Syndrom med nedsatt tarmabsorption

termer "försämrad tarmabsorption syndrom" eller "malabsorptionssyndrom», täcker ett brett spektrum av förhållanden under vilka försämrad absorption av olika näringsämnen.

bristsyndrom sug - är namnet på någon av de sjukdomar, där viktiga näringsämnen( en eller flera) eller mineraler inte spjälkas eller absorberas av tarmen ordentligt. Oftast dåligt smältbara fetter men ibland proteiner, kolhydrater, elektrolyter( t ex natrium och kalium), vitaminer och mineraler( järn och kalcium) kan också absorberas dåligt. Många sjukdomar kan leda till otillräcklig absorption;utsikterna till utveckling av sjukdomen beror på framgången med behandlingen av den underliggande sjukdomen. Symptomen kan variera från ansamling av gaser, diarré och magkramper, som endast inträffar när vissa dåligt smältbara livsmedelsprodukter( se. "Laktosintolerans" för mer information) till utmattning och andra tecken på allvarlig undernäring.

Klassificering

Brott mot matsmältning och absorption av mat på en gång många komponenter som visas ökande abdominal storlek, missfärgade flytande illaluktande avföring, muskelatrofi, särskilt av proximala muskelgrupper, fördröjd tillväxt och viktökning. Vi skiljer mellan ätstörningar i tarm lumen eller borstgränsmembran enterocyter( maldigestion) och försämrad transport av näringsämnen över borstgränsmembran i blodet( faktiskt malabsorption).

Brist på intestinala enzymer( disackaridaser, peptidaser) orsakar ett brott mot membranets matsmältning. När enzymerna i bukspottkörteln är bristfälliga, lider kavitfasen av digestionen. Lever och zhelchevyvodyashey systemet, åtföljd av obstruktion eller fullständigt upphörande av mottagandet av galla in i tarmen, tarm dysbacteriosis leda till störningar av matsmältning och absorption av fetter( biliär digere fas).I patologiska tillstånd, särskilt i fall av atrofi i slemhinnan i tunntarmen, i varierande grad, lider strukturer som ansvarar för processen absorption( den cellulära fasen).Samtidigt påverkas också absorptionen av näringsämnen. Vid patologi med tarmlymho- och blodcirkulationen förvärras ytterligare transport av absorberade substanser( utflödesfasen).Brott mot den endokrina funktionen av celler i tarmväggen leder till en förändring av hormonreglering av matsmältnings-transportprocesser. Slutligen, den accelererade passagen av föda genom tarmen bidrar till en minskning av kontakttiden av livsmedels bolus med sugytan, vilket ytterligare förvärrar graden av malabsorption.

De faktorer som bestämmer tarmarnas matsmältnings- och absorptionsfunktioner lokaliseras i cellerna i tarmkanalen. Vanligtvis visas där mellan 10 och 22: veckors fosterutveckling, och i slutet av II trimestern intestinal struktur påminner om den för en vuxen. Den mest studerade sidan av intraderinutveckling av tarmarna är bildandet av enzymsystem. Enzymer såsom sukras, maltas och isomaltas, vid de tidigaste stadierna av fosterutveckling är på en nivå som är jämförbar med nivån av ett enzym i tarmen mogna organismen. Aktiviteten hos dessa enzymer förblir oförändrad under hela den intrauterina perioden, förutom en kort ökning av sen graviditet. Laktas aktivitet upptäcks vid 12-14 veckors fosterlivet, förhöjda nivåer av laktas upptar hela trimestern III, och i slutet av fosterutvecklingen nivån på aktiviteten hos detta enzym är 2-4 gånger högre än barnets första levnadsår. Endast ett mycket litet antal prematura barn visar kliniska tecken på intolerans mot mjölksocker - laktos. Det bör noteras att laktosintolerans observeras hos cirka 20% av barnen under 5 år., Klassificering av malabsorptionssyndrom Med termen "malabsorptionssyndrom" kombineras ett stort antal sjukdomar och syndrom.

Alla fall av matsmältningsstörningar är indelade i två grupper.

grupp 1 - med en minskning av koncentrationen i lumen i tunntarmen i pankreas enzymer.

Grupp 2 - med en minskning av luminal koncentration av gallsyror.

Klassificering av sekundärt malabsorptionssyndrom identifierar följande kliniska former:

1) magsår;

2) pankreatisk

3) hepatisk;

4) intestinal.

dock denna klassificering presenteras inte alla typer av sekundär maldigestion ingen primär intrång.

mer avancerad klassificering F. Brooks( 1974), enligt vilken den skiljer mellan allmän och selektiv( selektiv) maldigestion. Denna klassificering tar inte hänsyn till membran matsmältningen, det inte heller att genomföra separationen disackaridaser underskott i medfödda och förvärvade former.

många orsaksfaktorer och utveckling av mekanismer som ligger bakom uppkomsten av malabsorptionssyndrom föreslår följande klassificering.

