Mantouxreaktion hos barn - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Mantoux( Pirquet prov tuberkulintestet, tuberkulin) - Metod studie intensitet( svårighetsgrad) av immunitet mot tuberkulos patogen genom att använda utvärdering av hudreaktioner till den speciella beredningen Mycobacterium tuberkulin.

Vad är tuberkulin?

menande tuberkulin - "för att beteckna" i närvaro av kropps tuberkelbacillerna för att kunna utvärdera reaktions av organismen( kvantitativt och kvalitativt) på en "närvaro".I denna mening, klarar tuberkulin med sin uppgift - det är av denna anledning att läkemedlet inte har utsatts för omfattande översyn, och för mer än 100 år, fram till i dag är en av de främsta medel för diagnos av tuberkulos.

Tuberculin( det exakta namnet "alttuberkulin" AT) Koch - en "hood", lysat av M. tuberculosis, inaktiverat( avdödat) genom upphettning. Klassisk läkemedel förutom tuberkulin innehöll många föroreningar - rester av näringsmediet, på vilken bakterierna odlades, salter och andra substanser som påverkar renheten av reaktionen och resulterar det svårt att bedöma proverna. Sedan slutet av 60-talet av 20-talet var utformade mer rena beredningar av tuberkulin, den så kallade PPD( Purified Protein Derivate - renat proteinderivat), som används i dag. I Ryssland används läkemedlet PPD-L, d.v.s.renat tuberkulin, erhållet av den ryska forskaren Linnikova 1965.Moderna tuberkulin beredning, förutom den tuberkulin saltet innefattar en fosfatbuffert, natriumklorid, en stabilisator Tween 80 och fenol som ett konserveringsmedel. I grunden är drogen fri från ballastföroreningar, men det kan innehålla dem i spårmängder, vilket kan påverka reaktionens resultat.

Mekanismen för interaktion av tuberkulin med immunsystemet är dock fortfarande okänd till slutet.Å ena sidan kan proteinlysatet( peptiderna, aminosyrorna) inte vara ett fullständigt antigen. Faktum är att tuberkulin inte orsakar bildandet av immunitet. Men denna uppfattning förklarar inte vinsten som om vaccinationsreaktioner med täta mellantester - den så kallade"Booster effect" av Mantoux testet. Så vad är tuberkulin? Snarare kan tuberkulin karakteriseras som en heterogen blandning av organiska föreningar med olika grader av komplexitet, erhållna från mykobakterier.

Vad är Mantoux-reaktionen?

Mantoux-reaktion är kroppens reaktion på införandet av tuberkulin. I injektionsstället förekommer i ett visst hudinflammation( tuberkulos simulerad process) som orsakas av infiltrering av T-lymfocyter - specifika blodceller som är ansvariga för cellmedierad immunitet. Fragment av mykobakterier, som det var, lockar lymfocyter från närliggande blodkärl i huden. Men spelet inte kom alla T-celler, men bara de som redan är helt eller delvis "bekanta" med smittämnen av tuberkulos. Om kroppen är redan "träffade" med denna Mycobacterium tuberculosis, att dessa lymfocyter kommer att bli mer intensiv inflammation och svaret kommer att vara "positiv"( det finns infektion med tuberkelbacillerna).Naturligtvis innebär en positiv reaktion att inflammationen är större än den som orsakas av själva injektionen och en viss diagnostisk tröskel. Genom att mäta papulans diameter( pushkin) kan du uppskatta intensiteten av immunitet mot en tuberkelbacillus. Kroppens reaktion på tuberkulin är en av allergiernas sorter( tuberkulin i sig är ett allergen).

mantouxtest resultat på inflytande: immunbrist( real), kemoterapi av tumörer och dialys, liksom olika störningar i metoden för dess genomförande: den transport och lagring av tuberkulin, vid användning av icke-standardiserade och undermåliga verktyg, vid fel i tekniken för inställning och läsning Mantoux reaktioner. Mot bakgrund av ovanstående faktorer är den positiva Mantoux-reaktionen i sig inte 100% bevis på tuberkulosinfektion. För att bekräfta diagnosen krävs för att hålla ett antal andra studier - ett undantag på grund av BCG-vaccination, lungröntgen, mikrobiologiska sputum kultur och ett antal andra. I sin tur ger ett negativt resultat inte en 100% garanti för frånvaron av mycobacterium tuberkulos i kroppen.

