Funktioner av vård och övervakning av neurologiska patienter
Care neurologiska patienter har vissa särdrag: en systematisk övervakning av patientens tillstånd, noggrann och snabb avrättning förskrivning registrerings hjärtfrekvens, andning, blodtryck och temperatur och registrering av data i observationsbladet. Patientens tillstånd under den första dagen övervakas var 30-60 minuter. Dessa iakttagelser och utför medicinska recept förs in i en karta, innefattande följande graf: datum, dag, timme, minut, hjärtfrekvens, andning, blodtryck, temperatur, vattenbalansen, vätskevolym som administreras till patienten och volymen av den utmatade vätskan, medvetandetillstånd. Separat grafen ges för att utföra registreringsändamål( transfusion av blod och blodsubstitut, administrering av olika läkemedel, vrida patienten, vilket ger fuktad syre blåsan kateterisering, etc).
Care integument
mycket viktigt när vårdar patienter som är medvetslösa, övervaka tillståndet i huden. Hos bedridden patienter är vanligtvis hudnäring påverkad. Still position i sängen i flera timmar orsaka lokal störning av blodcirkulationen leder till vävnadsischemi, och bildandet av liggsår. De första tecknen på trycksår är en rodnad och maceration. I de flesta fall, är trycksår bildas i halsen, skulderbladen, korsbenet, skinkor, klackar. Som förebyggande av trycksår hos patienten är nödvändig 2-3 timmar att vända sig i sängen, försiktigt massera huden och gnida det en 33% lösning av alkohol eller kamfer alkohol regelbundet under några timmar att lägga patienten på en gummi cirkel, täckt med en blöja. Till hade på arket inga veck hörnen knuten till benen på sängen. När hudmaceration föreskrivna ultraviolett bestrålning, smörjning med en 2% -ig lösning av mangan. Trycksår kan bildas i de förlamade patienter( stroke, myelit, tumörer, traumatisk ryggmärgsskada, etc.) Efter några timmar i samma position i ogynnsamma förhållanden( våt bädd veck).
Det finns fyra stadier av trycksår:
• nekros;
• bildning av granuleringar;
• epithelialisering;
• bildande av ett trofasår. När
nekros sjuksköterska bör dra sig ur såren från nekrotiska massorna, för att eliminera ränder och "fickor".Att tillämpa denna topiskt antiseptiska medel( lösningar rivanola - 1: 1000, 1: 500; furatsilina lösning - 1: 4200), antibiotika, och ultraviolett bestrålning såret.
i det skede av bildandet av granulering är nödvändigt att skapa förutsättningar som kommer att hjälpa att fylla såret granulationsvävnad. Samtidigt appliceras ozokerit och smuts.
Vid svår neurologiska sjukdomar, förlamning och pares kan inte använda värmedynor, krok som i strid med känslighet, de kan orsaka brännskador. Brännskador i dessa patienter läker dåligt, från dem kan utveckla septisk process och visas flexionskontraktur( styvhet) i det förlamade nedre extremiteterna.
Nurse är skyldig att övervaka renheten och förändringstakten av sängkläder. Ark måste bytas ofta. Byte av sängkläder i kritiskt sjuka utförs enligt följande: patienten placeras på sängkanten och försiktigt roteras eller flyttas försiktigt på kanten av sängen med en fri ren smutsigt blad och torkade vaxduken. Rena lakan, rullade in i en rulle, rulla på den fria delen av sängen. Patient vända på den avslappnade halv, helt ren smutsiga blad och sprids ut förrän i slutet av nätet. Byta kläder behöver snabbt, utan att orsaka, men risken är patienten något obehag.
Oral Care
neurologiska patienter, särskilt i svåra eller omedvetet tillstånd, kräver noggrann munvård. Med en försvagning av kroppens försvar och med normala orala flora kan bli patogena och orsaka gingivit, stomatit, inflammation och öronspottkörteln( påssjuka).Det är nödvändigt att torka av munnen 2-3 gånger om dagen, 2-4% lösning av borsyra, 3% -ig lösning av väteperoxid, mukosal befukta alkaliskt vatten för att avlägsna matrester. Detta kan göras med en bomullspinne doppad i ovanstående lösningar. Wet tampong kan hålla kirurgiska instrument - tång eller långa pincett. Om patienten inte kommer att öppna munnen, kan du bära en handske på ena handen på pekfingret såret ren trasa indränkt i lösningen, och en bra behandling mun för hand.
