Utelämnande och prolaps av inre könsorgan( prolaps av könsorgan)

framfall av inre könsorgan tillhör sjukdom med vilken en läkare är vanligt, men inte alltid korrekt och snabbt fatta beslut om behandling och rehabilitering av dessa patienter.15% av gynekologisk kirurgi utförs bara om denna patologi.

förekomsten av genital prolaps är slående: i Indien sjukdomen är, skulle man kunna säga, vilken typ av epidemin, och Amerika, cirka 15 miljoner kvinnor lider av denna sjukdom.

Det finns en allmänt accepterad uppfattning att prolapse av könsorganen är en äldre sjukdom. Det här är helt fel, om vi anser att av 100 kvinnor under 30 år äger denna patologi sig i var tionde. I åldern 30-45 år förekommer det i 40 fall av 100, och efter 50 år diagnostiseras i varje andra kvinna.

Sjukdom börjar ofta i reproduktiv ålder och är alltid progressiv. Och med utvecklingen av djupare och funktionella störningar i processen, vilket ofta orsakar inte bara fysisk smärta, men också göra dessa patienter helt eller delvis handikappade.

För att underlätta förståelsen, framfall av inre könsorgan bör betraktas som en "bråck", som bildas när stängningsanordningen - bäckenbotten - förlorat sin förmåga att dra ihop sig så att enskilda organ eller delar därav inte faller inom projektionen av stödapparaten.

instagram viewer

Det anses att i normal position av livmodern är trådbundna bäcken axel. I denna lutande främre uterina kroppen, inte dess botten inte skjuta ut ovanför ingången planet i bäckenet, livmoderhalsen är belägen vid nivån för den interspinous linjen. Vinkeln mellan livmoderns kropp och nacken är större än den raka och öppen framåt. Den andra vinkeln mellan livmoderhalsen och vagina är också vänd mot framsidan och är 70-100 °.Normalt livmodern och dess bihang upprätthålla vissa fysiologiska rörlighet som bidrar till att skapa förutsättningar för deras normala funktion, liksom bevarandet av architectonics av bäckenorganen.

till orsakerna till sjukdomen, kliniska manifestationer och behandlingsalternativ för genital prolaps du är bekant, såg igenom sidorna på vår webbplats. I "make" är allmänt och tydligt presenterade tekniker för plastikkirurgi utförs med härkomst och framfall av inre könsorganen.

Orsaker till genital prolaps Prolapse

gentaly - polyetiology sjukdomen och dess utveckling är viktiga fysiska, genetiska och psykologiska faktorer.

av anledningarna som påverkar tillståndet i bäckenbotten och ligament livmoder enhet kan särskilt framhålla följande: ålder, ärftlighet, förlossning, förlossningsskador, tungt fysiskt arbete och öka intraperitoneal tryck, ärr efter tidigare inflammatoriska sjukdomar och kirurgiska ingrepp i underlivet förändringar produktsteroider påverkar reaktionen glatt muskulatur, till tvärstrimmig muskulatur oförmåga säkerställa användbarheten av bäckenbotten, etc. Den ständigt närvarande faktor i utvecklingen av denna sjukdom är att öka trycket intraabdominellt och misslyckandet av bäckenbottenmuskulaturen, vilket sker kan identifieras 4 huvudsakliga skäl, även om det är möjligt, och en kombination därav.

Post-traumatisk bäckenbottenskada( vanligast under arbetet).Misslyckande
bindväv strukturer i form av "systemisk" sjukdom( bråck manifesteras genom närvaron av andra platser, andra inre organ framfalls).
Försämrad syntes av steroidhormoner.
Kroniska sjukdomar, åtföljd av en överträdelse av metaboliska processer, mikrocirkulation.

