Hypertrofi av myokardiet i hjärtans vänstra kammare - Orsakar symptom och behandling. MFS.

Orsaker av myokardiell hypertrofi
Symtom
Diagnostik
Behandling och livsstil
Komplikationer och prognos

vänster ventrikeln - en kammare av hjärtat, som är en hålighet som tar emot arteriellt blod från vänster atrium genom mitralventilen och skjuter den in i aorta genom aortaventilen att ytterligare förvägblodkärl i kroppen. Tjockleken av muskelväggen i vänstra ventrikeln till spetsen är ca 14 mm i septum mellan de högra och vänstra ventriklarna - 4 mm i lateral och bakre partierna av - 11 mm. Ventrikulär muskelcellfunktion är att slappna av i diastole fas och för att ta blod, och sedan reduceras i systole och för att driva ut blod i aorta, och ju mer blodet går in i hjärtkammaren och starkare sträcka sin vägg, desto starkare muskelsammandragning.

Om mer blod kommer in i ventrikeln eller väggar måste övervinna större motstånd mot utstötning av blod i aorta än vanligt, framkallnings ventrikulär volymöverbelastning eller tryck respektive. När detta inträffar gradvis kompensations( adaptiv) ventrikulär svar på överbelastning, vilket manifesterar förtjockning och förlängning av muskelceller, ökade mängder av intracellulära strukturer i dem, och öka den totala massan av myokardiet. Denna process kallas hypertrofi

infarkt. Den resulterande ökningen i massa ökar myokardiets syre kräver det, men hon inte är nöjd med existerande kranskärlen, vilket resulterar i muskelcell hypoxi( hypoxi).

vänsterkammarhypertrofi klassificeras enligt följande:

1. koncentriska och excentriska .
koncentrisk hypertrofi utvecklas i ventrikulär trycköverbelastning, till exempel, aortastenos eller arteriell hypertoni, och kännetecknas av enhetlig förtjockning av dess vägg med en möjlig minskning i den ventrikulära håligheten. Ventrikulär muskelmassa inkrementeras för att driva blodet i den avsmalnade ventil eller spastiska behållare hypertoni.

Hjärta i genomskärning. Reduktion av den vänstra ventrikulära håligheten.

excentrisk typ hypertrofi utvecklas i volymöverbelastning, exempelvis mitralis, aortaklaffar, liksom matsmältnings - konstitutionell fetma( foodborne) och kännetecknas av expansionskammarhålrum med en förtjockning av väggarna, eller bevarandet av deras normala tjocklekar i denna typ ökar den totala massan av den vänstraventrikeln. Den vänstra kammaren är inte så mycket tjockna som fylls med blod och sväller upp som en ballong fylld med vatten.
Denna separation är viktigt att förstå läkaren och patienten, som den första typen av hjärtminutvolym kan förbli oförändrad, medan den andra minskar, det vill säga den andra typen av hjärt klarar ont blod utstötning i aorta.

2. med obstruktion av utflöde utan hinder och asymmetriska typer .
utflöde obstruktion innebär förtjockning av muskelväggen och lumen i dess utbuktande ventrikeln, ventrikulär kavitet med restriktions vid utgångsstället aorta, vilket leder till subvalvulär stenos och ytterligare förvärrar den systemiska cirkulationen. När denna ventrikulära kaviteten kan delas upp i två delar som ett timglas. Obstruktion inte utvecklas i en enhetlig, diffus hypertrofi koncentrisk typ. Asymmetrisk hypertrofi karakteriseras av förtjockning av skiljeväggen mellan kamrarna, och kan vara både med obstruktion, och utan den.

3. Genom graden av förtjockning av de muskulära väggar - till 21 mm, från 21 till 25 mm är mer än 25 mm.

Figuren visar en förtjockning av hjärtmuskeln jämfört med den normala myokardiet.

Fara hypertrofi som stör avslappning och kontraktion av myokardium, vilket leder till kränkningar av intrakardial blodflöde och, som en konsekvens, försämrad blodtillförsel till andra organ och system. Det är också mer benägna att utveckla kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt.

