Begreppet referensvariabel

Det viktigaste steget att utvärdera resultaten av laboratorieundersökningar är etableringen av en skillnad i normen från patologi. Detta är inte svårt att göra med en uppenbar avvikelse från normen. Men de flesta av resultaten från laboratorietester är inte lätt att dela på "normal" och "onormal" eftersom de är av naturen inte dikotoma och har inga tårar eller distinkta två distinkta toppar, varav en skulle vara i linje med normala resultat, och den andra - den patologiska. Detta förklaras av flera skäl.

För det första är uppdelningen av den biologiska befolkningen hos människor i många laboratorieindikatorer till patienter och friska omöjlig, även ur teoretisk synvinkel. Sjukdomen kan utvecklas omärkligt och manifesterar sig som en gradvis övergång från små avvikelser från indikatorn till högt eftersom dysfunktionen ökar.

andra friska och sjuka faktiskt tillhör två olika populationer, men när dessa två populationer blandas, för att känna igen var och en av dem i den totala vikten är nästan omöjligt, eftersom olika patienter med samma index kan anta olika värden, tak värden på detta indexhos friska individerDessutom är antalet patienter i den allmänna befolkningen liten.

För att tolka laboratoriedata är det nödvändigt att jämföra dem med normala värden, så det är viktigt att bestämma vad en normal indikator är. Normala indikatorer är indikatorer som finns hos friska människor, men i grupper av sistnämnda kan de ha olika numeriska värden. Detta beror på enskilda egenskaper hos metabolism, hemopoiesis, vissa organers funktion. Normala laboratorieindikatorer bestäms genom att prova en hälsosam befolkning av människor, till exempel speciellt utvalda conscripts eller elever grupperade efter ålder och kön. Under forskningen bör vissa faktorer standardiseras. Till exempel, för att studera blod är det nödvändigt att ta på fastande mage, en metod för provtagning i alla ämnen bör vara densamma,

samt metod för bestämning av de studerade parametrarna. En matematisk analys av resultaten som erhållits i sådana studier har gjort det möjligt att skilja två huvudklasser av parametrar av friska humana biomaterial. Vissa av dem följer lagen om Gaussisk( normal) distribution, andra - binomialfördelning.

Till exempel utvärderas alla ämnen glukoskoncentrationen i blodet och bygger en fördelningskurva. Medelvärdet beräknas genom att dela summan av alla resultat med deras nummer.

där: Хср - det genomsnittliga värdet;n är antalet resultat, X är värdet av ett enda resultat.

Den genomsnittliga variansen i Gaussfördelningen kan uttryckas med standardavvikelsen( SD), som beräknas med hjälp av följande formel.

Typiskt fördelningen av biologiska objekt på svårighetsgraden av symtomen beskriver en gaussisk kurva, som antyder att i ett intervall där intervallen karakteristiskt värde för M + 2SD( i förhållande till blodglukosnivåer - 3,96,38 mmol / l)mer än 95% av biologiska föremål kommer inI nästan 5% av individerna i en hälsosam befolkning ingår inte glukoskoncentrationen i M + 2SD-intervallet. Det är därför det diagnostiska kriteriet av diabetes anses vara en blodglukoskoncentration av 7 mmol / l eller högre, och patienter med resultaten i intervallet 6,38-6,9 mg / dl är i riskzonen för denna sjukdom.

Om sålunda tecknet motsvarar den Gaussfördelning, de normala laboratorieparametrar bestäms som medelvärdet av indexet för normala populationsstandardavvikelse 2( + 2SD).

n

Fig. Gaussisk fördelning( till exempel koncentrationen av glukos i blodet hos friska individer).

Fig. Gaussisk fördelning( till exempel koncentrationen av glukos i blodet hos friska individer).

Men i 5% av friska människor ligger indikatorns värde utöver det angivna intervallet. Den givna matematiska regelbundenheten hyser fördelningen av en betydande del av laboratorieindexen för den kemiska och cellulära sammansättningen av blodet.

Den andra gruppen laboratorieindikatorer innehåller resultat för vilka beräkningen av medelvärdet och standardavvikelsen inte är möjlig. Därför bestäms och anges gränsvärdena för normala vibrationer för sådana indikatorer istället för det vanligaste normala värdet. Du kan helt enkelt ange resultatintervallet från det minsta till det största, men skar oftare 3% av de första värdena( nedanifrån) och 3% av det sista( från ovan).

Emellertid

normala laboratorieparametrar av olika ämnen, som ofta används i laboratoriediagnos innefattar endast allmän biologisk variation utan beaktande av olika faktorer som minskar det diagnostiska värdet av laboratorietester. Därför ersätts termen "normala laboratorieindikatorer" med begreppet referensvärden. Referensvärdena ger en uppfattning om det intervall där normala kvantiteter finns. Betydelsen av denna introduktion är att resultaten av en laboratoriestudie jämförs med referensvärden som erhållits under tydligt definierade förhållanden, med beaktande av enskilda faktorer som påverkar biologisk variation. Referensvärdena är för närvarande inställda för ett begränsat antal indikatorer( cirka 150).Upprättande av referensvibrationsintervall för varje laboratorieparameter är avgörande för hela problemet med tillförlitligheten av laboratorieinformation, eftersom jämförelse med dem ligger till grund för diagnostiska och terapeutiska beslut.

Vid bedömningen av resultaten av laboratorietester måste komma ihåg att referensvärdena är statistiken 95% av befolkningen, och avvikelsen av intervallet indikerar inte nödvändigtvis närvaron av sjukdomen.

Vanligtvis innehåller en standard uppsättning biokemiska studier som används i konventionella institutioner minst 10-12 test. Sannolikheten att resultaten av alla 12 testen visar sig vara normala är inte höga. Statistisk analys fastställdes att vid fastställande 8 indikatorer resultat av en av dem är en "patologisk" ungefär 25% av friska personer, och under de 20 tester, var en eller flera abnormiteter detekterades i 55% [Statland B. E. et al., 1977].De angivna uppgifterna bekräftar idén om att varje laboratorietest ska ges medvetet, enligt strikta indikationer, och listan över screeningtest bör begränsas.

Således avslöjar cirka 5% av friska människor "onormala" laboratorieindikatorer, så inte alla värden som går utöver normen bör betraktas som patologiska. Omvänt är indikatorn som ligger i intervallet M + 2SD inte alltid normalt, eftersom intervallet för många parametrar är ganska brett. Till exempel varierar normal hematokrit( Ht) hos män från 42 till 52%.Massiv blodförlust kan leda till en minskning av Ht från 52 till 42%.42% -indexet kommer inte att orsaka ångest hos läkare eftersom det hänvisar till intervallet av normala värden, men för en viss patient kan denna minskning vara