Smärta i knäet( knäled) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
Knäleden anses vara den mest utsatta fogen - först och främst på grund av sin komplexa struktur och belastningarna på den. Ortopedister och traumatologer utsätts dagligen för ett stort antal patienter som klagar på knäsmärta när de sträcker sig, vilar eller går.
Orsaker till knäsmärta orsakas inte av en sjukdom
Vascular smärta varv uppstå på grund av den försämrade blodcirkulationen knä.Vanligtvis börjar de i ungdomar under en period av aktiv tillväxt - eftersom utvecklingen av blodkärl hos snabbt växande ungdomar ofta inte håller fast vid den accelererande tillväxten av ben. Men deras intensitet efter 18-20 år vanligtvis minskar( och ökar inte med åldern, som händer med artros), åtföljs inte av minskad rörlighet i knäleden. Smärta sensioner är vanligtvis symmetriska.
Sjukdomar som åtföljer smärta i knät
sjukdomar i vilka det finns smärta i knät, är mycket varierande, beroende på komplexiteten i strukturen och funktionen av knäet. Knäskada kan påverka någon av ligament, senor eller "påsar" fyllda med vätska( bursit), som omger knäleden, liksom ben, brosk och ligament som bildar en anslutning direkt.
blåmärken i knäet område som kännetecknas av en begränsad blödning i de mjuka vävnaderna i lederna, svullnad och lokal smärta, vilket hämmar rörelsen. Som ett resultat av en blåmärken i vävnaderna stör mikrocirkulationen. Skador på blodkärl och nervändar orsakar varierande grader av blödning, ödem och ömhet.
traumatisk hemarthrosis knäled, eller blödning i det gemensamma hålrummet, utvecklas som för blåmärken, och i mer allvarliga ledskada;som regel åtföljer skador på meniscusser, ligament, kapslar, benvävnad. När hemarthrosis strömmade blodet påverkar synovium, orsakar dess svullnad och ödem i synovial villi, vilket, i sin tur, börja producera överdrivna mängder av synovialvätska. Avlägsen exsudatorns natur är det möjligt att bedöma lokaliseringen och allvarlighetsgraden av skador på intraartikulära formationer. Om punktat blod dominerar, kan man anta gap synovium, korsband, menisk skada i prikapsulyarnoy inre zon. Om ledbrusk är skadad och transchondrala brott i blodets meniscus är vanligtvis inte närvarande. Att skada benvävnaden kännetecknas av närvaron i blodsammanslutningen med droppar av fett. Ta bort blod från leden och dess tvättning rekommenderas för förebyggande av kronisk synovit sero-fibrinoid när många fibrin exsudat, utfälldes i form av enskilda filament och blodproppar som kan växa för att bilda en semi-fria kärl av villi.
Ruptur av ligament ( helt eller delvis).Skada på den yttre sido ligament av knäleden uppträder mindre ofta än inre och inträffar när det är överdriven avvikelse av skenbenet medialt( t ex exponerar fot).Brottet är ofta komplett, det kan kombineras med en rivande fraktur på en del av fibulahuvudet. Patienten klagar över smärtor i skadorna, vilket förstärks av skenans avvikelse till insidan. Rörelsen är begränsad. Fogen är svullen, hemartros är bestämd. Svårighetsgraden av symtom beror på graden av skada på knäledens ledband. Vid fullbrott avslöjade löshet( överdriven rörlighet) i leden.
Skador på knäledets inre sidodelament uppträder oftare, men vanligtvis är skadan ofullständig. Trauma uppträder när tibia är alltför avvikande från utsidan. Brottlaterala ligament kombineras ofta med bristning och skada på den inre menisk ledkapseln som kan diagnostiseras under magnetisk resonanstomografi av knäet. Patienten klagar över smärtsamhet under palpation, rörelser, avvikelse från underbenet till utsidan, leden är svullna. Det finns en hemartros. Rörelsen är begränsad. En komplett bristning åtföljs av överdriven rörlighet i leden.
Med orsakar korsbandet av , som ligger inuti fogen, ofta artros. Därför är diagnosen bristningen av dessa ligament under den akuta perioden mycket svår, eftersom det med hemartros är nästan omöjligt att undersöka symptomen på "lådan", som är karakteristisk för skadan av korsband. För att studera detta symptom är det nödvändigt att återvända inom 3-5 dagar eller efter punktering av leddet och avlägsnande av blod. Behandling av ruptur av korsbandet operativt.
