hyponatremi
- minskning av natriumkoncentrationen i blodplasman av mindre än 135 mmol / l. Det finns fyra typer av hyponatremi.
■ Euvolemicheskaya hyponatremi( blodvolym och plasma inom ett normalt intervall, volymen av den extracellulära vätskan och total natriumhalt inom normen).
■ hypovolemisk hyponatremi( underskott på cirkulerande blodvolym, reduktion av natrium och extracellulär vätska, med natrium underskott överstiger vattnet brist).
■ hypervolemisk hyponatremi( en ökning av cirkulerande blodvolym, är den totala halten av natrium och volymen av extracellulär vätska ökat, men vattnet i en större utsträckning än natrium).
■ Vilseledande( isoosmolara hyponatremi) eller psevdogiponatriemiya( falska resultat från laboratorietester).När
euvolemicheskoy hyponatremi hos patienter som saknar båda bristsymptom på extracellulär vätskevolym och det cirkulerande blodet, och perifert ödem, dvs tecken vätskeansamling i interstitium-real utrymme, men den totala mängden vatten i kroppen typiskt ökas till 3-5 liter. Detta är den vanligaste formen av disinatremi hos patienter med sjukhusvistelse. Den främsta anledningen
euvolemicheskoy hyponatremi - syndrom av otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon( ADH), dvs ett tillstånd som kännetecknas av fördröjd frisättning ADH autonom eller förbättrad renal svar på ADH i blodet.Överskott av vatten i kroppen uppstår aldrig som ett resultat av överdriven användning tills reglering av vattenbalansen är störd. ADH har en ledande roll i regleringen av natriummetabolism. Normalt utsöndras ADH med hög plasma-osmolalitet. Dess sekretionsresulterar i ökad tubuli reabsorption av vatten-ning, varigenom plasma osmolariteten minskas och utsöndring av ADH inhiberas. ADH-sekretion anses vara otillräcklig när den inte stannar trots låg osmolalitet i plasma( 280 mOsm / L).När
euvolemicheskoy hyponatremi resulterande verkan ADH i uppsamlingsgångceller ökar urin osmolalitet och den slutliga koncentrationen av natrium det är större än 20 mmol / l.
Hypothyroidism kan åtföljas av hyponatriemi. Som ett resultat av brist på sköldkörtelhormoner( T4, T3) minskar hjärtproduktionen och glomerulär filtrering. Reduktion av hjärtutgång leder till icke-ismotisk stimulering av ADH-sekretion och försvagning av glomerulär filtrering. Som ett resultat faller utsöndringen av fritt vatten och utvecklar hyponatriemier. Administreringen av T4-läkemedel leder till eliminering av hyponatremi.
Liknande mekanismer är involverade i binjurets primära eller sekundära glukokortikoidinsufficiens. Application
terapeutiska syften ADH analoger eller läkemedel som stimulerar utsöndring av vasopressin eller förstärkande effekter kan också leda till utveckling av hyponatremi.
hypovolemisk hyponatremi tillgängliga för patienter med en stor förlust av vatten och elektrolyter eller infusion av hypotoniska lösningar. Patogenetiska mekanismer för hypovolemisk hyponatremi är associerade med neosmotisk stimulering av ADH-sekretion. Minska den cirkulerande blodvolymen på grund av vattenförlust upplevda baroreceptor mi aortabågen, carotid sinus och vänster förmak och stöder ADH-utsöndring på en hög nivå trots gipoosmolyarnoe tillstånd blodplasma.
hypovolemisk hyponatremi kan delas in i två typer: med överdriven förlust av natrium i urinen och extrarenal natriumförlust. Bland de främsta orsakerna till hyponatremi av utarmning i samband med förlust genom njurarna är följande utmärkande.
■ Tvingad diurese:
□ Ta diuretika;
□ osmotisk diur
□ diabetes mellitus med glukosuri;
□ hyperkalciuri;
□ Introduktion av kontrastmedel i röntgenstudier.