Varför behöver vi en Mantoux-reaktion?

Snarare så, men behöver du ett Mantoux test alls? På detta konto WHO säger ja - ja, för de länder som har en relevans hög tuberkulos( att dessa är Ryssland och de flesta OSS-länderna just nu), är detta test en av de mest effektiva infektion kontrollåtgärder.Även i de länder där brådskande tuberkulos är låg, till exempel i USA och Frankrike är mantouxtest används ganska aktivt - för att upptäcka tuberkulosinfektion i högriskgrupper.

mantouxtest behövs för:

- upptäckt av primärinfektion, det vill säga de som först identifierades det faktum att infektion med tuberkelbacillerna;

- identifiera smittade mer än ett år med hyperergic reaktion på tuberkulin;

- infekterade med mer än ett år med en ökning av infiltration av 6 mm eller mer;

- diagnos av tuberkulos hos personer som är infekterade med Koch klubba, men visar inte, just nu, sjukdomssymptom;

- Bekräftelse av diagnosen tuberkulos

- urval av kontingenter hos barn som är föremål för revaccination mot tuberkulos.

urval av barn och ungdomar för revaccination genomförs på resultaten av mantouxtest i 6-7 och 14-15 år. I områden där den epidemiologiska situationen av tuberkulos misslyckas, åter vaccination utförs i 6-7, 11-12 och 16-17 år. Revaccination av BCG är föremål för friska individer med enbart negativ reaktion på tuberkulin.

Kontraindikationer för formuleringen av Mantoux-testet.

Det bör understrykas att mantouxtest är ofarlig för friska barn och ungdomar, och för en mängd olika medicinska tillstånd hos barn. Tuber innehöll inte levande mikroorganismer, och i det applicerade dosen 2 TE( 0,1 ml) har ingen effekt på immunsystemet eller till hela kroppen.

Staging tester inte är vettigt hos barn yngre än 12 månader, eftersom provresultatet blir missvisande eller felaktiga på grund av ålder egenskaper i immunsystemet - reaktionen kan vara falskt negativa. Barn under 6 månader kan inte svara tillräckligt på Mantoux-testet.

kontraindikationer för tuberkulinprov är:

- hudsjukdomar,

- akuta och kroniska infektiösa och somatiska sjukdomar i det akuta skedet( mantouxtest placeras i en månad efter försvinnandet av alla kliniska symptom eller kort efter avlägsnande av karantän),

- allergiska tillstånd,

- Epilepsi.

inte tillåtet att genomföra tester i de samhällen där det finns en karantän på barns infektioner. Mantouxtest placeras i en månad efter försvinnandet av alla kliniska symptom eller kort efter avlägsnande av karantän.

mantouxtest och

vaccination Med tanke på att produceras som ett resultat av vaccinering immunitet kan påverka resultatet av mantouxtest, bör dess sammansättning inte genomföras på en dag med vad var vaccination. Annars ökar risken för falska positiva reaktioner. Samtidigt, omedelbart efter utvärderingen av resultaten från tester på samma dag eller senare, ympning kan genomföras utan begränsningar. Om

ympning genomföres före inställning av provet, sedan ömsesidig uteslutning intervallet mellan administrering av inaktiverade( avdödade) vacciner såsom influensa, difteri och stelkramp, och liknande, och mantouxtest formulering bör vara minst 4 veckor. Detta gäller lika med införandet av sera och immunglobuliner. I fallet med vaccination med levande vacciner( mässling, påssjuka, röda hund, OPV, etc.), är önskvärt att öka upp till 6 veckor detta intervall.

Hur gör Mantoux testet?

Enligt det ryska hälsoministeriet Order of 22.11.95 №324 i Ryssland mantouxtest utförs en gång per år, från 12 månaders ålder, oavsett resultaten från föregående test. Speciell

tuberkulinspruta intradermalt( inre ytan av den mellersta tredjedelen av underarmen) injiceras tuberkulin baserade TB 2 enheter( TE).Den administrerade dosens volym är 0,1 ml. Nålen införs skära upp till ett djup som är tillräckligt för att säkerställa att utloppet är helt nedsänkt in i huden. För att vara säker på att nålen inte penetrerar huden och ger en mycket intradermal injektion nålen något lyft, dra huden. Efter införandet av specifika tuberkulin bildas utbuktande översta lagret av huden känd som en "en knapp".

