Brott mot menstruationscykeln - Orsakar symptom och behandling. MFS.

Att bryta menstruationscykeln( NMC) är en av de vanligaste orsakerna till att en kvinna vänder sig till en läkare obstetrikär-gynekolog. Enligt olika författare är det på ett eller annat sätt uppenbart hos 35% av gynekologiska patienter. Dessutom har mer än 70% av kvinnorna i livet en del manifestationer( oregelbunden cykel efter menstruation, mer riklig månad än normalt med stress etc.).

Oregelbunden månad - ett av de vanligaste symtomen på de flesta gynekologiska sjukdomar uppträder också med extragenitala sjukdomar hos kvinnor. En annan viktig manifestation av menstruationsbrist är blödning, vars natur och volym kan variera kraftigt. Frekvent blödning in och ut ur menstruationen har ingen organisk rättfärdigande - i det här fallet talar de om blodcirkulationen av livmoderhalsen. För brott mot menstruationscykeln är följande kliniska manifestationer karakteristiska: oregelbunden cykel, ömhet och kraftig blödning.

Normalt styrs menstruationscykeln genom frisättning av hypofys och äggstockshormoner. I den första fasen råder FSH - Follikelstimulerande hormon som främjar follikelmognad, som främjar uppkomsten av östrogensekretion( primärt östradiol), vilket i sin tur främjar uppkomsten av endometrium. När nivån av östradiol stiger, börjar FSH-nivån att falla( denna mekanism kallas negativ återkoppling) och minskar så mycket som möjligt i mitten av cykeln. Samtidigt, under påverkan av östrogener, börjar nivån av LH-luteiniserande hormon att öka. När pH-nivån når sin topp uppstår ägglossningen. Tillsammans med ökningen av LH-nivån( lite senare), är det en ökning av nivån av progesteron. Nivån av östrogen efter toppen minskar och stiger igen endast när maximal nivå uppnås av progesteron. Om fertiliseringen inte har inträffat minskar progesteron och östrogenivåer och når minimivärdena uppträder endometrialavstötning. Efteråt börjar FSH öka och processen börjar på nytt. Enklare det ser ut så här:

Varaktigheten av månadscykeln för en kvinna är i genomsnitt 21 till 31 dagar. Typiskt är menstruationen inställd i åldern 12-14 år och oftast blir det nästan regelbundet. Mindre ofta blir de vanliga efter den första graviditeten. Periodiska avvikelser från normen är möjliga inom några dagar / veckor. Så om den månatliga i en viss cykel kommer några dagar tidigare eller senare, då prata om överträdelsen är inte laglig. Om pausen mellan perioder av 40-60 dagar, eller tvärtom är det mindre 21-25 dagar, med det, så att flödet månad vid denna kvinna under en längre tid - kan du prata om oregelbundna cykler.

Varför är kvinnors månadscykel åtföljd av blödning? Livmodern, som är känd, består av tre skikt, av vilka det inre skiktet - endometriumet i sin tur är uppdelat i två delar: funktionell och basal. Den första är den plats där fostret ägget implanteras och där graviditeten börjar utvecklas. Under varje månadscykel, på grund av det basala skiktet, ökar och förtar det och förbereder grunden för eventuell implantering. I det fall då det inte fanns någon befruktning oocyt "frodig" funktionsskiktet "som överflödiga" skalas av under påverkan av cykliskt varierande koncentrationer av hormoner i blod-äggstock hypofysen, vilket orsakar blödning. Blödningen är ganska riklig, vilket främst beror på det rika systemet för blodtillförsel av endometrium. De så kallade spiralartärer tränger in i endometriumet, som skadas av vävnadens avgörande, vilket de faktiskt matade. Deras skada leder till utvidgning av spiralartärer, varefter den faktiska menstruationsblödningen börjar. Initialt vidhäftning( klibbning) hos blodplättar i blodkärlen i endometrium är undertryckt, men då ändarna av det skadade vaskulära zapechaty-vayutsya intravaskulär tromb sammansatta av trombocyter och fibrin. Tjugo timmar efter menstruationens början, när det mesta av endometriumet redan har sönder, utvecklas en uttalad spasma av spiralartärer, vilket ger hemostas. Endometrialregenerering börjar 36 timmar efter menstruationens början, trots att endometrialavstötningen ännu inte är fullständig.

