Stenos i ryggraden, ryggradets osteofyter - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

spinalkanalstenos - till kronisk process som kännetecknas av onormal avsmalning av den centrala spinalkanalen lateral ficka eller intervertebral foramen ben, brosk och mjuka vävnadsstrukturer med deras invasion in i den som upptas av nervrötter och ryggmärg utrymme. Förträngning av ryggmärgskanalen som orsakas av ett diskbråck, vilket resultat brukar inte gäller akut kompression av neurovaskulära strukturer till stenos.

spinalkanalstenos är en sjukdom som innebär en kombination av förträngning av ryggmärgskanalen under endera datortomografi( CT) eller magnetisk resonanstomografi( MRI) eller röntgen av ryggraden( spondylography) och de karakteristiska kliniska symptom. När MRI personer över 60 år noteras att 21% av dem hade röntgen tecken på förträngning av ryggmärgskanalen i ländryggen nivån. Endast en tredjedel( 33%) har den egenskapen att den stenos klagomål

Klassificering spinal stenos

Genom anatomiska kriterier skilja

- central stenos - minskning av avståndet från den bakre ytan av kotkroppen till närmaste motsatta punkten på bågen vid basen av processus spinosus( 12 mm -relativ stenos är mindre än 10 mm och - absolut) eller ryggmärgskanalen område( 100 mm ^ - relativ stenos mindre än 75 mm ^ och - en absolut stenos)

- lateral stenos - restriktionsradicular kanalen och intervertebral foramen till 4 mm och mindre

Genom särskilja etiologi

- kongenital eller idiopatisk stenos;akondroplasi
- förvärvad stenos
- kombinerade stenos - valfri kombination av medfödda och förvärvade stenos

skäl spinalkanalstenos

vertebrala bågar kanal bildas och kotkropparna, samt täta ligament förbinder kotorna med varandra. Mellan ryggmärgen och spinal kanalväggarna anordnade utrymme fyllt med lös fettvävnad och cerebrospinalvätska. Förekomsten av detta utrymme tillåter kroppen att kompensera för en svag förträngning av ryggmärgskanalen utan utveckling av neurologiska komplikationer. Emellertid leder progressiv spinalkanalstenos oundvikligen till en ryggmärgskompression, och( eller) nervrötterna, vilket åtföljs av uppträdandet av neurologiska symptom.

Ryggradskanalen stenos är oftast nämns i ländryggen nivån. Förträngning av ryggradskanalen kan orsakas av utvecklingen av ett diskbråck, tumörer, traumatisk skada, förtjockning av gula ligament, aspekt artros, tillväxt osteofyter, skiva utstick, spondylolistes, och några andra skäl.

Medfödd stenos orsakad av anatomisk ryggrad av human struktur och manifesteras:

- förkorta
vertebral arch - akondroplasi( ökning av bågen tjockleken hos kotan, matfettet benet, och att minska höjden av kotkroppen)
- brosk och fibrös diastematomieliey

I detta fall symptomen av spinal stenos visasvid en yngre ålder.

orsakar av förvärvad stenos olika. De viktigaste är:

- deformera spondylarthrosis med hypertrofi av intervertebrala fogar, bildandet av marginella osteofyter
- förstenas diskbråck
- hypertrofi och ossifikation av den gula
ligament - sjukdom Forestier( diffus idiopatisk hyperostos reumatoid natur)
- ankyloserande spondylit
- spondylolistes degenerativ-dystrofisk ursprung
- iatrogen stenos - subaraknoidal adhesioner bildning och / eller ärr
- «stål stenos" - inbäddningmetallkonstruktioner i lumen av ryggradsdjur eller radicular kanalen

central stenos uppstår på grund av patologiska processer i de anatomiska strukturerna bildar en ryggradskanalen( särskilt diskarna de intervertebrala leder, gul ligament, bakre longitudinella ligamentet), som innehåller cerebrospinal påse aktiverat nerv därirötter.

lateral stenos kan uppträda i en eller flera av de tre anatomiska regioner: ingångszonen( lateral retsessuse), mittzonen och utgångszonen( intervertebrala foramen).

