Mononukleos Symptom

Infektiös mononukleos - total system lymfoproliferativ sjukdom, oftast orsakad av Epstein-Barr-virus. Toxoplasma gondii och andra virus( CMV, humant immunbristvirus och humant herpesvirus typ 6, en erkänd orsak till plötslig exantem) kan orsaka kliniskt liknande sjukdomar. Dessa etiologiska medel kan tänkas orsaka utveckling av kroniskt trötthetssyndrom.

Epstein-Barr-virusinfektion( EBVI) - infektionssjukdom av viral etiologi, kännetecknad av en mängd olika kliniska manifestationer och strömmar i form av akut och kronisk infektiös mononukleos, maligna tumörer( Burkitts lymfom, nasofarynx cancer, etc.), autoimmuna sjukdomar, kroniskt trötthetssyndrom.

Etiologi. Viruset upptäcktes 1964.A. Epstein och Y. M. Barr. Epstein-Barr-virus( EBV) hänför sig till en grupp av y-herpesvirus( herpes virus typ 4).Virionen innehåller DNA som har en sfärisk form, en diameter av 120-200 nm. Ges möjlighet av EBV transformerade B-lymfocyter isolerade två stammar av viruset - Typ 1( A) och typ 2( B).Virionen innehåller en kapsid och hölje bildad från materialen i värdcellen. I processen för viral replikation inträffar konsekvent uttryck av kapsidantigen( VCA), tidig antigen( EA) och ett nukleärt antigen( EBNA), som används i serologiska diagnosinfektionsstadier.

huvudsakliga målet för EBV-celler är B-lymfocyter som är specifika för CD21 membranreceptor för detta virus. Infekterade B-celler förvärva förmågan att proliferera på obestämd tid( "cellulär odödlighet" immortalisering) och syntes av heterofila antikroppar( polyklonala aktivering).Dessutom, påverkar EBV orofaryngeal epitel, spottkörtelkanalerna, cervikal, gastrointestinal, vaskulärt endotel och immunceller - T-lymfocyter( CD3), naturliga mördarceller( CD16), neutrofiler, makrofager. Nederlaget av cellerna i immunsystemet leder till utveckling av IDS.Viruset är en inducerare av autoimmuna reaktioner.

EBV är i stånd att långsiktigt persistens i målcellerna. Som ett resultat, är icke-produktiv infektion EBV-infekterade celler transformeras till maligna.

EBV instabil i miljön, känslig för hög temperatur( 60 ° C), vanliga desinfektionsmedel, konserverad genom frysning och torkning.

Sjukdomen drabbar oftast barn, ungdomar och unga vuxna och är särskilt vanligt bland studenter som arbetar tillsammans i början av hösten och våren. När viruset kommer in i kroppen, multiplicerar den i lymfocyter( vita blodkroppar).Typiska symtom( ont i halsen, feber och försvagande trötthet) debuterar vanligen efter en inkubationstid på cirka 10 dagar hos barn och efter 30-50 dagar hos vuxna. Akuta symptom brukar försvinna i 6-10 dagar, även om vissa kvarvarande svaghet kan kvarstå i två till tre månader. Mononukleos är oftast inte en allvarlig sjukdom;komplikationer såsom infektion i hjärnan eller hjärtat eller mjältbristning är mycket sällsynt.

Epidemiologi. EBVI bland de vanligaste infektions mänskliga sjukdomar. Antikroppar mot EBV upptäcktes i 60% av barnen under de första två åren av livet, och i 80-100% av de vuxna.

källa är patienter symptomatiska och asymptomatiska former EBVI.Det visade sig att patienter med akut EBVI utsöndrar viruset under 1 - 18 månader.

Sätt att transmissions - luftburet, kontakt-hushåll, parenteral, sexuell, vertikala. Luftburen bana är den viktigaste, men på grund av låg flyktighet och instabilitet EBV realiseras endast genom nära kontakt. När kontakt-hushålls överföringsväg faktor är saliv( "kissing disease").Infektion bidrar till trängsel, dålig personlig hygien, användning av gemensamma redskap, leksaker, hushållsartiklar, etc. kan överföras genom transfusion av blod och blodprodukter, sexuell kontakt och från mor till foster.