Under påverkan av en eller flera av dessa faktorer kommer funktionsfel av ligamentapparaten interna könsorgan och bäckenbottenmuskulaturen. Med en ökning av intraperitonealt tryck börjar organen klämma ut bortom bäckenet. Om någon kropp befinner sig inom den extremt förstorade bäckenbotten, han berövas något stöd, tvingas genom bäckenbotten. Om den del av kroppen som ligger inuti, och en del - är bråckporten, är den första delen av det pressas, den andra pressas till stödbasen. Sålunda, som delvis ligger längre utanför bråckporten, håller förskjutningen av den andra - och ju mer, desto mer intraabdominella trycket.

anatomisk förbindelse mellan blåsan och vagina vägg bidrar till det faktum att i samband med patologiska förändringar bäckenmembran innefattande naturligt och urogenital, inträffar ptos anteriora vaginalväggen, vilket medför blåsväggen. Den senare blir innehållet i hernialsacken, som bildar en cystocel.

cystocele ökar under inverkan av sin egen inre trycket i bubblan, och bildar därigenom en ond cirkel. På samma sätt bildas rektokeln. Men om utelämnandet av den främre vaginala väggen nästan alltid åtföljs cystocele, uttryckt i varierande grad, kan rectocele vara frånvarande även när förlust av vaginala väggar, vilket beror på en lös koppling mellan bindväv i slidan och ändtarmen väggen.

hernial väska i vissa fall med bred rectouterine eller Vesico-uterin utrymme kan innefatta en slinga och tarmar. Klassificering

vagina och livmoder

förspänning offset nedåt vaginan:

utelämnande av den främre vaginala väggen, den bakre eller båda tillsammans;i alla fall sträcker sig inte väggarna bortom ingången till slidan;
partiell förlust anteriora vaginalväggen och den del av urinblåsan, och den bakre delen av den främre väggen av ändtarmen, eller en kombination av båda deponerings;Väggarna kommer ut på utsidan av den vaginala ingången;
fullständig förlust av skeden, ofta åtföljd av prolaps och livmoder.

Förskjutningar i livmodern ner:

livmoderframfall eller livmoderhalsen - cervix sänks till entréplanet av slidan;
partiell( start) prolapse av livmodern eller livmoderhalsen;cervix spännare utskjuter bortom genital slitsen, visas där samma utgångslivmoderframfall ofta vid ansträngning och ökar intra-abdominalt tryck( potuzhivanie, hosta, nysningar, tunga lyft, etc);
ofullständig livmoderframfall: är skillnaden mellan könen bestäms inte bara halsen, utan även en del av kroppen av livmodern;
komplett livmoderframfall: är klyftan mellan könen( mellan väggarna i slidan hoppade) bestäms av hela livmodern, det är således möjligt att reducera pekfingret och långfingret på båda händerna på botten av livmodern.

Symtom på genital prolaps

Current härkomst och framfall i slidan och de inre reproduktiva organ kännetecknas av långsam progression av processen, även om det kan vara en relativt snabb för honom. Nyligen har det varit en del "föryngring" av patienter.

I nästan samtliga fall finns det funktionella störningar i nästan alla bäckenorganen, som med nödvändighet kräver att upptäckt och behandling.

med sänkta könsorgan ofta utvecklar ett symptom, som tillsammans med störningar i könsorganen fungerar i förgrunden urologi, proctology komplikationer som orsakar patienter och i vissa fall, söka hjälp av läkare och allierade vårdyrken( till urolog, Proctologist).Men det tydligaste tecknet förlust livmodern eller livmoderhalsen, är den vaginala väggen och angränsande organ själv detekterbar patientutbildning, sticker sex från slitsen.

ytparti prolapsed genital blir blanka tråkig, torr hud sprickor, repor, och sedan några patienter tycks djupa sår( liggsår).Detta beror på konstant trauma, vilket utsätts för att gå när vaginans vägg faller.

I närvaro av trophic sår är det möjligt att infektera intilliggande fiber med följderna. Genom att flytta livmodern bryts ned normal blodcirkulation i små bäcken, där stagnation, och sedan utveckla smärta, känsla av tryck i buken, obehag, smärta i nedre delen av ryggen, korsbenet, värre under och efter att ha vandrat. Trängsel känne slemhinna färgningsförändring tills cyanos, ödem underliggande vävnader.

egenskap är en förändring av menstruationsfunktion( algomenorrhea, giperpolimenoreya), och hormonella störningar. Ofta lider dessa patienter av infertilitet, även om graviditeten börjar anses vara ganska möjlig.