Lateral retsessus begränsad till:

- baksidan - av de överlägsna ledutväxterna i kotorna
- medialt - bag Dura
- sidled - benet kota
- kaudalt - kotkroppen
- rostral - mellankotskiva

Normalt lateral höjd retsessusa är 5 mm. Minska dess storlek 3-4 mm definieras som en stenos. I de flesta fall, som orsakas eller hypertrofi av den överlägsna artikulära processen av kotan eller posterolateral diskbråck lateral stenos retsessusa.

mittzonen är begränsad:

- bakom - intervertebral fogar
- top - fot kota
- front - kotkroppen
- medialt - faktiskt ryggradskanalen.

Narrowing den centrala zonen och respektive komprimering kan inträffa när ryggraden spondylolistes och rotations deformationer.

intervertebrala foramen begränsad

- ovanför och under - benen av intilliggande ryggkotor
- den främre - Kropparna av angränsande kotor och är belägna däremellan intervertebral skiva
- back - intervertebral led och den laterala delen av den gula ligamentet

Den normala höjden för de intervertebrala foramen är 20-30 mm, bredd8-10 mm, området från 40 till 160 mm ^.Minska höjden på de intervertebrala foramen mindre än 15 mm är det som behandlas som stenos( i samband med kliniska tecken på nervroten lesioner)

intervertebrala foramen stenos ofta förekommer i den nedre korsryggen, ingda spinal stenos uppträder i den cervikala eller bröstryggraden.

patogenes av spinalkanalstenos

Patofysiologiska mekanismer orsaka utveckling av specifika klagomål orsakas av en kombination av tre grupper av faktorer - ökande epidural tryck aseptisk inflammation och ischemi.

Utseendet på var och en av dem på grund av kronisk kompression av neurovaskulära strukturer av ryggradskanalen.

grund av kronisk kompression av en felanpassning av blodflödet till nervstrukturer av ryggradskanalen. Nivån på de inkommande blod minskar och följaktligen uppstår nervrot ischemi( i lateral stenos) och cauda equina( cauda equina)( vid centrum).När de kombineras stenos inträffar som en kombination av ischemi cauda equina och nervroten. Det noteras att fenomenet med ischemi orsakar demiedinizatsii processer, bildandet av adhesioner mellan den mjuka och spindelvävshinnan, utveckling av interstitiell fibros och ärr-sammanväxningar epidurita syreförbrukning ökar under förstärknings biokemiska processer. Detta förklarar det faktum att klagomål av smärta i ryggen och / eller ben, inträffar svaghet spinalkanalstenos när man går. Mismatch

volym neuro vaskulära strukturer av den spinala kanalen volymen orsakar ökning med epidural tryck, och som ett resultat ger upphov till inflammation. Epidural tryck ökar när man går, vilket orsakar ektopisk produktionen av nervimpulser och yttrar förekomst av smärta.

Ett särdrag hos patogenesen av ryggradskanalen är beroendet av dess volym från läget av kroppen. När en man knäböjer, är lumbal lordos rätas eller kifoziruetsya, artikulära processer skiljer, ökar clearance av de intervertebrala foramen, frigöra kvävning blodkärlen, vilket leder till återställande av normala blodflödet, och därmed tillförseln av ischemiska neurala element. Vid böjning höjden av de intervertebrala foramen ökar med 12%, i förlängningen minskar med 15%.Detta förklarar den typiska klagomål, som är i regression av smärta tills hela försvinnande när man sitter ner, framåtböjd. Dessutom baserat på detta symptom utförs differentialdiagnos mellan neurogen( spinalkanalstenos) och vaskulär claudicatio intermittens. Så, för neurogen claudicatio skillnad vaskulär person kan arbeta under en lång tid på stillastående cykel, inte upplever klagomål under långvarig körning.

ryggradskanalen stenos till följd av artros

vanligaste förvärvade spinal stenos är det sista fjärde etappen av osteokondros. Dess förekomst kännetecknas av det faktum att mot bakgrund av instabil vertebrala-motorsegmentet( tredje etappen av osteoartrit) utveckla kompenserande processer som syftar till dess stabilisering. Dessa inkluderar expansion av benvävnaden i form av osteofyter, artrit av de intervertebrala lederna. De intervertebrala lederna begränsa både ryggradskanalen, och nervroten ingångszonen, en mellanliggande zon och de intervertebrala foramen. Således spridning intervertebral fogar leder till förträngning av nämnda anatomiska strukturer och därmed utvecklingen av stenos.

