Fördröjd kardiomyopati - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

skäl

Symtom Diagnos Behandling

Lifestyle
Komplikationer och

prognos för korrekthet, rytmiska sammandragningar av hjärtat till kroppens behov ger tillräcklig volym blod ut från aorta, måste vissa villkor. Först av allt, den normala tjockleken på hjärtväggen och normal storlek av hjärtkamrarna - förmak och kammare. Det finns många skäl som kan störa biokemiska processer i hjärtmuskelcellerna, vilket kan leda till en förändring i konfiguration av hjärtat - hjärtväggen förtjockning och / eller ökar volymen av hjärtkamrarna. Utvecklar en sjukdom som kardiomyopati.

kardiomyopati - resultatet av vissa hjärt- eller systemisk sjukdom som kännetecknas av dysfunktion av sammandragning och avslappning av hjärtat, och uppvisar symptom på kronisk hjärtsvikt, stagnation av blod i organen och i hjärtat, hjärtarytmi.

även som gjorts till följd av vissa sjukdomar, kan kardiomyopati vara medfödd eller idiopatisk - utan etablerade skäl.

dilaterad kardiomyopati - en sjukdom som karakteriseras av förstoring av hjärtkamrarna med tjock eller normal hjärtväggen. På grund av överbeläggning av blod hålrummen i hjärtat systolisk dysfunktion utvecklar - reducerande effektventrikulära kontraktioner och minskad blod ejektionsfraktion i aorta under 45%( mer än 50% av normal).Från detta lider blodtillförseln av inre organ och utvecklas hjärtsvikt. Dessutom

dilaterade, ibland även hypertrofisk( den skarpa förtjockning av väggarna i förmaken eller kamrarna) och begränsande( en "hårdlödning" yttre eller inre skal hjärta - hjärtsäck, eller endokardiet till myokardiet med begränsad rörlighet av den senare).

incidens av dilaterad kardiomyopati är från 1 till 10 per 100.000 invånare. Hos nyfödda barn, förekommer hos cirka 50% av alla kardiomyopatier och 3% av alla hjärtsjukdomar, ofta( 40% av alla fall) kräver en hjärttransplantation vid två års ålder. Bland vuxna tenderar att drabbas av en person 20 - 50 år gammal, fler män( 60%).

Orsaker till dilaterad kardiomyopati

Endast 40% av patienterna kan inte fastställa den exakta orsaken till kardiomyopati. I andra fall anses sjukdomen primär eller idiopatisk.

Orsaker av sekundär dilaterad kardiomyopati:

- virusinfektioner - Coxsackie virus, influensa, herpes simplex, cytomegalovirus, adenovirus,
- genetiskt orsakade immunstörningar( defekt subpopulation av T - lymfocyter - naturliga mördarceller), medfödda funktioner hos hjärtat struktur på molekylär nivå,
-toxisk skada av hjärtmuskeln - alkohol, droger, gifter, läkemedel mot cancer,
- av metabola sjukdomar - hormonella störningar i kroppen, och svält dieter deunderskott av protein, vitaminer, karnitin, selen och andra ämnen,
- autoimmuna sjukdomar - reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, autoimmun myokardit orsakar ofta, vars resultat kan vara kardiomyopati.

symptom på dilaterad kardiomyopati

Ibland tecken på sjukdomen kan inte visas i månader eller år, tills hjärtfunktion offset. Som dekompensation eller följande symptom visas omedelbart:

1. Symptomen på hjärtsvikt:
- andfåddhet när man går först, och sedan ensam,
- nattliga attacker av hjärt astma, lungödem episoder - uttalad dyspné i ryggläge, tvångsmässig torrhosta med skummande slem eller rosa färg, ibland strimmiga medblod, blå nagellack, näsa och öron, ödem - uttalad cyanos i ansikte, läppar, armar och ben,
- svullnad i de nedre extremiteterna, värre på kvällen och försvinner efter en natts sömn,
- en känsla av tyngd, måttlig dov smärta i den storaav rätt hypokondrium. På grund av en ökad blodfyllning av levern och sträckning dess kapsel,
- ökning av magen volym på grund av ansamling av vätska( ascites) hos - för hjärt cirros i de senare stadierna av hjärtsvikt,
- renal dysfunktion - ändringshastighet och urinvolym - sällsynta eller frekvent, stor ellersmå portioner,
- tecken på cerebral cirkulation - försämrat minne, uppmärksamhet, distraktion, humörsvängningar, sömnsvårigheter och andra symptom dyscirculatory( i Shuffleve venös) encefalopati.

