Brucellos - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Brucellos( Malta feber, Cypern feber Gibraltar, böljande feber, Bruce sjukdom, Bang sjukdom) - en sjukdom som är en zoonotisk bakteriell infektion med hög potential för kronisk, som kännetecknas av en mängd olika symptom, men oftast finns det ett nederlag för det muskuloskeletala systemet och periferanervsystemet, och körs på bakgrunden obscheintoksikatsionnogo och feber.

Initialt en av forskarna( Martson 1856) observerade ett okänt feber med tillhörande symptom på ön Malta, och därför gav den namnet "maltesiska feber", samma forskare fann att den huvudsakliga källan till sjukdomen är får och getter, och infektion uppstår näranvändningen av obehandlad mjölk. I framtiden fanns det de som visade samma feber senare, och gav honom namnet denna feber - vare sig från lust fåfänga, antingen på grund av okunskap( forskaren Bruce et al 1887).Men också det fanns några forskare som kompletteras med uppgifter om "maltesiska feber»:
• Wright och Semple fann att serum från patienter med brucellos ger agglutinationsreaktion, eftersom denna observation används för diagnostiska ändamål som det serologiska svaret.

• Andra forskare smitt aborter registrerades på grund av denna sjukdom.

medel som förorsakar brucellos

Aktivatorer - vissa mikroorganismer av släktet Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis och andra).Patogener är intracellulära parasiter, gramnegativ( dvs. vid målning ger en rosa färg som har diagnostiskt värde i mikroskopi).Sporer och kapslar utgör inte, men trots avsaknaden av dessa strukturer är inte minskar deras stabilitet och virulens( grad patogenicitet).

Pathogens Pathogen brucellos är strikta aerober( dvs. för deras reproduktion kräver syre) och beskilorodnoy medel inte växer bra för god tillväxt när den odlas på näringsmedier behöver hög SO koncentration vid diagnos, nämligen bakteriologiska sådd måste skapa ett laboratoriumoptimal( utöver temperaturen hos gasen kompositionen väljs), och även efter en lång väntan början rosta≈2-4 veckan. Brucella är onödigt farliga patogener och laboratoriediagnos utförs i välutrustade specialiserade laboratorier, lämpliga krav förebyggande.

Strukturella egenskaper kännetecknar specifik virulens och inkluderar:

• Förmåga att hämma fagocytos( den verkliga orsaken till denna faktor studerades nog), men det tillåter brucella vara otillgängliga för antikroppar och antimikrobiella medel.

• Förmågan att röra sig i L-form( partiell eller total deprivation cellväggskvarhållande patogenicitet, dvs oönskad kapacitet, som aktiveras genom att skapa gynnsamma förhållanden, I denna form av bakterien är som om i livstid skick).Denna omvandling är ett resultat av ofullständig fagocytos och oförmåga att helt utrota antimikrobiella patogener.

• Hög kapacitet för invasion( inledningen) och intracellulär parasitism, speciellt i lymfocyter och oraganah SMF( system av mononukleära fagocyter) på grund av väl skyddad från fagocytos och som en följd, det finns ett fel i immunsystemet och allergisk förändring, vilket i sin turmedför bildandet av sekundära foci av infektion i inre organ med ytterligare morphofunctional( störning av struktur och funktion) förändringar och kroniska infektioner på grund av den potentiella lång vistelse i patogenengrad av konservering.

• Närvaron av endotoxin, som endast frigörs när den dominerande fagocytiska aktiviteten( dvs. där fagocytos har företräde) obscheintoksikatsionnye och orsakar symptom.

• Hög enzymatisk kapacitet: urvals HjS( svavelväte gas, vilken i olika koncentrationer kan ha både anti-inflammatoriska och cytotoxisk verkan).Förmåga att bilda en fosfatas( involverat i processen för förkalkning som kanske förklarar tillväxten av benvävnad i leder och uppkomsten av artros).Former ureas( ett enzym som katalyserar nedbrytningen av urea till NH ^ och SOj, som spelar en roll i bildandet av berusning syndrom).Formulär katalas( ett enzym som bryter N₂O₂ till NjO och Oj - kanske det hindrar oxidativ burst).

• Svag hyaluronidasaktivitet orsakar separation mellan bindvävsceller i organ och vävnader, detta leder till destruktureringen av deras vävnader och efterföljande dysfunktion.

