Ektopisk graviditet - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Befruktning - smältningen av spermier och ägget sker i äggledaren. Det befruktade ägget faller ner i livmoderhålan, är fastsatt på väggen - så den normala graviditeten börjar. Men det befruktade ägget kan inte komma in i livmoderhålan, kvardröjande i en av äggledarna, ibland - sällan - graviditet utvecklas i den fria bukhålan eller äggstocken, det finns ett utomkvedshavandeskap.

ektopisk graviditet( ektopisk graviditet är en synonym) - en patologisk form av graviditet, i vilka implantering( bilaga) och utvecklingen av ägget sker utanför livmodern.

Förekomsten av ektopisk graviditet är ungefär 2-3% av det totala antalet graviditeter. Under de senaste åren har det varit en tendens att denna patologi växer.

Orsaker till ektopisk graviditet:

Möjliga orsaker, framkallar en ektopisk graviditet inkluderar:

- infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i livmodern, bihang, och urinblåsa;
- medfödda anomalier i äggledarens struktur, för vilket ett befrukat ägg inte kan nå livmoderhålan;

- kirurgiska ingrepp på äggledarna;
- hormonella störningar;
- Frequent curettage i livmoderhålan, inklusive aborter;
- bär en intrauterin enhet;
- lång mottagning av hormonella preparat från infertilitet
- yttre genital endometrios( proliferation av endometrioid vävnad utanför livmodern);
- limprocess i det lilla bäckenet;
- tumörer i äggledarna och äggstockarna;
- tuberkulos av äggledarna.

Alla dessa tillstånd kan leda till nedsatt sammandragning av äggledarna eller till blockering, vilket leder till utvecklingen av en ektopisk graviditet. Avtäckt, ej eliminerad orsak, vilket medför ektopisk graviditet - ett lov om återkommande.

Beroende på placeringen av ägget, följande typer av utomkvedshavandeskap:

- Tubal graviditet - den vanligaste typen av ektopisk graviditet( ca 98%).I detta fall är fosterägget fäst vid slemhinnan i livmoderröret. Beroende på vilken del av äggledaren, som implanteras befruktade yaytso- äggledarna graviditet kan vara: ampullar, istmisk, interstitiell och fimbrialt;
- ovarian graviditet - implantering av fetalt ägg i hålrummet hos äggstocksfollikeln;
- abdominal graviditet - fostret ägg fixeras i bukhålan;
- cervikal graviditet - fetalägget är fäst och utvecklas i livmoderhalsen.

Ovary, abdominal och cervical pregnancies är extremt sällsynta.

Symptom på en ektopisk graviditet

Symptom på en ektopisk graviditet utvecklas gradvis som fetaltägget växer på fel ställe.

Smärtsymtomen är ett av de viktigaste symptomen på en ektopisk graviditet. I början av graviditeten är smärtan av en acceptabel natur - den störs av dragkänslorna i underlivet, vilket kan ge tillbaka och ändtarmen. Om du inte omedelbart går till doktorn försämras tillståndet snabbt - smärtan blir skarp sömnad. Det finns yrsel, svaghet, illamående, kräkningar.

Arteriellt blodtryck minskar, puls ökar, svimning är möjlig. Förstärkning av symtom uppstår på grund av rygg i livmoderröret och början på inre blödning. Oftast sker detta vid 6-8 veckors graviditet( om räknat från den första dagen i den sista menstruationen), när embryot börjar växa. Det rekommenderas inte att ta smärtstillande medel( som No-shpa), eftersom de tillfälligt kan lindra smärta och förminska den kliniska bilden, men en kvinnas tillstånd kommer snabbt att försämras.

Det är karaktäristiskt för utseendet på mörkt rött spottande blodutsläpp, vilket kan vara tillfälligt och motsvarar dagen för antagen menstruation. Men oftare fördelningen av allokering framträder efter en menstruationsfördröjning. Möjlig "kontakt" blödning, d.v.s. Utseendet av sekretion omedelbart efter samlag. Om smärtan inte uttrycks, kan utomkvedshavandeskap lätt förväxlas med normal intrauterin graviditet och vaginal blödning är ofta uppfattas som ett hot för missfall, särskilt om det positiva graviditetstest. Med allvarlighetsgraden av sådana symtom är ett omedelbart tilltal till gynekologen och akut sjukhusvård nödvändig.

