Prolactin i serum

Prolactin syntetiseras i specialiserade laktogena celler i hypofysens främre lobdess syntes och frisättning ligger under hypotalamus stimulanshämmande inflytande. Hormonet utsöndras sporadiskt. Förutom hypofysen prolaktin syntetiseras decidua( vilket förklarar förekomsten av prolaktin i fostervatten) och endometrium.

skillnad gonadotropin, prolaktin består av en enda peptidkedja som består av 198 aminosyrarester och har en molekylvikt av ca 000. 22 000-23 målorgan för prolaktin är bröst-, utveckling och differentiering, som stimuleras av detta hormon. Under graviditeten stiger koncentrationen av prolaktin på grund av ökad bildning av östrogen och progesteron. Den stimulerande effekten av prolaktin på bröstkörteln leder till laktation efter mage.

Höga koncentrationer av prolaktin har en hämmande effekt på äggstocks steroidogenes, bildning och utsöndring av hypofysen gonadotropiner. Hos män är dess funktion inte känd.

Prolactin förekommer i serum i tre olika former. Mestadels biologiskt och immunologiskt aktiva monomera( små), formen( omkring 80%), är närvarande i form av dimer biologiskt inaktiv( "large") formen och 0,5-5% 5-20% - en tetramera formen( "mycket hög") formen, som har en låg biologisk aktivitet. Referensvärden för koncentrationen av den monomera formen( biologiskt aktiva) prolaktinnivåer är givna i Tabell. .

produkter och prolaktin lactotropic a-celler av den främre hypofysen under kontroll av ett antal regulatoriska centra i hypotalamus. Dopamin har en uttalad förtryckseffekt på utsöndringen av prolaktin. Utlösningen av dopamin genom hypothalamus styrs av kärnans dorsomedialis. Förutom dopamin, den hämmande effekten på sekretionen av prolaktin besitter noradrenalin, acetylkolin och gamma-aminosmörsyra. TRH och derivat av tryptofan, såsom serotonin och melatonin fungerar som PSG och har en stimulerande effekt på sekretionen av prolaktin. Koncentrationen av prolaktin i blodet ökar under sömn, motion, hypoglykemi, laktation, graviditet, stress( kirurgi).

Hyperprolactinemi( hos män och kvinnor) är en av de främsta orsakerna till fertilitetsstörningar.prolaktin studie som används i klinisk praxis för anovulatoriska cykler och amenorré hyperprolactinemic galaktoree, gynekomasti och azoospermi. Prolactin bestäms också för misstänkt bröstcancer och hypofys tumörer.

Vid bestämning prolaktin bör komma ihåg att avslöjas koncentrationen beror på vilken tid på att ta blod, eftersom utsöndringen av prolaktin inträffar sporadiskt och är föremål för 24-timmarscykel. Prolactin frisättning stimuleras av amning och stress. Dessutom ökade prolaktin-koncentrationen i serum förorsakar ett antal läkemedel( t ex bensodiazepiner, fenotiaziner), TRH och östrogener. Sekretionen av prolaktin hämmas av derivat av dopamin( levodopa) och ergotamin.

Nyligen har många författare rapporterade förekomsten av makroprolaktina i blodet hos kvinnor med olika endokrinologiska sjukdomar eller under graviditeten. Det beskrivs också att det finns ett annat förhållande av serum makroprolaktina( "mycket stora" - molekylvikt på mer än 160 tusen) och monomert prolaktin vid analys av olika testsystem. Ett antal testsystem bestämmer kollektivt alla varianter av prolactinmolekylen i ett brett spektrum. Denna omständighet kan leda till olika resultat beroende på vilket testsystem som används.

blodprover med förhöjda nivåer av prolaktin kan innehålla makroprolaktin( prolaktin-IgG-komplex) och oligomera former av hormonet. Patienter med prolactinnivåer över referensvärdena bör differentiera olika former av hormonet. Makroprolaktin eller oligomerer prolaktin bestämdes genom förbehandling av serumprovet med en lösning av 25% polyetylenglykol( PEG 6000) och därefter analys av supernatanten för prolaktin. Diskrepansen index prolaktin hos nativa och behandlade prov indikerar närvaron makroprolaktina och / eller prolaktin oligomerer.

Nummer makroprolaktina och dess oligomerer bestäms genom att beräkna förhållandet av prolaktin-koncentrationen i det ursprungliga provet och efter PEG-utfällning - [(prolaktin koncentrationen efter PEG pretsipitatsiihrazvedenie) / prolaktin-koncentrationen i det ursprungliga provet( före PEG-fällning)] x100%.Resultatet av studien utvärderas enligt följande.

• Om förhållandet överstiger 60% - provet innehåller huvudsakligen monomerpraktin.
• Värden 40-60%( "gråzon") - provet innehåller både monomerprolactin och makro-prolaktin och / eller oligomerer av prolaktin. Du bör informera kliniken om att du behöver ompröva patientens blod( till exempel genom filtreringskromatografi i en gel eller ett annat testsystem).
• Ett förhållande på mindre än 40% indikerar att provet innehåller makroprolaktin och / eller prolactinoligomerer. Resultatet ska jämföras med kliniska data.

Hittills är den kliniska betydelsen av olika former av prolaktin oklart.

Låg prolactinnivå

Låga nivåer av prolaktin i blodet är normala hos barn, icke-gravida kvinnor och män. Den uttryckta minskningen av prolactinnivån kräver som regel inte särskild behandling. Om en låg nivå av prolactin och andra hormoner( till exempel sköldkörtelhormoner) detekteras, bör en ytterligare undersökning utföras för att utesluta hypofys sjukdom:

• Godartade och maligna tumörer i hypofysen.
• Hypofys tuberkulos.
• Huvudtrauma med nedsatt hypofysfunktion.
• Villkor efter strålbehandling av hypofysörer.
• Reduktion av prolaktin i blodet sker med långvarig medicinering: Levodopa, Dopamin och några andra.