Under vissa förhållanden, till exempel traumatiska hjärnskador, hemorragisk stroke, ofta störd medvetande, och i vissa fall är det ett brott mot yttre respiration;i sådana fall införa en trakeostomi. Inhaleras genom trakeostomiröret demoisturized luft eller syre torkar slemhinnan i luftstrupen och bronkerna, vilket kan innebära en utveckling av trakeit, bronkit, lunginflammation. Därför är det nödvändigt att se till att gasblandningen som inandas genom trakeostomiröret är varm och fuktig. Varje 1-2 timmar utloppsdel trakeostomirör bör sköljas, instilleras i trakea 2-3 droppar 5% vattenhaltig sodalösning med antibiotika och inte mindre än 5-6 gånger om dagen med en mjuk plastslang suga slem från luftstrupen genom trakeostoma. Förbandet runt trakeostomiröret ska vara torrt och rent. Dessa åtgärder förbättrar lungventilation och ökar syrehalten i blodet.
Care på
hypertermi hos patienter med traumatisk hjärnskada vid allvarliga störningar av medvetande är ofta fall av temperaturhöjning. Därför, kroppen kylning med användning av is förpackningar inslagna i en servett, placeras de på hjärtat och stora arteriella kärl, armhålor, inguinala och Poplietallymfknutor regionen, armbåge regionen. Bubblor med is och lägg på patientens huvud. Hypotermi minskar graden av cellulär metabolism, tillstånd av cerebral ödem och intrakraniell hypertension, och cerebral substans reducerar syrebehov.
vård i akuta störningar i cerebral cirkulation
Oavsett vilken typ av stroke, den medicinska personalen några regler måste följas:
• Kontrollera att patienten ligger på rygg;
• Ta bort löstagbara tänder från munnen så långt som möjligt;
• När det gäller kräkningar, ska patienten sättas på sin sida och rensa munnen från kräkas att undvika att de aspiration och den efterföljande utvecklingen av aspirationspneumoni;
• när försämring av mottagandet tillhandahålla de nödvändiga mediciner, syre inandning, systematiskt suga slem från munnen och halsen;
• för att förhindra lunginflammation, bedsores;
• Om du urinerar inkontinent måste du ha en blåskateterisering;
• Om patienten är alltför upphetsad bör enema med klorhydrat( 30-40 ml 4% lösning) göras;
• Transport av patienter i extremt allvarligt tillstånd är endast tillåtet i undantagsfall, eftersom detta kan förvärra deras tillstånd.
sjuksköterska måste skilja mellan två huvudtyper av stroke: ischemisk och hemorragisk;Dessutom behöver du veta om övergående sjukdomar i hjärncirkulationen, baserat på spasmer i hjärnkärl. Dessa störningar förekommer i cerebral arterioskleros, hypertoni, hypotoni( sänkning av hjärtaktiviteten, blodförlust), förbättra viskositeten och koagulering, med cervikal osteokondros.
Generellt cerebrala kriser observerade huvudvärk, surrande i öronen, yrsel, illamående eller kräkningar, blekhet eller rodnad i huden, stress eller försvagning av hjärtfrekvensen, ökning eller minskning av blodtryck, störningar i medvetandet.
När lokala kriser cerebral fokal symptom företräde framför den cerebrala och det manifesteras pares eller förlamning, talsvårigheter, parestesier. I sådana fall måste patienten läggas, skapa förutsättningar för att han ska vila. När högt blodtryck göra flebotomi( till 100 ml blod från en ven i armbågen), blodigel sätta på mastoid regionen, senap på baksidan av halsen eller regionen av vadmusklerna. Tillämpade spasmolytika och antihypertensiva medel: 2 ml av 2% vattenlösning av papaverin i 10-20 ml av en 40% lösning av glukos intravenöst Dibazolum 2-5 ml 1% -ig lösning subkutant;10 ml av en 25% lösning av magnesiumsulfat på en 0,25% lösning av novokain intramuskulärt;arteriell hypotension - Cardiacs: kordiamin, kamfer, mezatona lösning Korglikon 0,06% i en 20% lösning av glukos intravenöst. Med huvudvärk, smärtstillande medel.