är allmänt distribuerad. Den akuta formen präglas av vår- och höstensäsong, epidemisk uppgång en gång var 6-7 år. Spädbarn är sällan sjuka, vilket är förknippat med transplacental överföring av moderna antikroppar. I utvecklade länder och iakttagande av reglerna för personlig hygien inträffar EBV-infektion ofta efter vuxen ålder. Till exempel i USA 50% av eleverna inte är infekterade med EBV, vilket leder till utbrott av akut EBVI i gruppen( "student sjukdom").I utvecklingsländer, med en låg sanitär kultur hos befolkningen, blir flertalet barn smittade vid 3 års ålder och praktiskt taget hela befolkningen vid en majoritetsålder. I vårt land är akut EBVI oftare registrerad i åldersgruppen mellan 1 och 5 år( 45%).

Orsaker till

• Mononukleos överförs ofta genom saliv, följaktligen dess andra namn, "Kiss Disease".Det kan också överföras genom munnen och munnen kontakt eller genom en vanlig handduk eller disk.

• Infektion kan överföras genom blodtransfusion.

Symptom på

• Huvudvärk.

• Svaghet och trötthet.

• Sår hals och förstorade tonsiller.

• Svullna lymfkörtlar i nacken, under armhålorna och i ljummen.

• Feber( med en temperaturfluktuation som når maximalt 38,5-39 ° C på kvällen).

• Förlust av aptit.

• Bundet eller inflammerade muskler.

• Tillfällig gulning på grund av måttlig reversibel leverskade.

-patogenes. Ingångsgrindarna för VEB är slimhinnan i övre luftvägarna. Det finns flera stadier av sjukdomen patogenesen.

1. Invasion av EBV genom epitelceller i lymfoid vävnad. Penetrerar genom epitelceller, kommer viruset in i lymfoidvävnaden och infekterar B-lymfocyter.

2. Nederlag av B-lymfocyter. Viruset binder till CD21-receptorn av B-lymfocyter, penetrerar cellen och integrerar dess DNA i dess genom. B-celler börjar multiplicera snabbt, deras död med apoptos minskar. Utveckla polyklonal aktivering av B-lymfocyter, som åtföljs av generering av heterofila antikroppar mot fårerytrocyter, häst, nötkreatur, etc. aminopenicilliner.

3. Spridning EBV.Viralemi spelar inte en ledande roll i spridningen av patogenen. Spridningen av EBV sker genom hematogena och lymfogena vägar i sammansättningen av infekterade B-celler. Det första viruset påverkar lymfoidorgan( palatal och svalgtonsiller, lymfkörtlar, lever, mjälte), som utvecklar det retikulära hyperplasi och infiltration av mononukleära celler - godartad limforetikulez. I allvarliga fall bildas foci av nekros och dystrofi i lymfoidvävnaden.

4. Utveckling av immunsvaret, bildandet av sekundär IDS och autoimmuna reaktioner. Första försvaret av kroppen från EBV inkluderar systemet med interferon, makrofager och naturliga mördarceller( CD16).Nästa steg är immunsvaret av cellulära och humorala typer. En klon av sensibiliserade cytotoxiska CDS-celler bildas genom att utföra lysen av EBV-infekterade B-lymfocyter. Samtidigt med immunsvaret uppstår sekundär SDI-bildning och induktion av autoimmuna processer. Det extracellulära viruset binder till specifika anti-EBV-antikroppar för att bilda immunkomplex som cirkulerar i blodet under lång tid och orsakar utveckling av autoimmuna reaktioner. Det finns kränkningar av de faktorer som inneboende motstånd - minskar produktionen av interferon funktionella aktiviteten av neutrofiler, makrofager och naturliga mördarceller, det sker förändringar i cytokin status. Kränkning av humoral typ immunrespons associerad med polyklonal B-cellaktivering, och därigenom minska produktionen av specifika antikroppar uppträder ingen omkoppling med syntesen av immunglobulinklass IgM till IgG, minskar bildningen av sekretoriska IgA.EBV immunsvar inhiberar celltyp - apoptozT inducerar lymfocyter( CD95), T-hjälpar( CD4), minnesceller( CD45RO), ger funktionen av cytotoxiska T-lymfocyter( CD8).

5. Utveckling av bakteriekomplikationer. Konsekvensen av IDS är aktiveringen av opportunistisk mikroflora. Det mest slående manifestationen tjänar tonsillit, vilket är ett resultat av virala och bakteriella föreningar.