■ Njursjukdom:
□ CRF;
□ akut och kronisk pyelonefrit;
□ obstruktion av urinvägarna;
□ polycystisk njursjukdom;
□ tubulär acidos;
□ aminoglykosidantibiotika( gentamycin).
■ binjureinsufficiens( Addisons sjukdom).
extrarenal natrium förlust i samband med mag-tarmsjukdomar( kräkningar, fistel
i tunntarmen, ileostom, gallfistel, kronisk diarré, etc.).Överskott av natriumförlust genom huden kan ymnig svettning, till exempel, när man arbetar i varma miljöer, i varma klimat under långsam läkning av brännskador. Under sådana förhållanden är koncentrationen av natrium i urinen mindre än 20 mmol / l. Vid låg
aldosteronsekretion och som har egenskaperna av en gruva-ralokortikoida kortisol på grund av en minskning i reabsorption av natrium ökas osmotiska nefroner minskar clearance och vatten diures. Detta leder till en minskning av natriumkoncentrationen i kroppen, vilket medför brist på volymer av interstitiell vätska och cirkulerande blod. Samtidig droppe av vattendimension orsakar hyponatriemi. Hypovolemi och en droppe i minutvolymen av blodcirkulationen minskar GFR, vilket också leder till hyponatremi på grund av stimulering av ADH-sekretion. När
okontrollerad diabetes ökar osmolariteten av blodplasma( som ett resultat av ökande koncentration av glukos), vilket leder till övergångs det flytande vattnet från cellen in i den extracellulära vätskan( blod) och, respektive, till hyponatremi. Natriumhalten i blodet minskar med 1,6 mmol / l när koncentrationen av glukos 5,6 mmol / l( 2 mmol / l hos patienter med hypovolemi).
hypervolemisk hyponatremi uppstår som ett resultat av patologisk "översvämning" av mellanrummet, vilket orsakar
upplöst kronisk hjärtinsufficiens, nefrotiskt syndrom, cirros, och andra förhållanden. Det totala innehållet av vatten i kroppen ökar i högre grad än innehållet av natrium i den. Som ett resultat utvecklas hypervolemisk hyponatremi.
False eller pseudo-hyponotriemi är möjlig när natriumkoncentrationen i plasma inte reduceras, men ett fel gjordes under studien. Detta kan ske med hög hyperlipidemi, hyperproteinemi( totalt protein över 100 g / l) och hyperglykemi. I sådana situationer ökas en icke-vattenhaltig natriumfri plasmafraktion( normalt 5-7% av volymen).För att korrekt bestämma koncentrationen av natrium i plasma är det därför bättre att använda jon-selektiva analysatorer som mer exakt återspeglar den faktiska natriumkoncentrationen. Osmolaritet av plasma med pseudohyponatremi inom normala värden. Sådan hyponatremi kräver ingen korrigering.
Minskad natriumhalt i blodplasman grund giperlipi-Academy for hyperproteinemia och kan beräknas enligt följande: reduktion av Na( mmol / l) = TG plasmakoncentrationen( g / l) h0,002;minskning i Na( mmol / l) = mängd totalt protein i serumet över 80 g / l x 0,025.
De flesta patienter med serum natriumhalt över 135 mmol / l har inga kliniska symptom. När koncentrationen av natrium ligger i intervallet 125-130 mmol / l, innefattar de rådande symptomen apati, aptitlöshet, illamående, kräkningar. Symtom från nervsystemet råder när natriumhalten understiger 125 mmol / l, främst på grund av hjärnödem. De innefattar huvudvärk, sömnighet, reversibel ataxi, psykoser, krampanfall, reflexreflexer, till vem. Törst hos dessa patienter är i regel inte observerad. När koncentrationen av natrium i blodserumet är 115 mmol / l och lägre, visar patienten tecken på förvirring, han klagar över utmattning, huvudvärk, illamående, kräkningar, anorexi. Vid en koncentration av 110 mmol / l ökar medvetenheten störningar och patienten faller i en koma. Om detta tillstånd inte stannar i tid utvecklas hypovolemisk chock och dödsfall uppstår.