Vid samlag är sexuell aktivitet möjlig endast efter det fallna organs fall.

extrem mängd olika underliggande urologiska avvikelser, som täcker nästan alla typer av urinvägar. När uttryckta grader framfall könsorgan för att bilda cystocele mest karakteristiska är svårigheten att urinering, närvaro av kvarvarande urin, urin stas i systemet och, som en konsekvens - infektion i nedre första och i förloppet av processen - dess övre sektioner. En lång tid finns det en total förlust av inre könsorganen kan vara orsaken till uretär obstruktion, hydronefros, hydrouretär. En speciell plats är utvecklingen av urininkontinens med spänning. Mer benägna att utveckla, för andra gången, pyelonefrit, cystit, urolitiasis och andra. Urologiska komplikationer inträffar nästan varannan patient.

Ganska ofta manifesterar själva sjukdomen proktologisk komplikationer som förekommer i var tredje patient. Den vanligaste av dem - förstoppning och i vissa fall är orsaken till sjukdomen, i andra - en konsekvens och manifestation av sjukdomen. Karakteristiska symptom innefattar störningar i kolonfunktionen, huvudsakligen av typen av kolit. Smärtsam manifestation av sjukdomen är inkontinens av avföring och gaser som uppstår från traumatiska eller vävnadsskada perineum, ändtarm vägg och dess sfinkter eller som ett resultat av djupa funktionsstörningar i bäckenbotten.

I denna grupp av patienter är vanliga åderbråck, särskilt i de nedre extremiteterna, som kan förklaras å ena sidan, kränkning av det venösa utflödet från förändringar i architectonics en liten bassäng, å andra sidan - nestatochnostyu bindvävsformationer, som yttrar sig som en "systematiskt" misslyckande.

oftare än i andra gynekologiska sjukdomar observer patologi respiratoriska, endokrina störningar som kan behandlas som en predisponerande bakgrund.

Diagnostik härkomst och framfall av inre könsorgan

är obligatorisk kolposkopi studie.

Närvaron av cysto- eller rectocele bestäms. Preliminär utvärdering av den funktionella statusen av sfinktern i urinblåsan och rektum( dvs om det finns urininkontinens, med en spänning av gaser, såsom hosta).

Studier bör omfatta:

ett allmänt urintest;
bakteriologisk undersökning av urin;
excretory urography;
urodynamisk studie.

patienter med framfall av inre könsorgan ska utföras en rektal undersökning, där uppmärksammas närvaron eller svårighetsgraden av rectocele, tillståndet i slutmuskeln av ändtarmen.

I dessa fall, när det är avsett att utföra organ plastikkirurgi, liksom närvaron av åtföljande sjukdomar i livmodern i den komplexa forskning måste innehålla speciella metoder:

hysteroskopi att utföra diagnostisk skrapning,
ultraljud,
hormonella studier,
utstryk för att bestämma de flora och renhet, såväl som atypiska celler,
-analys av vaginal urladdning etc.

Profylax av genital prolapse

rationellt sätt att arbete och utbildning, från barndomen, särskilt puberteten.
Rationell taktik graviditet och förlossning. Det är känt att inte bara antalet släkten, men också till sin natur har en kritisk inverkan på förekomsten av utelämnanden och strykningar interna könsorgan och av ansträngningsinkontinens. Vid födseln finns olika intrapelvic skada lumbosacral plexus, orsakar förlamning av obturatorn, lårbens- och ischiasnerven och därmed inkontinens. Det bör försöka tillämpa denna teknik leverans där bäckenbottenmuskulaturen och dess innervation skulle skyddas från skador under leverans. Vi kan inte tillåta långvarig arbete, särskilt II period. Anatomisk och fysiologisk motiverat lägligt produktion medio-laterala episiotomi, företrädesvis dubbelsidig, som bibehåller integriteten hos det pudendala nerven och följaktligen i en mindre utsträckning bruten innervation av bäckenbottenmuskulaturen. Den andra viktiga punkten är att återställa integriteten hos perineum med korrekt sammanställning av tyger.
förebyggande av inflammatoriska komplikationer och rehabiliteringsåtgärder som syftar till en mer fullständig återhämtning av den funktionella tillståndet i bäckenbotten och bäckenorganen under tiden efter förlossningen - specialmotionsbehandling, laserterapi, elektrisk stimulering av bäckenbottenmuskulaturen med hjälp av anal elektrod.