6. Resultat.(. Stress åtföljande infektion, kirurgi, miljö besvär, etc) beroende på tillståndet av immunsystemet, en genetisk predisposition, påverkan av olika yttre faktorer, följande resultat var - latent infektion, kronisk EBVI, CID, cancer( Burkitts lymfom, nasofarynx cancer, Hodgkins sjukdom, leukoplaki tungan och munslemhinnan, magcancer, tarm, spottkörtel, cancer), autoimmun sjukdomar( systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, Indra Sjögren, lymfoid interstitiell pneumonit, kronisk hepatit, uveit, etc), kroniskt trötthetssyndrom. Akut

EBVI strömmar i form av en akut infektiös mononukleos som först beskrev NF Filatov( 1885) och E. Pfeifer( 1889).

Inkubationstiden är från 4 till 7 veckor.

period förekomst	Form	svårighetsgrad	strömma	Fas	Komplikationer Medfödd
. Förvärvade	typisk( infektiös mononukleos).Atypiska( subkliniska, asymtomatisk, visceral)	Easy. Medium-heavy. Heavy	Akut. Åtdragning. Kronisk	Aktiv. inaktiv	hepatit, bristning av mjälten, Reyes syndrom, njur- och leverfunktion, aseptisk meningit, encefalit, polyradikuloneuropati, myokardit, interstitiell pneumonit, hemolytisk anemi, trombocytopeni och andra.

klinik akut EBVI representerade akut mononukleos liknande syndrom. Enligt( Simovanyan E. N., Bovtalo L. F., 2004) syndromisk modell av akut infektiös mononukleos orsakad av EBV innehåller följande symptom( %):

1. Akut insättande - 80. 2.

feber - 93,9-100.

3. generaliserad lymfadenopati - 100.

4. Akut halsfluss - 80-99,5.

5. Adenoidit - 87,9.

6. Hepatomegali - 85,5-98,1.

7. Splenomegali - 59,2-93,5.

8. Exanthema - 3-18.

9. Hematologiska förändringar( leukocytos, lymfocytos, monocytos, atypiska mononukleära celler) - 86-100.

80% av patienterna börjar sjukdomen akut med feber, uppkomsten av symptom på förgiftning, systemisk ökning av lymfkörtlar, ont i halsen när man sväljer, svårigheter att näsandning.20% av barnen har en gradvis inbrott. Inom några dagar, de klagar över sjukdomskänsla, svaghet, slöhet, aptitlöshet. Kroppstemperaturen är subfebril eller normal.

Body Temperaturen ökas gradvis till 2-4 och dagarna mu sjukdom når 39-40 ° C.Feber kvarstår i två till tre veckor eller mer.

generaliserad lymfadenopati visas under de första dagarna av sjukdomen. Det är en systemisk misslyckande av de fem eller sex grupper av lymfkörtlar, men främst ökad front och zadnesheynye grupp. Lymfkörtlar når 1-5 cm i diameter, något smärtsamt att palpation, inte lödas till varandra och omgivande vävnader, anordnade i en "kedja", "paket" är klart synliga vid svängning främre och bakre huvuden( "scalloped neck").Möjlig mild svullnad av subkutan vävnad runt noderna. Hos vissa patienter ökade bronkial och kröslymfknutor. Allmänt lymfadenopati kvarstår i tre till sex veckor eller mer.

Tonsillit refererar till de tidiga symptomen på sjukdomen. När pharyngoscope avslöjar hyperemi slemhinnor orofarynx, hyperplasi av lymfoida folliklar, hälften av patienterna - ospecifik Enanth och petekier i slemhinnor mot himlen. Tonsiller ökade till II-III grad lakunär strukna mönster på grund av infiltrering av vävnad eller vice versa, jämnas grund lymfstasis.2-4 dagar attacker mu sjukdoms verkar gulvita eller off-grå färg i form av öar eller remsor. De kommer från luckor, har en ojämn yta( som påminner om spets), kan lätt tas bort utan blödning, dunkade, inte sjunka i vatten. I några av räder barn sträcker sig bortom tonsillerna, tät, hård skott, och inte gnugga sjunker i vatten( falskt membranös halsfluss), vilket kräver att differentialdiagnos av difteri orofarynx. Hos vissa patienter har tonsillit en catarrhal eller nekrotisk karaktär. Raiderna försvinner som regel i 5-10 dagar.

