Traumatisk chock
Traumatisk chock utvecklas som ett resultat av traumatisk skada av olika organ och kroppsdelar, åtföljd av smärta, blödning, som visas i svåra mekaniska skador, förgiftning på grund av absorption av de produkter av sönderfallet av ischemiska vävnader. Fördjupning till utvecklingen av chock och försvårande faktorer är superkylning eller överhettning, berusning, svält, överarbete.
Svåra skador rankas tredje bland orsakerna till vuxendödlighet efter hjärt-kärlsjukdomar och maligna neoplasmer. Orsaken till skador är trafikolyckor, skador som faller från en höjd, skador på järnväg. Medicinsk statistik visar att polytrauma - trauma med skador på flera områden nyligen registreras oftare. De kännetecknas av allvarlig försämring av vitala kroppsfunktioner, och främst av cirkulations- och andningsstörningar.
i patogenesen av traumatisk chock viktig plats tillhör blod och plasma, som åtföljs av nästan alla traumatiska skador. Som ett resultat, skador uppstår kärlskada och ökad vaskulär permeabilitet membran, vilket leder till ackumulering av stora volymer av blod och plasma i området för trauma. Och svårighetsgraden av offerets tillstånd beror inte enbart på volymen av förlorat blod utan också på blödningsgraden. Blodtrycket bibehålls sålunda vid värden som före skada i händelse av att blödningen sker med långsam hastighet och blodvolymen reduceras med 20%.Med en hög blödningshastighet kan förlusten av cirkulerande blod med 30% leda till offerets död. Minskad blodvolym - hypovolemi - leder till ökad produktion av adrenalin och noradrenalin, har en direkt effekt på kapillär cirkulationen. Som ett resultat av deras åtgärd är prekapillära sfinkter stängda och postkapillär dilateras. Nedsatt mikrocirkulation orsakar störningar i metabolismen, vilket resulterar i tilldelning plats ett stort antal av mjölksyra och dess ackumulering i blodet. Signifikant ökad mängd ooxiderade produkter leder till utveckling av acidos, vilket i sin tur bidrar till utvecklingen av nya cirkulationsrubbningar och ytterligare minskning av den cirkulerande blodvolymen. En låg volym cirkulerande blod kan inte ge tillräcklig blodtillförsel till vitala organ, som först och främst innefattar hjärnan, lever, njurar, hjärnor. Deras funktioner är begränsade, vilket leder till irreversibla morfologiska förändringar.
Under traumatisk chock kan två faser spåras:
• erektil, som inträffar omedelbart efter skadan. Under den här perioden fortsätter medvetenheten hos den skadade eller den sjuka personen, motorn och talupproret noteras, avsaknaden av en kritisk inställning till sig själv och miljön.hud och slemhinnor är bleka, svettningen stärks, eleverna är dilaterade och svarar väl mot ljuset;Det arteriella trycket samtidigt som det hålls normalt eller kan stiga, blir puls snabbt. Varaktigheten av chockens erektilfas är 10-20 minuter, under vilken tid patientens tillstånd förvärras och passerar in i andra fasen;
• Torpidsfasen av traumatisk chock kännetecknas av en minskning av blodtrycket och utveckling av svår inhibering. Förändringen i offerets eller patientens tillstånd sker gradvis. För att bedöma patientens tillstånd under torpidfasen av chock är det vanligt att fokusera på de systoliska blodtrycksnivåindikatorerna.
Jag graderar - 90-100 m Hg. Artikel.medan offerets eller patientens tillstånd är relativt tillfredsställande och kännetecknas av hudens hud och synliga slemhinnor, muskeltremor;Offrets medvetenhet bevaras eller hämmas något.puls till 100 slag per minut, antalet andetag till 25 per minut.
II grad - 85-75 mmHg. Artikel.offerets tillstånd karakteriseras av en tydligt uttryckt inhibering av medvetandet;märkt blek hud, kall klibbig svett, lägre kroppstemperatur;Pulsen ökar - upp till 110-120 slag per minut, andningen är ytlig - upp till 30 gånger per minut.