Diagnos av en ektopisk graviditet

utomkvedshavandeskap orsakar en kvinnas kropp samma förändringar som kvedshavandeskap: utebliven menstruation, ömhet i brösten, utseende råmjölk, illamående, smak, etc. izvraschenieLivmodern mjukar bildas också i äggstocken corpus luteum av graviditeten. Det vill säga, kroppen i de tidiga stadierna av att ta detta patologiska tillstånd som vanligt och försöker rädda det. Därför är diagnos av progressiva äggledarna graviditet är extremt komplex. Diagnostiska fel i närvaro av avbrutna Tubal graviditet beror främst på det faktum att kliniken av denna sjukdom har ett karakteristiskt mönster och utvecklar en annan typ av akut patologi i buken och bäckenet.

First avbryts äggledarna graviditet måste särskiljas från slaganfall äggstocken och akut blindtarmsinflammation.

Som regel när det gäller "akut buk" klinik också behövs rådgivning yrkesverksamma( kirurger, urologer).Eftersom

och stoppade Tubal graviditet är en akut kirurgisk patologi, är diagnosen krävs för att leverera mycket snabbt, eftersom ökningen i tid före operationen ökar volymen av blodförlust och kan vara livshotande tillstånd.

Diagnos av utomkvedshavandeskap är:

- undersökning av gynekolog. Vid undersökning är buken svullen och spänd, är läkare undersökning smärtsam. Höger eller vänster, beroende på placeringen av ägget, påtaglig tumörbildning vid buken palpation. Till skillnad från en normal graviditet, gör livmodern storlek ektopisk graviditet inte överensstämmer med det faktiska datumet har släpat beremennosti- storlekar. Livmoderhalsen i speglarna av en blåaktig färg, såsom i en normal graviditet. När cervical graviditet, är livmoderhalsen avsevärt ökat i storlek;
- CBC.Som kännetecknas av minskade nivåer av hemoglobin, röda blodkroppar, hematokrit;förhöjda nivåer av leukocyt och erytrocytsedimentationshastighet;
- bäcken ultraljud med vaginal PROBE detekterar onormal läge ovum, blodet i den peritoneala kaviteten vid brott av äggledaren;
- bestämning av nivån av hormonet hCG( humant koriongonadotropin) i blodet. Om graviditeten är normal, bör ökas hCG nivån i blodet två gånger varje dag. Om en ektopisk graviditet - hCG nivån är betydligt lägre än i normal graviditet;
- diagnostisk laparoskopi( mikrokirurgisk metod för undersökning av bäckenorganen under anestesi) - en mycket informativ metod medger en korrekt diagnos signifikant;
- punktering genom den bakre vaginala fornix - en nål sätts in i recto-uterin påse. Isolering av mörkt blod med blodproppar hos nålen indikerar inre blödningar;
- i tvistiga situatsiyah- visar kirurgens samråd för att utesluta akut kirurgisk patologi.

Även om diagnos av ektopisk graviditet är osäker, de kliniska manifestationer av sjukdomen är milda, och ytterligare forskningsmetoder( ultraljud och punkterings) uninformative - Visar dynamiska strikt patientövervakning i sjukhusmiljö för att kontrollera nivån av hCG i blodet. Om försämringen av patienten observeras hCG nivåer över det normala, men det motsvarar inte den normala graviditeten - visar akut laparoskopi för att bekräfta diagnos och behandling. Ju tidigare ett utomkvedshavandeskap och en operation som ska diagnostiseras, desto större är chansen att bevara den reproduktiva funktionen hos kvinnor, och för att undvika obehagliga komplikationer, är så tidig diagnos avgörande.

I nödsituationer enligt uttryckt smärtsyndrom, är komplexa diagnostiska förfaranden reduceras till ett bäcken undersökning, ultraljud och uttrycka - diagnostik av blod, varefter patienten verksamma snarast.

Vad gör du om du misstänker ett utomkvedshavandeskap

Först av allt, om det finns smärta och blödningar - "ambulans" omedelbart ringaFram till ankomsten av en läkare för att göra ingenting. Inga smärtstillande medel, inga värmeelement eller is på magen, och inga lavemang.

vital akuta drift i händelse av brott på äggledaren och inre blödningar.

behandling av ektopisk graviditet

förfarande för behandling av ektopisk graviditet är strikt kirurgiskt. Det finns två typer av kirurgisk behandling av utomkvedshavandeskap - laparoskopi( mikro) och laparotomi( drift med dissektion av bukväggen).

Laparoskopi:

Under laparoskopi under allmän anestesi( bedövning med fullständig förlust av känslighet) 3 göras liten punktering i buken med en diameter av 1 cm. Den bukhålan insprutas koldioxid. Troakarer införs( verktyg) - speciella laparoskopiska rör och ett laparoskop, genom vilken du kan visualisera tillståndet i bäckenorganen på en bildskärm. Beroende på tillståndet av äggledaren, kan storleken och placeringen av fostrets yaytsa- kirurg producera tubotomiyu( profil äggledare) eller tubektomiyu( avlägsnande av äggledaren).

