Ischemisk stroke - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

En av de vanligaste cerebrovaskulära sjukdomarna som leder till funktionsnedsättning och död är ischemisk stroke.
Ischemisk stroke - akut cerebrovaskulär olycka med skada på hjärnvävnaden och dess funktioner som ett resultat av fel eller avbrott av blodflödet till en speciell del av hjärnan. Ischemisk stroke är 85% av alla stroke.

Det finns tromboembolisk ischemisk stroke, hemodynamisk, lacunar.

Tromboembolism är ocklusion av kärlens lumen. Till cerebral vaskulär trombos bly kärlsjukdomar struktur - endotelial uppbromsning av blodflödet, ökade blodlevringsegenskaper( blodproppar).Källan till emboli av cerebrala kärl kan sönderdelas aterosklerotiska plack i cerebrala kärl, och hjärtat, kärl i benen, med möjligt frakturer emboli( fett), tumörer, bromsar, när operationer på halsen och bröstet, tromboflebit. Brott mot hjärtfrekvensen främjar bildandet av trombi och ökar risken för stroke med 5 gånger.

Denna grafiska bild: de röda blodkropparna till "lim" i tromben och blockerade lumen av fartyget. Som ett resultat cirkulerar blodet inte runt kärlet och hjärnområdet får inte näring - en stroke utvecklas.

hemodynamiska stroke - utvecklas med långvarig kramp i cerebrala kärl när hjärnan behöver näringsämnen som behövs för normal drift är inte garanterad. Detta är möjligt med högt blodtryck och lågt blodtryck.

lacunarity stroke - utvecklas i förlust av små perforerings artärer och ingen större än 15 millimeter, visas som en rent motorisk störning eller känslig, ataxi.

till kränkningar av cerebral cirkulation leder:

- ateroskleros - en systemisk vaskulär sjukdom med bildningen av aterosklerotisk plack som leder till otillräcklig blodtillförsel till delar av hjärnan - hypoxi - ischemi;
- hypertensiv sjukdom;
- sjukdomar som orsakar arteriell hypertension( högt blodtryck) - njure - kronisk pyelonefrit, glomerulonefrit, urolitiasis;blod, endokrina sjukdomar - diabetes, sköldkörtelsjukdom, högt kolesterol);
- vaskulär dystoni, hypotension;
- hjärtsjukdom - ischemisk sjukdom, arytmier, hjärtkärlens patologi;
- infektiös - allergisk vaskulit( reumatism, systemisk lupus erythematosus, syfilis, AIDS, temporal arterit);
- blodsjukdomar( leukemi, anemi);
- lungsjukdomar - kronisk bronkit, bronchial astma, emfysem.

risken för ischemisk stroke ökade med en kombination av hypertoni med rökning, diabetes, högt blodkolesterol - överdriven konsumtion av fet mat, stress, alkoholism.

Som ett resultat av dessa faktorer utvecklas cerebral ischemi( syrehushåll), metabolism störs. Energiunderskott utlöser en komplex kaskad av biokemiska reaktioner( glutamat - kalcium kaskad) vilket leder till död( apoptos) hos hjärncellerna och hjärnödem. Detta bildar den centrala( nukleära) zonen i stroke, nekroszonen, där förändringarna är irreversibla. Runt det bildade en zon av ischemisk penumbra( penumbra).Denna zon är potentiellt genomförbar. Här sänks blodflödet, men energimetabolismen är fortfarande bevarad och hjärnstrukturerna påverkas inte. Hjärncellerna( neuroner) i denna zon kan återhämta sig. Symtom på stroke

Alla ska veta att uppkomsten av domningar och( eller) den svaga sidan av kroppen, armar och ben med samma namn, en svår huvudvärk, skakningar, yrsel, illamående och kräkningar, nedsatt tal bör omedelbart ringa en ambulans. Med stroke är det viktigt att ge snabb diagnos och hjälp. För denna viktiga tidiga sjukhusvistelse för 2 klockor - 3 dagar i en specialiserad fack, utrustad med akutmottagningar eller intensivvård, i den senare neurologiska facket.

50% stroke utvecklas inom de första 90 minuterna av sjukdomen, 70 - 80% - inom 360 minuter. Således finns det ett "terapeutiskt fönster" - 2 timmar, inom vilka de mest effektiva medicinska åtgärderna för att spara neuroner i penumbrazonen är möjliga.

Det är därför mycket viktigt att söka hjälp så tidigt som möjligt. Detta kan inte bara rädda dig från funktionshinder, utan också spara ditt liv.

Under stroke

isolerade:

- akut period;
- akut period - upp till 21 dagar;
- tidig återhämtningsperiod - upp till 6 månader;
- sen återhämtning - upp till 2 år;
är en period av bestående konsekvenser.