Meniscusskador ( meniskopati) är den vanligaste knäskadorna, ibland svår att diagnostisera. En skarp ovanlig rörelse i foget med lårvridning med en fast fot och sken leder ibland till att en del av menisken lossnar eller krossas mellan benen. Det finns snabbt en artrosEtt viktigt symptom på blockaden bestäms - patienten kan inte helt rätta benet i knäleden. Ett sådant tillstånd kräver omedelbart hänvisning till en traumatolog för att eliminera blockaden. Ofta löses den gemensamma blockaden självständigt, hemartros löser också efter 5-7 dagar och patienten, utan att söka hjälp, fortsätter att arbeta. Blockader upprepas, men med varje gång smärta efter kränkningar av en meniskus och en hemartros blir mindre. Detta är emellertid en mycket allvarlig situation, eftersom upprepade överträdelser av menisken med tiden( inom ett år) leder till utvecklingen av deformerande artros och sedan är meniskektomi( borttagning av menisken) ineffektiv.
Även med den minsta misstanken om en meniskusbrott krävs samråd med en traumatolog och radiografi av leden. Den senare beror på den frekventa kombinationen av en meniskusskada med intraartikulära frakturer.
Kronisk dislokation av patella ( förskjutning av patella) är relativt sällsynt( 0,4 till 0,7% av alla dislokationer) men återkommer ofta i framtiden. Vid utveckling av vanliga dislokationer hos barn bildas vanligtvis knäledets form i form av valus( X-formad) tibial avvikelse och progressiv förstörelse av lemfunktionen i åldern. I de flesta fall finns det en extern dislokation av patella, sällan en intern dislokation. Mycket sällan är det en dislokation av patella, kallad vridning, där patella vrider sig runt sin axel. Patienter med kronisk patellär instabilitet berörs av smärta i knäleds främre och inre yta. De kan klaga på en känsla av instabilitet, en knobby raspolnannosti. Vid undersökning av patienter med speciella metoder bestämmer graden av patellär bias. Förklara diagnosen för radiografisk undersökning.
Inflammation i senan( tendinit). Orsakerna till tendonit är:
- betydande fysisk stress på leden under lång tid.
- skador;
- infektioner orsakade av bakterier, till exempel gonorré;
- Förekomst av reumatiska sjukdomar( gikt eller artrit);
- en allergisk reaktion av kroppen till medicinska preparat;
- Anatomiska egenskaper hos kroppens struktur: olika längder av lemmar bidrar till utvecklingen av knäledens tendonit
- försvagade senor eller felaktig utveckling
- Obefintlig korrekthållning.
De mest uttalade symtomen på tendonit är smärta och rörelsehinder. Smärta sensioner på platsen för inflammation och närliggande områden är envis, långvarig. Smärta kan uppstå plötsligt, men ibland ökar ömheten när inflammationen ökar. Det finns en ökad känslighet vid undersökning av den drabbade senan.
Bursit - inflammation i periartikulärpåsen( bursa), som innehåller vätsketvätt i leden. Vanliga symptom på bursit: rodnad, svullnad, smärta och känslighet över knäkåpan, begränsad rörlighet i leden. Om bursit får passera till ett tillstånd av kronisk inflammation, finns det en möjlighet till vidhäftningar, som endast kan avlägsnas kirurgiskt.
Synovit- en inflammation i synovium, som internt täcker gemensamma hålighet. Detta ger en effusion som ackumuleras i den gemensamma påsen. Förutom skador synovit kan utvecklas i ett antal olika autoimmuna processer, med metabola sjukdomar, mot bakgrund av existerande sjukdomar i knäleden( gonartros) kan inflammation vara av en sekundär natur( reaktiv synovit av knäleden).Vanligtvis, är inflammation aseptisk karaktär( dvs. det finns ingen infektion) och visar bildningen av serös utgjutning. Om infektionen förenas, förändras naturen hos synovialvätskan, pus framträder i den och en purulent synovit utvecklas. Symtom verkar gradvis, i timmar eller till och med dagar efter skadan. Fogförhöjningen i volym. Vätska som spricker intraartikulära strukturer deformerar konturerna av knäet. Begränsad ledfunktion, men en trafikförseelse inte alltid åtföljd av smärta. Men är smärtan fortfarande typiska för denna sjukdom, men det är inte skarp och trubbigt, medelhög intensitet. Huden över skarven inte hyperemiskt inte temperaturen höjs. Cysta