Symtom på ryggradskanalen stenos

förträngning av ryggradskanalen leder till en komprimering och irritation av nervrötter. Detta kan orsaka smärta och nedsatt nervfunktion. Stenos minskad leverans av syre och näringsämnen till ryggmärgen. Under fysisk aktivitet, såsom promenader eller löpning, till de nervceller i ryggmärgen behovet ökas tillförsel av syre och näringsämnen. Emellertid, i spinalkanalstenos, det inträffar inte, eftersom den volymetriska flödeshastigheten inte kan öka i proportion till de behov av nervceller på grund av ökad interstitiell tryck i ryggradskanalen, vilket orsakar kompression av blodkärlen.ryggmärgs ischemi leder till smärta och svaghet i armar och ben.

oftast med ryggmärgskanalen stenos, patienter klagar över smärta, tyngd och svaghet i benen och ländryggen härrör från promenader eller långvarig stående. Efter vila, dessa symtom försvinner vanligtvis. Detta simpatokompleks kallas neurogen claudicatio, i analogi med claudicatio intermittens vaskulära sjukdomar i de nedre extremiteterna.

I undersökningsgruppen av patienter med spinalkanalstenos på lumbal nivå noteras att ledande klagomål är:

- ryggont och ländkotor - lumbodynia( 95%)
- syndrom av neurogen claudicatio intermittens( 91%)
- radikulär smärta i en eller tvåben( 71%)
- spänn Symtom( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- svaghet i en eller två ben( 33%)
- känslighet Brott i benen 63%
- Förlamning i benen 59%
- ischias( bensmärta) 54%
- Wasting nedre extremiteterna 43%
- Narkänslighet inom det anogenitala området 21%
- Crump 20%
vadmusklerna - Brott mot bäckenorganen 14%

Patienter som noterade kombinationen av smärta i benet och nedre delen av ryggen 70% noterades samma intensitet av smärta i benet och ryggsmärta, 25% av gängse smärtai benen. I 58% av fallen hade jag ont i ett ben och 42% var bilateral. Majoriteten av patienterna hade radiculopathy flera nervrötter. I grund och botten, när smärtan sträcker spinalkanalstenos i dermatom L5( 91%) och SI( 63%), åtminstone i dermatom L1-L4( 28%).

Neurogen claudicatio är en patognomonisk symptom på spinal stenos, vilket gör att mer i avvaktan på ytterligare undersökningsmetoder anta förekomsten av spinal stenos. För det kännetecknas av uppkomsten av smärta när man går, som återgår när man sitter ner eller framåt lutning stammen. Därefter kan personen gå tillbaka ett visst avstånd före uppkomsten av symtom. I sittande ställning patienten kan utföra något arbete( motionscykel, bilkörning) utan att orsaka smärta. Intensiteten av neurogena claudicatio intermittens otsenivaaetsya i avståndet( meter), som kan ta en person till uppkomsten av smärta.

Diagnostik spinalkanalstenos

diagnos av spinalkanalstenos kan ställas in baserat på en kombination av kliniska klagomål och luminal förträngning av ryggmärgskanalen, respektive, enligt ytterligare metoder.

förträngning av ryggradskanalen( anteroposterior storlek av mindre än 12 mm) kan detekteras i enlighet med magnetisk resonanstomografi, datoriserad tomografi och radiografi( spondylography) lumbosakrala ryggraden.

Radiografi - en smärtfri metod för studie som gör det möjligt att visualisera benbildning medelst röntgenstrålar. Med spinal stenos, kan degenerativa förändringar på grund av, röntgenundersökning detekteras genom symptom som att minska höjden på de intervertebrala spalt osteofyter, fasett hypertrofi, instabilitet, spinal motor segment under de funktionella tester( böjning och sträckning).Rentgegnografiya kan också identifiera kotfrakturer, ryggradstumörer, vissa infektioner i ryggraden. Men med denna metod, studier har inte visualiseras den mjuka vävnaden, så en korrekt diagnos är nödvändigt att genomföra magnetisk resonanstomografi.

Magnetisk resonanstomografi - en smärtfri, helt säker metod för forskning baserad på användningen av radiomagnetisk vågor för att producera bilder av inre kroppsstrukturer. MRI-bild presenteras som en serie av längsgående och tvärgående sektioner. Med denna metod för forskning lätt diagnostiseras av några skador av mjukvävnad, inklusive ryggmärgen och nerver. Med hjälp av MRI kan också avslöja degenerativa förändringar i diskarna, aspekt hypertrofi, spinal stenos, diskbråck.