Survey stroke

Diagnos är baserad på klinisk sjukdom neuroimaging och hjärnskador - datortomografi( möjliggör tidig diagnos av hemorragisk stroke) och magnetisk - resonanstomografi( mest tidig upptäckt av ischemiska hjärnskador).Om tomografi är omöjligt utförs en ländryggspunktur. Jag behöver ett blodprov, biokemiska analyser, blodsocker, koagulering, lipidogram. Undersök patienten, förutom en neurolog, invärtes, ögonläkare.

På bilden neurologi och neurokirurgi, University Medical Center, "Hadassah" i Jerusalem anses att övervaka den senaste system angiografi av hjärnkärlen.

En bild av angiografi på en datorskärm. Visas de platser där det störda blodflödet är partiellt och fullständigt.

stroke Behandling

Erkännande av det faktum att den vanligaste orsaken till akut ischemisk stroke är en blodpropp bestyrker patogena( d.v.s., riktad till adressemekanismer sjukdomsutveckling) behandling i den akuta perioden - under 2 timmar efter utvecklingen av sjukdomen i närvaro av magnetisk resonanstomografi och uteslutandet av blödningar -trombolys - fartyget patency restaurering av "upplösnings" tromb infördes droger - plasminogenaktivatorer - aktelize eller alteplas,användning av antikoagulantia.

Ju snabbare en patient tas till intensivvårdsavdelningen, desto bättre prognos för honom. Kontraindikationer för trombolys: stora härd;CT tecken på hemorragisk stroke, abscess, hjärntumör, arteriovenös missbildning, ett aneurysm;allvarliga huvud - skada eller tidigare stroke under de senaste 3 månaderna;systoliskt tryck mer än 185 mm Hg.st. och diastolisk mer än 110 mm Hg. Artikel.hypokoagulering, bakteriell endokardit. Odifferentierad

behandling av stroke inkluderar:

- normalisering av lungfunktion;
- Reglering av kardiovaskulär funktion
- Korrigering av blodtryck;
- neuroskydd - semaks 1,5% - näsdroppar - användning vid tidiga stadier av stroke bidrar till en betydande minskning av neurologisk brist;Tseraksoi eller somazina, cerebrolysin intravenöst, glycin lösas upp i munnen - skydda hjärnans nervceller i halvskuggan, och uppmuntrar dem att arbeta. Och de kommer att behöva "ta över" funktion i den döda zonen av celldöd;
- antioxidanter - mildronat aktovegin eller solkoseril mexidol intravenöst;vitamin E.
- vasoaktiva läkemedel för att förbättra mikro - Trental, Sermion.

rehabilitering efter stroke

Alla strokepatienter genomgår rehabilitering följande steg: neurologisk avdelning, Department of Neurorehabilitation, sanatorium - resort behandling, öppenvård apotek observation.

viktigaste målen för rehabilitering:

- återställande av störda funktioner;
- mental och social rehabilitering;
- förebyggande av post-stroke komplikationer.

I enlighet med egenskaperna hos sjukdomsförloppet hos patienter genomgående använda följande behandlingskurer:

- sängläge - alla aktiva rörelser är uteslutna, alla rörelser i sängen gjorde av medicinsk personal. Men i det här läget börjar rehabilitering - svängar, torka - Förebyggande av venösa sjukdomar - liggsår, andningsgymnastik.
- en måttligt förlängt sängläge - gradvis expansion av patientens motoriska kapacitet - oberoende av vändning i säng, aktiva och passiva rörelser, övergången till en sittande ställning. Gradvis äta tillåts i sittande ställning en gång per dag, sedan två, och så vidare.
- ward behandling - med hjälp av den medicinska personalen eller med stöd( kryckor, rollator, käpp. ..), kan du flytta i kammaren, för att utföra de tillgängliga typerna av självbetjäning( mat, tvätt, påklädning. ..).
- fritt läge. Varaktighet

lägen beror på svårighetsgraden av stroke och neurologiska fel storlek.

konsekvenserna av stroke

Efter en stroke kan slutföra regression( minskning) av neurologisk defekt och personen förblir anställningsbar. Beroende på svårighetsgraden av de manifestationer av neurologiskt handikapp kan begränsas från 1 till 3 grupper och eventuellt dödlig. Därför är det viktigt att förhindra utvecklingen av stroke.

Förhindra ischemisk stroke

Primary prevention - vaskulära cerebrala olyckor - är effekterna på sjukdom som kan leda till stroke. När hypertoni konstant viktiga blodtryckssänkande läkemedel, stabilisering av blodtrycket under hela 24 timmar per dag. Mycket ofta

stroke utvecklas i tidiga morgontimmarna. Farlig vass nedgång i blodtrycket. Om kranskärlssjukdom är viktigt att normalisera hjärtrytmen. Användningen av statiner minskar risken för stroke. Diabetes negativt påverkar överlevnad och svårighetsgraden av neurologiska symtom hos patienter med stroke och ökar risken för återkommande stroke. Lämpliga åtgärder är viktiga för att normalisera blodsockernivån för korrigering av mikrovaskulära komplikationer. Arteriellt tryck hos patienter med diabetes bör vara lägre än hos personer utan diabetes.