Baker - mjuk elastisk tät tumörbildning, utvecklar på den bakre ytan av knät( popliteal fossa).Huden över svullnad av normal färg, inte lödas till de underliggande vävnaderna. Bakers cysta längre står vid oböjda knä.När böjning minskar i storlek eller helt försvinner. Utseendet Baker cysta är en följd av någon knäledssjukdomar, bland vilka är de vanligaste: joint trauma, skada och degenerativa förändringar meniskskador brosk lederna, kronisk synovit( inflammation i synoviala leder), artros, patellofemoral artros, osteoartrit, reumatoid artrit. Visuellt Baker cysta är en tät elastisk cirkulär formation i Poplietallymfknutor fossa, som kan vara märkbar vid den böjda knäet och helt klart uppträder på oböjda fog. Sålunda i Poplietallymfknutor regionen kan vara obehag eller tryck( och ibland - smärta), svårighet eller smärta när knäet rör sig. Med betydande mängder Bakers cystor på grund av kompression av intilliggande fartyg och / eller nervstammar kan vara hud kylning benet under knät, domningar, stickningar, "krypa", svullnad och andra symptom på försämrad cirkulation och nervförsörjning. Möjliga komplikationer är Bakers cystor utveckling av tromboflebit och djup ventrombos tibia, utveckling eller försämring av en befintlig åder vena vener och spräcka cysta väggen manifesterar stark skarp smärta, hudrodnad baksidan av benet, ökad lokal temperatur, svullnad. Hoff
sjukdom är skada och degeneration av fettvävnad som omger knäleden. Det är svårt nog diagnostiserbara tillstånd som ofta förväxlas med skador på menisken, så kallade "joint mus" - ett fragment av brosk eller ben i kroppen leder. Utan kompetent behandling av sjukdomen vid knäet Hoff "fett pad" upphör att utföra sin buffertfunktion - sjukdomen blir kronisk, det ökar risken för knä artros, kan framkalla ihållande smärta i knäleden under årens lopp. Oftast när en knäskada är skador på fett lobules, deras jamming, blödning och ödem i vävnaderna. På platsen för skadade celler växer fibrösa vävnad som inte kan utföra de uppgifter av fettvävnad. I vissa situationer Hoff sjukdom kan utvecklas på bakgrunden av artros knä eller under påverkan av hormonella förändringar, till exempel kvinnor i klimakteriet. I det akuta stadiet av sjukdomen skador på kroppen fettet redan kan diagnostiseras vid undersökningen. Förutom knä smärta, svaghet i quadricepsmuskeln, är ett karakteristiskt särdrag hos palpation lokal svullnad. Men kroniskt stadium är inte alltid lätt att bestämma - kan kräva MRI, CT eller artroskopi inget svar på konservativ behandling.
Osgood - Schlatter ( osteohondropatija tibia tuberositas).Ofta inträffar efter ökad fysisk ansträngning eller skada genom att dra i patella ligament. Det drabbar främst tonårspojkar i åldern 13-15 år som deltar i idrott. Symtomen omfattar smärta, svullnad i tibial ischii.
Artrit- ledinflammation, som oftast förekommer vid sjukdomar såsom reumatoid, reaktiv, psoriatisk artrit och ankyloserande spondylit när, reumatism, gikt. Karaktäristiska egenskaper - ledvärk, styvhet, begränsning av gemensam rörlighet, svullnad, ökning av temperaturen i det drabbade området, deformation av leden.
mjuk vävnad svullnad vid
Deformering artros artrit - en sjukdom i lederna som kännetecknas av lesioner( gallring och destruktion) av brosket i lederna med samtidig deformation och ändringar i benstrukturen av huvudet. I de tidiga utvecklingsstadierna manifesterar artros sig av symtom som smärta, som vanligtvis uppstår vid starten av rörelse efter viloposition, och dessa smärtor passerar snart. Med ytterligare progression av sjukdomen värre smärta när du flyttar, visas inte bara vid körning utan också i fred, det finns en känsla av stelhet i lederna, vilket begränsar deras rörlighet. När knäleden deformeras artros är en betydande krökning av benen, sin axel avvikelse från en rak linje, vilket leder till svårigheter och den fullständiga omöjligheten gemensamt arbete. Slutligen leder deformerande artros vid sista utvecklingsstadier till fullständig förstöring. För att återställa fogets funktion, stoppa smärta, återställa längden på lemmen, utförs endoprostetiken i knäleden.