Stabilitet:

• Under normala förhållanden i miljön och livsmedel förvaring under lång tid:
- i vatten och mer än 2 månader brynze-
- yoghurt - till 11 dagar
- mjölk - 40 dagar
- i hårdostar - 1 år
- obehandlad mjölk - 3 månader
- saltat kött - en månad
- fur - 4 månader
- olja - 5 månader
• vid låga temperaturer - upp till flera år
• Vid höga temperaturer: 60 ° C -30 minuter, 100 °C( kokande) - döden är ögonblicklig.
• UVI och desinfektionslösningar verkar också omedelbart dödlig.

Brecellos är vanligt i många länder och runt om i världen registreras cirka 500 000 sjukdomar per år. Men det finns en territoriell riskområden, det vill säga en potentiellt farlig risk, dessa inkluderar: Republiken Dagestan, Krasnodar och Stavropol regioner södra Ural, Altai och Tuva Republic - ett område med djurinriktat jordbruk. Känslighet

hög och utbredd, inte kön och åldersgränser, med smittsam dos är låg och 10-100 mikrobiella kroppar.

Orsaker till brucellos infektion

Source - boskap( får, getter, kor, grisar, hundar).Smittvägar - kontakt, smaksättning, aerogen. Kontakta vägen är professionell i naturen, eftersom infektionen sker genom intag av fostervatten i de öppna delar av kroppen( när kalvning, ta hand om nyfödda kalvar, lamningen) - infekterade främst veterinärer, kalv, herdar. Kontaktöverföringsvägen kan också vara aktiv när man arbetar med rå kött av infekterade djur. Smaksinfektion uppstår med användning av unpasteuriserad mjölk eller framställning av livsmedelsprodukter. Aerogenic bana är aktiv när inhalerat damm innehållande Brucella( får bete och penna), och även i laboratorier med säkerhetsöverträdelser. Brucellos symptom

inkubationstid - anses span från tidpunkten för införandet av patogenen tills de första kliniska manifestationer varar i genomsnitt från 7 dagar till flera månader. En gång i kroppen genom huden microtraumas transmukosal mag och / eller luftvägarna, är medlet fångas och vävnadsmakrofager passerar fasa förökning:

• först kommer in i lymfatiska strukturen, som sträcker sig i makrofager - lymfoid detta steg;

• genom lymfsystemet in i blodomloppet - en hematogen skede;

• hematogen och lymphogenous av patogenen kommer in i de inre organen och det sägs stadium poliochagovyh kontamination( poly = många) olika metamorfoser( vid de strukturella och funktionella förändringar i nivån) - grad obsemenonnosti kommer att bero på tyazhosti allergisk omstrukturering.

inkubationstid slutar när fagocytos( immunceller sluka främmande strukturer) börjar dominera över spridningen av patogenen och därmed stimulerar frisättningen av endotoxin( det sticker ut endast efter döden av patogenen) och en period av kliniska manifestationer.

period kliniska manifestationer kan inträffa när som helst under spridningen av patogenen, så ovanstående inkubationstiden, en variabel och kan pågå upp till flera månader. Symtom är mycket olika och komplexa vid diagnos, eftersom många organ påverkas. Vissa författare, baserat på detta beslutade vi att förenkla olika symptom och har fokuserat på reaktiviteten av svaret hos immunsystemet, med fokus på ersättning scenen, som kännetecknas av dess symptom:

1. Kompenserad scenen - bildandet av primär latent infektion
2. kompenserad - bildar ostrosepticheskoy formen
3. subcompensation säger gradvis återställa reservkapacitet hos immunsystemet - bildningen av metastatisk kronisk fas( dvs bildandet av poliochagovyh obsemenovan nämnda).
4. Kompensations stadium tala om återhämtning, men ofta efter smitt händelser( men kanske saknar därav).

• Kompenserad stadium kännetecknas av tillståndet av imaginära välbefinnande, när symptomen är praktiskt taget frånvarande, eller för subklinisk( minimala symptom).Men även i detta fall är specifika laboratoriedata positiva.