Orsaker till sjukdomen i den centrala cykeln

Vad är orsakerna till menstruationsbrist? I princip kan vi skilja på följande:

• externa( fysiologiska) - i detta fall finns det inga direkta fysiologiska effekter på processen, och det finns indirekta faktorer såsom stress, förändringar i kost, klimatförändringar, etc. Följaktligen eliminering av yttre orsaker leder till normaliseringsprocessen. Patologisk
• - här omfattar en stor grupp av sjukdomar och tillstånd för vilka kommer att präglas av ett brott regelcykel.
• Medicinering - utnämning eller återkallande av vissa läkemedel

Vad kan vara ett brott mot menstruationscykeln i naturen:

• dysfunktionell livmoderblödning - onormal uterin blödning utan nederlag könsorgan. Menorragi
• - spotting riklig( över 100 ml) som inträffar med en väldefinierad periodicitet.
• Metrorragi - oregelbundna blödningar, utan exakta tidsintervall.
• Polimenorreya - blödning inträffar vid intervall på mindre än 21 dagar.
• mellanblödningar - blödning mellan perioderna. Antal förlorade blod under detta varierar.
• postmenopausal blödning - blödning i ett år( eller mer) efter klimakteriet;

Patologiska förhållanden vid vilka menstruationscykeln:

1. äggstocks patologi - här kan omfatta störningar funktionell anslutning hypofys-äggstock, äggstocksvävnadsskada, iatrogena( läkemedel) effekter, äggstockscancer degeneration. Det bör nämnas sådan patologi som en gul ovariesvikt kropp( i stället för den follikel från vilken "lämnar" oocytbefruktning hastigheten i utveckla gulkropp, vilken producerar progesteron kapabel nödvändigt för implantation membran) - otillräcklig mängd progesteron inte kan upprätthålla processen på en normal nivå.Detta är en av de främsta orsakerna till menstruationsrubbningar.
2. patologi av hypotalamus-hypofys systemet - stör den normala regleringen av cykeln, på grund av otillräcklig fördelning av FSH och andra hormoner;Cancervävnadsregenerering.
3. patologi i binjurarna och andra vävnader estrogensekretiruyuschih - störde normal syntes av östrogen, processen "kommer inte att starta."Det kan också innehålla en tumör i binjurarna.
4. endometriepolyper
5. kroniska inflammatoriska sjukdomar i livmodern - är ingen normal tillväxt av livmoderslemhinnan och dess tid mognad.
6. Endometrios( genitala och ektsragenitalny) - behandlas separat, beroende på det faktum att de dåligt kända orsakerna till dess förekomst.
7. Oncology - patologisk utseendet av hormonet-avsöndrande vävnad kan också leda till uppkomsten av störningar regelbundenhet.
8. abort och skrapning - kan åtföljas av både mekanisk skada och eventuella anslutning av inflammatoriska processer.
9. drivs äggstock - efter operation på äggstockarna, särskilt med användning av koagulering, kan utveckla organfunktion, vilket manifesteras primärt oregelbundna menstruationer.
10. leversjukdom - vanligtvis cirrotisk levervävnad degeneration typisk överträdelse konjugerade östrogener. Som ett resultat - ökad östrogennivåer och menstruationsblödning stanovjatsja tätare( och mer riklig).
11. dysfunktionell livmoderblödning - utan organisk skada av organ och system. I 20% av fallen inträffar direkt efter puberteten, 50% hos kvinnor äldre än 40 år. Diagnos görs när sisklyuchenii andra sjukdomar.
12. Brott svertyvayushey system blod - kan orsaka långvarig blödning och utan att störa regelbundenheten cykeln.
13. Andra skäl - kirurgi, varaktighet nuvarande sjukdom, etc.

Dessutom är det nödvändigt att fördela oregelbundna perioder i samband med intag av droger. Dessa inkluderar: hormonbehandling droger, kortikosteroider, antikoagulantia, lugnande medel, antidepressiva medel, droger digitalis och Dilantin spiraler. Därför bör syftet med något av dessa läkemedel ges endast av en läkare, liksom deras avbokning. Om det är nödvändigt - samråd med en specialist för att ordinera.