Hjärtsvikt har fyra steg, beroende på graden av symtom och utöva intolerans( I, II A, II B, III och IV steget).

2. Symptomen kännetecknande för störningar av systolisk vänsterkammarfunktion. Vid initial
minska patientens ejektionsfraktion störa svaghet, trötthet, blekhet, kalla händer och fötter, yrsel.

med en betydande minskning av hjärtminutvolym utvecklar uttalad svaghet, oförmåga att utföra minimala hushållsaktiviteter, för skarp yrsel och medvetslöshet, med lite fysisk ansträngning.

3. Symtom på arytmier. mer än 90% finns det olika arytmier, manifesterade en känsla av störningar i hjärtat, en känsla av blekning, och hjärtstillestånd.utvecklar ofta förmaksflimmer, ibland svårt att återhämta sig i takt, så i dessa patienter bildade en permanent form av förmaksflimmer. Kanske utvecklingen av AV-block, grenblock, ventrikulära prematura slag och andra arytmier.

patienter med avancerad hjärtsvikt orsakad av dilaterad kardiomyopati, enligt följande - tar halvt sittande ställning, även under sömnen, eftersom det är lättare att andas. Hans andning bullriga, med ansträngd andning, kan du höra på avstånd gurglande väsande i lungorna på grund av den uttalade stagnation av blod. Svullet ansikte, händer och fötter var svullna mage ökat i volym, ibland ödem subkutant - fett i hela kroppen - utvecklade anasarka. Den minsta rörelse, även inom sängen förvärrar andnöd och orsakar obehag.

diagnosen dilaterad kardiomyopati

när patienter liknande klagomål bör konsultera en läkare eller terapeut kardiolog. Diagnosen kan misstänkas på basis av intervjun och undersökning av patienten.

Auskultation av hjärta och lungor lyssnade försvagade hjärtljud, i de flesta fall, arytmiska, som kännetecknas av onormala hjärtljud( galopp).Den apikala kraften är diffus, skiftad åt vänster och nedåt.

Blodtrycket kan vara normal, ökade i början av sjukdomen, eller oftare sänkt. Puls normal eller svag fyllning och spänning, krampaktig.

Visar laboratoriemetoder:

- Allmänna kliniska tester - gemensam blod- och urintester, blodkemi med utvärderingen av lever- och njurfunktion,
- studiet av blodkoagulering( ALT, AST, bilirubin, urea, kreatinin, alkaliskt fosfatas och andra.)- INR, protrombintid och index koagulationstiden, etc,
-. glykemiska profilen( sockerkurva) för personer med diabetes,
- reumatologiska prov( antikroppar mot streptolysin, streptogialuronidaze, nivå C - reaktivt Brka, etc.) för den differentiella diagnosen av reumatisk hjärtsjukdom,
- bestämning av Natrium - ureticheskogo peptid i blod,
- hormonella forskning - nivån av tyroidhormoner, binjure. Instrumentella forskningsmetoder:

- ekkokardiografi är den mest värdefulla icke-invasiva metoden för studier av hjärtmuskulatur och hjärtfunktioner. Kardiomyopati att skilja från hjärtsjukdomar, ischemiska hjärtmuskelskada klargöra, att bestämma storleken och tjockleken av de hjärtkammarväggarna. Det viktigaste kriteriet som bestäms av hjärtets ultraljud och som den vitala prognosen beror på är fraktionen av hjärtutgången( FV).Normalt är ejektionsfraktion från en frisk person 55 - 60%, med kardiomyopati - under 45 - 50%, och det kritiska värdet är mindre än 30%.
- EKG och dess förändring - daglig övervakning av EKG, EKG stress( treadmill test), CHPEFI - transesofageal elektro studie( utsedd inte för alla, eftersom det inte är obligatoriskt för dilaterad kardiomyopati).
- radiografi av bröstorganen - förstorad och förstorad skuggad hjärta, intensifiering av lungmönstret på lungfälten.

