer också att bidra till att normalisera kolesterolhalten i blodet och minska övervikt med fetma.
- Den korrekta organisationen av fysisk aktivitet. att bibehålla hjärt - kärlsystemet är inte nödvändigt att ägna sig åt styrketräning, extremsport eller att tillbringa varje kväll i gymmet. Det räcker med att vara en morgon och kväll ut med enkel uppsättning av övningar, om patienten är närvarande inga kontraindikationer för detta, och läkaren rekommenderas inte att uppfylla strikta sängläge.

Med icke-läkemedelsbehandlingar inkluderar:
- autotraining
- psykoterapi
- akupunktur
- phytotherapy
- electrosleep

Dessa metoder kan hjälpa till under det inledande skedet av hypertoni när( valeriana, johannesört, salvia, Hjärt, pepparmynta, citronmeliss och andra örter.)Det finns fortfarande inga nederlag av organ - mål och komplikationer. I annat fall föreskrivs mediciner, en eller en kombination därav:

- ACE-hämmare( angiotensin converting enzyme) och ARA II( angiotensinreceptorantagonister II) inte bara verkar på den grundläggande mekanismen av vätska och natriumretention i kroppen, men också skydda organ - mål från ytterligare ogynnsam inverkan av högt tryck. Droger - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis Hart;lorista, valsartan, etc.
-. beta - adrenerga blockerare och kalciumantagonister minskar perifera vaskulära tillståndet, minskar kärlmotståndet. Förberedelser - betalkov, rekardium, nebilet;amlodipin, felodipin, etc.
-. utmatas diuretika överflödig vätska från kroppen. Formuleringar - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hydroklortiazid et al
-. Andra grupper av läkemedel för angina, hjärtsvikt, hjärtinfarkt och andra komplikationer - nitrater, trombocytaggregationshämmande medel, statiner. Företrädesvis

behandlingen påbörjas med metoder icke läkemedels( steg I), med ingen effekt utse ett enda läkemedel med en liten dos. I steg organskada - mål i utvecklingen av komplikationer med ihållande tryckökning till signifikanta siffror rekommendera att ta kombinationer av läkemedel. Kombinationsprodukter - Exforge( valsartan och amlodipin), Lozap plus( + hydroklortiazid losartan), Aritel plus( + hydroklortiazid, bisoprolol) och många andra. Komplikationer

okontrollerad hypertoni högt tryck utan behandling kan leda till utveckling av hypertensiv kris. Denna status som varar från några timmar till flera dagar, som kännetecknas av ihållande tryck upphov till signifikanta siffror, ibland högre än 220 mm. Hg. Art. För patienter som lider dåligt, även en liten tryckökning kan krisen betraktas som en ökning av blodtrycket upp till 150/100 eller högre, åtföljs av svår sjukdomskänsla. För

kris kännetecknas av mycket kraftig huvudvärk, inte beskärs smärtstillande medel, migrän karaktär, illamående, kräkningar, inte föra lättnad, yrsel, oförmåga att förbli upprätt, hudrodnad, hjärta smärta, andnöd, eller dyspné.

Första hjälpen för hypertensiv kris tar sublinguala tabletter av captopril eller nifedipin. Sjukhusvistelse visas i myokardial ischemi, diabetes, hjärtinfarkt eller stroke.

Under krisen kan utveckla andra komplikationer av essentiell hypertoni:
- akut hjärtinfarkt
- transitorisk ischemisk attack
- akut hemorragisk eller ischemisk stroke
- dissekerande aortaaneurysm
- retinal blödning med synförlust
- akut hjärtsvikt
- svullnadlung
- akut njursvikt

Var och en av dessa stater kräver akut sjukhusvård till en terapeutisk eller kardiologi avdelning. Förebyggande av komplikationer är ett regelbundet kontinuerligt intag av föreskrivna läkemedel. Doseringen bör minskas gradvis tills läkemedlet är helt avbrutet. Prediction

att bedöma prognosen för patienter med högt blodtryck utvecklade skala bedömning av riskfaktorer( Framingham-modellen).Den använder fem grupper av risken för komplikationer och dödsfall från hjärt - kärl orsaker under de kommande 10 åren.
1. Låg risk - mindre än 5%
2. Låg risk - 5 - 15%
3. Måttlig risk - 15-20%
4. Hög risk - 20 - 30%
5. Mycket hög risk för - mer än 30%.

riskgrupp, som är en speciell patient bestämmes av följande kriterier:
- frånvaron eller närvaron av riskfaktorer
- grad av ökat blodtryck
- närvaro organskada - mål och associerade kliniska tillstånd( hjärtattack, stroke, nefropati, angina pectoris, etc.).

exempel en patient med frånvaro av riskfaktorer, utan inblandning av andra organ och utan komplikationer, med en liten ökning av varierande blodtryck faller i lågriskgrupp, dvs en gynnsam prognos. En patient med flera riskfaktorer, målorgan med myokardiell eller stroke, med en konstant ökning av blodtrycket mer än 180/100 mm. Hg. Art.har en mycket hög risk för hjärtdöd, det vill säga prognosen är ogynnsam.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.