Strongyloidos - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Strongyloidiasis - en ganska vanlig sjukdom hos människor, förekommer i många länder med ett fuktigt klimat, som har en viss smittsam bland personer med icke-efterlevnad av reglerna för personlig hygien, som kan ses i utbrott på institutioner, psykiatriska sjukhus och andra slutna anstalter. Hastigheten av starkyloidiasis har blivit hög på grund av frekvensen av dess förekomst hos HIV-infekterade patienter.

Strongyloidiasis - är kroniskt flödande geohelminthiasis orsakad av tarm ugritsey fördelas mellan person( anthroponosis) främst påverkar mag-tarmkanalen och allmänna allergiska manifestationer.

Geografisk fördelning strongyloidosis

sjukdomen har spridit sig i länder med relativt fuktigt klimat som subtropiska och tropiska regioner. Detta och Nordamerika och sydöstra USA, Europa, före detta Sovjetunionen - Moldavien, Georgien, Ukraina, Azerbajdzjan och andra.

Orsaker strongyloidosis

kausativa medlet är Escherichia ugritsa - Strongyloides stercoralis, som hänför sig till den typ av nematoder( rundmaskar).Denna filamentösa nematod, honor från 1 mm till 2,2 mm i storlek, hos män mindre - upp till 0,7 mm. På parasitens huvudkant är en munöppning och läppar. Sexuell apparat är parat. Ekollon parasiterar i slemhinnan i duodenum, lymf och tarm och ibland magen.Ägg av osier, oval, genomskinlig, mycket liten( upp till 0,03 mm).En befruktad hona per dag kan lägga upp till 50 ägg som för vidare utveckling bör komma ut naturligt( i avföringen) och mer mogna i miljön.

Strongyloidiasis, ägg intestinal ugritsy

utvecklingscykeln: är valfria( absoluta) parasiter, kan patogener utveckla helt i en miljö, ibland delvis eller fullständigt i värdorganismen. Det vill säga de kan parasitera och kan vara fritt boende. Fria levande helminter bor i jorden. Under gynnsamma förhållanden kommer larverna fram ur ägget, som efter mödring blir till en mognad individ. Mognaden av vissa av larverna är en annan väg, och i processen av ömsat, vänder de till larver fillyarievidnye sedan efterföljande generation blir parasitisk( dvs. E. För deras utveckling kräver en värd).Ofta genom huden( perkutantny väg) sker deras inträngning i värden, då blodkärlen, lungkretsloppet - i lungorna( där det finns ömsat, en ny generation av parasiter), vuxna faller i halsen, sedan i mag-tarmkanalen. Ugri i tunntarmen, på samma plats lägger ägg, från vilka larver visas här.

Strongyloidiasis kan utvecklingscykeln

personen vara smittade och oralt, men då larverna införs i munslemhinnan och migrera igen som tidigare kommer att falla i tarmen när perkutantnom väg. Migrering av larver oavsett penetrationsväg tar 17-17 dagar.

möjligt superinvaziya( del larver inbäddad i tarmslemhinnan) eller autoinvaziya( genom huden från att repa perianala regionen).Vissa larver med avföring komma in i den yttre miljön och mogna sedan längs två vägar. En kvinna lägger upp till 50 mogna ägg( optimala förhållanden - t = 10-40 °, fuktighet 18-20%).Fram till det invasiva skedet kan 1-2 dagar utvecklas och kvarstå i jorden i upp till 4 veckor.

Således
Källan för infektion är en sjukdom som utsänder parasitägg till miljön.
infektionsmekanismer:
- perkutantny( transdermal, varvid larver pierce eller penetrera huden
sebaceous och svettkörtlar, hårsäckar) med efterföljande frisättning i blodomloppet och lungcirkulationen;farlig promenad barfota, vila på gräset, jordbruksarbete;
- oral( överföringsfaktorer - vatten, mat - grönsaker, bär, frukt, ägg, förorenat parasit
);
- autoinvaziya( molt ägg i tarmen, följt genom att starta frisättningen av larver och deras utvecklingsprocess
).

