Nephrogenic anemia( renal anemi) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

nefrogen anemi( blodbrist av renalt ursprung, renal anemi) - en minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin i blodet njursjukdom. Orsakerna till renal anemi

nyckelroll i utvecklingen av renal anemi spelar en minskning i syntesen av erytropoietin( därav ett annat namn för renal anemi - EPO-brist anemi).Erytropoietin är ett protein som reglerar bildandet och mognad av erytrocyter. I intrauterin period och hos nyfödda barn producerar erytropoietin leverceller. Med ålder börjar det syntetiseras i njurceller. Med en minskning av glomerulär filtreringshastighet under 30 ml / min minskar bildningen av erytropoietin. Som ett resultat minskar koncentrationen av hemoglobin. Dessutom skadliga metaboliska produkter, som, när njursjukdom inte elimineras i rätt mängd, störa syntesen av erytropoietin. Acidos( överträdelse av syra-basjämvikt i samband med ackumulering av syror) halverar livslängden av erytrocyter på grund av deras förstöring.

Med utvecklingen av terminal njursvikt måste patienterna genomgå hemodialys sessioner. Orimliga frekventa blodprover för analys samt blod kvar i extrakorporealkretsen efter avslutad dialysprocedur bidrar till utvecklingen av anemi.

Järn och folsyra är substratet för bildandet av normala röda blodkroppar. Besegra tarmslemhinnan, karakteristisk för patienter i slutskedet av njursvikt, hindrar upptaget av mat i deras mån det är nödvändigt, vilket också bidrar till uppkomsten av anemi.

symptom av renal anemi

primära roll av röda blodkroppar är syretillförseln till cellerna i kroppen, så när alla organ anemi upplever syrebrist.

Externa manifestationer av nefrogena anemi utvecklas gradvis. I första skedet uppmärksammas generell svaghet, sömnighet, förlust av styrka, huvudvärk, yrsel, irritabilitet. Senare i förvärra anemi visas hud blekhet, dyspné på liten ansträngning, hjärta smärta av angina typ, tendens att sänka blodtrycket.

-undersökning

Diagnosen anemi görs när hemoglobinnivån sjunker under 130 g / l hos män och 120 g / l hos kvinnor.

Dessutom, för att bedöma allvarlighetsgraden av anemi och att identifiera orsakerna som kan minska syntesen av erytropoietin är följande laboratorietester rekommenderas:

• hemoglobinkoncentrationen och hematokrit för klassificering av svårighetsgraden av anemi. Tilldela följande svårighetsgrad av anemi.
Lunghemoglobinnivån är under normala, men över 90 g / l;
Medelhalt av hemoglobin 90-70 g / 1;
Tung - Halten av hemoglobin är mindre än 70 g / l.
• Röda cellindex för differentialdiagnos av anemietyper;
• Absolut mängd retikulocyter för utvärdering av aktiviteten av erytrocytbildande processer;
• Serum ferritin som indikator på järnhandeln i kroppen;
• Procentandel av transferrinmättnad med järn för att bedöma järnens deltagande i processen med hemoglobinbildning;
• Nivå B 12 i blodplasma;
• I dialyspatienter är koncentrationen av blodaluminium. Aluminium av blod kan ökas under förhållanden med otillräcklig vattenrening för dialys.

Även vid patienter med anemi bör särskilda metoder användas för att diagnostisera latent blödning, till exempel gastrointestinal eller rektal blödning. För kvinnor med stor menstruation rekommenderas av en gynekolog för normalisering av hormonell bakgrund.

Behandling av nefrogenanemi

Vid pre-dialyssteg av njursvikt tillhandahålls en god effekt genom användning av järn- och folsyrapreparat i tabletter. Vid bildandet av terminal njursvikt administreras alla läkemedel för behandling av anemi intravenöst.

För närvarande är det ett avslag på blodtransfusioner( blodtransfusioner) för behandling av kroniska anemier. Detta beror på det faktum att smittämnen som hepatit B, C, HIV kan överföras med blod. Hittills är allvarliga allergiska reaktioner som uppstår vid blodtransfusioner relevanta. Hos patienter som planerar en njurtransplantationsoperation är järnöverbelastning och aktivering av immunsystemet av givarens erytrocyter otillåtna.

Under andra hälften av det tjugonde århundradet skapades rekombinant erytropoietin, i struktur och egenskaper som mycket liknar det mänskliga erytropoietinet i sig. Detta fick förlänga livslängden hos patienter med njurinsufficiens, förbättra dess kvalitet och minska frekvensen av blodtransfusioner. Rekombinant erytropoetin föreskrivs vid en hemoglobinnivå under 90 g / l. Företrädesvis är en subkutan administreringsväg. Den initiala dosen är 50 enheter per kg kroppsvikt och justeras ytterligare baserat på ökningen av hemoglobin och blodhematokrit. Vid behandlingens början kontrolleras blodtal 1 gång om 2 veckor, då indikatorerna stabiliseras - en gång i månaden. I vårt land är sådana preparat av rekombinant erytropoietin som Eprex, Epokrin, Recormon och Eralfon tillåtna. Med användning av erytropoietin är en ökning av blodtrycket möjlig, och vid en snabb ökning av hemoglobin ökar risken för vaskulär trombos.

Tillsammans med erytropoietin visar introduktionen av järnpreparat. Det finns tabletterade former( Sorbifer) och intravenösa preparat( Venofer, Likferr 100, Argeferr), vilka föredrages för dialys. Den initiala dosen av intravenöst järn är 100-200 mg per vecka med efterföljande korrigering. Parametrarna för järnmetabolism i kroppen bestäms var tredje månad.

Med minskningen av folathalten i blodet visar användningen av folsyrapreparat. Vid pre-dialyssteget används folsyra i tabletter, under perioden med njursubstitutionsbehandling - en form för intravenös administrering.

Läkare terapeut, nefrolog Sirotkina EV