Svår artros i knä X-formad deformation av lemmar
Patellar chondropati - ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av degenerativa och nekrotiska förändringar i ledbrosk i knäskålen. Det förekommer både direkt efter ett trauma av olika intensitet och mot bakgrund av kronisk traumatisering och speciellt med laterala dislokationer av patella. Patienter klagar på smärta i patella, vilket ökar med fysisk aktivitet. Kneeling är mycket smärtsamt även under en kort tid. Att hitta underbenet i en böjd position, till exempel med en lång ritt i bilen, kan också leda till smärta i patellaområdet. När du rör dig i knäleden kan du höra en spricka eller det kan finnas klickljud.
chondromatosis knäled - långsiktig, progressiv sjukdom med okänd etiologi, är bildningen av multipla brosk noder inne synovialmembranet av ledkapseln. Bruskiga noder kan mäta från några millimeter till flera centimeter, och deras antal varierar från några enskilda formationer till flera tiotals.förefaller måttlig smärta, finns det en kritan och begränsad rörlighet av lemmarna av den drabbade leden, svullnad, och bildandet av "gemensam mus" med en betydande mängd av broskkomponenter eller bildningen av stora enheter - intrång. Det kan komma en skarp disfigurement och en signifikant begränsning av fogens funktion. Konig
sjukdom eller dissecans( cutoff) osteokondros( ostehondrit) - en sjukdom där brosket partiet som ligger över benet gradvis skalas, och kan även vara helt åtskilda från benet. I knäleden påverkar det bara kondenserna i lårbenet eller patellaen( knälocket).Symtom beror på sjukdomsfasen. I början av sjukdomen klagar patienten på obehag i den gemensamma, smärre smärtan. Med framsteg av processen finns det en ökning i smärta i leddet, en synovit uppträder. Kan vara ofullständig separation av nekrotiska områden av brosk kan vara gemensamma blocket( separation uppstår på grund av en bit av brosk leder till gemensamt arbete störningar).Vidare är bruskens nekros fullständigt separerad från benet, blockad i leden, smärtprogression och synovit är möjlig. Om sjukdomen är långvarig, det minskar halta rörelseomfång i knäleden, och atrofi av quadriceps femoris. När
benskörhet förändring sker benstomme, vilket leder till en ökning av deras bräcklighet och benägenhet att spricka. För osteoporos, som kännetecknas av uppkomsten av smärta i leder och ben, kramp i benen, ofta på natten, värkande smärta i ryggen( ryggraden), närvaron av frakturer.
Infektionssjukdomar, inklusive fortplantningsorganen( såsom klamydia, gonorré, ureaplasmosis et al.) Och intestinal( dysenteri, iersineoz, salmonellos), som strömmar dolt, kan leda till reaktiv artrit i knä.I detta fall uppstår smärta i knäleden ofta inte bara när man går. Reaktiv artrit i knäleden är dålig, eftersom den påverkar ledningen förutom senan som vanligtvis är runt. Dessutom inflammation i knäet ofta sällskap av ett antal andra inflammation i lederna och ögon, samt obehag i underlivet. Patienter kan notera associationen av artrit med en främre urogenital eller intestinal infektion.
ben tuberkulos .Sjukdomen börjar med en smältning av ben ben, eller med betydande nekros av huden, en process som så småningom börjar att sträcka sig till större och större område. Oavsett de initiala manifestationer av tuberkulos i ben och leder orsakar bildning av purulent fistel eller en hålighet öppnar utåt. Det bör noteras att efter några veckor kan inflammationsprocessen stabiliseras, och patienten har en bestående eftergift.
bone Osteomyelit - nekrotisk process som utvecklas i ben och benmärg, liksom i de omgivande mjuka vävnader orsakade av bakterier. I början av sjukdomen kan en person klaga på svaghet, smärta i musklerna. Då stiger temperaturen kraftigt till 39-40 grader. Smärta, tydligt lokaliserad i det drabbade området av benet, inträffar nästan omedelbart. Akut, Boring eller övergripande inne, förvärras av minsta rörelse - sådan smärta är svårt med något förvirrad. Det drabbade knäet är edematöst, huden förvärvar en stillastående röd färg, venerna är dilaterade.
neuropati ischiasnerven - manifestationer beror på nivån och omfattningen av nervskador. Till exempel, om de skadas L4( 4 ländkotor) patienter klagade över smärta i främre låret, den inre ytan av knät och underbenet, försämrad hudkänslighet på den främre ytan av lårbenet och skenbenet, svaghet flexor tibia och femur manövrering, knäet reflexen minskas.
Andra orsaker till smärta i knäet, såsom ben- och mjukvävnadstumörer, är mycket mindre vanliga.
undersökning med knäsmärta
Sjukdomar i knäleden, det finns en stor variation: vissa är förknippade med ligamentskador, den andra - med deformation av broskvävnad, och andra - med degenerativa förändringar i ben eller inflammatoriska processer. Formuleringen av den korrekta diagnosen börjar alltid med patientens ifrågasättning och manuell palpation. Beroende på vissa tecken på sjukdomen kan läkaren föreskriva ytterligare undersökningsmetoder.