Hur man bryr sig om "knappen"?

Det enklaste svaret är nej. I vilket fall som helst, tills utvärderingen av resultaten. Utsätt inte platsen för uppställning av ett prov av grön, peroxid. Inget behov av att försegla såret med klisterband - under det kan huden svettas. Låt inte barnet kamma "knappen".Kom ihåg att felaktig vård av platsen för införande av tuberkulin kan påverka resultatet av testet, och detta är inte nödvändigt varken för patienten eller för doktorn.

Efter utvärdering av resultaten, om det finns en abscess eller öm, kan den behandlas som alla andra sår, med alla traditionella medel.

Hur utvärderas resultaten?

Det viktigaste i Mantouxprovet är inte produktionen utan utvärderingen av resultaten, och ännu viktigare, slutsatserna från utvärderingsresultatet av provet. Efter införandet av tuberkulin bildas en specifik hudstramning på dag 2-3."Papule"( infiltration, komprimering).I utseende är det ett något avrundet hudområde ovanför huden. Om du trycker lätt på den med en transparent linjal( eller om du trycker på och släpper det med ditt finger), ska det lysa något. Till skillnad från enkel rödhet, vid beröring( även om det inte alltid är möjligt att fånga med fingrar), skiljer sig papullen från den omgivande huden med dess konsistens - den är tätare. När det gäller anatomi, är finne resultatet av ett slags hudcell mättnad, nämligen lymfocyter, sensibiliserade( dvs känslig) till tuberkelbacillerna. Naturligtvis är ju mer "vetande" om mykobakteriet av lymfocyter i kroppen, desto mer infiltreras( papule).

papler storlek beräknas med tillräcklig belysning transparent( så att den är synlig infiltration maximal diameter) linje vid 3 dagar( 48-72 timmar) efter injektion av tuberkulin. Linjalen ska placeras tvärs längden på underarmen. Det är inte tillåtet att använda en termometer och andra "improviserade material" som millimeterpapper och hemgjorda röntgenfilm linjaler för mätning. Endast tätningens storlek mäts. Rödhet runt packningen är inte ett tecken på immunitet mot tuberkulos eller infektion, men det registreras när det inte finns några papiller. Klassificeringsresultaten

mantouxtest

Reaktionen anses:

- negativ - i fullständig frånvaro av infiltration( kompaktering) eller i närvaro ukolochnoy reaktion( 0-1 mm);

- tveksamt - vid infiltration( papule) på storleken på 2-4 mm endast hyperemi( rodnad) utan infiltration av valfri storlek( tätning);

- positiv - i närvaro av ett uttalat infiltrerat( papulat) med en diameter av 5 mm eller mer.

Reaktioner med en infiltrationsstorlek på 5-9 mm i diameter anses vara svagt positiva;medelintensitet - 10-14 mm;uttryckt - 15-16 mm;

- hyperergic( dvs alltför svår) hos barn och ungdomar som anses vara en reaktion för att infiltrera diameter på 17 mm eller mer hos vuxna - 21 mm och mer, såväl som vesiklar, nekrotisk( dvs., med bildandet av abscesser och nekros)reaktion, oavsett infiltrationsstorleken, lymfhinnit, dotteravskärningar, regional lymfadenit( förstorade lymfkörtlar).

False-negativa reaktioner - hos vissa patienter kan Mantoux-testet vara negativt även om det är infekterat med tuberkelbacillus. Sådana reaktioner kan orsakas av:

- Anergi - det vill säga immunförsvarets oförmåga att reagera på "irritation" med tuberkulin. En sådan reaktion kan observeras hos personer med olika immunbrist, inklusive AIDS.I detta läge utförs ett speciellt test för anergi( ett Mantoux-test med ett högre tuberkulininnehåll på 100 TE), det är nödvändigt att undersöka barnets immunförsvar för defekter.

- Ny infektion - inom de senaste 10 veckorna.

- För liten ålder - barn under 6 månader kan inte svara på införandet av tuberkulin.