polyper manifest nästäppa, nasal andning svårigheter i frånvaro av nästäppa, snarkning andning, speciellt under sömnen.sjuk person förvärvar "adenoid" formen( svullnader av ansikte, pastaformiga ögonlock, näsa, andas genom den öppna munnen, läpparna torra).När rinofaringoskopii bestämma ökningen och svalg avlagringar på amygdala, svullnad av sämre turbinata och nässlemhinnan. Symtom på adenoidit kvarstår vanligtvis i 5-10 dagar.

hepatomegali det kan detekteras från de första dagarna av sjukdomen, men den maximala utvecklingen når 4-10: e dygn. Leverens kant är akut eller rundad, en tät elastisk konsistens, ibland måttligt smärtsam. Reduktion av leverstorleken uppträder inom en till sex månader. I 5-18% av patienterna som en komplikation utvecklar hepatit, patomorfologiska substrat som är galla trombbildning, avsättning av bilirubin i hepatocyter, ödem, degenerering och nekros av leverceller. Det har mörk urin, gulsot i hud och slemhinnor, ökad halt bilirubin genom direkt fraktion transa aktivitet och tymol. I 20-50% av patienterna i frånvaro av gulsot och hyperbilirubinemi registrerat en isolerad ökning av transaminaser.

Splenomegali refererar till sena symptom. Den maximala graden av mjältförstoring når 4-10 dagar. Försvinner, vanligtvis inom en till tre veckor.

Vissa patienter i 3-14-e sjukdagen verkar polymorfa utslag utan exakt lokalisering. Elements är fläckig, utslag, makulopapulösa, roseolous, punktuell eller petekier karaktär möjligt hud klåda. Exanthema kvarstår i 4-10 dagar, ibland lämnar pigmentering. Hos barn som behandlas med ampicillin eller amoxicillin utslag visas oftast( 90-100%), mer intensiv och ljus. Det är i samband med bildandet av heterofila antikroppar mot antibiotika, så omval av dessa läkemedel genom 1-17 månader utbrott förekommer inte.

Hematologiska förändringar innefattar leukocytos, neutropeni med hugg förskjutning åt vänster, öka antalet mononukleära celler( lymfocyter, monocyter, mononukleär atypiska), ökar ESR.Atypiska mononukleära celler finns hos 85% av patienterna. Denna mononukleära celler med brett cytoplasma( shirokoplazmennye lymfocyter limfomonotsity).De betraktas som transformerade T-lymfocyter, men det slutliga ursprunget för dessa celler är inte etablerat. Antalet atypiska mononukleära celler når 10-50%.De visas i slutet av den första veckan av sjukdom och kvarstår i en till tre veckor, ibland upp till tre till sex månader. Atypiska mononukleära celler kan hittas i små mängder vid andra infektions zabolevaniyah- CMV-infektion, barn de första tre åren i livet, är sjukdomen infektion som orsakas av herpesvirus typ 6, röda hund, mässling, viral hepatit, adenovirus infektion, toxoplasmos och andra.

mindre distinktklinisk symptomatologi än i äldre ålder. En minskning i varaktigheten av feber, tonsillit( ofta katarral natur), lymfadenopati, hepatosplenomegali, snabbt försvinnande av onormala mononukleära celler från blodet.Å andra sidan, är vanligare polyper, utslag, kan vara catarrhal symptom och diarré.

beskrivits EBVI kongenitala formen som är associerad med EBV i ett vertikal överföring före och intrapartal perioden. Kliniken kan likna en oskyldig CMV.

Kronisk EBVI. utgick ett skarpt EBVI är latent infektion och kronisk EBVI, som förekommer i 20% av individer efter den akuta fasen av infektion. Hos vuxna patienter med kronisk EBVI klinik kännetecknas av långsiktiga symptom på förgiftning, lymfadenopati, hepatosplenomegali, tonsillit, adenoiditis, vissa patienter - interstitiell lunginflammation, uveit, hepatit, CNS-patologi. Enligt

( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), synd modell av kronisk EBVI alla barn inkluderar lymfoproliferativ( generaliserad lymfadenopati, kronisk halsfluss, polyper, Lever-och splenomegali), infektionsinflammatoriska( återkommande akuta luftvägsinfektioner) och berusning syndrom som 75% av patienterna i kombination med astenovegetative syndrom, i 62,5% - med hjärtsjukdom syndrom hos 36,3% av patienterna - med artralgicheskim syndrom. Kronisk EBVI kännetecknas av långa böljande kurs, och reaktive perioder av remission, och därmed på de kliniska och laboratoriedata kan skilja den typiska steget av reaktive, reaktivering av den atypiska och ofullständig remission.