Symptom på ökat prolaktin hos kvinnor

Menstruella oegentligheter: amenorré, oligomenorré.Det är, menstruation är mycket sällsynt eller obefintlig. Detta är det vanligaste symptomet. Förekommer i 60-90% av fallenCirka femte kvinna rapporterar att menstruationen från början var oregelbunden, var tidpunkten för uppkomsten alltid något försenad.Även utvecklingen av amenorré sammanfaller ofta med uppkomsten av sexuell aktivitet, avskaffandet av orala preventivmedel, aborter, förlossning, kirurgi, införande av intrauterin spiraler.
Infertilitet är förknippad med bristen på ägglossning eller förkortning av lutealfasen( 2 faser av cykeln).Ibland har kvinnor missfall i de tidiga stadierna av graviditeten( 8-10 veckor).
Galaktorrhea, d.v.s.fördelningen av mjölk från bröstvårtor i bröstkörtlarna. Det förekommer i cirka 70% av fallen. Ju längre sjukdomen blir, desto mindre galaktorré blir. Avgränsa graden av galaktorré: 1 grad - enskilda droppar med starkt tryck på bröstvårtan, 2 grader - jet eller rikliga droppar med litet tryck, 3 grader - spontan separation av mjölk.
Minskad libido, brist på orgasm, frigiditet.
Hirsutism och akne noteras hos 20-25% av kvinnorna, d.v.s.överflödig hårväxt på ansiktet, runt bröstvårtor och längs den vita linjen i buken.

Symptom på ökat prolaktin hos män

Minska eller sakna libido och styrka. Det vanligaste klagomålet finns i 50-85% av fallen. Det är hos henne att männen först söker medicinsk hjälp.
Minskning av sekundära sexuella egenskaper. Minskning av håravfall förekommer hos 2-21% av männen.
Infertilitet på grund av oligospermi i 3-15%.Infertilitet inträffar mycket mindre ofta än hos kvinnor, och så söker männen sällan hjälp.
Gynekomasti förekommer hos 6-23% av männen. Gynekomasti är en godartad utvidgning av bröstkörtlar hos män. Externt ser bröstet ut som ett kvinnligt bröst av liten storlek. Det finns en sann och falsk gynekomasti.
När hyperprolactinemi inträffar, är det sanna, vilket är förknippat med en ökning i bröstkörtelns vävnad. Falsk gynekomasti är förknippad med avsättning av fett i den subkutana vävnaden.

Behandling av ökat prolaktin

Vid behandling av ökat prolaktin en bra prognos.
Vad görs med en tumör i den främre hypofysen? Allt beror på dess storlek och patientens specifika situation.
man för behandling av förhöjda prolaktin erbjuds ofta kirurgi när de upptäcker och adenom vid ett senare tillfälle, och det växer aktivt. Vid stora storlekar kan tumören pressa de optiska nerverna och bli ett hot mot synen.

Detta kan hända hos kvinnor, även om de har godartade och små adenom växer väldigt långsamt eller växer inte alls. En drog-ergot witch - bromokriptin, mer känd i vårt land som Parlodelum, har förmågan att inte bara minska och normalisera prolaktin nivå, men också förstöra åtminstone minska storleken på tumören. Därför börjar behandlingen som regel med utnämningen av en parlodel, även för män. Läkemedlet bidrar till att minska tumören avsevärt före operation så att det är lättare för kirurger att ta bort det.

För närvarande används inte bara företagets "Sandoz", men också ett underbart inhemskt läkemedel från ergot-abergin. Tillgängliga för våra patienter är analoger av parlodel - bromergone, korrigerade.

kvinna om hon tål läkemedlet och det har inte hotet om synen på grund av hypofysadenom kan ta medicin under en lång tid, upp till 3 år, med avbrott. Många framgångsrikt föder, tar parlodel och bara tack vare honom. Tja då då?Brott på menstruationscykeln kan upprepas. Behöver jag fortsätta ta medicinen?

Om en kvinna vill föda, även om det ibland bry orsakas av förhöjda prolaktin minskning av libido, avsaknad av orgasm, vaginal torrhet, viktökning, fortsätter behandlingen. Men vissa patienter som inte gillar att behandlas försiktigt och under lång tid, tror att menstruationens oregelbundenhet inte stör dem. I sådana fall kan du, efter samråd med en läkare, och vägra från parlodellen. Men kom ihåg att över tiden kan ett betydande överskott av prolactin och relaterade cykelstörningar leda till ökad brittleness i benen.

Profylax av ökat prolaktin

Det finns inga specifika åtgärder för att förhindra förhöjt prolaktin. De vanligaste rekommendationer: inte missbruka droger, det är bättre att inte sola - efter solexponering stimulerar hypotalamus, och han i sin tur hypofysen. ..

Kvinnor som upptäckte laktoreyu( separation av bröstet), inte pressa ut innehållet i bröstvårtan. Detta stimulerar endast produktionen av prolaktin. Oftast är det bara den enskilde känslighet bröstvävnad till normala nivåer av hormonet, men ständigt trycka på bröstvårtan, du driver processen för att öka prolaktin.

Små utsläpp från bröstet under 2 till 3 år efter förlossning eller abort ligger inom normala gränser. Och bara om det inte finns graviditet och menstruation finns dessa sekretioner måste prolactin nödvändigtvis kontrolleras. Under alla omständigheter - att rådgöra med en läkare, eftersom allokering kan fungera som en signal och några andra problem.