• Dekompenserad stadium kännetecknas av hög feber( 39-40 ° C) med hög daglig amplitud( dvs till exempel, 37 på morgonen och kvällen och 40, den högre daglig skillnad, desto svårare tillstånd), lymfadenopati, hepatosplenomegali( förstorad lever ochmjälte).I detta skede finns det inga fler fickor av föroreningar.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym kännetecknas av symptom i ansiktet av ett antal organiska lesioner, generaliserad lymfadenopati( förstorade lymfkörtlar på olika områden -, är axillary, inguinal, occipital etc. deras kalibrering olika, alltför olika konsitentsiya), noterar också hepatosplenomegali och multipel organskada( de kommer att geslägre frekvens i fallande ordning):

- från det muskuloskeletala systemet: smärta i de stora lederna( armbågen, knät, etc.) på grund av överväxt av benvävnad, med tidenm förenar begränsningen i rörelse och svullnad, men trängsel och förändringar i hudens över skarven observeras inte( detta är viktigt för den differentiella diagnosen).En av de manifestationer av lesioner i det muskuloskeletala systemet är sacroiliitis( besegra sakroiliakaleden).För att bestämma skada på den här platsen kräver ett antal diagnostiska tekniker( symptom Eriksen, Nahlassa, Larrey talet, Dzhenat-BER), men det mest slående och lätt att genomföra ett exempel kan vara en smärta i sakroiliakaleden, liggande på magen, när du försöker böja benet vid knäleden.

- Myosit verkar tråkig och långvarig smärta i muskler, ofta för att ersätta vädret. De tjockare muskler på palpation( palpation) definierar tätningen smärtsam - infiltrat.

- fibros( perivaskulär inflammation i mjukdelar) är ofta lokaliserade i VLS( subkutant fett) område av underbenet, underarmen, rygg och midja. Palperas i en mängd olika sjukdomar och täta strukturer av olika storlekar( från, 5mm 4 cm).Därefter kan de antingen vara sklerotiska( på grund av kalkavlagringar) eller fullständigt lösas upp.

- skador på nervsystemet: ofta påverkar det perifera nervsystemet, utveckling av neurit, polyneuritis, sklerozitov;med nederlag av centrala nervsystemet symtom uppträder, karakteristisk för myelit, meningit, encefalit och meningoencefalit.

- urogenitala systemet: män detta tillstånd haratkerzuetsya orkit, epidimitom och minskad sexuell funktion;kvinnor - salpingit, metrit, endometrit, amenorré, infertilitet, smittsam abort, men om barnet överlevde - titta medfödd brucellos.

- visuella systemet: fel uppstår på någon nivå( från irit och till nederlag av synnerven) som kännetecknas av nedsatt syn.

- Kardiovaskulära systemet: myokardit, endokardit, endo / peri / panvaskulity, försämrad vaskulär permeabilitet.

• Kompensations steg( residual): känne efter infektion konsekvenser och genom någon av ovanstående system kan det finnas rester av förändringar som kvarstår under 2-3 veckor.

diagnos av brucellos

1. Epidemi bakgrunden( arbetsplats, äta undermåliga kött eller mejeriprodukter, etc).
2. Kliniska data på grund av deras variabilitet och varierande grader manifestationer maloinformativny därför grep laboratorie diagnostiska metoder.
3. Laboratoriebekräftelse utförs enligt enligt "Federal standardvolymer av medicinsk hjälp vid diagnos av Brucella»:
- KLA( ↓ A ^ och E, ↑ Lf och M thrombocytopathy)
- OAM( kontrollerat genom 2 gånger i dynamiken)
- calpå ägg
- biokemisk studie för att bestämma ersättning av levern( bilirubin, ALT, AST, alkaliskt fosfatas)
- blod på bakteriologisk undersökning, dvs närvaron av Brucella
- ett blodtest för reaktion på Wright-Semple( detta är den mest informativa metoden)
- Coombs reaktion( 2 rför dynamik)
- Allergisk Burne prov( genom intradermal brutsillina), resultatet mätt vid den största svullnad: 1 cm till -somnitelnaya reaktion -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, en positiv 3-6sm mer 6cm - starkt positiv.
- EKG
- ultraljud av inre organ
- röntgen av ryggraden och lederna
- ELISA( för att bestämma intensiteten av immunitet tittar IgGl M, i närvaro av M säger om ostroprotekayuschih processen, G - en kronisk eller låg intensitet)
- Konsulte vittnesbörd specialisterserologisk
( Wright reaktion) och allergiska reaktioner kan vara falskt positiva i vaccinerade personer. Men här Burne negativ reaktion pekar tydligt frånvaro av sjukdom( utom HIV infetsirovannyh).