III grad - tryck under 70 mm Hg.st., utvecklas ofta med flera allvarliga traumatiska skador. Offrets medvetenhet är starkt inhiberad, han är likgiltig för sin omgivning och hans tillstånd;svarar inte på smärtahud och slemhinnor är bleka, med gråaktig snitt;kall svett;puls - upp till 150 slag per minut, andning långsam, frekvent eller tvärtom sällsynt;medvetandet är mörkt, puls och artärtryck är inte bestämda, andning är sällsynt, ytlig, membran.
Utan att tillhandahålla snabb tillgång till hälso- och sjukvård torpid fas avslutas med en terminal tillstånd, vilket avslutar processen svår traumatisk chock, och vanligen leder till döden för offret. Grundläggande kliniska tecken. Traumatisk chock kännetecknas av inhiberad medvetenhet.blek med en cyanotisk nyans av hudfärg;störd blodtillförsel, där nagelbädden blir cyanotisk, när fingret trycks, återställs inte blodflödet under lång tid;näsarnas och benens vener är inte fyllda och blir ibland osynliga;Andningsfrekvensen blir frekventare och blir mer än 20 gånger i minuten.pulsfrekvensen ökas till 100 slag per minut och högre;systoliskt tryck sjunker till 100 mm Hg. Art.och nedan;Det finns en skarp kylning av extremiteterna. Alla dessa symptom är bevis på att kroppen omfördelar blodflödet, vilket leder till störning av homeostas och metaboliska förändringar, blir ett hot mot patientens eller offrets liv. Sannolikheten för återställande av nedsatta funktioner beror på varaktigheten och svårigheten av chocken.
Shock är en dynamisk process, och utan behandling eller vid sen av hälsovården dess mildare former förvandlas till tunga och även i kategorin mycket allvarliga i utvecklingen av oåterkalleliga förändringar. Därför är huvudprincipen för framgångsrik behandling av traumatisk chock i offer för att hjälpa till i komplexet, vilket inkluderar identifieringen av kränkningar av de vitala funktionerna i den drabbade kroppen och genomförande av åtgärder som syftar till att eliminera livshotande tillstånd.
Första hjälpen på prehospitalet omfattar följande steg.
• Återställande av luftvägarna. När första hjälpen offret bör komma ihåg att den vanligaste orsaken, vilket leder till en försämring av de drabbade tillståndet är akut andningssvikt till följd av aspiration av kräkning, främmande kroppar, blod och ryggmärgsvätska. Craniocerebral skador följs nästan alltid av aspiration. Akut andningsfel utvecklas med flera frakturer i revbenen som ett resultat av hemopneumothorax och svår smärt syndrom. I det här fallet utvecklar patienten hypercapnia och hypoxi, vilket förvärrar fenomenet chock, ibland orsakar död på grund av kvävning. Därför är vårdgivarens första uppgift att återställa luftvägarna.
Andnings misslyckande, som verkade som ett resultat av kvävning när språket zapadenii eller svår aspiration, på grund av den allmänna oron för offret, plötslig cyanos, svettningar, indragning av bröstet och nackmusklerna under inspiration, hes och arytmier andning. I det här fallet måste vårdgivaren ge den drabbade personen det övre luftvägarnas patenter. I det här fallet ska han slänga offrets huvud tillbaka, dra underkäften framåt och aspirera innehållet i övre luftvägarna.
• Intravenösa infusioner av plasma-lösningar som möjligt utförs samtidigt med genomförandet av åtgärder för att återställa normal ventilation, samtidigt beroende på storlek och volymen av blodförlust, trauma producera en punktering av en eller två vener och börja intravenösa infusionslösningar. Målet med återupplivning är att ersätta blodvolymen underskott. Indikationer för infusionsstart av plasmasubstitutlösningar är en minskning av systoliskt blodtryck under 90 mm Hg. Art. I detta fall, för att kompensera för den cirkulerande blodvolymen som normalt används obemzameschayuschie följande lösningar: syntetiska kolloider - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristalloider - Ringers lösning, laktasol, isotonisk natriumkloridlösning;saltfria lösningar - 5% glukoslösning.