VEB-associerade tumörer. Burkitts lymfom är vanligare hos barn i åldern 3 till 7 år gammal, bor i Centralafrika. Sjukdomen kännetecknas av akut, feber, utseende maxillary tumörstället, som snabbt ökar i storlek, infiltrera mjuka vävnader, det förstör ben och sprider sig till benet.

nasofarynxcancer skedde främst i de södra provinser i Kina. Patienter oroade över svårigheten att näsandning, mucopurulent flytningar från näsan. När rinoskopi mucosal hitta knölig tumör, som kännetecknas av snabb tillväxt, förstör ben och sprider sig till submandibulära lymfkörtlarna.

Syndrom av kronisk trötthet. Etiologiska medel, förutom VEB är humana herpesvirus 6: e och 7: e typer av predisponerande faktorer - dysfunktion av de limbiska hjärnstrukturer, IDS, kronisk stress, påverkas negativt av miljöfaktorer. Kliniken har en långsiktig ökning av kroppstemperaturen upp till subfebrile, catarrhal symptom, generaliserad lymfadenopati, psykiatriska sjukdomar( depression, ångest, depression, sömnstörningar), nattliga svettningar, markerade svaghet, trötthet, morgon svaghet, på grund av vilka patienter inte kan arbeta.

• Diagnos av misstänkt sjukdom hos dem som har på fysisk undersökning avslöjar en kombination av halsont, svullna lymfkörtlar och feber. Mjälten kan också förstoras.

• Förhöjda nivåer av vita blodkroppar och närvaron av atypiska lymfocyter i blodet.

• Ett positivt antikroppstest( blodanalys, som visar närvaron av specifika antikroppar mot viruset) bekräftar diagnosen.

• En analys av leverfunktionen kan göras.

diagnostik EBVI riskbaserade grupper, de ledande kliniska syndrom och laboratorietester data.

1. virologiskt metod är baserad på separationen av EBV från salivbomullstoppar från orofarynx, blod och cerebrospinalvätska. Metoden är ganska tidskrävande, resultat erhålls inom 2-3 veckor, så nu sällan används.

2. Polymeraskedjereaktionen tillåter att bestämma virusets DNA i saliv, svalg, blod och cerebrospinalvätska. Känslighet PCR EBVI vid lägre( 70%) än med andra herpesvirus-infektion( 95-100%), såsom i blod och andra biologiska vätskor EBV visas endast i förstörelsen av infekterade B-lymfocyter som ett resultat av en immunrespons. Realtids-PCR-metoden tillåter att bestämma virustiter i biologiska vätskor, celler, biopsiprover.

3. Serologiska metoder inkluderar geteroagglyutinatsii reaktion och enzymkopplad immunabsorberande analys( ELISA).

• Reaktions geterogemagglyutinatsii( Paul-Bunnelya, Lovrika, Goff, Bauer, Li-Davidson et al.) Baseras på bestämningen av heterofila antikroppar mot fårerytrocyter, häst, tjur, som visas som ett resultat av den polyklonala aktiveringen av B-lymfatiska

fotsitov och lagras ii 3-12 månader. En nackdel med denna metod är den låga känsligheten( 50% av barnen och 70-80% hos vuxna).Vidare skulle heterofila antikroppar detekteras i andra infektionssjukdomar -. CMV, SARS, viral hepatit, Yersinios, toxoplasmos, etc. I kronisk EBVI och EBV-associerade tumörer heterofila antikroppar är frånvarande.