Orsaker av vänster ventrikulär hypertrofi

hjärta orsak som de ventrikulära väggarna tjockna och stretch, kan överbelasta dess tryck och volym när hjärtmuskeln måste övervinna ett hinder för blodflödet vid exil aortan eller skjuta en mycket större volym av blod än sker normalt.Överbelastnings orsaker kan vara sjukdomar och tillstånd såsom:

- arteriell hypertension( 90% av alla fall av hypertrofi associerade med högt blodtryck under lång tid, såsom de utvecklats permanent vasospasm och ökad vaskulär resistens)
- hjärtfel medfödda och förvärvade - aortastenos, aorta- och segelklaff, koarktation( restriktionsställe)
aorta - aorta ateroskleros och avsättning av kalciumsalter i flikama i aortaklaffen och aorta väggar
- endokrina sjukdomar - sköldkörtelsjukdom zhelezy( hypertyreos), binjure( feokromocytom), diabetes
- fetma, foodborne eller på grund av hormonella störningar
- ofta förekommande( dagligen), dricka alkohol, rökning
- professionell sport - idrottare utvecklings myokardiell hypertrofi som svar på en konstant belastning på skelettmuskeloch hjärtmuskeln. Hypertrofi i denna grupp av människor är inte farligt i händelse av att inte störs blodflödet i aorta och det stora kretsloppet.

Riskfaktorer för utveckling av hypertrofi är:

- familjehistoria av hjärtsjukdomar
- fetma
- sex( mestadels manliga)
- ålder( äldre än 50 - år)
- högt saltintag
- störningar av kolesterol metabolism

symptom på vänsterkammarhypertrofi

hjärt kliniska bilden av vänsterkammarhypertrofi kännetecknas av frånvaron av en strikt specifika symtom och summan av manifestationerna av den underliggande sjukdomen som ledde till det, och visar SERDAry misslyckande, arytmier, myokardischemi och andra effekter av hypertrofi. I de flesta fall kan betalningsperioden och frånvaron av symptom pågå i åratal, tills patienten är planerad att hållas ultraljud av hjärtat eller inte märker av ett klagomål från hjärtat.
hypertrofi kan misstänkas i fallet, om du upplever följande symtom:

- lång existerande högt blodtryck under många år, särskilt dåligt behandlingsbar medicinsk korrigering och ett stort antal blodtryck( mer än 180/110 mm Hg)
- uppkomsten av allmän svaghet, trötthet, andnöd vid utförande dessa belastningar som tidigare var väl tolererade
- förnimmelser uppstår störningar av de störningar i hjärtrytmen eller explicit, ofta förmaksflimmer, ventrikulär takykardi
- svullnad i benen, händer, ansikte, vanligtvis uppstår vid slutet av dagen och kommer på morgonen
- episoder av hjärtastma, andfåddhet och torr hosta i ryggläge, ofta på natten
- cyanos( svarvning blått) fingertoppar, näsa, läppar
- smärta i hjärtinfarkt eller bröstkorgen under ansträngning eller i vila( kärlkramp)
- ofta yrsel eller medvetslöshet
vid minsta försämring av hälsa och utseende klagomål hjärta bör kontakta läkare för vidare diagnos och behandling.kan antas

sjukdomsdiagnos

myocardial hypertrofi under inspektionen och undersökning av patienten, särskilt om historien är en indikation på hjärtsjukdomar, högt blodtryck, eller endokrina störningar. För en mer fullständig diagnos av läkare kommer att förskriva de nödvändiga metoder för undersökning. Dessa inkluderar:

- laboratoriemetoder - blodprover och biokemiska blod forskning om hormoner, urin.
- lungröntgen - kan bestämmas genom en signifikant ökning i skuggan av hjärtat, öka skuggan av aorta med aortaklaffen uppstötningar, aortahjärt konfiguration i aortastenos - understrykning hjärta midja båge förskjutning av den vänstra ventrikeln till vänster.
- EKG - i de flesta fall på ett elektrokardiogram detekterad ökning tand R amplitud i vänster och tänder S i höger bröst leder, fördjupa tanden Q i den vänstra-bly förspänning elektrisk axel av hjärtat( EOS) åt vänster, kan observeras den förskjutna segmentet ST nedre konturen symptomblockad av buntets vänstra ben.
- Echo - CG( ekokardiografi, ultraljudsundersökning av hjärtat) visualisera exakt hjärtat och se insidan av dess struktur på skärmen. I hypertrofi bestäms apikala förtjockning, septala myocardial zoner, fram eller bak av dess väggar;zoner med minskad myokardiell kontraktilitet( hypokinesi) kan observeras. Uppmätta trycket i kamrarna i hjärtat och stora fartyg, beräknat tryckgradient mellan ventrikeln och aorta, hjärt ejektionsfraktion( normalt 55-60%), slagvolym och ventrikulära hålrumsdimensioner( BWW CSR).Dessutom visualiseras hjärtfel, om de är orsaken till hypertrofi.
- stresstester och stress - Echo - CG - höll EKG och ultraljud av hjärtat efter träning( rullbandtest, cykel ergometri).Krävs för att få information om hjärtmuskeln uthållighet och motion tolerans.
- EKG-övervakning är indicerat för registrering av möjliga rytmrubbningar, om de inte har registrerats tidigare i standard kardiogram, och patienten klagade över störningar i hjärtat.
- kan tilldelas på vittnesmål från invasiva forskningsmetoder, såsom kranskärlsröntgen för att bedöma öppenheten i hjärtats kranskärl hos en patient med ischemisk hjärtsjukdom.
- MRI i hjärtat för noggrann visualisering av intrakardiella formationer.

Behandling av hypertrofi av vänster ventrikulär hypertrofi

Behandling är primärt inriktad mot behandling av den underliggande sjukdomen, som ledde till dess utveckling. Dessa inkluderar blodtrycket korrigering, medicinsk och kirurgisk behandling av hjärtsjukdomar, sjukdomar i endokrin terapi, kampen mot fetma, alkoholism.

huvudgrupper av läkemedel direkt i syfte att förebygga ytterligare hjärtgeometrin är:

- ACE-hämmare( Hart( ramipril), fozikard( fosinopril) prestarium( perindopril), etc.) har oranoprotektivnymi egenskaper, dvs inte bara skydda organ - mål, slås med hypertoni( hjärna, njurar, blodkärl), men också förhindra ytterligare remodeling( omstrukturering) av myokardium.
- beta - blockerare( nebilet( nebivalol), Inderal( propranolol), rekardium( karvedilol), etc.) minska hjärtfrekvensen, vilket minskar behovet muskeln för syre och reducerande hypoxi celler, vari ytterligare härdning och utbyteszoner skleros hypertrophied muskel avtagit.förhindrar också utvecklingen av angina genom att minska frekvensen av smärtattacker i hjärtat och dyspné.
- kalciumkanalblockerare( Norvasc( amlodipin), verapamil, diltiazem) minska halten kalcium i muskelcellerna i hjärtat, förhindrar uppbyggnad av intracellulära strukturer, vilket leder till hypertrofi. Minskar också hjärtfrekvensen, vilket minskar behovet av myokardium i syre.
- kombinerat preparat - Prestancia( amlodipin + Perindopril) noliprel( perindopril indapamid +) och andra.