Om det inte är möjligt att applicera infusionsbehandlingen vid prehospitalt stadium ligger offret i ett benäget läge med huvudet sänkt vid blodförlust.i avsaknad av sår av de övre och nedre extremiteterna ges de vertikala positioner, vilket kommer att bidra till att öka den centrala volymen av det cirkulerande blodet. I kritiska situationer, i avsaknad av möjligheten att genomföra infusionsterapi, indikeras administrering av vasokonstriktiva medel i syfte att öka blodtrycket.
• Stopp yttre blödning, som överlagra snäv bandage, sele eller hemostat, lindad pluggning et al. Hemostas bidrar till effektivare ledande infusionsterapi. Snabb sjukhusvård är nödvändig om offret har intern blödning, vars tecken är blek hud täckt av kall svett: frekvent puls och lågt blodtryck.
• Smärta kontroll bör utföras innan du tar bort offret från under tunga föremål, flytta på en bår, innan du applicerar transport immobilisering och endast ske efter genomförandet av alla åtgärder för att återställa vitala funktioner, som omfattar en omorganisation av luftvägarna, administration av lösningar med stor blodförlust, slutablödning. Tillgänglig
snabb( 1 h) transport av den mask som används anestesi via AP-1-anordningar, "Trintal" och användning av metoxifluran anestesi och lokal novokain och trimekain.
Vid transport långa( över 1 h) används narkotiska och icke-narkotiska analgetika, deras användning i fall av exakt diagnos( t ex amputationer).Eftersom den akuta perioden av svåra trauman absorption från vävnaderna kränks läkemedlen analgetisk verkan administreras intravenöst, långsamt, under kontroll av andning och hemodynamik.
• Immobilisering: transport och borttagning( avlägsnande) av offret från scenen och om möjligt snabb inläggning på sjukhus.
Fixering av skadade extremiteter hindrar utseende av smärtor som förbättrar chockfenomen och visas i alla nödvändiga fall oberoende av offerets tillstånd. Etablering av standardtransportbussar.
Stacking offret på en sträckare för transport spelar en lika viktig roll i sin räddning. I detta fall är offret som för att undvika aspiration av luftvägs kräkas, blod och andra. Offret, som är i åtanke bör läggas på ryggen. En patient som är medvetslös bör inte lägga en kudde under huvudet, eftersom det i en sådan situation är möjligt att stänga luftvägarna med tunga med minskad muskelton. Om han är sjuk eller skadad i medvetandet ligger han på ryggen. I annat fall måste man komma ihåg att med minskad muskelton stänger tungan luftvägarna, så lägg inte en kudde eller andra föremål under offerets huvud. Dessutom kan den böjda nacken orsaka en böjning av luftvägarna i denna situation och när kräkningar uppstår kommer uppkastet fritt in i luftvägarna. Vid blödning från näsan eller munen, som ligger på offerets baksida, kommer dräneringsblodet och innehållet i magen att komma in i andningsorganen och stänga deras lumen. Det här är en mycket viktig punkt i offretransporten, eftersom enligt statistiken dör cirka en fjärdedel av alla olyckshändelser i de första minuterna på grund av luftvägarna och en felaktig transportposition. Och om i det här fallet överlever offeret under de första timmarna, då i framtiden, i de flesta fall utvecklar han postpensional lunginflammation, vilket är svårt att behandla. För att undvika sådana komplikationer rekommenderas offret i sådana fall att läggas på magen och se till att huvudet vänd sig mot sidan. Denna situation kommer att främja utflödet av blod från näsan och munnen utåt, dessutom kommer tungan inte att störa den fria andningen av offret.