• immunosorbentanalys( ELISA) tillåter separat bestämma antikroppsklass IgM till kapsidantigen( VCA), IgG till tidigt antigen( EA) och IgG nukleär antigen( EBNA), som visas vid olika tidpunkter, vilket gör att diagnostisera det stadium av sjukdomen( tabell.7,4).Serologisk markör för aktiv fas EBVI är antikroppar mot VCA IgM-klass och IgG-klass antikroppar till EA markörer inaktiva fas - klass IgG-antikropp mot EBNA.

serologiska markörer för Epstein-Barr-virusinfektion

perioden sjukdom	VCA-IgM	EA-IgG	EBNA-IgG
inkubationsperiod eller frånvaro	infektion -	-	-
Mycket tidigt primär infektion	+	-	-
tidig primär infektion	+	+	-
Late primär infektion	±	+	±( OD & lt; 0,5) *
Atypisk primär infektion	+	-	+( OPSO 5)
pastor Tidig infektion	-	+	+
Sena pastor infektion	-	-	+
Kronisk infektion	+	+	-
Reaktive	+	+	+( OD & gt; 0,5)
Atypical reaktive	+	-	+

* OD - optisk densitet. När

immunologisk undersökning av patienter EBVI detekterade index, karakterisera intensiteten av immunsvar och immundysfunktion. Vid aktivering av immunsystemet visar en ökning av cytotoxiska T-lymfocyter( CD8), naturliga mördarceller( CD16), IgA content, IgM, IgG, på utvecklingen av sekundära IDS - en minskning av T-lymfocyter( CD3), T-hjälparcell( CD4), immunregulatorisk indexCD4 / CD8, produktion av antikroppar som svar på antigen stimulering, minskar den funktionella aktiviteten av neutrofiler, makrofager, interferonproduktion, ökning av CEC.

Behandling

• Det finns ingen specifik behandling för infektiös mononukleos;de flesta människor får bättre på egen hand i fyra - sex veckor. För akuta symtom behöver vila i sängen. Normala dagliga aktiviteter kan återupptas successivt i takt med tecken på att avta.

• Ta receptfria smärtstillande för att minska feber och huvudvärk, värk i kroppen och ont i halsen.(Barn bör ges paracetamol i stället för acetylsalicylsyra.)

• Drick vatten och juice för att lindra feber och förhindra uttorkning.

• Använd en gurgla göras från en halv tesked salt utspädd i ett glas med varmt vatten flera gånger om dagen för att lindra halsont.

• I sällsynta fall kan kortikosteroider förskrivas för att minska inflammation i tonsiller, så att de inte ökat tillräckligt för att hindra andningen.

• Ungefär 20 procent av patienter med infektiös mononukleos också infekterade med streptokockfaryngit, som kräver antibiotisk behandling under åtminstone 10 dagar.

• I sällsynta fall orsakar körtelfeber mjältruptur, kräver omedelbar operation.

i behov av sjukhusvård spädbarn från högriskgrupper, patienter med svåra och komplicerade former av sjukdomen. Sängläge tilldelas den akuta fasen, särskilt när splenomegali på grund av hotet om en brusten mjälte. I det akuta skedet rekommenderar mekaniskt termiskt och kemiskt milda livsmedel utom obligata allergener stekt och kryddstark mat, extrakt. Hepatit är en diet nummer 5. Särskild uppmärksamhet ägnas åt vård av munslemhinnan och huden.

Orsaks behandling innefattar administrering av flera grupper av läkemedel, som används med den kliniska sjukdomen.

1. Viroidala preparat. Isoprinosin( inosin pranobex) inhiberar replikation av RNA- och DNA-innehållande virus och besitter immunmodulerande egenskaper. I milda och måttliga akuta former

EBVI läkemedel som administreras i en dos av 50-100 mg / kg i 4 uppdelade doser 5-8 dagar, svåra och komplicerade former - 100 mg / kg i 4 upptagande hastigheten till 15 dagar. Vid kronisk EBVI izoprinozin ta en dos av 50-100 mg / kg i 4 delade doser under 7-10 dagar följt av ytterligare 2 dagar loppet av 7-10 med 10 dagars intervall. Arbidol för behandling av akut EBV mononukleos appliceras i 7 dagar, därefter om så är nödvändigt, en enda dos tagen 2 gånger i veckan i 4 veckor. Onormala nukleosider( valaciklovir, famciklovir, acyclovir) inhibera replikationen av herpes simplex-virus 1 och typ 2, i mindre utsträckning - VZV, CMV, EBV.Valacyclovir( Valtrex) barn över 12 år som föreskrivs i en dos av 1000 mg i 3 uppdelade doser oralt i 5-10 dagar, famciklovir - ungdomar över 17 år och vuxna på 500 mg tre gånger per dag oralt i 7-10 dagar. Acyclovir förskrivs till barn under 2 år 200 mg fyra gånger om dagen, från 2 till 6 år - 400 mg fyra gånger per dag, under 6 år - 800 mg fyra gånger om dagen, tonåringar och vuxna - 800 mg 5 gångerdag inuti i 7-10 dagar. När tunga och komplicerade former av aciklovir administreras intravenöst nyfödda till 10 mg / kg för barn i åldern 3 månader till 12 år - till 250-500 mg / m2, barn som är äldre än 12 år -by 5 10 mg / kg 3 gånger per dagi 7-10 dagar med den efterföljande övergången till oral administrering.