Patogen verkan på människokroppen

I början

( migration) höjdpunkt fasen patologisk verkan är ugritsy sensibilisering kroppsavfallsprodukter och nedbrytnings helminter( allergisk reaktion) och mekanisk inverkan på vävnader och organ med larver migration. Många orsakar skada på tarmväggen av det inflammatoriska svaret, infiltration väggceller( huvudsakligen eosinofiler), follikelstimulerande svullnad, bildandet av granulom. Erosioner, sår, blödningar kan bildas. Mesenterala lymfkörtlar ökar. Då de injiceras i olika organ kan bildas granulom, bölder, dystrofiska förändringar. När en reducerad resistens hos värdorganismen( onkologi anbringande cytostatika, immunosuppressiva medel, kortikosteroider) generalisering möjlig infektion till döden. Det är också möjligt att fästa en sekundär bakteriell mikroflora. När immunosuppression( cancer, aids stadium av HIV-infektion) kan utveckla en generaliserad form av parasitosis med skador i många organ och system, inklusive avgörande.

kronisk fas sjukdom manifest allvarlig dysfunktion av matsmältningssystemet på grund av atrofi av slemhinnan och matsmältning, proteinbrist, kraftig viktminskning, undernäring.

Strongyloidiasis, intestinal ugritsa

Kliniska symtom strongyloidosis

Inkubationstiden( tiden från smitta till symtomdebut) från 2-3 veckor till flera år.

Den tidiga fasen kännetecknas av frånvaron av specifika symtom. Karakteristisk utveckling av allergiska reaktioner. Hos patienter observerat:
- allmän asteni( svaghet, irritabilitet, huvudvärk, yrsel),
- feber febril karaktär( temperatur över 38 °), förgiftning symptom( svettningar, frossa, trötthet, yrsel och huvudvärk),
- pulmonell syndrom(bronkit, lunginflammation, infiltrerar flyktig eosinofil),
- fenomen av akut gastroenterit( lös avföring med slem och illaluktande, illamående och kräkningar), hepatomegali( förstorad lever) med gulsot( först uppträder mörk urin, och sedan gulsklera ögon, händer, bål, och sedan helt förstås).

senare skede( kronisk) beroende på förstörelsen av en eller de andra organ är uppdelad i flera former:

1) Gastrointestinal manifest akut med utvecklingen av gastrit( kräkningar, illamående, buksmärtor), enterit( lös, vattnig avföring), enterokolit( buksmärta, glesa pall med blod och slem);kan utveckla en magsår 12 duodenalsår, fenomenet biliär dyskinesi. Den flytande avföringen kan förändras med en tendens till förstoppning.

2) duodeno-zhelchnopuzyrnaya form karaktäriseras av buksmärta av varierande intensitet, övervägande värkande, rapningar, bitterhet i munnen, minskad aptit, smärta i levern( övre högra kvadranten), illamående och kräkningar. Granskningen( US, cholecystography) - en viss ökning i leverstorlek, en vrid gallblåsan skugga deformation gallblåsan,

3) Neuropsychiatric allergiska formen som urtikaria - urtikaria, klåda, astenisk-neurotiska syndrom( irritabilitet, svettning, huvudvärksmärta), myalgi( muskelvärk), artralgi( ledvärk);perkutantnom på sätt att infektion kan utveckla allergisk dermatit. Kutana manifestationer registreras flera gånger om året, utan tendens till återfall.

4) Lung förknippas med respiratoriska lesioner av olika slag. Yaasche är en "kamrat" autoinvaziya. Patienter kan förekomma hosta, andfåddhet, astmaattacker liknar andningssvårigheter, temperatur reaktion.

5) blandad form ( dessa eller andra manifestationer).