Diagnostik

kränkningar av menstruationscykeln

Eftersom ett stort antal skäl bör diagnostisk ökning startas från det enkla till det komplexa:

1. Medical historia - läkaren bör veta om de mottagna patientens läkemedel närvaron av det har en historia av den senaste tidens graviditet( efter graviditeten perioder inte bara kan normaliseras, som diskuterats ovan, menoch kränkt), av alla yttre faktorer som kan bidra till störningen av cykeln. Var uppmärksam på tillståndet hos patientens psyke.
2. Inspection kvinnor - uppmärksammas utarmning av patienten, förändringar i hudfärg, slemhinnor och sklera trött på att ha henne extragenital manifestationer( ökning i storlek av levern, sköldkörteln, uppkomsten av bröstvårtan samband med graviditet, etc.).
3. gynekologisk undersökning - att uppmärksamma utseendet av smärta under inspektionen, särskilt i hals palpation, vilken typ av utsläpp och mängden, tillgänglighet av rymd ockuperar lesioner i bäckenet och infiltrat.
4. fånga alla slag - eliminerar infektion, långsiktig uthållighet som också kan orsaka oregelbundna cykler.
5. bäcken ultraljud eller bukhålan - uppmärksamma i första hand om tillståndet i livmodern och äggstockarna, när otsutsvtii patologi i dem - USA av alla organ och system, som syftar sköldkörtel ultraljud( för möjliga orsaker till hypofysen) och lever. När du undersöker äggstockarna var uppmärksam på deras storlek, närvaron av folliklar och deras storlek, blodtillförseln av vävnad etc.
6. Kliniska och biokemiska blodprover, koagulation - är nödvändigt för differentiering av patologiska tillstånd i det hematopoetiska vävnaden och patologin för blodkoagulation.
7. Att bestämma nivån av hormoner i blodet är en viktig faktor. Standarder:
   Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - follikulära fasen, 1,2 ± 0,13nmol / L, ägglossning, 0,57 ± 0,01 nmol / l - den luteala fasen. Progesteron
   - 1,59 ± 0,3 nmol / l - follikulära fasen, 4,77 ± 0,8 nmol / n- ägglossning, 29,6 ± 5,8 nmol / l - lutealfasen LH
   - follikulär fas - 1,1 - 11,6 mlU / Lägglossning 17-77 mlU / l, lutealfas -14,7 0 mlU / l FSH
   - follikulära fas-2,8-11,3 mlU / l, ägglossning - 5,8 - 21 mlU / l, lutealfas - 12-9,0 mlU / l
8. MRI - en metod genom vilken kan du noggrant undersöka patienten, för tumörer och sjuk vävnad. Dyra, används sällan.
9. Hysteroskopi - gör det möjligt att studera tillståndet i endometrium, närvaron eller frånvaron av polypoten. Tillåt efter undersökning att göra en curettage för att skicka materialet för histologisk undersökning. Av minuserna - kostnaden och behöver ge anestesi.

kombination anamnes data, kliniska manifestationer och laboratono instrumentella undersökningar metoder gör det möjligt att fastställa orsaken till oregelbundna menstruationscykler, onormal smärta och blödningar och för att ta bort dem.

Behandling av menstruationsstörningar

Först och främst är det nödvändigt att inkludera borttagning av alla yttre inflytande faktorer. Som vurm för många kvinnor, kan viktminskning vara en viktig orsak till menstruationsrubbningar, bör korrekt välja diet för patienter och uppmuntra dem att ge upp överdriven motion.

Vid kraftig blödning, efter att ha exkluderat blodkoagulationssystemets patologi, är det nödvändigt att starta symptomatisk behandling. Detta inkluderar:

1. Hemostatiska preparat - vikasol, etamzilat, troneksam. På sjukhuset är de markerade typiskt intramuskulärt( menadion, etamzilat) eller dropp( Tranexam) + i tablettform för att förstärka effekten( vanligen 2 tabletter 3 gånger per dag -. Troneksam, 2 tabletter 2 gånger om dagen och vikasol etamzilat).
2. ε-aminokapronsyra - minskar blödning hos 60% av kvinnorna
3. När kraftiga blödningar - Återhämtning av blodförlust på grund av plasmainfusion, ibland( sällan) blod.
4. Kirurgisk behandling - en extrem behandlingsmetod, till exempel när kraftiga blödningar, äldre än 40 år, i närvaro av resistent anemizatsii patienten när orsaken till blödningar och inte kan fastställas på ett tillförlitligt sätt. Möjlig:
   - Skrapning av livmoderhålan.
   - Endometrialablation - bränning av endometrium med en laser.
   - Endometrial ballongablation( sätt in en ballong med en vätska i livmoderhålan, som sedan upphettas till 87,5 grader).
   - Hysterektomi( borttagning av livmodern).
5. Obligatorisk kombination med hormonella droger, främst orala preventivmedel. Detta gör det inte bara möjligt att förbättra den hemostatiska effekten, men det kan också bli den första, och ibland den huvudsakliga, behandlingen för oregelbunden menstruation. Använd som regel en kombinationsdrog som innehåller höga doser av östrogener och progesteron.
   En av de mest populära droger av progesteron i Ryska federationen, som används för att behandla oregelbunden menstruation och förblir Djufaston Utrozhestan. Som regel beror deras utseende på sjukhuset, det finns inget verkligt bevis på fördelen av en för en annan. Doser destination beror på situationen i genomsnitt: Duphaston - 1 tablett 1-2 gånger per dag med 11-25 dagars cykel, Utrozhestan en kapsel 2-3 gånger om dagen.