Hemorragisk stroke. Oftast förekommer det plötsligt i hypertensiv sjukdom eller ateroskleros, stark känslomässig eller fysisk stress. Spillat blod förstör hjärnvävnaden, orsakar fenomenet cerebralt ödem, vilket leder till en ökning av intrakraniellt tryck. Finns det en svår huvudvärk, rodnad av huden och slemhinnor, kräkningar, förhöjt blodtryck och kroppstemperatur, stupor, coma, agitation, tecken på fokal lesion( hemipares och hemiplegi), kan det finnas blod i cerebrospinalvätskan. Karakteristiska andningssvårigheter och kardiovaskulär aktivitet. I sådana fall är det nödvändigt att sätta senap plåster på hans huvud, med högt blodtryck, puls och intensiv lila-röd ansikte make blödde( 100-300 ml).På huvudet sätta en bubbla med is i flera timmar med avbrott i 1-2 timmar. Applicera koagulanter: vikasol, kalciumglukonat. I närvaro av förhöjt blodtryck - dibazol, papaverin, hypotiazid;introducera en lytisk blandning - aminazin 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novokain 0,5% - 50 ml, glukos 10% - 300 ml. Dehydreringsmedel: glycerol, lazix, novorit;intramuskulär - magnesia. I andningssvårigheter, trakeostomi.
ischemisk stroke. Oftast förekommer hos äldre mot bakgrund av cerebral arterioskleros och hypotension, ökad blodproppar. Ofta sker det under sömnen. Utvecklingen av stroke är förknippad med förekomsten av trombos, embolus och cerebral vaskulär insufficiens. Kännetecknas av förekomsten av förstadier till stroke, som kan förekomma i ett par timmar, så sköterskan måste vara observant och kanske till och med en gång för att be patienten om han hade blackout, yrsel, svaghet, övergående domningar i armar och ben.ansiktshud vid tidpunkten hade redan utvecklat ischemisk stroke är blek, svag puls, blodtryck sänkes, kroppstemperaturen är normal, cerebrospinalvätska ändras inte. I de första timmarna av strokes början, om det finns en svag hjärtaktivitet används hjärtmedel: kamfer, cordyamin, korglikon;för avlägsnande av spasmer i hjärnkärl - intravenös injektion av 10 ml av en 2,4% lösning av euphyllin i 10 ml 40% glukoslösning. Tilldela inandning av karbogen, för att minska bildandet av trombus - dicumaril, syncumar, heparin, fibrinolysin. I närvaro av pares eller förlamning ändamåls massage, sjukgymnastik: original - passiv rörelse i de förlamade lemmar, och som återvinning av muskelstyrka - aktiva rörelser. LFK kombineras med en lätt massage. Med en ökning av muskeltonen gäller midokalm. Efter två veckor används resorptionsterapi: lösningar av kaliumjodid( 0,5-2% lösning av 1 matsked 2-3 gånger dag efter måltid i 3-4 veckor);intramuskulärt aloe( 1-2 ml varannan dag, nummer 15-20).
Patienter i koma på första dagen av mat kan inte ges. Om patienten sväljer, med hjälp av en drinkare, är det nödvändigt att injicera vätska( te, juice) i små portioner. Vid sväljningsstörningar kan mat och vätska komma in i bronkierna. Därför utfodras matning genom en sond som sätts in i magen genom munnen eller den nedre nasala passagen. Om patienten är medvetslös i flera dagar matas han också genom en sond. När du sätter i sonden kan du använda ett laryngoskop. Innan du matar näringsämnesblandningen genom sonden måste du kontrollera att sonden är i magen. Om kräkningar uppstår under kräkningar, måste patientens huvud vändas åt sidan, rengöra kräkningen. När patienten popperhivanii ska matas "kiseleobraznoy" mat - kissel, flytande gröngröt, kefir. Man bör komma ihåg att en tung neurologisk patient behöver matas oftare, i små portioner, med avbrott. Vi måste se till att patienten inte stryker, inte trött, annars kan han vägra att äta. Du kan dricka från en drink eller en tesked, te ska inte vara varmt. Mat bör vara hög i kalorier, rik på vitaminer, innehåller kött, mejeriprodukter, grönsaker, frukt.