Den position som offret ligger på hans sida med huvudet vänd på sidan kommer också att bidra till att undvika aspiration i luftvägarna och tungan. Men att offret inte kan vända tillbaka eller nedåt bör benet som han låg, böja knä: i detta läge kommer att fungera som ett stöd för offret. Vid transport av offret bör man komma ihåg att när man skadar bröstet för att underlätta andningen bör offret placeras bättre genom att lyfta överkroppen;fraktur offrets kanter bör läggas på den skadade sidan och sedan vikten kommer att verka på däcktypen, ribbor förhindrar smärtsamma rörelser under andning.
fånga transportera skadade från scenen, ge stöd måste komma ihåg att dess syfte är att förhindra en fördjupning av chock, minska svårighetsgraden av hemodynamiska och andnings som utgör den största faran för liv offret.
Shock är kroppens allmänna reaktion på extrema effekter( trauma, allergi).Kliniska manifestationer: akut kardiovaskulär insufficiens och nödvändigtvis - polyorganisk insufficiens.
Den huvudsakliga länken i patogenesen av traumatisk chock är störningar som orsakas av trauma mot vävnadsblodflödet. Trauma leder till en överträdelse av blodkärlens integritet, blodförlust, vilket är utlösningsmekanismen för chock. Det finns brist på cirkulerande blod( BCC), blödning( ischemi) hos organen. Samtidigt, för att hålla nere nivån av blodflödet till vitala organ( hjärna, hjärta, lungor, njurar, lever) på bekostnad av andra( hud, tarm, och andra.) Ingår kompensationsmekanismer, det vill sägaDet finns en omfördelning av blodflödet. Detta kallas centralisering av blodcirkulationen, varför arbetet med vitala organ stöds under en tid.
Nästa kompensationsmekanism är takykardi, vilket ökar genomgången av blod genom organen.
Men efter ett tag tar kompensationsreaktioner karaktären av patologisk. Vid nivån för mikrocirkulationen( arterioler, venoler, kapillärer) reduceras tonus av kapillärer, venoler, uppsamlas blod( patologiskt deponeras) i venoler, vilket motsvarar re-hemorragi, eftersom en venoler enorma area. Vidare förlorar tonen och kapillärerna, de expanderar inte, fyller med blod, stagnation uppstår, vilket orsakar massmikrotrombi - grunden för kränkningen av hemokoagulering. Det finns en kränkning av kapillärväggen, läckage av plasma, platsen för denna plasma mottar igen blod. Detta är en oåterkallelig, slutlig fas av chock, tonen i kapillärerna återställs inte, kardiovaskulär misslyckande utvecklas.
I andra organ med chock är förändringar på grund av minskad blodtillförsel( hypoperfusion) sekundära. Den centrala funktionen i centrala nervsystemet är bevarad, men komplexa funktioner som hjärnan är ischemisk bryts.
Stödet åtföljs av andningsskador, eftersom det finns hypoperfusion med lungs blod. Tachypnea börjar hyperpnoe som ett resultat av hypoxi. Lida så kallade icke-andnings lungfunktion( filtrering, avgiftning, hematopoetisk) i alveolerna och blodcirkulationen, en så kallad "chocklunga" - interstitiell ödem. I njurarna observeras en minskning av diuresen först, då är det ett akut njursvikt, en "chock njure", eftersom njurarna är mycket känsliga för hypoxi.
Således bildades snabbt polyorganismbrist och utan att man vidtog brådskande anti-chock-åtgärder uppstår död.
Chockklinik. Under den initiala perioden observerades ofta excitering, patienten är euforisk, inser inte svårighetsgraden av hans tillstånd. Detta är erektilfasen, det är vanligtvis kort. Då kommer torpidfasen: offret blir inhiberat, languid, apatisk. Medvetenheten bevaras tills terminalsteget. Hud blek, täckt av kall svett. För paramedicinsk för "Första hjälpen" är det mest praktiska sättet en approximativ bestämning av blodförlust vid värdet av systoliskt blodtryck( SBP).
1. Om SBP är 100 mmHg, är blodförlusten högst 500 ml.
2. Om SBP är 90-100 mmHg, Art.- upp till 1 liter
3. Om SBP är 70-80 mmHg, Art.- upp till 2 liter
4. Om SBP är mindre än 70 mmHg, Art.- mer än 2 literChock
Jag utsträckning - skenbar hemodynamiska kan inte inte minskat blodtryck, pulsen inte påskyndas.