1. Totalt blod( tillgänglig anemi, leukocytos, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet vid reumatoid artrit, ankyloserande spondylit);
2. Biokemiskt blodprov: Ökning av urinsyra med gikt;
3. Mikrobiologisk undersökning( t ex skrapning av urinröret för att klamydia misstänkt reaktiv artrit);
4. Röntgenundersökning - En av de viktigaste metoderna för undersökning av smärta i knäleden. Specifika förändringar specifika för en viss patologi kommer att ses;
5. Serologisk analys: reumatoid faktor vid reumatoid artrit
6. Punkterings biopsi av benet när misstänks benet tuberkulos och osteomyelit: sådd material erhållet genom aspiration av pus från ben eller mjuka vävnader eller ben biopsi;
7. arthrocentesis: nål sätts in i det gemensamma hålrummet och ta del av exsudat för forskning i ämnet transparens protein och blodceller stryks ut på mikroorganismer.
8. Artroskopi - utförs med både diagnostiska och terapeutiska ändamål, t ex i trauma menisk, korsband och annan
9. Densitometri -. Mätning av benmineraldensitet i osteoporos.
10. Ultraljud undersökning av knäleden i misstänkt osteoartrit, traumatiska skador och sjukdomar, etc. menisker.
11. Magnetisk resonanstomografi och datortomografi( t ex för misstänkt chondromatosis).
Behandling av knäsmärta
Det finns inget enda universellt sätt att behandla alla knäsjukdomar. Vilken behandling är nödvändig i varje enskilt fall - beroende på en noggrann bestämning av orsaken till smärtan, eftersom alla de sjukdomar som anges ovan kräver olika metoder för dess behandling. Det är dock nödvändigt att följa vissa regler vid smärta i knäet.
1. Minska lasten i sådan utsträckning att det inte finns några obehagliga känslor. Med akut smärta, eliminera fullständigt lasten och applicera ett fixeringsbandage, för att säkerställa knäimmobiliteten.
2. Bär ett bandage eller bandage med ett elastiskt bandage för att stabilisera fogen.
3. På rekommendation av en läkare, användning av heta kompressor för uppvärmning av knäet. Detta görs för att förbättra mikrocirkulationen av vävnader. Du kan använda uppvärmning av salvor( till exempel finalgon).
För akut smärta under de första två dagarna - en kall kompress( plastpåse med is eller isflaskor).Kallkompressor bör appliceras i 15 minuter och sedan ta en paus i en timme för att återställa normal cirkulation i benet.
4. Användning av antiinflammatoriska läkemedel( paracetamol, ibuprofen).
5. Noggrann uppvärmning av leden före körning och andra träningspass med gradvis ökning av belastningen, från början av läget.
6. Användningen av droger chondroprotektorov. Sådana läkemedel skyddar effektivt broskvävnad, men de måste tas av kurser. En av de mest effektiva kondroprotektorerna är glukosamin. Det är en del av nästan alla droger från artros. Men inte alla former av glukosamin är lika användbara. Glukosaminhydroklorid är till exempel ett ämne med okänt effekt och produceras främst som ett kosttillskott. Medan stabilt kristallint glukosaminsulfat är den enda formen av glukosamin som framgångsrikt har genomgått kliniska prövningar. Till exempel, baserat på den stabila formen av glukosamin, utvecklas läkemedlet Don, vilket inte bara avlägsnar symptom, men fördröjer också sjukdomsprogressionen, vilket väsentligt förbättrar patientens livskvalitet och fördröjer behovet av endoprostetik.
Om, trots alla åtgärder som vidtas, inte smärta i knäet passerar, är det möjligt att knäskadorna var mer komplicerade än du trodde i början. I det här fallet bör du alltid kontakta en specialist trauma specialist. Läkaren bör också rådfråga om smärtan har uppstått spontant, utan uppenbar orsak, med stark, permanent och långvarig smärta, synlig gemensam deformitet, knärödhet, missfärgning av benet under knäet och försämrad känslighet. Kom ihåg att ofta knäets hälsa och rörlighet beror på hur tidigt behandlingen startas.
Vilken läkare ska behandla med smärta i knäet
Beroende på om det var ett trauma, är det här en terapeut eller traumatolog. Du kan behöva konsultera läkare av följande specialiteter: ortopedist, osteopat, reumatolog, neurolog.
Läkare terapeut Kletkina Yu. V.