Med tubotomy dissekeras livmoderns rör och fetaltägget avlägsnas. Sedan sugs eller koaguleras livmoderns rör. Tubotomy bidrar till att bevara det "gravida" äggledaren och detta är den största fördelen med denna metod. Operationen utförs av kvinnor som vill ha en bebis i framtiden, men under förutsättning att den drabbade livmodern hålls i ett säkert tillstånd, dvs. Det finns inga signifikanta strukturella förändringar, annars är retentionen av livmoderröret inte tillrådligt.

Tubektomiyu verka i fall där förändringarna är irreversibla i äggledaren( äggledarna graviditet med nedsatt) och i händelse av återfall av ektopisk graviditet i samma äggledaren efter den förbrukade tubotomii. Med en uttalad vidhäftningsprocess i det lilla bäckenet är det också mer lämpligt att utföra en tubektomi. Under tubektomii sekventiellt koagulera och torka ut delen breda ligament intill äggledaren( "mezosalpinks") och istmisk separerade äggledaren. Fosterägget, tillsammans med det borttagna äggledaren, avlägsnas från bukhålan. Gör en noggrann sanering av bukhålan.

härskade i favör tubotomii eller tubektomii under laparoskopi hjälper salpingoscopy -Detaljerad undersökning av den andra intakt äggledare, vilket gör det möjligt att utvärdera dess funktionalitet( tvärledningen, närvaron eller frånvaron av adhesioner, etc.).

Laparoskopi har ett antal fördelar jämfört med laparotomi: frånvaro av ärrbildning efter kirurgi, en liten blodförlust under operation, så i de flesta fall för behandling av ektopisk graviditet, är laparoskopi används.

Laparotomi:

Laparotomi används i exceptionella fall i svåra situationer. De viktigaste indikationerna för laparotomi utomkvedshavandeskap - en stor blodförlust, vilket kan hota livet på patienten. Under laparotomi görs ett främre snitt i den främre bukväggen under generell anestesi. Kirurgen ringar ut livmodern med det gravida röret och äggstocken i det kirurgiska såret. Klämman är placerad på rörets moderänd. Parallellt appliceras en annan klämma på äggstocksbandet. Därefter korsas och förenas röret i klämmorna. Mesosalpinxen, fångad av en klämma, sys. Defekten hos bukhinnan är stängd genom att applicera en grå-serösa suturer på mezosalpinks och runda ligament av livmodern. Gravid livmoderrör avlägsnas. Om

patient som tidigare genomgick laparotomi och avlägsnande av en av äggledaren, då måste det få råd av laparoskopi för att bedöma status av de återstående rören, separation av adhesioner i bäckenet, vilket kommer att minska risken för åter ektopisk graviditet i en enda äggledaren.

När det gäller de sällsynta formerna av ektopisk graviditet är tillvägagångssättet individuellt. Operativa åtkomster är desamma som hos tubal graviditet. Ett undantag är cervikal graviditet.

Vid ovarie graviditet, ta bort den del av äggstocken som fosterägget implanterades i. Vid abdominal graviditet avlägsnas fetalt ägg och hemostas utförs( stoppa blödning).

Vid cervikal graviditet är situationen mer komplicerad. Operationen utförs strängt laparotomiskt följt av borttagning av livmodern. Uppskjutande av kirurgisk ingrepp kan leda till omfattande blödning med dödlig utgång. Lyckligtvis är denna typ av ektopisk graviditet en extrem sällsynthet.

Nyligen utvecklat metoder för behandling av äggledarna graviditet, läkemedel( t.ex. hormoner), men lämpligheten av dessa metoder är ännu inte bekräftats.

För att behandla en ektopisk graviditet med folkmedicin är det inte möjligt! Detta är inte bara inte användbart, men också farligt för livet. Endast en snabb appell till en gynekolog kommer att bidra till att undvika komplikationer.

Rehabilitering efter en ektopisk graviditet:

Under den postoperativa perioden är det nödvändigt med dynamisk övervakning av patientens tillstånd i en sjukhusmiljö.Nödvändigtvis utföras i form av infusionsterapidroppers för att återställa vatten och elektrolytbalans efter riklig blödning( kristalloida lösningar reopoligljukin, färskfrusen plasma).För att förebygga infektiösa komplikationer används antibiotika( Cefuroxim, Metronidazol).Rehabilitering efter ektopisk graviditet bör inriktas på att återställa reproduktiv funktion efter operationen. Dessa inkluderar: förebyggande av vidhäftningar;preventivmedel;normalisering av hormonella förändringar i kroppen.