Shock II grad - systoliskt tryck reducerat till 90 100 mm Hg. Pulsen är snabb, hudens plåga utvecklas, perifera venerna faller.
Shock III grad - villkoret är tungt. SBP 60-70 mm Hg. Pulshastigheten ökas till 120 per minut, svag fyllning. Skarp pallor i huden, kall svettning.
Shock IV grad - villkoret är extremt svårt. Medvetenhet är förvirrad först och sedan bleknar. Mot bakgrund av hudens hud är det cyanos, ett fläckigt mönster. SBP 60 mmHgTakykardi 140-160 per minut, pulsen bestäms endast på stora kärl. Allmänna principer
behandling av chock:
1. Tidig behandling, eftersom chocken varar 12-24 timmar
2. etiopathogenetical behandling, det vill säga.behandling beroende på orsak, svårighetsgrad, chockförlopp.
3. Komplex behandling.
4. Differentierad behandling.
Akutsjukvård
1. Tillhandahållande av luftvägarna:
• lätt att kasta huvudet bakåt;
• ta bort slem patologiska sekret eller främmande föremål från orofarynx;
• upprätthållande av överkänslighet i luftvägarna i övre luftvägarna.
2. Kontroll av andning. Träna på en rundtur i bröstet och buken. Om personen inte andas - snarast konstgjord andning "mun till mun", "mun-mot-nos" eller använda en bärbar andningsapparat.
3. Kontroll av blodcirkulationen. Kontrollera puls på stora artärer( carotid, femoral, brachial).I avsaknad av en puls, en omedelbar, indirekt massage i hjärtat.
4. Tillhandahållande av venös tillgång och initiering av infusionsterapi. När
hypovolemisk chock administreras isotonisk natriumkloridlösning eller Ringers lösning. Om hemodynamiken inte har stabiliserats, är det möjligt att anta den fortsatta blödning( hemothorax, frakturer parenkymala organ, fraktur på bäckenet).
5. Stoppar extern blödning.
6. Anestesi( promedol).
7. Immobilisering med skador på lemmar, ryggrad.
8. Inkommande uppsägning allergen i anafylaktisk chock. När
traumatisk chock är först nödvändigt att stoppa blödning( om möjligt) lagrade buntar tätt förband tamponad, klippning på blödningskärlet, etc. .
I chock grad I-II som visas intravenös infusion av 400-800 ml poliglyukina som är särskilt fördelaktigtför att förhindra fördjupning av chock när transport behövs över långa avstånd.
I stöt III grad och efter en transfusion med 400 ml poliglyukina bör hällas 500 ml Ringers lösning eller 5% glukoslösning, och sedan återuppta infusionen poliglyukina. Lösningen sättes från 60 till 120 ml eller 125-250 ml prednisolon hydrokortison. Vid svårt trauma är infusion i två vener lämplig.
Tillsammans med infusionen bör vara smärtlindring i form av lokala anestesi 0,25-0,5% lösning av novokain till frakturer;om det inte finns några skador på inre organ, skalle trauma promedola intravenöst administrerade lösningar av 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfin eller en% - 1-2 ml. I chock
III-IV grad av anestesi bör endast utföras efter det Transfusion 400-800 ml poliglyukina eller reopoliglyukina. Hormoner administreras som prednisolon( 90-180 ml), dexametason( 6,8 ml), hydrokortison( 250 ml).
Försök inte snabbt höja blodtrycket. Administrering är kontraindicerad pressoraminer( fenylefrin, noradrenalin, etc).
För alla typer av stötar produceras syreinhalationer. Om patientens tillstånd är mycket allvarligt och transporteras över långa avstånd, särskilt på landsbygden, inte bör rusade. Det är önskvärt att placera åtminstone delvis kompensera för blodförlust( bcc) genomföra säker immobilisering, stabilisering av hemodynamiska funktioner.