Det finns lätta, medelstora och tunga former. Vid svår kan utveckla några komplikationer: sårbildning i tarmen, slutar perforerade peritonit, parenkymal lever, nekrotisk pankreatit.

strongyloidosis

Diagnos Tidig diagnos av strongyloidiasis representerar vissa svårigheter. På klinisk och epidemiologisk eller "dolaboratornom" steg i händerna på läkare endast ospecifika besvär hos patienten. Men vid bedömningen av klagomål och inledande blodprov är nödvändigt att uppmärksamma ett antal funktioner:

1) en kombination av en mängd olika sjukdomar i matsmältningssystemet med täta toxiska och allergiska reaktioner hos patienten;
2) upprätthållande av ovanstående krav och hög eosinofili i perifert blod ESR-analys. För strongyloidiasis känne eosinofili: uttryckt i den tidiga fasen( 70-80%), leukocytos, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet till 40-60 mm / h.

differentialdiagnos bör göras i första hand med andra helminter( och speciellt hakmask, och andra), såväl som många sjukdomar i mag-tarmkanalen infektiösa och icke-infektiösa natur( gastrit, magsår, gastroenterit, enterokolit, tarmobstruktion, Crohns sjukdom ochandra).Laboratoriediagnos

strongyloidiasis:

1) Totalt blodeosinofili visar hög, speciellt i den tidiga fasen( 60-70%), ökad ESR till 40-60 mm / h, leykotsioz.
2) Koproovoskopiya( ägg detektions och larver i avföringen), duodenoscopy( detektions larver i galla).Detektion av larver i avföring från nyligen isolerade och duodenal innehållet utföra metoden enligt Kato och anrikning metod( Kalantaryan, Fyulleborna) är problematiskt eftersom det ofta larver dör. Därför i analysen är bättre att ange: "Screening för strongyloidiasis", och en studie kommer att genomföras av Bergman( baserat på förskjutningen av termo larver mot värme).Du kan ta slem och urin för testning.
3) Serologiska tester( ELISA RIF) används lite i praktiken.

Behandling strongyloidosis

Organizational-regimens aktiviteter: på grund av skador i mag-tarmkanalen för behandling av patienter antiparasitbehandling, sjukhusvistelse på ett sjukhus. Antiparasitära behandling inkluderar att tilldela:

1) mintezola( bäst) - eller under en måltid, 30 minuter efter måltid i 2-3 doser: barn - 25 mg / kg / dag för vuxna - 50 mg / kg / dag techenie2-3 dagar.
+ desensibiliseringsterapi( Zyrtec, Claritin, och andra).
2) medamin - 100 mg / kg / dag i 3 doser efter måltider och dricka en liten mängd vatten.
Alternativa läkemedel - albendazol, vermox. Antiparasitbehandling har biverkningar och kontraindikationer, så att endast utsedd läkare! Självmedicinering är kontraindicerad.
För avgiftning föreskrivs infusionsterapi.

Kontrollstudier genomförs 2 veckor efter behandlingen 3hkratno i intervall om 2-3 dagar.

Klinisk övervakning etableras under året: under de första 6 månaderna, den undersökta på månadsbasis patient, sedan ytterligare 6 månaders - på kvartalsbasis. Från inspelningen avlägsnas efter 3x negativa prov.

Prevention strongyloidosis

- tid upptäcka och behandling av strongyloidiasis. Undersökning av riskgrupper: Arbetare från jordbruksinstitut som har kontakt med mark och vatten. Arbetare växthusaffärsföretag, gruvarbetare, grävmaskiner, väg byggnadsarbetare, och exakt samma sida av slutna anstalter typ( barnhem, psykiatriska sjukhus, fängelser).Alla sådana personer är föremål för återkommande kontroll av Bergman strongyloidiasis.
- Personlig förebygga personer som har kontakt med jorden( förebyggande markföroreningar händer och slemhinnor, snabb hantering, ett undantag för användning av förorenad jord grönsaker, frukter, bär).
- Sanitary bosättningar uppgradering( normal rengöring av gården toaletter, snabb desinfektion av infekterade avföring).Skadlig effekt på larver kokning och blekningspulver( 200 g per portion av avföring under 1 h).
- Hygienisk utbildning av den yngre generationen.

Doktors infektionssjukdomar Bykova N.I.