Falska positiva reaktioner - sådana reaktioner innebär att patienten inte är infekterad med en Koch-pinne, men Mantoux-testet visar ett positivt resultat. En av de vanligaste orsakerna till denna reaktion är infektion med icke-tuberkulösa mykobakterier. Andra orsaker kan vara patientens allergiska störningar och en nyligen infektion. För närvarande finns det inget sätt att på ett tillförlitligt sätt skilja svar på mykobakterier tuberkulos och minerade icke-tuberkulösa kan dock följande fakta talar för det tuberkulös infektion:

- hyperergic eller allvarlig reaktion;

är en lång period sedan BCG-vaccination;

- ett nyligen funnit i regionen med ökad cirkulation av tuberkulos;

- kontakt med bäraren av en tuberkelbacillus;

- Förekomsten i familjen hos en patient av släktingar som har varit sjuk eller smittad med tuberkulos.

«Virage" mantouxtest

«Virage" mantouxtest - den förändring( ökning) resultatet av provet( papler diameter) jämfört med föregående resultat. Det är en mycket värdefull diagnostisk funktion. Kriterier för böjningen är:

- Utseendet av den första positiva reaktionen( papul 5 mm eller mer) efter en tidigare negativ eller tveksam;

- förstärkning av den tidigare reaktionen med 6 mm eller mer;

- hyperergisk reaktion( mer än 17 mm) oavsett varaktigheten av vaccinationen

- en reaktion på mer än 12 mm 3-4 år efter vaccination med BCG.

Det är den tur som gör att läkaren tänker på vad som hände under det senaste infektionsåret. Till exempel, om resultatet av försöket för de senaste tre åren såg ut som 12, 12, 12 och i det fjärde året var resultatet 17 mm, då med stor sannolikhet kan vi prata om infektionen. Naturligtvis bör alla influensfaktorer - allergi mot tuberkulinkomponenter, allergi mot andra substanser, nyligen överförd infektion, det faktum att vaccination nyligen har gjorts med BCG eller annat vaccin, etc., uteslutas.

"Booster" Mantoux effekt

"Booster" effekt av Mantoux test-boost effekt( boost).ökning av papulans diameter med frekvent( oftare än en gång per år) inställning av provet. Trots att tuberkulinantigenet inte är en fullständig och kan inte orsaka bildandet av immunitet, är effekten sannolikt i samband med en ökning av känsligheten av lymfocyter att tuberkulin. Booster-effekten har också motsatt sida: människor infekterade med tuberkelbacillus förlorar sin förmåga att reagera på tuberkulin genom åren och så småningom blir resultatet av testet falskt negativt. Booster effekt( i båda dess manifestationer) inträffar hos ungdomar och vuxna, vilket tydligen beror på en högre grad av utveckling av immunsystemet. Hos barn är denna effekt mindre uttalad, men inställningen av Mantoux test oftare än en gång om året är inte önskvärt.

Positivt Mantoux-test: BCG-vaccination och / eller infektion?

som i Ryssland och andra OSS-länder, vaccination är obligatorisk, måste du kunna skilja positivt mantouxtest som ett resultat av efter vaccination immunitet och tuberkulosinfektion. För att skilja den ena från den andra, är det nödvändigt att känna till storleken av huden ärr( efter vaccination märke) efter BCG-immunisering, förfluten tid från tiden för vaccination eller omvaccinering, resultaten från tidigare försök och den aktuella storleken på de papler.

Scar kvarstår efter vaccination BCG är på vänster axel vid gränsen till övre och mellanliggande tredje. Som regel har den en rundad form, dess dimensioner varierar från 2 till 10 mm, medelstorlek - 4-6 mm. Det finns ett samband mellan hemmets storlek och varaktigheten av immunitet efter vaccinationen. Så, med en hemstorlek på 5-8 mm, är immunitetens längd hos de flesta barn 5-7 år och med en diameter på 2-4 mm - 3-4 år.

Om det inte finns något ärr, om resultatet av Mantoux-testet är 10 mm under de första 2 åren av livet, indikerar detta infektion. Definitionen av de första positiva reaktioner i dessa barn och ungdomar stör inte vaccin-inducerad immunitet och den systematiska upprepning av mantouxtest enkelt identifiera negativ förskjutning i positiv reaktion( papule av 5 mm eller mer).