Personer med dessa sjukdomar bör övervakas av läkare, att följas upp av en invärtes, endokrinologer, reumatologer, neurologer, inspekteras årligen, att vidta nödvändiga tester och undersökningar planeras.

patienter efter cerebral stroke, med förbehåll för apotek observation på neurologen på poliklinik. I ambulatorisk rehabilitering skede efter akut stroke perioden krävs re profylax av cerebral cirkulation. Neurologistläkaregåvor familjemedlemmar patienten bör informeras om att risken för återkommande stroke hos mer än 30% under det första året.

sekundär förebyggande av stroke har tre huvudfaktorer: normalisering av blodtryck, användning av trombocytaggregationshämmande medel( om nödvändigt - antikoagulantia) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidemiska medel - statiner - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,överensstämmelse med en diet som utesluter användningen av kolesterol. Dessutom behovet av övervakning och korrigering av blodsocker, lipidprofil - kolesterolhalten i blodet och hjärtrytmrubbningar, behandling av kranskärlssjukdom.

När det gäller öppen rehabilitering är också nödvändigt att fortsätta läkemedelsbehandling, motionsbehandling, massage, sjukgymnastik, psykoterapi, arbetsterapi. Medicinering

läkemedel förskrivs, företrädesvis oralt( dryck tabletter): nootropa, vasoaktiva, antioxidant, neurotransmittor, muskelavslappnande medel.

Patienter med afasi sjukdomar visar klasser med talterapi tal rekonstruktionsförfarande efter att ha lidit en stroke.

öppen rehabilitering bör utföras med obligatorisk användning av psyko korrigering, eftersom stroke är psyko emotionella störningar hos en patient, såsom post-stroke depression.

förekomsten av motoriska störningar ändamålsenligt bruk av arbetsterapi och rehabilitering av inhemska kompetens och självbetjäning.

Under de första tre åren av rehabilitering är mest effektiva, och bör utföras två gånger om året, och inkludera mediciner droger och sjukgymnastik, Miauton, Rörelseterapi, massage, motionsbehandling, sanatorium - resort behandling.

landmärke och sjukvården för patienter med cerebral stroke är en högpresterande modell för att möjliggöra en snabb och högkvalitativ diagnos, införa moderna pathogenetically rimliga behandlings- och rehabiliteringsanläggningar med en differentierad användning av olika metoder och tekniker som avsevärt kan förbättra behandlingsresultat.

Samråd neurolog på ischemisk stroke

Fråga: vad TIA ?
Svar: den mest gynnsamma formen av akut ischemisk cerebrala cirkulationsrubbningar - transitorisk ischemisk attack. Oftast är det en svår huvudvärk, illamående, eventuellt kräkningar, yrsel, ostadighet i gång, tal och synstörningar, domningar i armar och ben. Alla neurologiska underskott återhämtade sig inom högst dagar. Patienter är föremål för sjukhusvistelse, undersökning. Efter TIA patienten följs upp av en neurolog med obligatorisk behandling av den underliggande sjukdomen, den felande cerebralt blodflöde( arteriellt högt blodtryck, åderförkalkning av halspulsåder. ..).

Fråga: finns det ett förebyggande av upprepade slag?
Svar: ja. Efter ischemisk stroke patienten bör alltid ta Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - under kontroll av blodprovet - koagulering, statiner( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - under kontroll av lipidprofilen och Doppler. Obligatorisk behandling av den underliggande sjukdomen - högt blodtryck, cerebral ateroskleros, reumatism. ..) Alla läkemedel ordineras av en läkare!
I närvaro av aterosklerotisk stenos hos halshinnorna visas en konsultation av en angiosurgeon för att bestämma hur effektiv den kirurgiska behandlingen är.

Fråga: Följ en viss diet?
Svar: ja. Minska ditt intag av fett. Byt smöret med solros, olivolja.Ät fettfisk, lättmjölkt kött, mager mejeriprodukter. Begränsa godis - kakor, bakverk, godis, glass. Undvik alkohol och röka.Öka din kost grönsaker och frukter.

Fråga: Jag har cirkulatorisk zncefalopati - små ischemiska foci vid utförande av magnetisk resonansbildning. Behöver jag en operation?
Svar: Dessa foci är ett tecken på cirkulatorisk encefalopati. Du behöver inte använda dem. Det är nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen - kardiovaskulära läkemedel, neuroprotektiva medel, med hypertoni - hypertensive praparaty.

Fråga: en cyste bildades efter en stroke. Vad ska jag göra?
Svar: efter att ha lidit av en stroke efter 1-3 månader av cerebrospinalvätska cysta bildas in situ nekros av hjärnvävnad, är det konsekvensen av en stroke. Du behöver inte använda den.

neurolog Kobzev SV