1. Primär malabsorptionssyndrom( ärftlig) uppstår när störning av funktionen, bildandet av felaktig eller otillräcklig mängd av den kemiska strukturen hos enzymer involverade i nedbrytning av livsmedelskomponenter, och näringsämnen tackla absorptionsprocess i tarmen.

2. Den sekundära malabsorptionssyndrom( förvärvad) förekommer i olika sjukdomar i magen( gastrogenny), pankreas( pancreatogenic), lever( gepatogenny), tunntarm( enterogenous), såväl som postoperativ, endokrina, iatrogen( med långvarig användning av antibiotika, laxermedel, cytostatika och andra läkemedel, strålbehandling).Skäl

• Defekter i funktionen av matsmältningssystemet( t ex en otillräcklig utveckling av gallsyror från levern eller matsmältningsenzymerna bukspottkörteln eller de celler som bekläder tarmen, eller skada till sug- tarmceller) kan störa normal absorption av smält mat och relevanta mängder näringsämnen.

• Den främsta orsaken till misslyckande av absorption är kronisk pankreatit( ofta förknippade med alkoholmissbruk), kotoryymozhet leder till en minskning av produktionen av pankreatiska enzymer för att smälta mat, speciellt fett och protein.

• Inflammation eller annan anomali i slemhinnan som linjer tarm, kan störa absorptionen av näringsämnen genom tarmväggen.Åtgärden för att ta bort delar av tarmen kan leda till en otillräcklig sugyta.

• Detta kallas ett tunntarms syndrom.

• Smittsamma sjukdomar( inklusive akut infektiös enterit) och infektion med bandmaskar eller andra parasiter kan störa matsmältningen. Vissa infektionssjukdomar kan leda till tillväxt av tarmbakterier, vilket också kan orsaka otillräcklig absorption. AIDS-patienter är särskilt benägna att fel på absorptionen, eftersom skadar sjukdoms kroppens immunsystem och minskar dess beständighet mot sekundära infektionssjukdomar, vilket kan orsaka matsmältningsproblem.

• Varje blockering av lymfsystemet, som kan förekomma i lymfom och tuberkulos, kan också störa absorptionen av mat.

• Vissa hjärt-kärlsjukdomar kan leda till undernäring.

Vissa läkemedel kan stimulera otillräcklig absorption. Dessa inkluderar kolestyramin( ett läkemedel som sänker kolesterolet), neomycin( ett antibiotikum), kolchicin( läkemedel mot gikt) och vissa laxermedel.

• Andra sjukdomar, bland annat diabetes mellitus, hyper och hypotyreos och karcinoidsyndrom, kan orsaka fel på absorption, av okänd anledning.

Symptom på

• Diarré.

• Rika, feta och fetaste avföring.

• För mycket gasning.

• Obehag eller kramper i magen, särskilt efter att ha ätit.

• Trötthet.

• Viktminskning eller utmattning.

• Nattblindhet( insufficiens av absorption av vitaminer).

• Lätt blåmärken( brist på absorption av vitamin K).

• Bone smärta och smärtsamma muskelsammandragningar( Otillräckligt kalciumintag).

• Pallor och andra tecken på anemi.

Diagnostik

• sjukdomshistoria, inklusive alkoholkonsumtionen, och testning.

• Blodtest för anemi och näringsbrist.

• Fekalanalys för detektering av osmält fett.

• Analys av mikrobiell kultur som lever i tarmarna.

• Prover av den utandade luften att detektera laktosintolerans eller bakteriell överväxt i tunntarmen.

• Biopsi av tarmvävnad( provet kan tas under endoskopi, det vill säga genom visuell inspektion av tarmens övre del med ett flexibelt rör med belysning).

• Röntgen i magen och övre delen av tunntarmen med barium för att få en tydlig bild.

Behandling av

• I vissa fall är det bara nödvändigt att utesluta vissa livsmedel som orsakar eller förvärrar symtom för behandling. Till exempel bör personer med laktosintolerans undvika mejeriprodukter;patienter med glutensjuka kan härdas genom att undvika alla livsmedelsprodukter som innehåller gluten( ett protein som finns i vete, råg, havre och korn).

• Den underliggande sjukdomen som orsakar malabsorption måste identifieras och härdas. Till exempel används antibiotika för att behandla en infektionssjukdom.

• Kosttillskott kan ordineras. Vanligtvis innehåller de kalcium, magnesium, järn och vitaminer A, D, E och K.

• Pankreas enzymer kan ordineras för att kompensera för deras underproduktion.

• Kortikosteroider kan förbättra absorptionen vid vissa inflammatoriska sjukdomar.

• I många fall rekommenderas höga kolhydrater och låg fetthalt;sådan mat är lättare för kroppen att smälta och suga.

Förebyggande

• Prophylax av absorptionsbrist är endast möjlig på grund av förebyggande av den underliggande sjukdomen( t.ex. infektion).

• Rådgör med en läkare om diarré eller andra matsmältningsproblem kvarstår i mer än tre dagar.