Efter 1-1,5 år efter BCG-vaccinering kommer reaktionen hos majoriteten( ca 60%) av barnen att vara positiv, hos andra - tvivelaktiga eller negativa. Den maximala immuniteten, det vill säga den maximala storleken av positiva Mantoux-prober, registreras 2 år efter vaccination. Måtten på papullen under de två första åren av livet kan nå 16 mm. De genomsnittliga siffrorna varierar från 5-11 mm. Indexet på 12-16 mm registreras hos barn med en diameter av postvaccinala ärr på 6-10 mm.

emellertid med tiden, efter vaccination immunitets bleknar och 3-5 år efter vaccination( eller åter vaccination med BCG) mantouxtest, med 12 mm infiltrat är redan talar om infektionen. Efter 6-7 år registrerar de flesta barn( i avsaknad av infektion) redan tvivelaktiga och negativa reaktioner.

viktig egenskap som gör det möjligt att skilja mellan infektion och för att immunisering som en orsakerna till den positiva reaktionen är närvaron av pigmentering( brunaktiga färgning ställen där det fanns en papule) efter 1-2 veckor efter iscensättning mantouxtest. Papula, som uppträder efter vaccination, brukar inte ha tydliga konturer, blekrosa och lämnar inte pigmentering. Postinfektionspapullen är intensivfärgad, har tydliga konturer och lämnar pigmentering, som varar ca 2 veckor. När

differentiering till förmån för primär infektion av Mycobacterium tuberculosis säga följande funktioner:

- först identifierades och efter osäkra biverkningar, papler storlek av 5 mm eller mer;

- en ökning av resultatet jämfört med förra årets 6 mm om det var positivt och orsakat av BCG-vaccination;

- ihållande( i 3-5 år) ihållande reaktion med ett infiltrat på minst 10 mm

- en hyperergisk reaktion oavsett tidpunkten för vaccination

- infiltrera mer än 12 mm och mer efter 3-4 år från vaccinationstillfället.

närvaro av predisponerande faktorer: närvaron i familjen var sjuk( eller sjuk) tuberkulos nonfamilial kontakt med TB-infekterade, stanna i endemiskt område, låg socioekonomisk status, låg föräldrautbildning.

Vid misstänkt infektion skickas barnet eller ungdomen omedelbart till samråd med läkaren.

Om det inte var möjligt att avgöra om positivt prov resultatet av vaccination eller infektion, gjorde en preliminär slutsats om oklara etiologi positiva prov, och sex månader senare provet sätts igen. Om resultatet är positivt igen när provet upprepas eller om resultatet ökas, görs en infektionsrapport. Med en minskning av papulans storlek dras en slutsats om postvaccinaltypen av det positiva resultatet av det föregående testet.

Positiv Mantoux test, vad ska jag göra?

Så Mantoux-testet visade ett positivt resultat, alla influensfaktorer - vaccination med BCG och andra vacciner, en nyinfektion, en allergi mot tuberkulin-komponenter, uteslutes. Eftersom Mantoux-testet är ett viktigt men inte 100% pålitligt sätt att diagnostisera tuberkulos utförs ytterligare undersökningar - bröstfluorografi, mikrobiologisk sputumkultur, undersökning av familjemedlemmar.

Barn och ungdomar som nyligen diagnostiserats med TB-infektion har en ökad risk att utveckla symtomatisk tuberkulos - är att 7-10% av dessa barn kan utvecklas primär tuberkulos med alla de karaktäristiska symtomen. Därför ska sådana barn övervakas i TB-dispensären under året. Inom tre månader utförs kemoprofilax med isoniazid. I slutet av denna period hänvisas barnet till en distriktspediatrikare som "infekterad i mer än ett år".

Om ett sådant barn efter ett år inte visar tecken på ökad känslighet mot tuberkulin och en hyperergisk reaktion, observeras det av en barnläkare på "allmänna grunder".Dessa barn följer noga resultatet av det årliga Mantoux-testet.Ökningen i sådana barns reaktion till 6 mm eller mer indikerar aktivering av infektionen.

Infekterad i mer än ett år med en hyperergisk reaktion mot tuberkulin och en ökning som svar på 6 mm eller mer observeras i TB-dispensären. Kemoprofylax utförs inom 3 månader.

Om barnets testresultat är positivt, men det föregående testet utfördes inte en, men för två eller flera år sedan, anses barnet vara "infekterat med en oidentifierad begränsningstid".Det rekommenderas att genomföra ett upprepningstest efter 6 månader. Baserat på resultaten från det andra testet löses frågan om behovet av observation i TB-dispensern och kemoprofilaxen.