Treatment härkomst och framfall av inre könsorganen

särskild svårighet är valet av behandlingsstrategi definitionen av ett rationellt sätt att driftsfördelar. Det bestäms av flera faktorer:

grad ptos interna könsorgan;
anatomiska och funktionella förändringar i organ i reproduktionssystemet( närvaron och karaktären av samtidig gynecologic patologi);
möjlighet och behovet av att bevara eller återställa fertiliteten, menstruation funktion;
funktioner dysfunktion i tjocktarmen och ändtarmen ringmuskel;
ålder av patienterna;
samtidig extragenital patologi och risk för kirurgi och bedövningsmedel.

Konservativ behandling härkomst och framfall av inre köns

kroppar med sänkt inre könsorgan, när den senare inte når vestibulen och i avsaknad av avvikelser i angränsande organ kan konservativ behandling av patienter, inklusive:

Kegel övningar,
motionsbehandling på Yunusov( frivillig sammandragning av bäckenmuskulaturenbotten vid urinering innan avslutandet av urinflödet),
smetar vaginal slemhinna salva innehållande östrogen, metaboliter,
ispol'uetmations pessar, medicinsk bandage. Kirurgisk behandling

förlust och ptos

interna könsorgan i svårare förlust och ptos interna könsorgan behandlingsmetoden är kirurgiskt. Det bör noteras att under någon annan sjukdom som inte erbjuds som många metoder för kirurgiska hjälpmedel som en självklarhet. De beräknas flera hundra, var och en har, i tillägg till vissa fördelar, nackdelar som huvudsakligen uttrycks i recidiv av sjukdomen. Senaste inträffar vanligtvis inom de första 3 år efter interventionen och nådde 30-35%.

Alla behandlingar kan kombineras i grupper om ett viktigaste funktionen - bildandet av en anatomisk används och förstärks för att förbättra situationen för de inre könsorganen.

De vanligaste alternativen för kirurgi.

I gruppa. Operatsii att stärka tazogo DNA- kolpoperineolevatoroplastika. Med tanke på att musklerna i bäckenbotten pathogenetically alltid involverade i processen, då kolpoperineolevatoroplastiku ska utföras i samtliga fall, kirurgiska ingrepp eller som en ytterligare främsta fördelarna. Detta kan också innefatta plastikkirurgi på den främre slidväggen för att stärka vesicovaginal fascia.
II grupp. Drift med olika modifieringar förkorta och förstärka de runda och uterina ligament fixerings livmodern med användning av nämnda formationer. Den mest typiska och ofta används är matfettet runda uterina ligament med deras fixering till den främre ytan av livmodern. Förkorta runda ligament med deras fixering till den bakre ytan av livmodern på Webster - Bundy - Dartigu förkorta runda ligament i livmodern genom de inguinala kanalerna Aleksenderu -. Adams, livmoder ventrosuspenziya av Diabas -Dzhilyamsu, ventrofixation livmodern Kocher et al

Emellertid är denna grupp anses ineffektiva operationereftersom det var efter att de observerade den högsta andelen återfall. Detta beror på det faktum att när fixerings material som används är förvisso ohållbar duk - runda ligament i livmodern.