När datortomografi undersökning genomförs med hjälp av röntgen, och informationsdata behandlas av en dator. Bilderna presenteras i en serie av sektioner, samt MRI.Denna studie är att identifiera de optimala förhållanden som hypertrofi av facettleder, ben sporrar, degenerativa förändringar ben. För att underlätta visualisering av mjukvävnad datortomografi kombineras ofta med en myelogram.

Behandling av ryggmärgskanalen stenos

Behandling av ryggmärgskanalen stenos kan vara konservativ och drift.

Konservativ behandling av ryggradskanalen stenos

Konservativ behandling inkluderar tilldela antalgiska, hjärt-, anti-inflammatoriska läkemedel. I måttligt allvarliga symptom på spinal stenos effektiv konservativ behandling, som inkluderar läkemedelsterapi, sjukgymnastik, massage, och epidurala steroider. Den senare metoden innefattar administrering lösningar av glukokortikoidhormoner( Kenalog, diprospan) i det epidurala utrymmet i spinalkanalstenos. Effekten av glukokortikoider bygger på att minska smärta genom att minska inflammation och lokalt ödem inom komprimering av neurala strukturer. Glukokortikoid hormoner används ofta i kombination med lokalbedövningsmedel som snabbt lindra smärta men är ganska kort. Tvärtom är effekten av glukokortikoid hormoner utvecklas ganska långsamt och effektduration är 2-4 veckor. Epidural administrering av steroider är effektiva i endast 50% av patienterna. På samma gång, denna metod för behandlingskomplikationer kan uppstå, men det används endast efter bortfall av andra metoder för konservativ behandling.

Konservativ behandling av ryggradskanalen stenos är tillräckligt effektiv vid behandling av ryggradskanalen stenos, eftersom det leder till förbättrad hälsa i endast 32-45% av patienterna.

Kirurgisk behandling av ryggradskanalen stenos

Kirurgisk behandling av spinal stenos har ett antal funktioner.
För det första finns det flera typer av operationer som används i stenos.

Dessa inkluderar:

• dekompressiv laminektomi
• installation stabiliserande system
• installations

interspinous fixeringssystem det andra spinal stenos är ofta i kombination med andra typer av spinal patologier, såsom instabilitet och diskbråck.

dekompressiv laminektomi

dekompressiv laminektomi innefattar resektion strukturer som leder till kompression av nervroten och / eller cauda equina( cauda equina) bakre angreppssätt, nämligen taggutskottet.valv av kotor, den gula ligament, intervertebral leder.

Historiskt dekompressiv laminektomi var den första typen av behandling som används för att behandla spinal stenos.

Samtidigt håller dekompressiv laminektomi har ett antal tillkortakommanden som leder till dess brist på effektivitet. Eftersom denna operation sker på grund av avlägsnandet av de strukturer, som utgör den tredje anslaget ryggraden av Denis eller andra stödpelare pozvnochnika av Holdsworth. Resulterar i en hel del fall är utvecklingen av spinal instabilitet, vilket leder till otillfredsställande resultat av behandling, misslyckades ryggkirurgi syndrom. Olika källor indikerar en risk på 13-43% för att utveckla instabilitet efter en dekompressiv laminektomi. Således genom att analysera dess kliniska material, ackumulerat över 27 år, en pionjär inom studiet av spinal stenos Henk Verbiest sade att antal utmärkta och goda resultat efter dekompressiv laminektomi är 68%.I en annan studie genomfördes undersökning av 119 patienter med ryggmärgskanalen stenos, som drivs av dekompressiv laminektomi och catamnesis genomsnitt 4,6 år.37% av patienterna bedömdes deras tillstånd efter operationen som "mycket bättre", 29% - "något bättre", 17% - "ingen förändring", 5% - "något sämre", 12% - "mycket värre"Det noterades också att antalet otillfredsställande resultat ökar med tiden. Bristande effektivitet dekompressiv laminektomi, på grund av utvecklingen av spinal instabilitet ledde till dess komplement, i många fall, stabiliserande operationer. Stabiliserande operation

spinalkanalstenos

Supporters spinal fixering efter laminektomi länk på biomekaniska data. Man har funnit att laminektomi leder till ökad trafikvolym vid en böjning av 16%( P & lt; 0,05), förlängningar 14%( P & lt; 0,04) av den axiella rotationen med 23%( P & lt; 0,03).När flexion spännaren anulus interlaminär efter dekompression ökas med 20%, och efter laminektomi 130%.Dessutom

dekompressiv laminektomi stabiliseringssystem( främre eller bakre) förbättras signifikant resultat av kirurgisk behandling av spinalkanalstenos.