För att förhindra vidhäftningar används enzympreparat( Lidase) intramuskulärt.

Rehabiliteringsperioden, som regel, löper smidigt. Efter operationen måste patienten hålla sig till en speciell diet - rekommenderad fraktional måltid( spannmål, kotletter, buljonger).För en snabb återhämtning en vecka efter operationen visas en kurs av fysioterapi( magnetbehandling, elektrofores, laserterapi).

fysioterapi tekniker i rehabiliteringsperiod:

• alternerande pulsat magnetfält av låg frekvens,
• lågfrekvent ultraljud,
• ljudsfrekvensströmmar( ultratonotherapy),
• låg nivå laserterapi,
• elektrostimulering äggledare;
• UHF-terapi,
• elektrofores zink lidazy,
• ultraljud i en pulsad mod.

Under antiinflammatorisk behandling, och även inom en månad efter utgången av preventivmedel rekommenderas, och frågan om dess varaktighet bestäms individuellt beroende på patientens ålder och funktioner i sin fortplantningsförmågan. Utan tvekan bör kvinnornas önskan att behålla sin reproduktiva funktion beaktas. Varaktigheten av hormonellt preventivmedel är också strikt individuellt, men brukar det inte vara mindre än 6 månader efter operationen.

Efter laparoskopi ordineras den ungefär 4-5 dagar efter operationen och efter laparotomi 7-10 dagar senare. Postoperativa suturer avlägsnas i 7-8 dagar efter operationen.

alla patienter som har haft ett utomkvedshavandeskap, rekommenderas att vara skyddad mot graviditet under de kommande sex månaderna efter operationen för att undvika upprepade återfall för ektopisk graviditet och förbereda kroppen för en normal graviditet.

Efter rehabilitering, innan man rekommenderar patienten att schemalägga nästa graviditet, är det lämpligt att utföra en diagnostisk laparoskopi, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet i äggledarna och andra bäckenorgan. Om kontroll laparoskopi avslöjade inga patologiska förändringar, får patienten planera graviditet under nästa menstruationscykel. Komplikationer

ektopisk graviditet:

- intraabdominal blödning på grund av bristning av äggledaren - för stor blodförlust leder till hemorragisk chock och eventuella död;
- limprocess i det lilla bäckenet;
- infertilitet;
- i postoperativ period kan det finnas infektiösa komplikationer och tarmobstruktion;
- återkommande sjukdom( oftare efter tubotomi i det opererade äggledaren).

prevention och förebyggande av utomkvedshavandeskap:

- tidig behandling av smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, inklusive sexuellt överförbara infektioner. Innan en planerad graviditet är nödvändigt att göra en omfattande undersökning av förekomsten av Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma och andra patogener att bli av med dem. Denna undersökning med dig måste gå igenom en man( eller en vanlig sexuell partner);
- abort. I händelse av en oönskad graviditet operation måste utföras vid den optimala tiden( under de första 8 veckorna av dräktigheten), som krävs i en medicinsk facilitet kvalificerad läkare med valfri efterföljande utnämning postabortal rehabilitering;
- vägran att använda intrauterin spiraler;
- mottagning av hormonella preventivmedel för skydd mot oönskade graviditeter.

FAQ förlossningsläkare på utomkvedshavandeskap:

1. möjligt att behandla ektopisk graviditet piller?
Nej, det kan du inte. Det är livshotande.

2. Hur snabbt kan jag bli gravid efter en ektopisk?
Omedelbart, men det är önskvärt att skyddas i 6 månader för att normalisera den hormonella bakgrunden.

3. Hur smärtsamt är laparoskopi för ektopisk graviditet?
Operationen utförs exklusivt under allmänbedövning och patienten känner inte alls alls.

4. När kan jag få sex efter laparoskopi?
En månad efter operationen.

5. Kan jag sätta en spiral efter en ektopisk graviditet?
Det är inte önskvärt, hormonellt preventivmedel är att föredra.

6. Kan jag bestämma ett graviditetstest för ektopisk graviditet?
Nej, det är omöjligt. Testet avgör endast bristen eller graviditetens närvaro.

7. Hur skiljer man uterus graviditet från ektopisk när det gäller hCG?
Endast nivån av hCG kan inte diagnostiseras. Det är nödvändigt att göra ytterligare ultraljud.

8. Jag har en månadsfördröjning om 2 dagar, testet är positivt och ett fetalt ägg i livmodern är inte synligt på ultraljudet. Betyder det att jag har en ektopisk?
På så kort tid är fosterägget inte alltid synligt vid normal graviditet. Du måste kontrollera nivån på hCG.

Obstetrician-gynekolog, cms. Christina Frambos