2. Interferoner. Som utgångs viferonoterapii i akuta och kroniska EBVI barn upp till ett år för att beteckna viferon-1, från 1 till 7 år - viferon-2, från 7 till 14 år - viferon-3, över 14 år - viferon 4 1 suppositorium 2 gångerper dag i 10 dagar med den efterföljande övergången till underhållsbehandling. Vid akut EBVI drog utse ett suppositorium 2 gånger per dag 3 gånger i veckan - 2 veckor, följt av ett suppositorium 2 gånger om dagen 2 gånger per vecka - 2 veckor, följt av ett stolpiller för natten 2 gånger per vecka - 2 veckor,sedan 1 ljus på natten en gång i veckan - 2 veckor. Understödjande behandling för kronisk EBVI viferona är att utse en stolpiller 2 gånger om dagen, 3 gånger i veckan under 3-12 månader under överinseende av kliniska och laboratorieparametrar. En enda dos Genferon ljus i form av rektala suppositorier för barn under 7 år är 125 tusen ME, äldre än 7 år -. 250 tusen mig. .Börja terapi - 1 ljus 2 gånger om dagen i 10 dagar, stödjande behandling - 1 ljus per natt varannan dag i 1-3 månader. IFN-EU lipint barn 2-3 år är föreskrivet för svåra akuta och kroniska EBVI 250 tusen enheter, under 3 år -. . 500 tusen enheter, 2 gånger per dag oralt i 10-20 dagar med en efterföljande övergång till underhållsbehandlingviferon eller genferonljus. Interferoner intramuskulär( IFN, realdiron, Roferon A, Intron A) till barn äldre än 2 år i livet som föreskrivs för svåra och komplicerade former av akut och kronisk EBVI vid en dos av 0,5 till 2.000.000 ME 1 gång per dag för 10-14days. I framtiden, med hänsyn till de kliniska och laboratorieparametrar hos patienten överförs till en underhållsterapi med användning viferona, Genferon ljus eller intramuskulär injektion av 500 tusen interferoner -. 2 miljoner U intramuskulärt 3 gånger i veckan under 3-6 månader under kontroll av kliniska laboratorieparametrar.

3. Inducerare av interferon( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon) som initial behandling föreskrivs för milda och måttliga former av akut och kronisk EBVI, som underhållsbehandling - efter en kurs av virusdödande medel och interferoner. Applicera ett förlängt schema för förskrivning.

4. Immunoglobuliner för intravenös administrering( immunovenin, pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin et al.) Är föreskriven för svåra och komplicerade former av akut och kronisk EBVI.

5. Antibiotika används i närvaro av variga överlagen på tonsiller och bakteriella komplikationer. Läkemedlen enligt val är de cefalosporiner( cefazolin, cefalexin, cefotaxim, ceftriaxon, cefixim, etc.) Och Moderna makrolider( azitromycin, roxitromycin, spiramycin, klaritromycin, josamycin).Användning av aminopenicillin är kontraindicerat!

patogenetiska terapi innefattar administration av immunomodulatorer( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrium nukleinat, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) Och cytokin preparat( leukinferon, Roncoli-kin, etc..) under kontroll av immunogrammet. Innehas onnaya avgiftningsbehandling: för mild till måttlig former föreskrivna överdrivet drickande, med svåra och komplicerade former, - intravenös droppe infusion av glukossaltlösningar. Glukokortikoider vid en dos av 2-3 mg / kg av prednison för 2-7 dagar, tillämpas bara i allvarlig sjukdom, övre luftvägsobstruktion, hematologiska och neurologiska komplikationer rikliga utslag. Tilldela multivitaminer, vitamin-och mineraltillskott, läkemedel metabolisk terapi( Riboxinum, Cocarboxylase, cytokrom, Elkar et al.), Probiotika( bifiform, lineks, bifidum-bakterin-Forte et al.), Kelatbildare( smektit, filtrum, Polyphepanum, enterosgel ochet al.).Genom indikationer som används antihistaminer, proteasinhibitorer( contrycal, trasilol, gordoks), vasoaktiva läkemedel( Cavintonum, aktovegin, cinnarizin, pentoxifyllin et al.), Hepatoprotectors, syreterapi. Behandling separata kliniska enheter( hepatit, encefalit, etc.) utförs av allmänna principer.