röntgen hos patienten med dilaterad kammare i hjärtat

- ultraljud av inre organ, sköldkörtel, binjur.
- det är möjligt att utföra hjärtinfarkt, ventrikulografi, mynt i scintigrafi i diagnostiskt svåra fall.

dilaterad kardiomyopati bör skiljas från diffusa myokardit, kranskärlssjukdom och ischemisk kardiomyopati, hjärtsäcksinflammation, hjärtfel. Därför, om en patient misstänks ha hjärtproblem, måste patienten konsultera en läkare.

behandling av dilaterad kardiomyopati

behandling av tidiga stadier av hjärtsvikt börjar med livsstilingripanden och nutrition, samt eliminering av påverkbara riskfaktorer( alkohol, rökning, fetma).

Läkemedels:

- ACE-hämmare - captopril, perindopril, ramipril, lisinopril, etc. Visar alla patienter med systolisk dysfunktion. .Förbättra överlevnad och prognos, minska antalet sjukhusvistelser. Ska utses under kontroll av indikatorer på njurefunktionen( urea och kreatinin).Utnämnd för en obestämd tid, kanske för livet.
- diuretika tar bort överskott av vätska från lungorna och inre organen. Utsedd veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemid, lasix.
- hjärtglykosider tahiforme oumbärliga för förmaksflimmer och minskad ejektionsfraktion. Digoxin, strofantin och korglikon är föreskrivna. Doseringen av drogerna bör observeras tydligt, som vid överdosering utvecklas glykosidförgiftningsförgiftning med dessa läkemedel.
- beta - blockerare ( metoprolol, bisoprolol, etc.) är tilldelade till en minskning av hjärtfrekvensen, blodtryck. Också förbättra prognosen. Dessa grupper

förberedelser avsevärt minska manifestationer av vänsterkammarfunktion, minskad dyspné och ödem, ökad motion tolerans och livskvalitet i allmänhet.

Dessutom utsedd:
- blodförtunnande läkemedel( antikoagulantia) : acetylsalicylsyra tromboAss etc. atsekardol visat sig förhindra den ökade bildningen av blodproppar i blodströmmen. .Warfarin eller klopidogrel, eller Plavix används för förmaksflimmer under kontroll av INR är en gång per månad( eller under överinseende av en protrombin-index).
- nitrater - kortverkande läkemedel( nitrosprey, Nitromintum) kan rekommenderas till patienten med ökningen av dyspné på promenader eller samtidigt med angina. Intravenöst på ett sjukhus injiceras nitroglycerin för att stoppa vänster ventrikelfel och lungödem.
- kalciumkanalantagonister ( nifedipin, verapamil, diltiazem) vanligen föreskrivs till patienter med andra former av kardiomyopati i stället för beta - blockerare i närvaro av kontraindikationer till den senare. Men med nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion, är denna utnämning kontraindicerat, eftersom de "slappna av" hjärtmuskeln, och redan oförmögen att dra ihop sig ordentligt. Dessutom ökar nifedipin hjärtfrekvensen, vilket är oacceptabelt med förmaksflimmerens takyform. Men om du inte kan använda beta - blockerare kan utnämningen av amlodipin eller felodipin.

Kirurgisk behandling av dilaterad kardiomyopati:

- implanterad kardioverter - defibrillator i närvaro av livshotande ventrikulära takyarytmier
- implanterade pacemakern visas vid de uttryckta störningar av intraventrikulär ledning, när frånkoppling synkrona sammandragningar av atria och
ventriklarna -

hjärttransplantations Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling bestäms Cardiology strikt individuelltsom tolereras av kroppen drift av nötnings hjärta nepredskazuema och kan utveckla en negativ resultat.