III grupp.Åtgärder som syftar till att stärka fixeringsdonet livmodern( radikal, sacro-uterina ligament), beroende på tvärbindning mellan dem, transpositioner, etc. Men dessa operationer, trots att de innebär att stärka livmodern på bekostnad av de mest kraftfulla ligament, problemet är inte helt löst, eftersom de undanröjer en länk i patogenesen av sjukdomen. Denna grupp inkluderar "Manchester operation", som anses vara en av de mest effektiva metoderna för kirurgisk behandling. Operation traumatiskt, eftersom det berövar patienter i reproduktiv funktion.
IV grupp. Operationer med så kallad styv fixering av de separerade organ till bäckenväggen( till blygdbenet till korsbenet ben, ligament sacrospinal etc.).
V-grupp. Operationer som använder alloplastiska material för att förstärka ligamentet av livmodern och dess fixeringsanordning. De är inte lönat sig, eftersom den inte minska antalet återfall av sjukdomen till följd av avstötnings ofta alloplasts och ledde till utvecklingen av fistlar.
VI grupp.Åtgärder som syftar till partiell utplåning av slidan( median colporrhaphy -Neygebauera Lefort, vaginalt-gren kleyzis - Labgardta drift).
VII grupp. Av de radikala metoder för kirurgisk behandling av prolaps av de inre könsorganen avser vaginal hysterektomi.

Alla dessa operationer utförs genom slidan eller via den främre bukväggen.

alltmer av kombinerad kirurgisk behandling föredras av de flesta gynekologer under de senaste åren. Dessa interventioner inkluderar förstärkning av bäckenbotten, vaginans väggar och plasten som bär fastställande livmoder, cervix eller vagina stubbe kupol huvudsakligen en av ovanstående metoder. Men tyvärr är detta inte alltid leder till en fullständig återhämtning av patienterna, som ibland bevarade funktionella störningar i intilliggande organ, särskilt i urinvägarna.

front colporrhaphy

front colporrhaphy - operation genomförs vid den främre vaginalväggen framfall.

främre colporrhaphy att ompositionera blåsan

Vid betydande deletion anteriora vaginalväggen är sänkt med tiden, och urinblåsa, som bildar en cystocele, därför med användning av endast främre colporrhaphy omöjligt att uppnå ett gott resultat.

vaginoperineorrhaphia

med sänkt bakre väggen av vaginan och ändtarmen, med långt perineal störde integritet bäckenbotten, och ibland den yttre sfinktern av anus och rektum. Hos dessa patienter den pudendal cleft gapande, den bakre väggen av slidan, och så småningom ändtarmen nedåt. I avancerade fall slidan och livmodern inverterade faller utanför genital skåran faller. Prolapse av könsorgan bidrar till tungt fysiskt arbete( lyfta vikter), en snabb och dramatisk viktminskning, utmattning och åldring. Som utelämnandet av könsorgan samt urinblåsan och ändtarmen, vissa patienter utveckla urininkontinens, speciellt när man hostar, nyser, skrattar, sila, och det finns rikligt med flytningar. Urladdning( leucorrhoea), fram på de yttre könsorganen, kan orsaka irritation på den omgivande huden. När kränka integriteten hos den yttre sfinktern i anus patienterna drabbas partiella eller fullständiga urin gaser och avföring. Dessa lidanden ytterligare förbättras om trasiga och ändtarmen.

Därför snabb återställning av mellangården intakt tillrådligt hos vissa patienter för att förebygga smärtsamma symptom härkomst och framfall av könsorganen, medan andra - för eliminering av detta lidande. Typiskt

slokande främre och bakre väggarna hos vagina inträffar samtidigt med utelämnande av urinblåsan och rektum;vari livmodern droppar. Kirurgisk behandling av genital prolaps måste bestå typiskt av tre stadier: främre colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia och en av operationerna korrigera positionen av livmodern: ventrosuspenzii, ventrofixation eller förkortnings uterina ligament. Fixering

livmodern via rectouterine ligament fixerings livmodern

drift via rectouterine tovor produceras förutom den främre colporrhaphy vaginoperineorrhaphia.

median colporrhaphy Lefort-Neugebauer

utföra denna operation på ett effektivt sätt, med full rulle livmodern hos kvinnor i hög ålder, inte är sexuellt aktiva, vilket är mer komplicerad operation visas inte på grund av hälsoskäl. SAMMANFATTNING

colporrhaphy medianoperation, såsom anges av dess namn, är reducerad till den tvärbindande sårytor symmetriska främre och bakre väggar i slidan efter excision av dessa transplantat av samma storlek och form.

operation är tekniskt svårt, det underlättar i hög grad korrekt genomfört infiltrationsanestesi.