Symptomatisk terapi innefattar administrering av kärlsammandragande näsdroppar( nazivin, adrianol, nafazolin, galazolin et al.), Bevattnings orofarynx antiseptiska lösningar( furatsilin, 2% sodalösning), infusioner av medicinalväxter( kamomill, salvia, St John et al.), användningen av lokala antiseptika( Geksoral, stopangin, bioparoks, Strepsils, Joks, lizobakt et al.), och bakterielysat( imudon).Enligt vittnesmål används febernedsättande läkemedel och hjärtglykosider.

rehabilitering Klinisk undersökning genomförs som en distriktsläkare och infektionssjukdom specialist. Varaktigheten av klinisk handledning för akut EBVI är 6 månader hos patienter med kronisk EBVI - upp till 6 månader efter försvinnandet av kliniska och laboratorieparametrar infektionsaktivitet. Många inspektioner 1 gång per månad. Enligt vittnesmål utse expertråd( hematolog, ENT, immunologi, onkologi och andra.).Laboratorium och instrumentell undersökning innehåller en komplett blod i akut EBVI under den första månaden en var 10 dagar, följt av 1 var 3 månader,kronisk EBVI - en gång per månad under 3 månader, därefter en gång i 3 månader. Markörer EBVI av ELISA och PCR undersöka en gång i 3 månader, immunstatus - 1 var 3-6 månader. Genom indikationer föreskrivna biokemisk blodundersökning( bilirubin, ALT, ACT, tymol grumlighet testet, helt protein, proteinfraktion, sialinsyror, C-reaktivt protein, etc.) Och instrument undersökningsmetoder - ultraljud av buken, kraniell ultraljud, Doppler, EEG, REG., CT, MRI, omfattar etc.

rehabilitering terapi medicinsk behandling - för akut EBVI begränsning av fysisk aktivitet under 2 månader, befrielse från fysisk träning under 3-6 månader. Med kronisk EBVI väljs regimen individuellt. I alla former av contra lång vistelse i solen. Hepatit rekommenderar begränsa stekt och kryddig mat, extrakt under 3-6 månader. Behandlas med läkemedel interferon och interferon inducerare på system för underhållsbehandling. Om det klinikolaboratornyh indikatorer EBVI viricidal aktivitet ordineras läkemedel( inosin pranobex, onormala nukleosider).Under kontroll av immunogram spenderar immunterapi, förskriva kurser multivitaminer, vitamin-mineral, kelatorer, probiotika, naturläkemedel adaptogener, metaboliska terapi droger, enligt vittnesmål - gepatoprotektory.

förebyggande

Särskilt förebyggande av EBV utvecklades inte. Nonspecifik förebyggande genomförs med hänsyn till sätten för överföring av EBV.För att förhindra överföring av viruset luftburna och kontakthushålls sätt ledarisoleringen hos patienten akut EBVI 3-4 veckor, kliniska och laboratorieundersökningar av konvalescenter av akut och kronisk EBVI, övervakning av kontakt och utövar avläsningar. För att förhindra överföring av EBV parenteral väg nödvändig granskning av givare, reducerande indikationerna för blodtransfusion, sexuell överföring - sexpartner screening och behandling för detektering av kliniska och laboratorieindikatorer aktiv infektion, användning av kondomer. Förhindrande av vertikal överföring av viruset bidrar till snabb diagnos EBVI hos kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor, behandling viferonom närvaron av kliniska och laboratorieparametrar aktivitets EBVI under graviditet.

• Undvik kontakt typ eller mun-mot-mun hand mun och inte dela handdukar eller redskap med människor som lever med mononukleos.

• Om du upplever något av symptomen på infektiös mononukleos, konsultera en läkare.

• OBS!Om du har fått diagnosen infektiös mononukleos och du känner en plötslig skarp smärta i övre vänstra sidan av buken, omedelbart söka professionell medicinsk hjälp. Detta kan vara ett tecken på brist på mjälten.