image

liv När kardiomyopati är nödvändiga för att genomföra följande rekommendationer:
- förkastande av dåliga vanor
- Minskning av övervikt, men inte med hjälp av svält diet eller ansträngande, men med rätt att äta. Det bör organisera energisparläge: 4 - 6 måltider i små portioner till en fördelaktig användning av flytande livsmedel, livsmedel som tillagas i kokt eller kokt. Det är nödvändigt att eliminera stekt mat, kryddig, salt, fet mat och kryddor. Begränsade bakverk, fett kött och fågel. Samtidigt bör det berika kosten omega-3-omättade fettsyror som ingår i marina fisk( lax, makrill, lax, forell, kaviar).Det är också bra att innehållet av vitaminer, mineraler, selen och zink. Särskilt rik på selen, havregryn, tonfisk, bovete, ägg, vetekli, ärtor, solrosfrön, champinjoner, bacon.
- begränsning av salt i kosten till 3 gram per dag, och när de uttrycks hydropisk syndrom - 1,5 g per dag, vätskerestriktion intag, inklusive med den första måltiden på upp till 1,5 liter per dag.
- mode tillåter ägna tillräckligt med tid att vila och sömn( minst 8 timmars sömn per natt)
- patientens fysiska aktivitet måste ligga på en daglig basis, men enligt svårighetsgraden av hjärtsvikt.Även om patienten för det mesta i sängen på grund av svår andnöd, ödem, och så vidare, har han fortfarande att röra sig åtminstone i intervallet sängen och utföra enkla roterande rörelser av huvudet, händerna och fötterna samt andningsövningar. Komplex fysisk terapi kan diskuteras med den behandlande läkaren.
- Vaccination mot influensa och pneumokocker visas för personer med en familjehistoria av myokardit och kardiomyopati. Vid behandling av SARS och andra luftvägssjukdomar sådana personer krävs för att använda rekombinant interferon( viferon, Genferon, kipferon etc).
- korrigering av andra sjukdomar - diabetes, högt blodtryck, hyper - och hypotyreos, etc.
-. Fokus på ett fruktbart samarbete med den behandlande läkaren, installation av ett positivt resultat av behandlingen, genomförandet av alla rekommendationer och kronisk administrering av viktiga läkemedel - nyckeln till framgång vid behandling av kardiomyopati.

Komplikationer

dilaterad kardiomyopati hjärtsvikt och hjärtarytmier ses ofta som en komplikation av kardiomyopati, men i huvudsak är de till en högre grad av kliniska manifestationer, som utvecklats i nästan alla patienter, och de allmänna symptom på kardiomyopati utvecklar symtom på dessa störningar.

Farliga effekter inkluderar tromboembolism - blodpropp i hjärtat hålighet. På grund av stagnation och långsam blodflödet till cellerna plättar deponerade på väggarna i hjärtat och bildade mural tromb, som kan sprida strömmen av blod genom de stora artärerna och täppa deras lumen. Dessa inkluderar pulmonell, lårbens, mesenterica artär ischemisk stroke. Profylax - kontinuerlig administrering av läkemedel, blodförtunnande medel.

Frequent ventrikulära prematura slag, kan kammartakykardi orsaka ventrikelflimmer, orsaka hjärtsvikt och död. Förebygga dödliga arytmier kan vara kronisk administrering av beta - blockerare och hjärtglykosider.

Väderprognos vid naturhistoria dilaterad kardiomyopati utan behandling ogynnsam, eftersom hjärtat är helt upphör att utföra pumpfunktion, vilket leder till degeneration av alla organ, utmattning och död.
När medicinsk behandling prognos för en gynnsam liv - en fem års överlevnad på 60 - 80% och ett tioårigt överlevnad efter hjärttransplantationer - 70-80%.

Arbetsprognosen bestäms av scenen av cirkulationsstörning. Vid första fasen av hjärtsvikt kan patienten arbeta, men tungt fysiskt arbete, nattskift, affärsresor är kontraindikativa. För vägran av dessa typer av arbeten kan patienten ge arbetsgivaren ett intyg från den behandlande läkaren eller beslutet från Ryska federationens hälsovårdsministerium för att erhålla arbetsgruppen III( arbetsgrupp).I närvaro av IIA och över stadiet av hjärtsvikt bestäms II-gruppen av funktionsnedsättning.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.