Microscopy Brucella Brucellos

Treatment Behandlingen utförs i enlighet standarder:

1. Antibiotikabehandling utförs inom 1,5 månader med ett av de system:

• doxycyklin + rifampicin eller streptomycin;
• co-trimaksozol + rifampicin;
• doxycyklin + gentamicin;
• rifampicin + ofloxacin.

2. Terapeutisk dos brutselloznoy vaccin( suspension av inaktiverade vacciner eller dödas) med subkutan administrering av den dekompenserad stadium, och intradermal administrering vid de inledande skedena av sjukdomen. Genomför individuella val av doser, men denna typ av terapi används mycket sällan, eftersom antibiotika helt leva upp till förväntningarna.

3. Desensebiliziruyuschaya terapi är utnämningen av antihistaminer( Promethazine n6aprimer).

4. NSAID( icke-steroida antiinflammatoriska) läkemedel som används i lesioner muskuloskeletala systemet. Använda Deklofenak, ibuprofen och andra.

5. kortikosteroider( glukokortikoider) används i kombination med NSAID eftersom de är ineffektiva.

6. immunmodulatorer används i förändringen av immunstatus. Polyoxidonium används ofta.

7.Fizioterapiya tillämplig i lesioner av muskuloskeletala och perifera nervsystemet

8. Sanitär spa-behandling.

brucellos

• Komplikationer Komplikationer innefatta rest förändringar i organ och system i kompensationssteget( beskrivet ovan).
• Sekundära bakteriella komplikationer
• invalidiserande komplikationer av det centrala nervsystemet och rörelseapparaten.

Förebyggande av brucellos

1. Veterinary:
- förhindra införande av medlet in i ekonomin genom att möjliggöra en systematisk kontroll och utslaktning av sjuka djur
- vaccinering av djur
- hygienisk underhåll och desinfektion av lokaler i djurgårdar
2. Sjukvård:
- bär speciella kläder boskapsarbetare och systematisktestning för brucellos,
- sanepidrezhim inom livsmedelsindustrin, nämligen kontroll potentsialnoopasnyh produkter;Pasteurization av mjölk, hålla osten i 2 månader och för hård ost - 3 månader.
- boskap arbetare, och missgynnade grupper endemiska områden administreras brutselloznuyu lever torr vaccin( FIDM), men nu med hjälp av en kemisk brutselloznuyu vaccin( HBV)
-Även fokus på klinisk undersökning hade varit sjuk - de är placerade under medicinsk övervakning i 2 år, med kvartalsvisa kliniska ochserologiska undersökningar, och om serologiska titer ökar, att åter granska att patienten inte är mindre än en gång i 2 månader, föreskrivna behandlingen om nödvändigt. Vid ett års klinisk undersökning vid varje undersökning genomförs för profylaktisk anti-återfall. De beaktas när specifik laboratoriediagnostik ger negativa resultat.

Samråd om brucellos:

Fråga: Har immunitet bildas efter att ha lidit av sjukdomen?
Svar: Ja, men det är avslappnat och varaktigheten kan variera från flera månader till 6 år. Eventuell upprepad infektion med penetration av höga doser av patogenen. Den bildade immuniteten är kors, dvs mot huvudtyperna brucella. Bildas immunitet föreslår utvecklad avslutade fagocytos, det vill säga en bra ersättning från immunförsvaret.
Men yttrandet forskare skiljer sig i denna fråga, även i dag - med avseende på intensitet, varaktighet och specificitet bildade immunitet, så bli inte förvånad om du hittar i litteraturen helt motsatta uppfattningar. Sannolikt är sådana fel kopplade till felaktighet vid diagnostik.

Fråga: Är den sjuka smittsam?
Svar: nej

Fråga: Vilka är fördelarna med vaccination?
Svar: vaccinerade sjukdomen är enklare och mindre på lång sikt, med låg feber, symptom minimalt uttrycks. Men även i vaccinerade i förgrunden nederlag muskuloskeletala systemet och yttrar sig i form av ledvärk. Också kan vaccinet användas vid behandling av kronisk brucellos, eftersom stimulerar bildningen av post-infektiös immunitet. För vaccination slutat använda levande torr vaccin, eftersom det behagade allergiframkallande, istället kom himichekskaya brutselloznaya vaccin( på något sätt sämre än den tidigare).

Läkare terapeut Shabanova IE