Dessutom kan följande preparat tillskrivas hormonbehandling:

• Norethisterone - oral prgesteron, 5 mg tre gånger om dagen från dag 5 till 26:e cykel.
• Medroxyprogesteronacetat - 10 mg per dag från 5 till 26 dagar.

6. Med alla fördelarna med dessa läkemedel har ett antal kontraindikationer, till samma långvarigt bruk eller återkallande av p-piller ofta uppstår hormonella störningar. Varaktighet och frekvens av menstruationer minskas eller ökas, och urladdning kan bli för knappa eller rikliga, åtföljd av smärta i buken. Gynnsamt påverkar funktionerna hos det kvinnliga reproduktionssystemet för ett komplex av biologiskt aktiva substanser - "Time Factor".Den består av extrakt av medicinalväxter, B9 vitaminerna C, E och PP, mineraler Fe, Mg och Zn - minska muskelkramper, smärta under menstruation och är involverade i att återställa hormonbalansen, inklusive bakgrunden, eller efter användning av preventivmedel.

Hos kvinnor över 40 år är det tillåtet att använda droger som helt eller delvis "stänger av" menstruationen. Dessa inkluderar:

• Danazol - 200-400 mg / dag. Minskar mängden blod som förlorats med varje menstruation med 87%.
• Gestrinon - en kapsel om 2,5 mg två gånger i veckan. Det leder till atomet av atomet.
• Gonadoliberin agonoter - orsakar fullständigt upphörande av menstruation, amenorré.Behandlingen bör begränsas till 6 månader för att förhindra osteoporos. De används sällan och ganska dyrt.

är emellertid den huvudsakliga behandlingen för menstruationsbrist som är botemedlet för den underliggande sjukdomen. Utan eliminering av huvudfokus är det omöjligt att uppnå en fullständig botemedel. Till exempel om det detekterade endometrial polyp - måste producera diagnostiska skrapning livmoderkaviteten, kronisk inflammation - antibiotika, etc. I de flesta fall är en menstruationsstörning bara ett symptom på någon underliggande patologisk process, och behandlingen bör vara mer utbredd. Endast efter borttagning av huvudfokus och de mest akuta kliniska manifestationerna är det möjligt att hantera återställandet av den oordningade cykeln.

Komplikationer

kränkningar av menstruationscykeln bör inte betraktas som ett brott i menstruationscykeln mindre problem. Det är åtminstone ett par anledningar till varför du bör gå till läkaren:

oregelbunden cykel kan åtföljas av ihållande anovulation därför leda till infertilitet

ofta mellanblödningar kan orsaka allvarliga komplikationer - från trötthet till full funktionshinder.

Sen diagnostik av många patologier, vars första symtom är en menstruation i menstruationscykeln kan leda till ett dödligt utfall från en patologi som kan botas med snabb tillgång till en läkare.

Självmedicinering är tillåten, men endast under övervakning av en erfaren specialist. Var noga med att observera gynekologen. Orsaken till oregelbundna perioder kan vara allvarliga endokrina patologier, endocrinologist samråd kan vara nödvändigt. Med extragenital patologi krävs specialistrådgivning.

Hos kvinnor med menstruationssjukdomar är det mycket viktigt att välja rätt diet. Det är nödvändigt att inkludera så mycket som möjligt i dietprodukterna rika på järn och protein, främst kött. Extremt kontraindicerade utmattande dieter och träning. Nödvändigt samråd med en dietist.

Doktor gynekolog-endokrinolog Kupatadze D.D.