Operation Labgardta( ofullständig vaginal-perineal kleyzis)

Denna operation utförs äldre kvinnor, är inte sexuellt aktiva, som i sin helhet, och med ofullständig livmoderframfall;det ger mer konsekventa resultat och en mer fysiologiskt än median colporrhaphy.

Höjdpunkter Labgardta operation efter framställningen av det kirurgiska området och noggranna anestesi är följande:

skjuvning av flik av de vaginala väggarna;
skiktvis omfattande sår sömmar( häftning och nära-vaginal paraproctium) och föreningen muskeln höja anus;
anslutning perineal snitt i huden kanter.

Vaginal hysterektomi med samtidig front colporrhaphy och vaginoperineorrhaphia

Denna operation gör äldre kvinnor med livmoderframfall, långsträckt hypertrophied hals och avlägsna slidan, samt ofullständig livmoderframfall, om det av någon anledning andra metoder för kirurgisk behandling av oönskade eller otillförlitliga( fetma, glandulär-muskulära hyperplasi, erosion och andra precancerösa tillstånd i livmoderhalsen).Vid full rulle utrotande av livmodern kroppen visas för kvinnor i åldern 45-50 år, om livmoder bevarandet irrationella( erosion, körtel livmoderhalscancer muskel hyperplasi, ektropion, endometriepolyper och andra precancerous sjukdomar i kroppen och livmoderhalsen).

Höjdpunkter drift vaginal hysterektomi vid dess förlust efter framställning av det operativa fältet är följande:

maximal degradering cervikala pincett och infiltration okolovlagalischnoy paravesical fiber och 0,25% novokain lösning för ändamålet gidropreparovki;
utför avgränsande snitt och skär av en triangulär flik från vaginaens främre vägg;
skär av kanterna på slidan till sidorna och blåsan från livmoderhalsen;
obduktion av peritoneum i vesikel-uterinhålan;
utsöndring av livmodern från bukhålan;
tvärsnittsfastklämning och skärning av äggledarna, äggstock egen runda ligament och uterina ligament första med en och sedan den andra;
klämning och skärning av livmoderkärlen på båda sidor;
-klämning och skärning av rektum och livmoderleder och rektum-uterinveck av peritoneum;
-dissektion av den bakre väggen av det vaginala valvet;
ersättning av klämmor genom ligaturer;
bukförslutning med extraperitoneal stump placering
suturerar den bakre väggen av blåsan;
-anslutning av kanterna av såret av den främre väggen av slidan;
klippa och ta bort den triangulära fliken från slidan
suturering av den främre väggen i ändtarmen och tillämpa suturer på dränkbara och okolovlagalischnuyu paraproctium;
-anslutning av musklerna som lyfter anusen, genom två ligaturer;
-anslutning av kanterna av såren i vagina och perineum med knutna katgut suturer.

Vaginal hysterektomi med samtidig utrotande av slidan med Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu pre fullständig utrotande av slidan producera hela livmoderframfall hos äldre kvinnor som inte är sexuellt aktiva. Det indikeras för återfall efter plastikkirurgi.

Tekniskt är operationen enkel.

Funktioner pangisterektomii med samtidig fullständig extirpation av slidan efter framställningen av det kirurgiska området är följande:

cervikala fixerings pincett, och dess nedsänkta;
grundlig infiltrationsanestesi med novokainlösning utöver huvudmetoden för anestesi;
cirkulär konturinsnitt av vaginalen längs gränsen för dess öppning och dess separation upp till livmoderhalsen;
excision av blåsan och öppning av bukhinnan i vesikel-uterinhålan;
utsöndring av livmodern från bukhålan;
-dissektion vid klämmorna i livmoderns och kärlens ligament;
-dissektion av rektum-uterinveckar i bukhinnan och avlägsnande av livmodern;
ersättning av klämmor genom ligaturer;
bukförslutning med extraperitoneal stump placeringStapelfiber
okolovlagalischnoy införts prickade cirkulära catgut suturer knyts vid 4-5 våningar;
-anslutning av sårets kanter.