Utöver dessa läkemedel, beroende på den primära och åtföljande hjärt patologi kan tilldelas:

- antiarytmika - Cordarone, amiodaron
- diuretika - furosemid, Lasix, Indapamide
- nitrat - Nitromintum, nitrosprey, izoket, kardiket, monocinque
- antikoagulantiaoch trombocythämmande läkemedel - acetylsalicylsyra, klopidogrel, Plavix, klockspel
- hjärtglykosider - strofantin, digoxin
- antioxidanter - mexidol aktovegin, coenzym Q10
- vitaminer och läkemedel som förbättrar hjärt näring - tiamin, piboflavin, nikotinsyra, magnerot, Pananginum

Kirurgisk behandling används för att korrigera hjärtsjukdomar, implantering av en konstgjord pacemaker( pacemaker eller en kardioverter - defibrillator) med täta paroxysmer av ventrikulära takykardier. Kirurgisk korrigering appliceras direkt hypertrofi i allvarlig obstruktion av utflöde och att bedriva verksamhet Morrow - excision av hypertrophied hjärtmuskeln i väggarna. Samtidigt kan en operation utföras på de drabbade hjärtklaffarna.

livsstil med vänsterkammarhypertrofi

Lifestyle hypertrofi skiljer sig inte mycket från de andra stora rekommendationer för hjärtsjukdom. Det är nödvändigt att observera grunden för en hälsosam livsstil, inklusive att utesluta eller åtminstone begränsa antalet rökta cigaretter.
Följande delar av livsstilen kan särskiljas:

-läge. Det är mer än en promenad i friska luften och att utveckla tillräcklig arbete och vila med massor av sömn tid som krävs för återhämtning.

- diet. Rätter bör helst kokas i kokt, ång eller bakad form, vilket begränsar beredningen av stekt mat. Av de produkter lösas magert kött, fågel och fisk, mejeriprodukter, färsk frukt och grönsaker, juice, gelé, fruktdrycker, fruktdrycker, spannmål, vegetabiliska fetter. Begränsat gott intag av vätska, salt, konfekt, färskt bröd, animaliska fetter. Alkohol, kryddig, fet, stekt, kryddig mat, rökt produkter är uteslutna. Ta mat minst fyra gånger om dagen i små portioner.

- fysisk aktivitet. Begränsad till betydande fysiska belastningar, särskilt i svåra obstruktion av utflöde, med hög funktionsklass av koronar hjärtsjukdom eller i senare skeden av hjärtsvikt.

- Överensstämmelse( efterlevnad av behandling).Det rekommenderas att du regelbundet tar föreskrivna läkemedel och besöker en läkare i tid för att förhindra utveckling av möjliga komplikationer.

hypertrofi arbetsförmåga( arbetar för enskilda soldater) bestäms av den underliggande sjukdomen och närvaron / frånvaron av komplikationer och åtföljande sjukdomar. Till exempel i svåra hjärtattacker, stroke, svår hjärtsvikt expert kommissionen besluta om förekomsten av permanent invaliditet( invaliditet) och försämring av högt blodtryck observerats tillfälliga netrudosposbnost, inspelad sjukskriven, och med stabil hypertoni och frånvaro av komplikationer funktionshindrade helt bevarade.

Komplikationer

hypertrofi av vänster kammare Vid svår hypertrofi kan utvecklas komplikationer såsom akut hjärtsvikt, plötslig hjärtdöd, fatala arytmier( ventrikelflimmer).Med utvecklingen av hypertrofi successivt utveckla kronisk hjärtsvikt och myokardischemi, vilket kan leda till akut hjärtinfarkt. Arytmier, såsom förmaksflimmer kan orsaka tromboemboliska komplikationer - stroke, lungemboli.

prognos

närvaron av myokardiell hypertrofi med defekter eller högt blodtryck ökar signifikant risken för kronisk cirkulationssvikt, kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt. Enligt vissa studier, är femårsöverlevnaden av patienter med hypertoni utan hypertrofi större än 90%, medan med hypertrofi minskningar och är mindre än 81%.Men under förutsättning att regelbundet intag av läkemedel till regression av hypertrofi, risken för komplikationer minskas, och utsikterna förblir gynnsamma. På samma gång, hjärtsjukdomar, t ex förutsägelse bestäms av graden av cirkulationsrubbningar orsakade av defekten och beror på stadiet av hjärtsvikt eftersom vid sena stadier av dess ogynnsam prognos.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.