viktigt att komma ihåg att individer i koma när sondmatning kan ofta hända aspiration, alltså under de första dagarna av koma endast parenteral nutrition bör användas. Exklusivt för parenteral näring uttras patienter snabbt, och matning genom sonden börjar på tredje dagen. Som parenteral näring, använd isotonisk natriumkloridlösning intravenöst eller subkutant i låret, långsamt, inte mer än 500-600 ml per en session. För en bättre absorption på injektionsstället appliceras en varm värmepanna i en kort stund genom blöjan. Den totala mängden vätska som administreras den första dagen bör inte överstiga 1 liter, och i det följande, när administrering av dehydratiseringsbehandling administreras minst 2-3 liter. Vidare, 300 ml intravenöst med 40% glukos, till vilken sättes 8-10 enheter insulin och 500 ml av vitamin C, vitamin B,( 50-100 ml intramuskulärt).Patienter i koma och det finns förtryck sokovydelitelnoy av sura funktioner i magen och matsmältningskörtlar, så att du kan använda magsaften och Extrakt sokogennye ämnen. Med tanke på att patienter kan bli utarmad, på den femte dagen i enlighet med läkarens val, kan tilldelas till de anabola steroidhormoner( metyl-androstenediol, Nerobolum).Måltider patienter bör vara hög-kalori: 3000 -4000 kcal per dag, inklusive 95-120 g protein, 550-700 g kolhydrater, 40-60 gram fett. I fallet med paras av musklerna i struphuvudet och struphuvudet uppstår en gastrostomi. Bryr
blåsan kateterisering
I vissa sjukdomar i det centrala nervsystemet( stroke, hjärn- och ryggmärgstumör, myelit, ryggradsskada och ryggmärg) inträffar bäcken rubbningar - fördröjning eller inkontinens.
Vid en medvetslös patient med urinretention är det nödvändigt att bestämma fyllningen av blåsan. Genom palpation och slagverk avslöjas blåsans konturer, vars övre gräns kan nå naveln, om den är full. Med anuria är blåsan tom. När urinretention används, används en kateter, vilken utförs med en steril kateter( företrädesvis gummi).Sexorganen förbehandlas med lösningar av antiseptika. Vid upprepad kateterisering för förebyggande av urininfektion bör blåsan tvättas med antiseptika eller antibiotika. Om patienten uppvisas en permanent kateterisering sätts kateteret in i blåsan och den fria änden sänks ned i burken med antiseptiken. Hos ett antal patienter i svåra kroniska tillstånd kan akut njursvikt uppträda. Den huvudsakliga behandlingen för njursvikt är utnämningen av en rationell diet för kalorier, sammansättningen av fetter, kolhydrater, salter och mängden vatten som införs i kroppen. Det är nödvändigt att veta att vid kortvarigt njursvikt är kortikosteroidhormoner inte föreskrivna.
Magsvatten
Med njursvikt tar mag-tarmkanalen och huden överkänningsfunktionen. Därför tvättar patienterna magen med 2-8 liter av en svag lösning av natriumvätekarbonat 1-2 gånger om dagen.
Rengör
Siphon enemas är placerade för tarmens tarm. Vid höga halter av kväve och urea i plasma uppstår frågan om patienten genomgår hemodialys eller peritonealdialys.
Laxerande enemas används för avföring. Om den vanliga svanen inte orsakar tarmtömning, gör en oljemjöl( 100 ml vegetabilisk olja eller vaselin) eller enema från en 30% lösning av magnesiumsulfat. Av laxermedel föreskrivs sulfatmagnesia för 20-30 g per mottagning, rabarber för 0,5 g tre gånger om dagen, vaselinolja för 1 msk.l.3 gånger om dagen. Korrekt justerad vård är av stor betydelse för att förebygga allvarliga komplikationer och främjar snabb återhämtning och återhämtning av arbetskapacitet.