Samtidigt är användningen av stabiliseringssystem inte utan brister.Även möjliga komplikationer under installation, störningar inträffa med Stabilizability biomekanik angränsande ryggradsrörelsesegment, som manifesterar sin hypermobilitet [26].Detta leder i sin tur till utveckling, den så kallade "sjukdomen hos en intilliggande nivå".Det innefattar utveckling av spondylolistes, stenos i ryggradskanalen, frakturer, skolios.

Ineffektiv dekompressiv laminektomi på bekostnad av utvecklingen av spinal instabilitet, har utvecklingen av "intilliggande nivå sjukdom", medan lägga dekompression installera stabiliseringssystem har lett till sökandet efter alternativa metoder för kirurgisk behandling av spinal stenos.

system interspinous fixering

begreppet dynamisk dynamisk stabilisering baseras på det faktum att utlösaren spinalkanalstenos är en minskning av höjden av den intervertebrala disken på grund av degenerativa förändringar, vilket i sin tur orsakar en omfördelning av den axiella belastningen från de främre stödpelare( Denis) och den bakre( till 70%).Med användning av dynamisk interspinous fixering minskar belastningen på de bakre stödpelarna och expanderande spinalkanalen området, vilket bidrar till reduktion eller försvinnande lyumbalgicheskogo syndrom på grund av fasetten syndrom.

Utrustning Montering interspinous dynamiska fixeringssystem är att hålla tillbaka dekompression( Cophlex systemet, DIAM, WALLIS), följt av inställning av interspinous intervall implantat som å ena sidan minskade den bakre stödpelaren( av Denis) av ryggraden, och med en annan bibehåller förmågan att böja ochförlängning i både operativt och intilliggande ryggmotor-segment.

Effektivitet av kirurgiska ingrepp för spinalkanalstenos, i vilken den kombinerade mikrokirurgisk dekompression och interspinous dynamisk stabilisering, är 87%, kan de avsevärt minska tiden för yrkesinriktad rehabilitering. Feature

interspinous dynamiska fixeringssystem är möjligheten att genomföra både böjning och utsträckning i ryggradsrörelsesegmentet som hindrar utvecklingen av patienternas sjukdomsrelaterade nivåer. "

Installation

implantat interspinous spännvidd minskar också belastningen på intervertebrala lederna uppstår på grund av axiell dekompression eoreshkov öka höjden på de intervertebrala foramen. Att minska belastningen på lederna bidrar till avslappningen av ligamentapparaten.

kontraindikation för användning av interspinous stabilisering är dynamisk instabilitet i ryggradsrörelsesegmentet. Eftersom de stabiliserar endast den bakre stödpelarna( av Denis), är deras terapeutiska effekt inte är tillräcklig i denna patologi. Coflex( Co-främjar böjning) - -

närvarande följande system interspinous dynamisk fixering används inom medicinen synonymt med U-implantat, DIAM( Anordning för Intervertebral Assisted Motion), Wallis( Wall Inter Spinously placerade), X-Stop( förlängning Stop), In-Space och Aperius. Egenskaper

kirurgisk stenos kombinerat med

instabilt när de kombineras spinalkanalstenos med spinal instabilitet, eller användning av en dekompression interspinous dynamiska fixeringssystem oacceptabla som orsak instabilitet och ökning nedbrytning patientens hälsa.

Om instabilitet i samband med spinalkanalstenos metod för val är användningen av stabiliseringssystem( både fram och bak)

Egenskaper kirurgisk behandling av spinalkanalstenos i kombination med intervertebral bråck

förträngning av ryggradskanalen leder till det faktum att förekomsten av till och med en liten storlek utsprångmellankotskiva överförande tillstånd subcompensation dekompensation. Den kraftiga ökningen av kliniska manifestationer som orsakas av diskbråck indikerar dess kombination med förträngning av ryggradskanalen.

Denna kombination kräver microdiscectomy, som har ett brett resektion av benstrukturer( intervertebral led, kota semiarc), vilket orsakar förträngning av ryggradskanalen.

under rehabilitering med hjälp av sjukgymnastik och zonterapi.